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1、1,眼內(nèi)屈光手術(shù)VS角膜屈光手術(shù),2,近視人數(shù)已達4億人，患病率逐年上升！,我國是近視人口最多的國家,3,屈光手術(shù),對屈光介質(zhì)的屈光面重塑或植入新的人工屈光介質(zhì)，從而矯正屈光不正的手術(shù)方法。 理想的屈光手術(shù) 1 高質(zhì)量的視覺效果（視力，對比敏感度，像差）。 2 全范圍的屈光矯正（高度近視，遠視，散光）。 3 眼球結(jié)構(gòu)的微創(chuàng)傷（小切口，可逆性）。 4 保留原有正常功能（眼表功能，調(diào)節(jié)功能）。,4,屈光手術(shù)種類,角膜屈光手術(shù)減法手術(shù) （切削角膜使之變平變薄，某種角度來說是“減法” ） 眼內(nèi)屈光手術(shù)加法手術(shù) （無需去除或破壞角膜組織，植入屈光晶體，治療 效果非常顯著，且具有良好安全性。 ） 聯(lián)合屈光

2、手術(shù)（雙屈光手術(shù)）,5,角膜屈光手術(shù),重塑角膜構(gòu)型 改變角膜波前像差 人眼的視覺質(zhì)量下降,6,角膜屈光手術(shù),進展：RKPRKLASIK EPILASIK/LASAK飛秒激光 優(yōu)點： 手術(shù)不進入前房，眼內(nèi)創(chuàng)傷小， 無內(nèi)眼手術(shù)感染的風險 缺點： 屈光預測的準確性受屈光度的限制、 角膜改變的不可逆性,7,角膜屈光手術(shù)面臨的挑戰(zhàn),角膜厚度的限制 屈光矯正范圍的限制 術(shù)后視覺質(zhì)量恢復的限制 （像差、對比敏感度、調(diào)節(jié)）,8,角膜屈光手術(shù)的局限,傳導性角膜塑形術(shù)：僅適用于低度遠視。 角膜基質(zhì)環(huán)：矯正不伴有散光的低度近視。 準分子激光手術(shù)： 角膜生物物理特性和愈合反應的影響，手術(shù)的可預測性和視覺質(zhì)量下降。 高

3、度屈光不正需要切削更多的角膜組織，增加高階像差。盡管波前像差引導的個體化切削從理論上可以降低高階像差，但有限的角膜厚度也限制著該術(shù)式的手術(shù)范圍，而且過深的角膜切削會增加角膜擴張的發(fā)病率。 PRK和LASEK矯正度數(shù)的增加，上皮下Haze和術(shù)后回退的發(fā)生率將明顯增加。,9,角膜屈光手術(shù)（如LASIK）并不適合所有患者,以上情況在屈光不正患者中占 20-30%!,10,眼內(nèi)屈光手術(shù),有晶體眼人工晶體植入 屈光性晶狀體摘除術(shù)（置換） 白內(nèi)障術(shù)后植入單焦點、多焦點、可調(diào)節(jié)性人工晶體,11,眼內(nèi)屈光手術(shù)的特點,不改變角膜幾何形狀 無角膜愈合反應對療效的影響 更好的可預測性和穩(wěn)定性 對眼球的波前像差幾乎沒

4、有影響 （角膜切口誘發(fā)散光和人工晶狀體偏中心） 視力預后主要與所植入的人工晶狀體的度數(shù)有關(guān) 有晶體眼人工晶體植入優(yōu)點：可逆性,12,1989年，Joly 和Baikoff根據(jù)Kelman Multiflex 的晶體設(shè)計方案，設(shè)計了第一代房角支撐型P-IOL ，此為第4代產(chǎn)品,PIOL光學部,PIOL袢,PIOL直徑,房角支撐型,眼內(nèi)屈光手術(shù)晶體的種類,13,ICL屈光手術(shù)的適應范圍擴大,超高度近視 單純ICL 聯(lián)合角膜屈光手術(shù) 聯(lián)合鞏膜屈光手術(shù) 適應癥擴展 圓錐角膜 開角型青光眼術(shù)后,14,我院ICL屈光手術(shù)資料(2011.01-2013.2),近150例 300眼 年齡33.45（22-45

5、） UCVA:FC-0.05, BCVA: 0.05-1.0 等效球鏡范圍 -12.776.37D,15,我院ICL屈光手術(shù)結(jié)果,最佳矯正視力提高率為100%，眩光視力和低對比度視力較術(shù)前提高（P0.001）。 術(shù)后屈光度1d為 -1.231.02D，術(shù)后6m為 -1.441.21D。 預期屈光度1m 時0.5D 為177眼，1.0D 為292眼。 并發(fā)癥： ICL倒置 白內(nèi)障 高眼壓 色素膜炎,16,特殊病例,1 基本情況 黃XX，女，26歲，診斷：雙眼高度近視 2 術(shù)前檢查 視力：OD 0.12 OS 0.05 驗光：OD -5.5DS= -4.0DCx10o 0.6+ OS -9.0DS

