檢驗科新三甲工作匯報 匯報人： 張繼領(lǐng) 2013年1月,對細則的學習及面臨的任務(wù),完成的條款C、B、A,未完成的條款C，擬定完成時間,未完成的條款B、A，相關(guān)工作計劃,實事求是 腳踏實地 各個攻破 爭分奪秒 縱橫交錯 三甲非三假,對細則的學習及面臨的任務(wù),新三甲共涉及檢驗科29款，290項 目前我科 C項達標73項，不達標28項 B項達標36項，不達標21項 A項達標22項，不達標10項 目前我科款達標情況為 D 15 C 7 B 1 A 6 努力后可能款達標情況為 D 3 C 7 B5 A 14,完成的條款C、B、A,努力后3個D (非達C款)具體情況為： 1按照醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法的要求，全院臨床實驗室集中設(shè)置， 統(tǒng)一管理，資源共享。 （我院實際情況為檢驗科、核醫(yī)學科、中心實驗室、皮膚科、急診科、保健中心、ICU、呼吸科、兒科等科室均具有一定的檢驗項目。無法集中設(shè)置，但可以由醫(yī)務(wù)處統(tǒng)一管理。應(yīng)有統(tǒng)一管理的標準規(guī)范文件程序。 ）,未完成的條款C，擬定完成時間,2、能開展分子診斷項目，并具有一定的針對突發(fā)傳染病等公共衛(wèi)生事件的應(yīng) 急檢測能力和技術(shù)儲備。,未完成的條款B、A，相關(guān)工作計劃,1995年分子生物學實驗室由病理科張杰和朱雷負責開展一些定性實驗，2001年張杰調(diào)離我院，與此同時衛(wèi)生部下文要求停止分子生物學實驗的定性實驗用于臨床診斷，此項工作即停止至今。目前我院無此實驗室，部分分子診斷項目由核醫(yī)學科外送?，F(xiàn)在檢驗科房屋面積不夠無處設(shè)置此實驗室。是否在我院重新設(shè)置分子生物學實驗室由醫(yī)務(wù)處會同院領(lǐng)導決定。,2013年針對新三甲未達標項的工作計劃,建立職業(yè)暴露處置登記及隨訪記錄，有根據(jù)職業(yè)暴露的案例分析改進職業(yè)暴露管理。 妥善保管實驗室廢棄物登記資料 建立不同實驗室應(yīng)組織有針對性的上崗、輪崗、定期培訓、考核及授權(quán)制度并執(zhí)行?？己肆粲涗?。 建立選擇并授權(quán)具有相關(guān)資質(zhì)、經(jīng)驗豐富及較高技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力的人員負責檢驗全程質(zhì)量控制工作及結(jié)果解釋工作的制度及規(guī)定。 對沒有采用量值溯源，校準驗證，能力驗證或室間質(zhì)評，實驗室間的比對等方式充分保證每一項檢驗結(jié)果的準確性的項目進行量值溯源，校準驗證，能力驗證或室間質(zhì)評，實驗室間的比對,2013年針對新三甲未達標項的工作計劃,指定經(jīng)驗豐富，技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力較高的人員負責檢驗報告的審核。監(jiān)督執(zhí)行。 建立根據(jù)審核結(jié)果進行整改的措施，持續(xù)改進檢驗報告質(zhì)量。 確定超時間特殊項目的名單并公示。 科室質(zhì)控小組定期自查、反饋、整改，檢驗報告格式規(guī)范、統(tǒng) 一。 對不合格標本、停醫(yī)囑標本建立實驗室標本廢棄記錄,2013年針對新三甲未達標項的工作計劃,申請參加河北省室間質(zhì)量評價計劃或能力驗證計劃。 建立開展的室間質(zhì)評項目一覽表。明確無法提供相應(yīng)評價計劃的項目的目錄/清單。對無法提供相應(yīng)評價計劃的項目，建立替代評估方案。 舊三樓實驗室由于建筑結(jié)構(gòu)不合理，無法改變工作流程由醫(yī)務(wù)處會同檢驗科決定下一步辦法。 實驗室與護理部、醫(yī)院感染控制部門共同制訂完整的標本采集運輸指南，下發(fā)至相關(guān)人員。 實驗室與護理部、醫(yī)院感染管理部門共同監(jiān)管標本采集運輸、交接規(guī)范流程與記錄,需要其他科室解決的問題匯總,全院臨床實驗室無法集中設(shè)置，但可以由醫(yī)務(wù)處統(tǒng)一管理。應(yīng)有統(tǒng)一管理的標準規(guī)范文件程序。 由開展檢驗項目的科室提供檢驗項目一覽表（含外送項目），上交醫(yī)務(wù)處匯總。 由醫(yī)務(wù)處牽頭進行調(diào)查臨床各科對開展急診檢驗服務(wù)滿意度。 由醫(yī)務(wù)處牽頭各臨床科室參加討論設(shè)置危急值報告項目和范圍（在河北省衛(wèi)生廳2011年94號文件的基礎(chǔ)上）。 由醫(yī)務(wù)處會同院領(lǐng)導決定是否在我院重新設(shè)置分子生物學實驗室。,需要其他科室解決的問題匯總,舊三樓實驗室由于建筑結(jié)構(gòu)不合理，無法改變工作流程由醫(yī)務(wù)處會同檢驗科決定下一步辦法。 院生物安全委員會（秘書）召集委員進行監(jiān)督檢查工作。 由基建辦會同院領(lǐng)導決定P2實驗室增加沖淋設(shè)施、補充急救設(shè)施。 建議醫(yī)院電工班定期進行電器、電路檢查。 保衛(wèi)科組織的醫(yī)院消防演習邀請檢驗科參加。,需要其他科室解決的問題匯總,院感科定期監(jiān)控各種消毒用品的有效性。 院感辦進行監(jiān)管實驗室廢棄物、廢水的處置工作。 院感辦或生物安全委員會進行監(jiān)管微生物菌種、毒株的管理工作。 請保衛(wèi)科定期監(jiān)管科室化學危險品的管理。 質(zhì)控辦、醫(yī)政科監(jiān)督檢查不同實驗室上崗、輪崗、定期培訓、考核授權(quán)工作。,需要其他科室解決的問題匯總,實驗室與護理部、醫(yī)院感染控制部門共同制訂完整的標本采集運輸指南，下發(fā)至相關(guān)人員。 信息中心在信息系統(tǒng)應(yīng)使用PAD系統(tǒng)，添加標本采集時間即可達到標本的時時追蹤。 由護理部對送檢護工進行培訓標本運輸指南。 實驗室與護理部、醫(yī)院感染管理部門共同監(jiān)管標本采集運輸、交接規(guī)范流程與記錄。 請人力資源部門按規(guī)定給檢驗科配與工作人員,持續(xù)改進健康快樂才是硬道理,