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1、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理,寧強(qiáng)縣天津醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科 趙哲,2,內(nèi) 容,醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)療安全 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 應(yīng)急管理,3,概念認(rèn)識(shí),4,醫(yī)療質(zhì)量要素,技術(shù)要素 人文要素,智,情,5,安全,質(zhì)量,效益,6,現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量,美國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資格認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（JCAHO）對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量的定義是：在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可以提高滿意結(jié)果可能性的程度和降低不滿意結(jié)果可能性的程度。 現(xiàn)代的醫(yī)療質(zhì)量概念外延擴(kuò)大，內(nèi)涵更加豐富，它包括了對(duì)醫(yī)療效率、醫(yī)療技術(shù)、經(jīng)濟(jì)效益、病人心理及其他醫(yī)療服務(wù)（營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生環(huán)境）的滿意程度,7,醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)可分： 醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)； 醫(yī)療管理標(biāo)準(zhǔn)； 醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),8,醫(yī)療技術(shù)

2、標(biāo)準(zhǔn),是醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的主體。可分為醫(yī)療技術(shù)方法標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)兩類(lèi)： （1）醫(yī)療技術(shù)方法標(biāo)準(zhǔn)： 醫(yī)療技術(shù)方法標(biāo)準(zhǔn)主要包括醫(yī)療技術(shù)活動(dòng)中的一些原則性規(guī)定，包括疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療標(biāo)準(zhǔn)、治愈或轉(zhuǎn)歸判定標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療事故判定標(biāo)準(zhǔn)、病歷書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范等。 （2）醫(yī)療技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)： 醫(yī)療技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)院技術(shù)活動(dòng)的準(zhǔn)則。包括臨床、醫(yī)技、護(hù)理、藥劑等技術(shù)性操作要求和程序，即各種技術(shù)操作常規(guī),9,醫(yī)療管理標(biāo)準(zhǔn),完整性分為醫(yī)療工作規(guī)則和醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)。 （1）醫(yī)療工作規(guī)則：包括各級(jí)醫(yī)務(wù)人員職責(zé)、醫(yī)療工作制度和獎(jiǎng)懲制度3方面。 （2）醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)：主要包括以下內(nèi)容： 【1】全面質(zhì)量管理； 【2】質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)； 【3

3、】目標(biāo)管理標(biāo)準(zhǔn)； 【4】信息統(tǒng)計(jì)指標(biāo)； 【5】考核標(biāo)準(zhǔn)； 【6】醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)； 【7】設(shè)備管理標(biāo)準(zhǔn)； 【8】醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),10,醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),1）外在性服務(wù)標(biāo)準(zhǔn) 【1】服務(wù)態(tài)度 【2】著裝儀表 【3】語(yǔ)言藝術(shù) 【4】服務(wù)行為的主動(dòng)性 （2）內(nèi)涵性服務(wù)標(biāo)準(zhǔn) 【1】醫(yī)生首診負(fù)責(zé)制： 【2】選用對(duì)病人最有利的臨床診斷治療方案：是衡量醫(yī)生業(yè)務(wù)能力和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重要標(biāo)準(zhǔn)。 【3】病人進(jìn)行最佳護(hù)理：是醫(yī)生、護(hù)士的職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)。 【4】預(yù)期的最佳醫(yī)療護(hù)理效果：是醫(yī)療服務(wù)效果的最終衡量標(biāo)準(zhǔn)。 【5】病人滿意度：是衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的最高標(biāo)準(zhǔn),11,醫(yī)療質(zhì)量管理的成功因素 各層面良好的質(zhì)量意識(shí)（動(dòng)力） 有健全和規(guī)范

4、的操作和管理制度（行動(dòng)基礎(chǔ)） 有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)人才資源（關(guān)鍵因素） 有堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)（支撐力） 流程優(yōu)化與執(zhí)行改進(jìn) 良好的危機(jī)處理機(jī)制,12,措 施,健全組織 制度落實(shí) 質(zhì)量意識(shí) 安全教育 業(yè)務(wù)建設(shè)（檢查缺陷、規(guī)范病歷、人才引進(jìn)） 院感管理,13,開(kāi)展質(zhì)量教育，提高質(zhì)量意識(shí)是先決條件 營(yíng)造良好質(zhì)量文化氛圍，醫(yī)務(wù)人員中樹(shù)立“以病人為中 心，以質(zhì)量為核心”的理念 科室管理者著重進(jìn)行管理知識(shí)的培訓(xùn) 對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展醫(yī)療法律規(guī)范及醫(yī)療安全講座 在全員范圍內(nèi)開(kāi)展醫(yī)療規(guī)章制度培訓(xùn) 開(kāi)展病史質(zhì)量、醫(yī)療糾紛病例點(diǎn)評(píng),14,保障措施,科室層面 制度健全、制度認(rèn)知、制度執(zhí)行 核心制度： 三級(jí)查房、病例討論、交接

