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1、靜脈輸液滲漏的處理方法 及預防,主講人：黃鳳瑜,目的與重要性 治療液體外滲的目的是加速消腫的過程，減輕局部組織損傷，提高靜脈利用率。 靜脈輸液是治療的重要給藥途徑，但輸液外滲在臨床上很難避免,這與藥物的刺激性、病人血管的通透性增加有關，但更主要的是與我們的穿刺技術和巡視病房是否及時等一些主觀原因有關。因此，及時觀察和處理滲漏問題，是保障病人治療的一個重要問題,常引起靜脈輸液滲漏的藥物 1)抗生素 頭孢類和青霉素類 2)高滲溶液 甘露醇、山梨醇等。 3)陽離子 氯化鉀、氯化鈣、葡萄糖酸鈣等。 4）堿性溶液 碳酸氫鈉、20%磺胺嘧啶鈉等 5)收縮血管藥物 腎上腺素、間羥胺、垂體后葉素等。 6）化療

2、藥物 多柔比星、長春新堿、環(huán)磷酰胺等,處理方法 一旦發(fā)生滲漏，應立即更換輸液部位，并積極采取相 應的治療措施，消除組織水腫和藥物對細胞組織的毒性作用,處理原則 1）促進液體重吸收。 2）使用拮抗劑藥物效應。贈送 3）滅活外滲藥物的毒性,具體方法 1.對血管刺激性較小的藥物 如抗生素類： （1）腫塊5cm5cm時，應及時給予硫酸鎂或呋喃西林濕敷。 2.對血管刺激性較大的藥物 如：紅霉素或沙星類藥物： 應給予冷敷（收縮血管，減少吸收，滅活藥物毒性) 或硫酸鎂濕敷（預防小血管內(nèi)膜炎,3. 陽離子溶液與高滲溶液 （1）鈣劑：首選硫酸鎂濕敷（因其對抗作用強），其次，也可采用0.5%654-2濕敷。 （2

3、）甘露醇發(fā)生滲漏時，初期可用熱敷，也可用硫酸鎂濕敷，還可采用75%的酒精濕敷,3)蘇打外滲:局部用利多卡因+vitC封閉，再用硫酸鎂濕敷 注意點：滲漏超過24h以后，不可熱敷，因此時局部皮膚蒼白，之后逐漸轉(zhuǎn)暗紅色，可產(chǎn)生局部出血，如此時熱敷，可造成局部皮膚溫度升高、代謝增強、細胞耗氧量增加，可加速組織壞死,4. 收縮血管藥物 去甲腎上腺素、間羥胺等，滲漏輕微時-熱敷、嚴重時按醫(yī)囑處理，可局部封閉，654-2濕敷等（也可用酚妥拉明封閉，氫化可的松濕敷,5. 化療藥物外滲 只要可疑滲漏，立即停止輸注， 然后先將針內(nèi)藥回吸出來，回的血液藥物以35ml為宜。再注入510ml生理鹽水，稀釋局部藥物濃度，

4、同時冰敷（收縮血管、減少吸收、緩解疼痛、抑制局部炎性反應,化療藥物外滲也可按醫(yī)囑予以 （1）可選擇性的注入25mg氫化可的松，然后拔掉針頭。 （2）保留針頭,用2普魯卡因2ml加地塞米松1ml做局部封閉。（3）可用95酒精，呋喃西林濕敷或冰敷。（4）抬高患肢。（5）避免局部按壓，密切觀察。（6）如出現(xiàn)組織破壞或潰瘍時，應考慮手術切除,而對于已經(jīng)壞死的組織、細胞則沒有作用. 利多卡因則具有止痛消腫的作用. 我們認為： 封閉應在滲漏后1h內(nèi)，越早越好； 應盡最大范圍的全封閉； 封閉的方法必須正確,才能將痛苦減少到最低從而使其盡早 恢復,液體外滲的預防 靜脈輸液是治療疾病的主要途徑之一，而液體滲漏也

5、是臨床上常見的護理問題。 輕者：局部組織疼痛、紅、腫脹 重者：組織潰瘍、壞死，甚至造成殘疾，引發(fā)醫(yī)療護理糾紛。因此要以預防為主，外滲時也要處理妥當，避免給病人增加更多的痛苦,預防措施 1. 提高穿刺成功率 加強基本功的訓練，提高靜脈穿刺的成功率，力求一針見血，穿刺時避開關節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護性約束，有家屬陪伴的教會家屬正確的照顧方法，同一靜脈盡量避免多次反復穿刺,2. 血管的選擇 首先 應避開有炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病的部位進針。 其次 盡量選擇粗、直、彈性好的血管，根據(jù)血管選擇合適的頭皮針。有計劃地使用靜脈，一般由遠端到近端。 盡量使用留置針 因留置針導管柔軟，不宜損傷血

6、管，輕微活動不會發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留35天，避免反復穿刺，保護了血管,3. 掌握藥物的性能、特點及使用注意事項 注意輸入藥物的濃度及速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時，應用留置針建立兩條靜脈通道，每隔23h交替使用，以免造成局部組織壞死。 刺激性強的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后，再輸注藥物。輸注過程中，密切觀察必須確保針頭在血管內(nèi),4. 提高病人的預防意識 輸液前：告訴病人藥物外滲透后導致的后果 輸上液后：交待注意事項，勿動靜脈肢體，囑病人有疼痛 感、燒灼感等不良反應時及時報告。 5. 加強責任心、多巡視 特別是危重患者，要密切觀察注射部位，并進行床頭交接班,6. 做好患者的宣教 交待使用留置針的好處，保護留置針的方法，在輸注高危藥物時要向患者及家屬說明，要求患者盡量減少活動， 并指導患者及家屬 自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、 腫脹，及時向護理人員報告,Thank you very much