重癥（ICU）患者的心肺康復(fù) ICU-重癥加強(qiáng)護(hù)理病房 重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)是隨著醫(yī)療護(hù)理專業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的誕生和醫(yī)院管理體 制的改進(jìn)而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式。 ICU把危重病人集中起來，在人力、物力和技術(shù)上給予最佳保障，以期得到良 好的救治效果。 ICU設(shè)有中心監(jiān)護(hù)站，直接觀察所有監(jiān)護(hù)的病床。每個病床占面積較寬，床位 間用玻璃或布簾相隔。 ICU的設(shè)備必須配有床邊監(jiān)護(hù)儀、中心監(jiān)護(hù)儀、多功能呼吸治療機(jī)、麻醉機(jī)、 心電圖機(jī)、除顫儀、起搏器、輸液泵、微量注射器、氣管插管及氣管切開所需 急救器材。 在香港和澳門的醫(yī)院，ICU又被稱為深切治療部。 ICU病人特點(diǎn) 1.多種疾病并存，病情變化迅速 2.需多種器械提供生命監(jiān)測和支持 3.遍布全身的各種管線 4.病人體位受限 5.康復(fù)難度大,訓(xùn)練以小組開展 6 康復(fù)介入的意義和目的 n對意識清的患者 改善心肺功能，幫助脫機(jī)或降低患者的呼吸幫助 通過訓(xùn)練讓患者坐起來、站起來，甚至走出ICU 預(yù)防和改善長期臥床引起的各種并發(fā)癥（病情的惡性循環(huán)、深靜脈血栓、壓瘡 等等各方面） 提高生活質(zhì)量、給病人帶去希望和慰藉 n昏迷或植物狀態(tài)的患者 預(yù)防和改善長期臥床引起的并發(fā)癥 提高生活質(zhì)量 開展ICU康復(fù)的程序 1.全面收集病人資料：病例、檢查、檢驗(yàn)、病程記錄等 2.綜合地評估患者：臨床+康復(fù)?？?注意事項(xiàng)等 3.制定預(yù)期目標(biāo)和治療計(jì)劃 4.實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練 5.再評估 6.修改或完善康復(fù)計(jì)劃和目標(biāo) 7.再評估-決定患者去向 治療前的準(zhǔn)備工作 與醫(yī)生、護(hù)士、呼吸師、護(hù)工、家屬等多溝通，交流病情。 安全第一，防止加重患者的病情（注意觀察患者生命體征、癥狀，及時詢問有 無不適等） 保護(hù)自己：（口罩、手套、及時洗手、護(hù)腰、防止傳染性疾病等） 注意患者身上的管線，避免拔出管線，造成麻煩和危險(xiǎn) 注意保護(hù)患者的有創(chuàng)傷口（氣管切口、導(dǎo)尿管、留置針等），避免造成患者不 適 注意保護(hù)患者私處，用被子蓋住，不要暴露 及時觀察患者有無大小便（大部分老人存在失禁），及時請阿姨處理好，防止 引起患者羞愧和恐懼 適當(dāng)?shù)墓膭罨颊撸尰颊吒玫嘏浜嫌?xùn)練 如遇突發(fā)情況，要及時處理并告知主管醫(yī)生 臥位的康復(fù)訓(xùn)練 治療要點(diǎn)： 逐漸抬高床頭角度 四肢各關(guān)節(jié)+頸椎主、被動活動 呼吸幫助 彈力帶、啞鈴、bobath球使用 理療儀器 CPM 漸進(jìn)坐位 治療要點(diǎn)： 床頭角度漸進(jìn)抬高 如何讓患者舒適很重要 膈肌活動范圍增加 輔助咳嗽 四肢各關(guān)節(jié)和頸椎主動、助力活動 漸進(jìn)坐位2 治療要點(diǎn)： 上肢各關(guān)節(jié)主動、助力、被動活動 手法消腫 胸廓活動度訓(xùn)練 輔助呼吸、輔助咳嗽 漸進(jìn)坐位3 治療要點(diǎn)： 良姿位擺放 注意腰背部是否懸空 注意尾骶部受壓情況 注意患者是否舒適 床邊坐位1 治療要點(diǎn)： 床邊坐位，支撐是關(guān)鍵 如何讓患者舒適地坐著？ 呼吸過程抗阻訓(xùn)練 輔助排痰 四肢+頸椎主被動活動 腳的位置很重要 床邊坐位2 治療要點(diǎn)： 保證管線正常運(yùn)轉(zhuǎn) 導(dǎo)尿管如何放置？ 呼吸機(jī)管道管理很重要 心率、血壓、氧飽和要經(jīng)常關(guān)注 患者反應(yīng)很重要 椅子坐位1 治療要點(diǎn)： 耐力訓(xùn)練和呼吸能力加強(qiáng)是重點(diǎn) 坐站本身就是練耐力和呼吸能力 運(yùn)動量控制很重要 治療方案循序漸進(jìn)很重要 椅子坐位2 治療要點(diǎn)： 每次坐多少時間？ 疲勞程度？ 心電監(jiān)護(hù)變化？ 患者反應(yīng)如何？ 椅子坐位3 治療要點(diǎn)： 如何坐可以坐得穩(wěn)？ 各種導(dǎo)管如何擺放比較好？ 爭取醫(yī)生護(hù)士護(hù)工家屬等人的幫助 椅子坐位4 治療要點(diǎn)： 坐位可以做哪些訓(xùn)練？ 如何讓患者更好地配合你？ 治療應(yīng)循什么樣的順序？ 椅子坐位5 治療要點(diǎn)： 如何爭取家屬的配合和幫忙？ 坐位訓(xùn)練 治療要點(diǎn)： 每個動作做幾次？ 間隔休息 助行器站位 治療要點(diǎn)： 站起技巧 每次站多久合適？ 如何判斷患者是否真的疲勞？ 總結(jié) 重癥患者的心肺訓(xùn)練： 1.在保證安全的基礎(chǔ)上，逐漸改變體位。 2.在患者最高級的體位下，再實(shí)施其他治療（包括呼吸訓(xùn)練、排痰訓(xùn)練等）。 3.治療方案要循序漸進(jìn)，運(yùn)動量的控制很重要。 以上為學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)的累積，不能保證全部正確， 請大家提出疑問，并在工作中謹(jǐn)慎驗(yàn)證。 謝謝！