5、班、值班、病案質(zhì)量管理、知情告知、用血、醫(yī)囑等 制度認(rèn)知： 科室學(xué)習(xí)、考核、制定醫(yī)生工作手冊(cè)等 制度執(zhí)行： 確保將制度落實(shí)到實(shí)處,15,強(qiáng)化科室的持續(xù)改進(jìn) 疑難、危重病例討論 醫(yī)療缺陷的總結(jié) 持續(xù)學(xué)習(xí)計(jì)劃 強(qiáng)化醫(yī)患溝通、知情同意 特殊治療和診斷手段、病情和治療信息 患者的同意委托情況,16,醫(yī)院層面,強(qiáng)調(diào)過(guò)程管理、制度化管理 以醫(yī)療流程為主線 環(huán)節(jié)管理為切入點(diǎn) 保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療品質(zhì) 確保形成常態(tài),17,醫(yī)療糾紛的防范和處置 預(yù)案、工作程序、報(bào)告制度 醫(yī)療糾紛中出現(xiàn)的醫(yī)療缺陷 的評(píng)價(jià)與改進(jìn)最為重要,18,醫(yī)療安全,醫(yī)療安全的界定 醫(yī)療安全是指：病人在醫(yī)院醫(yī)療過(guò)程中不發(fā)生允許范圍以外的心理、

6、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡,19,醫(yī)療不安全是指：病人在醫(yī)院醫(yī)療過(guò)程中，凡是由于醫(yī)療系統(tǒng)的低能狀態(tài)、醫(yī)療管理過(guò)失或醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療不當(dāng)?shù)仍?，而給病人造成允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡，均屬醫(yī)療不安全的范疇,20,醫(yī)療安全是醫(yī)院管理工作者、廣大醫(yī)務(wù)人員和病人以及家屬共同地心愿，也是標(biāo)志醫(yī)療質(zhì)量高的體現(xiàn)；醫(yī)療不安全則是醫(yī)療管理工作水平低下的一個(gè)重要特征。 醫(yī)療不安全就不會(huì)產(chǎn)生高質(zhì)量的醫(yī)療效果,21,引起醫(yī)療不安全和醫(yī)療質(zhì)量不高的具體表現(xiàn)： 醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為隨意性太大，表現(xiàn)在說(shuō)話等方面， 容易給病人及家屬造成誤解； 醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)淡漠，對(duì)病人的知情權(quán)、隱私權(quán)、人格尊

7、言不夠尊重； 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)和規(guī)章制度以及診療規(guī)范和操作常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害； 醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，造成在法律上不能舉證； 少數(shù)醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，造成給病人誤診、漏診、用錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、開(kāi)錯(cuò)部位、誤傷器官、體腔遺留物品、推諉急危重病人等，增加病人的痛苦,22,提高醫(yī)療安全管理水平和醫(yī)療質(zhì)量的對(duì)策 1、強(qiáng)化對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育，特別要加強(qiáng)對(duì)素質(zhì)的終身教育，本著教育在先，處理在后的原則。 2、醫(yī)院的管理者要增強(qiáng)法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、科學(xué)管理的意識(shí)。 3、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的“三基”訓(xùn)練和提高。 4、病例書(shū)寫(xiě)的質(zhì)量。 5、強(qiáng)化醫(yī)患溝通制度，努力提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量、

8、服務(wù)水平、服務(wù)藝術(shù)的能力，全心全意地為病人服務(wù),23,指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故,醫(yī)療事故,24,構(gòu)成醫(yī)療事故的要件,1、主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員 醫(yī)療機(jī)構(gòu)指取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證及醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目核定表證照的機(jī)構(gòu)。 醫(yī)務(wù)人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員）是取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證并進(jìn)行了注冊(cè)，而且是在執(zhí)業(yè)注冊(cè)中注明的執(zhí)業(yè)場(chǎng)所、執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)行醫(yī)，否則是要承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任的,25,2、行為的違法性 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)而造成患者身的體損害，出現(xiàn)的醫(yī)

