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1、 醫(yī) 療 事 故 處 理 條 例 舉 證 倒 置 病 人 維 權(quán) 意 識 的 提 高 病 人 和 家 屬 提 出 “ 專 業(yè) 化 ” 問 題 多 渠 道 獲 取 醫(yī) 學 知 識 途 徑 護 理 安 全 高 要 求 與 護 理 風 險 低 意 識 的 反 差 管 理 者 的 困 惑 與 無 奈 明 確 護 理 風 險 所 在 掌 握 風 險 發(fā) 生 規(guī) 律 提 高 風 險 防 范 能 力 有 效 回 避 護 理 風 險 為 病 人 提 供 安 全 的 、 有 序 的 、 優(yōu) 質(zhì) 護 理 。 目 的 ： 護 理 風 險 ： 是 指 可 能 會 發(fā) 生 的 護 理 危 險 。風 險 管 理 ： 是

2、指 對 病 人 、 工 作 人 員 、 探 視 者 可 能 產(chǎn) 生 傷 害 的 潛 在 的 風 險 進 行 識 別 、 評 估 ， 并 采 取 正 確 行 動 的 過 程 。 發(fā) 現(xiàn) 、 教 育 和 干 預 的 過 程 全 面 質(zhì) 量 管 理 持 續(xù) 質(zhì) 量 管 理 PDCA循 環(huán) ISO9000國 際 認 證 標 準 過 程 管 理 循 證 護 理 按 風 險 管 理 流 程 實 施 管 理 ！ ！ ！1、 識 別 護 理 風 險 所 在 （ 分 析 ）2、 制 定 風 險 管 理 計 劃3、 健 全 風 險 管 理 機 制4、 實 施 風 險 管 理 措 施5、 風 險 管 理 效 果 評

3、 價6、 持 續(xù) 質(zhì) 量 改 進 方 法 ： 查 詢 文 獻 、 報 道 ， 對 照 醫(yī) 療 事 故 處 理 條 例 反 思 歷 年 的 質(zhì) 量 問 題 和 差 錯 收 集 院 外 護 理 糾 紛 的 事 件 收 集 病 人 不 滿 意 的 信 息 和 建 議 臨 床 巡 查 、 工 作 流 程 與 護 士 溝 通 、 詢 問 病 人 和 家 屬 考 核 護 理 人 員 能 力確 定 護 理 風 險 事 件 易 發(fā) 部 位 、 環(huán) 節(jié) 和 過 程明 確 病 人 安 全 上 存 在 的 和 潛 在 的 危 害 護 理 人 員 檢 驗 輸 血制 度 常 規(guī) 病 區(qū) 管 理技 術(shù) 操 作 設(shè) 備 設(shè)

4、 施用 藥 管 理 病 人 護 理院 內(nèi) 感 染 建 立 風 險 管 理 組 織明 確 風 險 管 理 職 責 ： 護理部分析護理現(xiàn)狀及問題，不斷查找安全隱患，對共性問題防范預案提出有針對性的防范措施。護士長負責收集本科現(xiàn)存的和潛在的護理風險信息及情況，識別 風險所在，制定本專科措施，及時上報。護士發(fā)現(xiàn)問題須采取積極對策，及時上報，做好記錄 從 法 律 角 度 重 新 審 視 管 理 職 責 一 、 重 新 修 訂 各 項 護 理 規(guī) 章 制 度 修 訂 各 班 護 士 工 作 職 責 、 程 序 、 重 點 上 班 第 一 件 事 ？ 首 要 工 作 ？ 修 訂 護 理 規(guī) 章 制 度 可

5、操 作 、 有 效 性 患 者 在 使 用 呼 吸 機 時 遇 停 電 的 應 急 預 案預 防 患 者 發(fā) 生 誤 吸 的 措 施 和 處 理 預 案預 防 患 者 化 療 藥 物 外 滲 的 措 施 和 預 案防 范 患 者 發(fā) 生 墜 床 、 摔 傷 的 預 案預 防 患 者 燙 傷 的 措 施 和 管 理 預 案預 防 病 人 意 外 傷 害 發(fā) 生 的 措 施 和 預 案病 人 轉(zhuǎn) 科 、 轉(zhuǎn) 運 護 理 安 全 管 理 規(guī) 定二 、 制 定 病 人 安 全 管 理 預 案 三 、 制 定 病 區(qū) 安 全 管 理 預 案預 防 火 災 發(fā) 生 管 理 預 案預 防 被 盜 預 案 及

