2016年感染工作匯報(bào),交城縣人民醫(yī)院,報(bào)告內(nèi)容,醫(yī)院感染管理質(zhì)控指標(biāo)完成情況： 1.醫(yī)院感染發(fā)病率 2.醫(yī)院感染現(xiàn)患率 3.醫(yī)院感染病例漏報(bào)率 4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率 5.住院患者抗菌藥物使用率 6.抗菌藥物病原學(xué)送檢率 7. I類切口手術(shù)部位感染率 8. I類切口抗菌藥物預(yù)防使用率 9.多重耐藥菌感染檢出率 10.我院前五種耐藥菌抗生素耐藥情況 11.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院督導(dǎo)檢查情況 2017年院感工作計(jì)劃,一、醫(yī)院感染發(fā)病（例次）率,各科室醫(yī)院感染發(fā)病率,感染部位分布,二、現(xiàn)患率調(diào)查,根據(jù)感染監(jiān)測(cè)規(guī)范等要求，現(xiàn)患率每年進(jìn)行一次。實(shí)查率要求96%。感染率反應(yīng)確定時(shí)間段或時(shí)點(diǎn)醫(yī)院感染實(shí)際發(fā)生的情況。我院2016年8月19日對(duì)全院各臨床科室進(jìn)行了調(diào)查。實(shí)查率99.33%，發(fā)生醫(yī)院感染6例，現(xiàn)患率為2.03%，控制指標(biāo)在要求范圍內(nèi)。感染部位仍以呼吸道為主，其次是泌尿道、胃腸道、手術(shù)部位。,三、醫(yī)院感染漏報(bào)率,小結(jié)、存在問(wèn)題及原因分析,二甲醫(yī)院漏報(bào)率20%，2016本院漏報(bào)率為15.62%，從現(xiàn)患率結(jié)果2.03%和醫(yī)院感染率0.4%作比較，明顯存在有漏報(bào)現(xiàn)象。 原因分析：1.不熟悉、不了解醫(yī)院感染概念 2.對(duì)醫(yī)院感染防控意識(shí)淡薄 3.對(duì)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)不掌握，沒(méi)有按標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行判定。 4.沒(méi)有執(zhí)行醫(yī)院感染上報(bào)制度。,整改措施,1.各科室認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2.加強(qiáng)培訓(xùn)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，提高知曉率，增強(qiáng)思想認(rèn)識(shí)。 加大醫(yī)院感染各項(xiàng)制度執(zhí)行情況的督導(dǎo)力度，把措施落到實(shí)處。,四、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生,各季度手衛(wèi)生依從率,手衛(wèi)生依從率的原因分析,第一季度手衛(wèi)生依從性91.8%，明顯存在調(diào)查不真實(shí)現(xiàn)象，科室管理人員不重視，應(yīng)付填表格形式。第二季度改變調(diào)查模式，由院感專職人員下科室蹲點(diǎn)進(jìn)行暗訪調(diào)查，同時(shí)對(duì)手衛(wèi)生調(diào)查表格進(jìn)行了調(diào)整，手衛(wèi)生依從率保持在85%左右。,手衛(wèi)生依從率原因分析,手衛(wèi)生態(tài)度方面的問(wèn)題：對(duì)手衛(wèi)生不夠重視，認(rèn)為工作繁忙，病人需要優(yōu)先，頻繁的洗手沒(méi)有必要，手衛(wèi)生用品增加科室支出，執(zhí)行就是為了應(yīng)付上級(jí)的檢查。 手衛(wèi)生的認(rèn)知方面：醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生重要性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)手消毒劑的安全性、有效認(rèn)知程度較低，未完全掌握手衛(wèi)生知識(shí)及時(shí)機(jī)。 3.手衛(wèi)生設(shè)施：普遍存在擦手紙、洗手液、速干手消毒劑用完未及時(shí)補(bǔ)充。 4.醫(yī)護(hù)人員為養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)有感控人員在場(chǎng)時(shí)執(zhí)行較好，洗手方法正確。,改進(jìn)措施,1.提高手衛(wèi)生的意識(shí)。加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)宣傳，反復(fù)強(qiáng)化手衛(wèi)生的必要性，提高醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)意識(shí)和保護(hù)患者意識(shí)，從而提高手衛(wèi)生依從性。 2.加強(qiáng)教育培訓(xùn)，掌握手衛(wèi)生知識(shí)，以現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)或定期考核，檢驗(yàn)培訓(xùn)效果，發(fā)揮醫(yī)院感染管理小組的積極性，繼續(xù)暗訪自查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，總結(jié)問(wèn)題并反饋，全院知曉并整改。促使全院工作人員熟練掌握手衛(wèi)生知識(shí)和方法。 3.加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生的監(jiān)督和反饋。手衛(wèi)生落實(shí)考核結(jié)果與科室績(jī)效掛鉤。,五、住院患者抗菌藥物使用率,2016年住院患者抗菌藥物使用率為46.4%,小結(jié),全年住院患者抗菌藥物使用率為46.4%，符合專項(xiàng)整治要求的60%，但是部分科室仍超出了標(biāo)準(zhǔn)要求，聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、藥劑科 作出整改方案和措施。,住院患者使用抗生素微生物送檢情況,六、標(biāo)本送檢情況 標(biāo)本陽(yáng)性率為31.24%,七、I類手術(shù)切口感染情況,八、 I類手術(shù)切口抗生素預(yù)防使用率,小結(jié),一類切口手術(shù)部位感染率0.48%，符合二甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求（1.5%）。 感染發(fā)生在外科及骨科. 整改措施： 1.加強(qiáng)病人管理。充分進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，最大限度的降低醫(yī)院感染的發(fā)生。 2.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則和消毒隔離制度。 3.執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。 4.保持環(huán)境清潔衛(wèi)生。,九、多重耐藥菌感染控制情況,多重耐藥檢出率,十、我院前五種耐藥菌的抗生素耐藥情況,十一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的檢查督導(dǎo)工作,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：制度陳舊，感控知識(shí)欠缺，培訓(xùn)少，布局流程不合理；手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備不是很完善，依從性差；醫(yī)療廢物處置欠妥。 督導(dǎo)及整改：指導(dǎo)完善相應(yīng)制度；現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)布局流程；對(duì)在崗人員進(jìn)行感染控制培訓(xùn)；規(guī)范醫(yī)療廢物處置。,2017年院感工作計(jì)劃,以加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作為主導(dǎo)，堅(jiān)持“科學(xué)防控、規(guī)范管理、突出重點(diǎn)、強(qiáng)化落實(shí)”的原則，健全醫(yī)院感染防控體系，完善相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)各項(xiàng)防控措施，提高專業(yè)技術(shù)能力，提升醫(yī)院感染防控水平，最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全，為院感工作的總目標(biāo)。,一、加強(qiáng)醫(yī)院感染的組織管理 二、依據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委二甲綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，實(shí)施規(guī)范化管理。 三、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 四、加強(qiáng)醫(yī)院感染隊(duì)伍建設(shè)和人員培訓(xùn) 五、加強(qiáng)重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理 六、加強(qiáng)醫(yī)院感染質(zhì)控體系建設(shè) 七、完成各項(xiàng)監(jiān)測(cè)目標(biāo) 八、醫(yī)療廢物的規(guī)范收集、交接、運(yùn)送 九、在醫(yī)院質(zhì)量控制辦公室的指導(dǎo)下，配合藥劑科做好抗生素相關(guān)管理工作。,匯報(bào)完畢 謝謝聆聽,