9、療糾紛，發(fā)生的事故。這是導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療事故的直接原因。 這里強(qiáng)調(diào)診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)必須遵守,26,3、過(guò)失造成患者人身?yè)p害 這是違法行為的后果，一是醫(yī)方要有“過(guò)失”，但不是有意的；二是患者要有“人身?yè)p害”的后果，沒(méi)有人身?yè)p害后果，也不是醫(yī)療事故,27,4、過(guò)失行為和后果之間存在因果關(guān)系 有過(guò)失行為，沒(méi)有造成損害后果，不是醫(yī)療事故，但容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛；有損害后果，無(wú)過(guò)失行為，也不是醫(yī)療事故。 因果關(guān)系的判定，關(guān)系到判定是否屬醫(yī)療事故，過(guò)失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度，關(guān)系到追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體賠償?shù)慕痤~；這也是處理醫(yī)療事故的關(guān)鍵,28,識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)性 征兆或事件,識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)性

10、征兆 或事件發(fā)生的概率,識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)性征兆 或事件發(fā)生的效應(yīng),風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別,29,座談、訪談等,資料整理、討論記錄等,歷史、滿意度調(diào)查等,質(zhì)控小組資料等,30,信息的復(fù)雜性,組織復(fù)雜性,技術(shù)復(fù)雜性,數(shù)量復(fù)雜性,種類(lèi)復(fù)雜性,升級(jí)復(fù)雜性,31,外部： 非預(yù)測(cè) 法律、政策、自然災(zāi)害等 預(yù)測(cè)，不確定 資金、成本等,內(nèi)部： 非技術(shù) 管理、設(shè)施、環(huán)境等 業(yè)務(wù)技術(shù) 技術(shù)變革、診治方案、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、設(shè)備維護(hù)等,32,風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)急管理,重視、識(shí)別、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，采取應(yīng)對(duì)策略，制定相關(guān)措施，規(guī)避各項(xiàng)管理風(fēng)險(xiǎn)，控制并保證醫(yī)院業(yè)務(wù)、服務(wù)和工作質(zhì)量，維護(hù)醫(yī)院和員工的發(fā)展利益，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的管理方法,33,院科層面對(duì)醫(yī)院產(chǎn)

11、生影響的可能風(fēng)險(xiǎn),從影響和概率方面確定其重要性,制定充分策略，消除不利的風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，便于今后更好進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)急管理,實(shí)施策略，落實(shí)措施，監(jiān)控風(fēng)險(xiǎn),34,應(yīng)急管理,病人在轉(zhuǎn)科或醫(yī)技科室診療應(yīng)急處理 病人自殺等不良事件的防范與處理 病人猝死的應(yīng)急處理 病人發(fā)生意外傷害的應(yīng)急處理 藥物（輸血、輸液）不良反應(yīng)應(yīng)急處理 特殊患者醫(yī)療相關(guān)事宜應(yīng)急處理 住院病人離院不歸的處理 意外停電的應(yīng)急處理 成批傷員收治的應(yīng)急預(yù)案,35,病員轉(zhuǎn)科及在醫(yī)技科室診療應(yīng)急處理,臨床醫(yī)師在為病人申請(qǐng)醫(yī)技科室有關(guān)檢查或治療或安排病人轉(zhuǎn)科、入院時(shí)，均應(yīng)考慮病人的一般情況能否搬運(yùn)及能否在醫(yī)技科室等待及接受診療等的情況，必

12、要時(shí)對(duì)病人進(jìn)行一定的處理。 病人因診療需要離開(kāi)病房或就診地點(diǎn)時(shí)，醫(yī)師應(yīng)提前與有關(guān)科室聯(lián)系，有關(guān)科室應(yīng)按照優(yōu)先原則做好妥善安排，由醫(yī)務(wù)人員陪同前往，并做好相關(guān)應(yīng)急處理安排，不能直接交由實(shí)屬或護(hù)工，同時(shí)醫(yī)師應(yīng)該向患者家屬講明相關(guān)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書(shū)。 各臨床有關(guān)的診療科室及醫(yī)技科室（如放射科、CT室、超聲室、胃鏡室）應(yīng)根據(jù)需要配備基本的急救醫(yī)療器械，并對(duì)有猝死情況等緊急情況的搶救預(yù)案。 當(dāng)病人發(fā)生緊急情況時(shí)，應(yīng)立即就地組織搶救，醫(yī)技科室應(yīng)立即通知就近的臨床科室協(xié)助搶救，同時(shí)通知病人所在的科室和經(jīng)治醫(yī)師，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告,36,病人自殺等不良事件的防范和處理,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注病人的心理狀態(tài)，一