6、 發(fā) 生 后 處 理 程 序突 然 停 電 處 理 預 案病 區(qū) 門 禁 管 理 規(guī) 定陪 護 人 員 的 管 理 規(guī) 定規(guī) 范 遇 上 述 事 件 如 何 處 理 和 上 報 實 施 ： 病 人 皮 膚 管 理 規(guī) 定 實 施 皮 膚 評 估 制 、“ 褥 瘡 報 告 制 ” 、 “ 褥 瘡 預 報 制 ” 危 重 病 人 轉(zhuǎn) 科 交 接 登 記 表 急 診 手 術(shù) 病 人 交 接 登 記 預 防 、 處 理 輸 血 和 輸 液 反 應 的 方 案 規(guī) 范 更 換 或 新 增 護 理 物 品 的 管 理 程 序 實 行 科 室 護 理 物 品 質(zhì) 量 問 題 報 告 制 ， 護理 部 要 注

7、 意 供 應 商 的 管 理 。 制 定 各 專 科 儀 器 操 作 程 序 卡 。 測 量 、 監(jiān) 控 設(shè) 備 管 理 制 定 安 全 用 藥 管 理 規(guī) 定 規(guī) 范 高 危 藥 品 的 存 放 不 得 與 其 他 藥物 混 放 應 用 特 殊 用 藥 的 標 識 毒 麻 劇 限 藥 節(jié) 假 日 制 定 節(jié) 假 日 護 理 安 全 管 理 規(guī) 定 提 示 ： 護 士 長 節(jié) 假 日 前 安 全 檢 查 的 項 目 提 醒 ： 護 士 長 須 特 別 注 意 的 關(guān) 鍵 環(huán) 節(jié) 夜 間 、 中 午 交 接 班 工 作 繁 忙 或 閑 暇 時 護 士 考 試 前 1、 帶 教 教 員 資 格 的

8、 認 定 、 考 核 及 標 識 。2、 專 人 管 理 實 習 學 員 ， 建 立 實 習 學 員 個 人檔 案3、 實 習 學 員 出 科 調(diào) 查4、 實 習 結(jié) 束 調(diào) 查 教 員 新 業(yè) 務 、 新 技 術(shù) 準 入 制 列 出 護 理 技 術(shù) 操 作 常 見 問 題 列 出 呼 吸 機 常 見 問 題 及 故 障 排 除 病 人 拒 絕 治 療 、 護 理 特 殊 護 理 操 作 前 告 知 新 入 院 病 人 帶 褥 瘡 應 用 保 護 性 約 束 具 的 告 知 各 科 根 據(jù) 本 科 特 點 補 充 本 科相 關(guān) 項 目 的 內(nèi) 容 見 下 一 節(jié) 獎 勵 ： 堵 住 差 錯 、

9、 挽 救 生 命 的 重 要 事 件 安 全 管 理 創(chuàng) 新 罰 款 ： 查 對 制 度 三 查 七 對 、 二 人 查 對 三 查 到 班 次 環(huán) 節(jié) 質(zhì) 量 安 全 措 施 落 實 、 值 班 的 位 置 平 時 管 理 、 床 頭 交 接 皮 膚 1、 提 高 護 士 風 險 防 范 的 意 識 學 習 醫(yī) 療 事 故 處 理 條 例 、 法 律 法 規(guī) 開 展 征 集 “ 護 理 安 全 警 言 ” 的 活 動 及 時 通 報 其 它 醫(yī) 院 有 關(guān) 安 全 的 信 息 組 織 護 理 糾 紛 的 個 案 分 析 會 法 律 層面2、 職 業(yè) 道 德 、 職 業(yè) 精 神 組 織 責 任

