2016年感染工作匯報,交城縣人民醫(yī)院,報告內容,醫(yī)院感染管理質控指標完成情況： 1.醫(yī)院感染發(fā)病率 2.醫(yī)院感染現患率 3.醫(yī)院感染病例漏報率 4.醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率 5.住院患者抗菌藥物使用率 6.抗菌藥物病原學送檢率 7. I類切口手術部位感染率 8. I類切口抗菌藥物預防使用率 9.多重耐藥菌感染檢出率 10.我院前五種耐藥菌抗生素耐藥情況 11.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院督導檢查情況 2017年院感工作計劃,一、醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞?各科室醫(yī)院感染發(fā)病率,感染部位分布,二、現患率調查,根據感染監(jiān)測規(guī)范等要求，現患率每年進行一次。實查率要求96%。感染率反應確定時間段或時點醫(yī)院感染實際發(fā)生的情況。我院2016年8月19日對全院各臨床科室進行了調查。實查率99.33%，發(fā)生醫(yī)院感染6例，現患率為2.03%，控制指標在要求范圍內。感染部位仍以呼吸道為主，其次是泌尿道、胃腸道、手術部位。,三、醫(yī)院感染漏報率,小結、存在問題及原因分析,二甲醫(yī)院漏報率20%，2016本院漏報率為15.62%，從現患率結果2.03%和醫(yī)院感染率0.4%作比較，明顯存在有漏報現象。 原因分析：1.不熟悉、不了解醫(yī)院感染概念 2.對醫(yī)院感染防控意識淡薄 3.對醫(yī)院感染診斷標準不掌握，沒有按標準要求進行判定。 4.沒有執(zhí)行醫(yī)院感染上報制度。,整改措施,1.各科室認真學習醫(yī)院感染診斷標準。 2.加強培訓醫(yī)院感染相關知識，提高知曉率，增強思想認識。 加大醫(yī)院感染各項制度執(zhí)行情況的督導力度，把措施落到實處。,四、醫(yī)務人員的手衛(wèi)生,各季度手衛(wèi)生依從率,手衛(wèi)生依從率的原因分析,第一季度手衛(wèi)生依從性91.8%，明顯存在調查不真實現象，科室管理人員不重視，應付填表格形式。第二季度改變調查模式，由院感專職人員下科室蹲點進行暗訪調查，同時對手衛(wèi)生調查表格進行了調整，手衛(wèi)生依從率保持在85%左右。,手衛(wèi)生依從率原因分析,手衛(wèi)生態(tài)度方面的問題：對手衛(wèi)生不夠重視，認為工作繁忙，病人需要優(yōu)先，頻繁的洗手沒有必要，手衛(wèi)生用品增加科室支出，執(zhí)行就是為了應付上級的檢查。 手衛(wèi)生的認知方面：醫(yī)護人員對手衛(wèi)生重要性認識不足，對手消毒劑的安全性、有效認知程度較低，未完全掌握手衛(wèi)生知識及時機。 3.手衛(wèi)生設施：普遍存在擦手紙、洗手液、速干手消毒劑用完未及時補充。 4.醫(yī)護人員為養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習慣，發(fā)現有感控人員在場時執(zhí)行較好，洗手方法正確。,改進措施,1.提高手衛(wèi)生的意識。加強手衛(wèi)生知識宣傳，反復強化手衛(wèi)生的必要性，提高醫(yī)護人員自我保護意識和保護患者意識，從而提高手衛(wèi)生依從性。 2.加強教育培訓，掌握手衛(wèi)生知識，以現場提問或定期考核，檢驗培訓效果，發(fā)揮醫(yī)院感染管理小組的積極性，繼續(xù)暗訪自查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，總結問題并反饋，全院知曉并整改。促使全院工作人員熟練掌握手衛(wèi)生知識和方法。 3.加強對手衛(wèi)生的監(jiān)督和反饋。手衛(wèi)生落實考核結果與科室績效掛鉤。,五、住院患者抗菌藥物使用率,2016年住院患者抗菌藥物使用率為46.4%,小結,全年住院患者抗菌藥物使用率為46.4%，符合專項整治要求的60%，但是部分科室仍超出了標準要求，聯(lián)合醫(yī)務科、藥劑科 作出整改方案和措施。,住院患者使用抗生素微生物送檢情況,六、標本送檢情況 標本陽性率為31.24%,七、I類手術切口感染情況,八、 I類手術切口抗生素預防使用率,小結,一類切口手術部位感染率0.48%，符合二甲醫(yī)院標準要求（1.5%）。 感染發(fā)生在外科及骨科. 整改措施： 1.加強病人管理。充分進行術前、術中、術后感染風險評估，最大限度的降低醫(yī)院感染的發(fā)生。 2.嚴格執(zhí)行無菌操作原則和消毒隔離制度。 3.執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。 4.保持環(huán)境清潔衛(wèi)生。,九、多重耐藥菌感染控制情況,多重耐藥檢出率,十、我院前五種耐藥菌的抗生素耐藥情況,十一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的檢查督導工作,發(fā)現問題：制度陳舊，感控知識欠缺，培訓少，布局流程不合理；手衛(wèi)生設施設備不是很完善，依從性差；醫(yī)療廢物處置欠妥。 督導及整改：指導完善相應制度；現場指導布局流程；對在崗人員進行感染控制培訓；規(guī)范醫(yī)療廢物處置。,2017年院感工作計劃,以加強醫(yī)院感染預防與控制工作為主導，堅持“科學防控、規(guī)范管理、突出重點、強化落實”的原則，健全醫(yī)院感染防控體系，完善相關技術標準，落實各項防控措施，提高專業(yè)技術能力，提升醫(yī)院感染防控水平，最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)療質量和保障醫(yī)療安全，為院感工作的總目標。,一、加強醫(yī)院感染的組織管理 二、依據國家衛(wèi)計委二甲綜合醫(yī)院等級評審標準要求，實施規(guī)范化管理。 三、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制 四、加強醫(yī)院感染隊伍建設和人員培訓 五、加強重點部門和重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理 六、加強醫(yī)院感染質控體系建設 七、完成各項監(jiān)測目標 八、醫(yī)療廢物的規(guī)范收集、交接、運送 九、在醫(yī)院質量控制辦公室的指導下，配合藥劑科做好抗生素相關管理工作。,匯報完畢 謝謝聆聽,