13、旦發(fā)生病人出現(xiàn)非疾病所致的情緒異常時(shí)，應(yīng)立即向上級(jí)醫(yī)師和科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。 科主任或科室指定的人員立即與病人家屬取得聯(lián)系，告知病人出現(xiàn)的不良情緒及可能發(fā)生的意外情況，并請(qǐng)家屬配合予以看護(hù)，必要時(shí)告知患者患者所在單位相關(guān)人員。病歷中應(yīng)記錄告知相關(guān)情況，必要時(shí)請(qǐng)被告知者簽名。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡量做好病人不良情緒的疏導(dǎo)工作和自殺等不良事件的防范工作，加強(qiáng)病人的看護(hù)和重點(diǎn)交接班，加強(qiáng)藥物、門(mén)、窗、病房等安全管理。不讓病人留有銳器、繩索等可能致傷的物品等。重大事件向醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科匯報(bào)，醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科向院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門(mén)匯報(bào)，必要時(shí)請(qǐng)精神疾病專(zhuān)科醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院會(huì)診或轉(zhuǎn)院專(zhuān)科治療。 一旦發(fā)生病人自殺等不良事件，

14、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即采取醫(yī)療救護(hù)和防止損害進(jìn)一步擴(kuò)大的緊急處理措施，并立即向科主任或護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。科室負(fù)責(zé)人應(yīng)立即組織相關(guān)人員采取進(jìn)一步的醫(yī)療救護(hù)等，并立即與患者家屬或相關(guān)人員聯(lián)系，同時(shí)向醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科匯報(bào)。 不良事件發(fā)生和處理經(jīng)過(guò)均應(yīng)記錄與病歷中，同時(shí)應(yīng)盡量收集其他病人或家屬等對(duì)該事件的見(jiàn)證材料，并附于病例中，相關(guān)科室或部門(mén)應(yīng)協(xié)助該科室留取證人證言等資料，事件處理完畢，科室應(yīng)對(duì)事件作出書(shū)面總結(jié)交醫(yī)務(wù)科備案,37,病人猝死的應(yīng)急處理,病人猝死發(fā)生于所在科室病區(qū)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)等緊急醫(yī)療救護(hù)，并向上級(jí)醫(yī)師、科主任匯報(bào)。 病人猝死發(fā)生于所在病區(qū)意外的醫(yī)院區(qū)域時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即實(shí)施心肺

15、復(fù)蘇術(shù)，同時(shí)通知就近的臨床科室和病人所在科室，協(xié)助搶救和進(jìn)一步處理。 住院病人在院外發(fā)生猝死時(shí)，病人所在科室或急救中心得知情況后應(yīng)立即派出醫(yī)護(hù)人員趕往現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施醫(yī)療救護(hù)，并轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)一步救治，急救中心協(xié)助病人所在科室處理。如果病人已經(jīng)死亡或搶救無(wú)效死亡，在場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通知病人所在科室和殯儀館，并由醫(yī)師開(kāi)具死亡通知書(shū)。死亡證明書(shū)應(yīng)由病人所在科室開(kāi)具。院外整個(gè)搶救處理過(guò)程應(yīng)記錄于病歷中。 病人發(fā)生死亡家屬不在場(chǎng)，醫(yī)務(wù)人員于搶救及處理的同時(shí)，盡快通知其家屬，并向其講明病人的病情、搶救過(guò)程，病人死亡原因以及需要家屬配合的事宜等，死者的遺物由醫(yī)護(hù)人員和保衛(wèi)科人員共同清點(diǎn)。由保衛(wèi)科負(fù)責(zé)遺物保管，并移交死者家