6、= -3.0DCx175o0.4 3 手術(shù)方式 2012.11.6/11.7行左/右眼TICL植入術(shù) 晶體型號 OD TICM 11.5V4 -12.0DS/+5.0DCx96o OS TICM 11.5V4 -15.0DS/+3.5DCx88o 4 術(shù)后檢查 視力： OD 0.25 OS 0.5 (1d) 驗光： OD - 8.0DS= -1.5DCx45o 0.6 OS 0 DS= -1.0DCx155o0.8 5 術(shù)后檢查 視力： OD 0.25 OS 0.5 (3d) 驗光： OD - 8.0DS= -1.5DCx45o 0.6 OS 0 DS= -1.0DCx155o0.8,17,I

7、CL屈光手術(shù)結(jié)果,ICL術(shù)后可預測性明顯高于其它屈光手術(shù)。 長期隨訪觀察認為，術(shù)后兩年ICL的高度近視患者屈光回退率分別為0%。 國外多中心的研究表明：ICL術(shù)后的高階像差低于LASIK，并且ICL患者術(shù)后在明光、暗光、暗光眩光條件下各空間頻率的對比敏感度均高于LASIK術(shù)后患者。,18,ICL屈光手術(shù)與Lasik比較,矯正視力提高有顯著性 無矯正視力下降 眩光對比視力提高（Lasik下降） 引入的球差更小 術(shù)后屈光度更穩(wěn)定,19,不同手術(shù)方式的最佳屈光度矯治范圍,LTK,PRK,ICL （有前房深度限制，遠視眼矯治受限）,20,ICL屈光手術(shù)術(shù)前患者選擇,成年患者屈光狀態(tài)穩(wěn)定 排除青光眼、白

8、內(nèi)障、葡萄膜異常、眼底病變等 前房深度（ACD）不低于2.8mm,ACD,21,ICL屈光手術(shù)不推薦用于以下患者：,前房淺和/或窄房角 瞳孔直徑過大 胰島素依賴性糖尿病 自身免疫紊亂 懷孕或哺乳期 不符合適應癥的患者,22,如何準確測量W-W的值,OCT,前節(jié)分析系統(tǒng),規(guī)尺測定的值要與其它測量設(shè)備的測量值相互參考,W-W決定了ICL晶體的長度,23,ICL屈光手術(shù)視頻,后房屈光晶體植入手術(shù)-ICL.mpg,24,ICL屈光晶體手術(shù)可逆性視頻,ICL可逆性.mpg,25,術(shù)后觀察和進一步治療,視力：恢復非常迅速 炎癥反應：非常輕微 視力回退：無 殘留度數(shù)：球鏡和柱鏡度數(shù)，準分子激光手術(shù)矯正,26

9、,一個成功的ICL屈光手術(shù),無痛無不適 視力恢復迅速 完美的外觀 良好的預測性 手術(shù)過程：510min,27,手術(shù)成功要點,嚴格把握手術(shù)適應癥 正確測量，確定準確的晶體度數(shù)和型號 術(shù)前周密準備 術(shù)中仔細操作 術(shù)后嚴密觀察,28,對手術(shù)醫(yī)生的要求： 技術(shù)：嫻熟的內(nèi)眼手術(shù)技巧 具備處理并發(fā)癥的能力 態(tài)度：明確兩種手術(shù)最基本的差別、手術(shù)風險，適 應癥、禁忌癥，切忌勸說手術(shù)，期望值合理 充分溝通 知識：具備LASIK醫(yī)生同樣的屈光知識,29,總 結(jié),ICL矯正近視屈光度范圍更廣 對自身屈光介質(zhì)影響小 眼球解剖生理結(jié)構(gòu)不改變 眼壓正常值不變 人工晶體計算不受影響 術(shù)源性屈光問題少 良好的預測性、安全性、

10、穩(wěn)定性、可逆性 ICL是屈光手術(shù)發(fā)展的新趨勢,30,總 結(jié),目前為止，有晶狀體眼人工晶狀體矯正屈光不正的結(jié)果令人鼓舞。盡管在低度屈光不正中其精確性尚不及準分子激光術(shù)，但在中高度屈光不正矯正時，有晶狀體眼人工晶狀體術(shù)的可預測性更佳。 由于角膜屈光手術(shù)必須考慮角膜愈合等因素，而有晶狀體眼人工晶狀體術(shù)并不存在此因素的影響，其長期穩(wěn)定性較角膜屈光手術(shù)更為理想。,31,總 結(jié),有晶狀體眼人工晶狀體術(shù)誘發(fā)的高階像差更小，術(shù)后視覺質(zhì)量更佳。因此有學者對“個體化屈光手術(shù)”究竟是晶狀體屈光手術(shù)還是角膜屈光手術(shù)提出爭議。 “個體化切削”角膜屈光手術(shù)最大的特點是精準切削不理想的角膜表面，而掃描電子顯微鏡證實人工晶狀體的表面光滑、精確，而且無切削角膜引起的微小像差，因此，有晶狀體眼人工晶狀體術(shù)的誘發(fā)的像差更小，此外，波前像差引導的有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)將引入臨床。 總之，兩種不同技術(shù)的優(yōu)點和缺點都很明顯，現(xiàn)階段兩種技術(shù)將共存，并為不斷改善屈光手術(shù)的療效作出貢獻。,