檢驗(yàn)科新三甲工作匯報(bào) 匯報(bào)人： 張繼領(lǐng) 2013年1月,對(duì)細(xì)則的學(xué)習(xí)及面臨的任務(wù),完成的條款C、B、A,未完成的條款C，擬定完成時(shí)間,未完成的條款B、A，相關(guān)工作計(jì)劃,實(shí)事求是 腳踏實(shí)地 各個(gè)攻破 爭(zhēng)分奪秒 縱橫交錯(cuò) 三甲非三假,對(duì)細(xì)則的學(xué)習(xí)及面臨的任務(wù),新三甲共涉及檢驗(yàn)科29款，290項(xiàng) 目前我科 C項(xiàng)達(dá)標(biāo)73項(xiàng)，不達(dá)標(biāo)28項(xiàng) B項(xiàng)達(dá)標(biāo)36項(xiàng)，不達(dá)標(biāo)21項(xiàng) A項(xiàng)達(dá)標(biāo)22項(xiàng)，不達(dá)標(biāo)10項(xiàng) 目前我科款達(dá)標(biāo)情況為 D 15 C 7 B 1 A 6 努力后可能款達(dá)標(biāo)情況為 D 3 C 7 B5 A 14,完成的條款C、B、A,努力后3個(gè)D (非達(dá)C款)具體情況為： 1按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法的要求，全院臨床實(shí)驗(yàn)室集中設(shè)置， 統(tǒng)一管理，資源共享。 （我院實(shí)際情況為檢驗(yàn)科、核醫(yī)學(xué)科、中心實(shí)驗(yàn)室、皮膚科、急診科、保健中心、ICU、呼吸科、兒科等科室均具有一定的檢驗(yàn)項(xiàng)目。無(wú)法集中設(shè)置，但可以由醫(yī)務(wù)處統(tǒng)一管理。應(yīng)有統(tǒng)一管理的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范文件程序。 ）,未完成的條款C，擬定完成時(shí)間,2、能開展分子診斷項(xiàng)目，并具有一定的針對(duì)突發(fā)傳染病等公共衛(wèi)生事件的應(yīng) 急檢測(cè)能力和技術(shù)儲(chǔ)備。,未完成的條款B、A，相關(guān)工作計(jì)劃,1995年分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室由病理科張杰和朱雷負(fù)責(zé)開展一些定性實(shí)驗(yàn)，2001年張杰調(diào)離我院，與此同時(shí)衛(wèi)生部下文要求停止分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)的定性實(shí)驗(yàn)用于臨床診斷，此項(xiàng)工作即停止至今。目前我院無(wú)此實(shí)驗(yàn)室，部分分子診斷項(xiàng)目由核醫(yī)學(xué)科外送?，F(xiàn)在檢驗(yàn)科房屋面積不夠無(wú)處設(shè)置此實(shí)驗(yàn)室。是否在我院重新設(shè)置分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室由醫(yī)務(wù)處會(huì)同院領(lǐng)導(dǎo)決定。,2013年針對(duì)新三甲未達(dá)標(biāo)項(xiàng)的工作計(jì)劃,建立職業(yè)暴露處置登記及隨訪記錄，有根據(jù)職業(yè)暴露的案例分析改進(jìn)職業(yè)暴露管理。 妥善保管實(shí)驗(yàn)室廢棄物登記資料 建立不同實(shí)驗(yàn)室應(yīng)組織有針對(duì)性的上崗、輪崗、定期培訓(xùn)、考核及授權(quán)制度并執(zhí)行?？己肆粲涗洝?建立選擇并授權(quán)具有相關(guān)資質(zhì)、經(jīng)驗(yàn)豐富及較高技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力的人員負(fù)責(zé)檢驗(yàn)全程質(zhì)量控制工作及結(jié)果解釋工作的制度及規(guī)定。 對(duì)沒有采用量值溯源，校準(zhǔn)驗(yàn)證，能力驗(yàn)證或室間質(zhì)評(píng)，實(shí)驗(yàn)室間的比對(duì)等方式充分保證每一項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性的項(xiàng)目進(jìn)行量值溯源，校準(zhǔn)驗(yàn)證，能力驗(yàn)證或室間質(zhì)評(píng)，實(shí)驗(yàn)室間的比對(duì),2013年針對(duì)新三甲未達(dá)標(biāo)項(xiàng)的工作計(jì)劃,指定經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力較高的人員負(fù)責(zé)檢驗(yàn)報(bào)告的審核。監(jiān)督執(zhí)行。 