16、屬或相關(guān)部門(mén)。 急救中心出診發(fā)現(xiàn)病人已死亡，或搶救無(wú)效死亡時(shí)，醫(yī)師應(yīng)開(kāi)具死亡證明書(shū)，一式兩份，交死者家屬一份，急救中心存檔一份，并向保衛(wèi)科報(bào)告，由保衛(wèi)科向轄區(qū)派出所報(bào)告。 病人猝死，如果不能確定死因或死者家屬對(duì)死因有關(guān)異議，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向死者家屬講明尸檢的必要性和相關(guān)事宜。醫(yī)師為死因不明者出具死亡證明書(shū)時(shí)，只作是否死亡的診斷，不做死亡原因的診斷,38,病人發(fā)生意外傷害的應(yīng)急處理,當(dāng)病人在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生與醫(yī)療無(wú)關(guān)的意外傷害，如墜床、摔傷、高處墜物致傷、他人致傷等時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即查視病人，必要時(shí)做相關(guān)檢查，以明確病人傷情，給予相應(yīng)的醫(yī)療處理，做好病歷記錄，并向科主任匯報(bào)。科主任或科室指定人員應(yīng)向病人家

17、屬講明病人受傷情況及診療情況，同時(shí)，科室盡量收集相關(guān)的證人證言，并附于病歷中，相關(guān)科室部門(mén)應(yīng)協(xié)助證人證言的采集。 遇重大事件科主任向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，醫(yī)務(wù)科向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，必要時(shí)向衛(wèi)生行政部門(mén)匯報(bào)。 涉及故意傷害時(shí)，科室應(yīng)向保衛(wèi)科報(bào)告，保衛(wèi)科立即到現(xiàn)場(chǎng)處理相關(guān)事宜，并向公安機(jī)關(guān)報(bào)案，配合公安機(jī)關(guān)工作。 院內(nèi)發(fā)生火災(zāi)、地震、房屋倒塌或群毆、暴徒襲擊等突發(fā)事件時(shí)，科室立即向醫(yī)務(wù)科和保衛(wèi)科報(bào)告，醫(yī)院緊急成立“突發(fā)事件應(yīng)急處理辦公室”或“災(zāi)害事故應(yīng)急預(yù)案，并立即報(bào)告相關(guān)部門(mén)，協(xié)調(diào)指揮病人安全轉(zhuǎn)移與疏散，并盡量保護(hù)公共財(cái)物,39,藥物（輸液、輸血）不良反應(yīng)應(yīng)急處理,診療藥物使用前（含口服藥、注射、輸液、輸血、外

18、用藥等）均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，凡不符合要求者一律不得使用。 病人診療中發(fā)生藥物不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止使用引起不良反應(yīng)的藥物，避免損傷進(jìn)一步加大，同時(shí)填寫(xiě)“藥物不良反應(yīng)報(bào)告表”，報(bào)送藥劑科。 發(fā)生藥物不良反應(yīng)后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)查視病人的病情，必要時(shí)做相關(guān)檢查，明確藥物不良反應(yīng)對(duì)病人導(dǎo)致的損害，并給予相應(yīng)的醫(yī)療處理。 輸液發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止所輸液體并更換液體。取下的液體由專(zhuān)業(yè)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)妥善保管以利后續(xù)處理。如懷疑液體細(xì)菌污染，應(yīng)抽取液體和病人血液做細(xì)菌培養(yǎng)，科室應(yīng)將情況報(bào)告院感辦和藥劑科。必要時(shí)按有關(guān)規(guī)定由醫(yī)患雙方共同封存液體等，有關(guān)部門(mén)進(jìn)行檢驗(yàn)。 輸血發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血并更換液

19、體，取下的血液由專(zhuān)業(yè)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)妥善保管以利進(jìn)一步處理，科室應(yīng)立即通知輸血科，輸血科通知血站派人員到現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助處理，必要時(shí)按有關(guān)規(guī)定，由醫(yī)患雙方共同封存血液等，并送有關(guān)部門(mén)檢驗(yàn)。隨后科室填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)回報(bào)單送輸血科。 重大事件報(bào)告醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào),40,特殊患者醫(yī)療相關(guān)事宜應(yīng)急處理,特殊患者系指病情重危但身份不明的患者，或不具備完全民事行為能力，且無(wú)法聯(lián)系其家屬或相關(guān)人員的患者，或因特殊原因無(wú)醫(yī)療費(fèi)支付保障等情況的患者。對(duì)該類(lèi)患者的醫(yī)療相關(guān)事宜適用以下辦法處理。 科室主任（或）護(hù)士長(zhǎng)對(duì)特殊患者（自來(lái)、他人送來(lái)、或110報(bào)警、120接回）進(jìn)行確認(rèn)，并向醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科、主管院長(zhǎng)匯報(bào)。保衛(wèi)科