10、 與 誠 信 的 討 論 護 理 規(guī) 章 制 度 護 理 安 全 預 案 病 區(qū) 安 全 管 理 規(guī) 定 病 人 安 全 管 理 預 案 用 藥 安 全 管 理 規(guī) 定 輸 血 反 應 處 理 流 程 建 立 多 方 位 、 多 途 徑 、 多 視 角 的 質(zhì) 量 監(jiān) 控系 統(tǒng) 。 評 價 風 險 管 理 效 果 ： 檢 查 核 心 護 理 規(guī) 章 制 度 的 落 實 。 二 人 核 對 到 班 到 人 ， 三 查 具 體 到 班 到 人 。 臨 時 醫(yī) 囑 二 人 核 對 制 。 病 區(qū) 安 全 管 理 預 案 。 病 人 安 全 管 理 預 案 。 評 價 風 險 管 理 的 有 效 性

11、和 可 行 性 修 定 、 完 善 護 理 記 錄 書 寫 管 理 規(guī) 定 規(guī) 范 專 科 護 理 記 錄 頻 次 設(shè) 立 專 人 出 院 病 歷 歸 檔 檢 查 員 各 科 設(shè) 立 護 理 記 錄 監(jiān) 督 員 設(shè) 計 專 科 護 理 記 錄 表 （ 危 重 燒 傷 、 呼 吸 機 、 斷 指 再 植 等 ） 強 調(diào) 加 強 系 統(tǒng) 管 理 ， 而 不 是 指 責 個 人 主 要 放 在 系 統(tǒng) 設(shè) 計 、 組 織 工 作 和 運 轉(zhuǎn) 管 理 大 多 數(shù) 的 問 題 不 完 全 是 當 事 人 因 為 工 作 疏忽 或 缺 乏 訓 練 所 造 成 是 醫(yī) 學 知 識 和 我 們 對 于 不 良

12、 事 件 的 認 知 不足 是 系 統(tǒng) 潛 在 問 題 所 致 。 步 道 ： 愿 景 和 價 值 觀 觀 念 ： 不 斷 尋 找 最 佳 解 決 問 題 的 方 案 提 升 護 士 “ 誠 信 和 責 任 感 ” 征 集 “ 護 理 格 言 ” 、 “ 護 理 安 全 警 言 ” 強 化 安 全 意 識 法 律 意 識 舉 證 意 識 自 我 保 護 責 任 意 識 風 險 防 范 防 患 未 然 如 何 自 覺 執(zhí) 行 規(guī) 章 制 度 ？崗 前 培 訓 、 遇 事 優(yōu) 秀 護 士 三 大 優(yōu) 秀 品 質(zhì) ： 忠 誠 ： “ 忠 于 職 守 ” 自 律 ： 自 己 管 理 自 己 約 束 、

13、 提 升 奉 獻 ： 對 社 會 的 責 任 安 全 文 化 的 標 志 ： 針 對 系 統(tǒng) +非 懲 罰 性 環(huán) 境 鼓 勵 科 室 主 動 報 告 護 理 不 良 事 件 “ 懲 罰 性 通 報 ” 事 實 上 壓 制 了 溝 通 和 不 鼓 勵 討 論的 錯 誤 懲 罰 性 管 理 易 造 成 隱 瞞 護 理 問 題不 重 罰 ！ 不 責 怪 ！目 的 ： 取 得 科 室 護 士 信 任 ！ 有 問 題 敢 于 上 報 ！ 分 析 原 因 ： 鼓 勵 科 室 自 查 找 問 題 、 分 析 原 因 當 事 人 ： 責 任 、 態(tài) 度 應 做 的 沒 做 、 做 了 不 該 做 的 缺 少 知 識 、 有 知 識 不 會 用 （ 不 會 判 斷 ） 管 理 系 統(tǒng) 缺 陷 ： 制 度 、 程 序 、 規(guī) 范制 定 管 理 對 策 ： 管 理 者 、 護 士 、 制 度 管 理 方 法 、 設(shè) 計 護 理 流 程 違 法 ： 不 巡 視 病 房 不 據(jù) 實 記 錄 不 認 真 查 對 不 履 行 職 責 不 落 實 常 規(guī) 不 遵 守 制 度