建立根據(jù)審核結(jié)果進(jìn)行整改的措施，持續(xù)改進(jìn)檢驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量。 確定超時(shí)間特殊項(xiàng)目的名單并公示。 科室質(zhì)控小組定期自查、反饋、整改，檢驗(yàn)報(bào)告格式規(guī)范、統(tǒng) 一。 對(duì)不合格標(biāo)本、停醫(yī)囑標(biāo)本建立實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本廢棄記錄,2013年針對(duì)新三甲未達(dá)標(biāo)項(xiàng)的工作計(jì)劃,申請(qǐng)參加河北省室間質(zhì)量評(píng)價(jià)計(jì)劃或能力驗(yàn)證計(jì)劃。 建立開展的室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目一覽表。明確無(wú)法提供相應(yīng)評(píng)價(jià)計(jì)劃的項(xiàng)目的目錄/清單。對(duì)無(wú)法提供相應(yīng)評(píng)價(jià)計(jì)劃的項(xiàng)目，建立替代評(píng)估方案。 舊三樓實(shí)驗(yàn)室由于建筑結(jié)構(gòu)不合理，無(wú)法改變工作流程由醫(yī)務(wù)處會(huì)同檢驗(yàn)科決定下一步辦法。 實(shí)驗(yàn)室與護(hù)理部、醫(yī)院感染控制部門共同制訂完整的標(biāo)本采集運(yùn)輸指南，下發(fā)至相關(guān)人員。 實(shí)驗(yàn)室與護(hù)理部、醫(yī)院感染管理部門共同監(jiān)管標(biāo)本采集運(yùn)輸、交接規(guī)范流程與記錄,需要其他科室解決的問題匯總,全院臨床實(shí)驗(yàn)室無(wú)法集中設(shè)置，但可以由醫(yī)務(wù)處統(tǒng)一管理。應(yīng)有統(tǒng)一管理的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范文件程序。 由開展檢驗(yàn)項(xiàng)目的科室提供檢驗(yàn)項(xiàng)目一覽表（含外送項(xiàng)目），上交醫(yī)務(wù)處匯總。 由醫(yī)務(wù)處牽頭進(jìn)行調(diào)查臨床各科對(duì)開展急診檢驗(yàn)服務(wù)滿意度。 由醫(yī)務(wù)處牽頭各臨床科室參加討論設(shè)置危急值報(bào)告項(xiàng)目和范圍（在河北省衛(wèi)生廳2011年94號(hào)文件的基礎(chǔ)上）。 由醫(yī)務(wù)處會(huì)同院領(lǐng)導(dǎo)決定是否在我院重新設(shè)置分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室。,需要其他科室解決的問題匯總,舊三樓實(shí)驗(yàn)室由于建筑結(jié)構(gòu)不合理，無(wú)法改變工作流程由醫(yī)務(wù)處會(huì)同檢驗(yàn)科決定下一步辦法。 院生物安全委員會(huì)（秘書）召集委員進(jìn)行監(jiān)督檢查工作。 由基建辦會(huì)同院領(lǐng)導(dǎo)決定P2實(shí)驗(yàn)室增加沖淋設(shè)施、補(bǔ)充急救設(shè)施。 建議醫(yī)院電工班定期進(jìn)行電器、電路檢查。 保衛(wèi)科組織的醫(yī)院消防演習(xí)邀請(qǐng)檢驗(yàn)科參加。,需要其他科室解決的問題匯總,院感科定期監(jiān)控各種消毒用品的有效性。 院感辦進(jìn)行監(jiān)管實(shí)驗(yàn)室廢棄物、廢水的處置工作。 院感辦或生物安全委員會(huì)進(jìn)行監(jiān)管微生物菌種、毒株的管理工作。 請(qǐng)保衛(wèi)科定期監(jiān)管科室化學(xué)危險(xiǎn)品的管理。 質(zhì)控辦、醫(yī)政科監(jiān)督檢查不同實(shí)驗(yàn)室上崗、輪崗、定期培訓(xùn)、考核授權(quán)工作。,需要其他科室解決的問題匯總,實(shí)驗(yàn)室與護(hù)理部、醫(yī)院感染控制部門共同制訂完整的標(biāo)本采集運(yùn)輸指南，下發(fā)至相關(guān)人員。 信息中心在信息系統(tǒng)應(yīng)使用PAD系統(tǒng)，添加標(biāo)本采集時(shí)間即可達(dá)到標(biāo)本的時(shí)時(shí)追蹤。 由護(hù)理部對(duì)送檢護(hù)工進(jìn)行培訓(xùn)標(biāo)本運(yùn)輸指南。 實(shí)驗(yàn)室與護(hù)理部、醫(yī)院感染管理部門共同監(jiān)管標(biāo)本采集運(yùn)輸、交接規(guī)范流程與記錄。 請(qǐng)人力資源部門按規(guī)定給檢驗(yàn)科配與工作人員,持續(xù)改進(jìn)健康快樂才是硬道理,