20、視情況向110、派出所、公安機(jī)關(guān)或民政部門(mén)等匯報(bào)。醫(yī)務(wù)科聯(lián)系救助站、協(xié)調(diào)落實(shí)治療用藥、特殊材料、護(hù)理費(fèi)、生活費(fèi)等社會(huì)救助。 醫(yī)務(wù)人員按醫(yī)療原則對(duì)該患者進(jìn)行重危救護(hù)、診療護(hù)理、保障基本醫(yī)療。病歷應(yīng)記錄相關(guān)部門(mén)協(xié)調(diào)、處理的情況。 醫(yī)療費(fèi)用管理：醫(yī)務(wù)科請(qǐng)示院領(lǐng)導(dǎo)同意后，即通知財(cái)務(wù)科開(kāi)通賬戶、掛賬計(jì)費(fèi)。由科主任（或護(hù)士長(zhǎng)）在記賬單據(jù)上簽署意見(jiàn)，科室和收費(fèi)室共同費(fèi)用管理。特殊情況由財(cái)務(wù)科匯報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)解決。 各種診療同意書(shū)的簽署：危重?fù)尵然颊呋虿痪哂型耆袷滦袨槟芰Φ幕颊?，在無(wú)法取得患者或家屬、相關(guān)人員簽署診療同意書(shū)時(shí)，應(yīng)由患者所在科室主任或高級(jí)職稱醫(yī)師在診療同意書(shū)上簽署意見(jiàn)后報(bào)醫(yī)務(wù)科（或總值班），由醫(yī)務(wù)科

21、（或總值班）人員簽字。 出院相關(guān)事項(xiàng)（1）科室向保衛(wèi)科報(bào)告，由保衛(wèi)科將患者送往民政局，并完善交接手續(xù)；（2）科室將患者出院醫(yī)學(xué)證明交醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科存檔并負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理后續(xù)事宜；（3）患者死亡，由醫(yī)務(wù)科和保衛(wèi)科分別向相關(guān)部門(mén)報(bào)告，并協(xié)調(diào)處理善后事宜,41,住院病人離院不歸的處理,病人入院時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向病人和家屬講明病人住院期間不應(yīng)離院的相關(guān)事宜，告知病人離院可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)、意外和醫(yī)院的處理意見(jiàn)等，請(qǐng)病人及家屬配合。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)住院病人離院不歸時(shí)，應(yīng)盡快與家屬或單位取得聯(lián)系，請(qǐng)家屬及相關(guān)人員配合聯(lián)系病人，請(qǐng)病人及時(shí)返院。 病人確要離院應(yīng)按規(guī)定簽署離院責(zé)任書(shū)或請(qǐng)假條，醫(yī)務(wù)人員在病程記錄和護(hù)理記錄中如實(shí)

22、記錄。 病人離院不歸超過(guò)48小時(shí)，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，必要時(shí)按病人自動(dòng)出院辦理出院手續(xù),42,成批傷員收治的應(yīng)急預(yù)案,急診科、門(mén)診部遇有成批傷員來(lái)院時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)科或總值班。 醫(yī)務(wù)科、總值班接到通話后立即啟動(dòng)院內(nèi)應(yīng)急預(yù)案。 醫(yī)務(wù)科、總值班緊急通知相關(guān)科室準(zhǔn)備好床位，如遇床位緊張，可臨時(shí)占用醫(yī)師辦公室，必要時(shí)利用門(mén)診、住院部大廳、會(huì)議室等。 通知手術(shù)室、麻醉科做好準(zhǔn)備。 內(nèi)科系統(tǒng)疾病，如超出收治數(shù)量時(shí)，可有醫(yī)院協(xié)調(diào)到其他科室收治，由內(nèi)科醫(yī)生安排治療。 外科系統(tǒng)疾病，如超出收容數(shù)量時(shí)，可由醫(yī)院協(xié)調(diào)到其他科室收治，由外科醫(yī)生安排治療。 經(jīng)上述協(xié)調(diào)仍不能滿足需要，由領(lǐng)導(dǎo)上報(bào)縣衛(wèi)生局協(xié)調(diào)處理。 設(shè)備科和總務(wù)科應(yīng)服從領(lǐng)導(dǎo)的安排，做好各項(xiàng)物資的準(zhǔn)備工作,43,謝 謝