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1、骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理,骨質(zhì)疏松癥你知道多少 ?,骨質(zhì)疏松癥(OP)是一個已經(jīng)引起全世界關(guān)注、越來越受到人們重視的健康問題。 目前，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率已躍居常見病、多發(fā)病的第7位。 國際骨質(zhì)疏松基金會最新發(fā)布的亞洲審計報告顯示：至2020年，中國骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)下降的患者將增至2.866億人，這意味著約5個中國人中就有1個骨頭不夠硬。 骨質(zhì)疏松已經(jīng)成為僅次于心血管疾病的健康問題。而且，它已經(jīng)不再是老年人的“專利”，連五六歲的孩子都有可能成為患者 目前還沒有安全而有效的根治方法，幫助已疏松的骨骼恢復(fù)原狀。 因此，正確認(rèn)識和早期預(yù)防骨質(zhì)疏松癥就顯得尤為重要。,認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥,認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥,認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥

2、,一、什么是骨質(zhì)疏松癥？,定義 WHO（世界衛(wèi)生組織） 骨質(zhì)疏松癥是全身性的骨量降低，骨組織微結(jié)構(gòu)退化，導(dǎo)致骨脆性增加，極易造成骨折的一種疾病。,正常的骨骼是由皮質(zhì)骨和支狀骨構(gòu)造而成的。,疏松的骨骼,骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替。吸收期過多或過快，骨質(zhì)疏松癥便會出現(xiàn)。,皮質(zhì)骨逐漸變薄，松質(zhì)骨的骨小梁逐漸消失，孔隙不斷變大及增多，形成“骨質(zhì)疏松癥”。,二、骨質(zhì)疏松的病因和發(fā)病機(jī)制,（一）骨質(zhì)疏松癥是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例不斷減少， 骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。 雌激素缺乏 活性維生素

3、D缺乏 （二）骨質(zhì)疏松的病因 降鈣素水平低 鈣攝入不足 生活方式和生活環(huán)境,構(gòu)成骨的物質(zhì)減少 骨量低下 骨組織微結(jié)構(gòu)破壞 骨強(qiáng)度下降 骨脆性增加 易致骨折,三、骨質(zhì)疏松的分類,三大類,原發(fā)性骨質(zhì)疏松,繼發(fā)性骨質(zhì)疏松,特發(fā)性骨質(zhì)疏松,1型、女性絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松 2型、老年性骨質(zhì)疏松,繼發(fā)于其他疾病如甲亢、糖尿病、庫欣綜合征、胃腸道疾病、骨髓瘤、白血病等,多見于814歲的青少年，多數(shù)有家族史。,骨質(zhì)疏松癥的特點,1.“無聲無息”：患者往往等到骨折才知道。 2.女性比男性多：由于絕經(jīng)后，女性荷爾蒙分泌銳減，加速骨質(zhì)的流失。,3.隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。,資料由香港中文大學(xué)骨質(zhì)疏松

4、癥研究組提供,骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn),身高變矮,骨折(脊柱、髖部、腕部),疼痛,駝背,骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),分期,標(biāo)準(zhǔn),正常,BMD=1SD,骨量減低,BMD1SD-2.5SD,骨質(zhì)疏松癥,BMD=2.5SD,重度骨質(zhì)疏松癥,有一處或更多處的骨折,骨質(zhì)疏松癥對你有何影響？,骨折 位置多是腕骨、脊椎骨或股骨上端。,骨質(zhì)疏松癥對你有何影響？,行動不便 有一半的病人會因股骨骨折而導(dǎo)致行動不便，需要別人照顧。,骨質(zhì)疏松癥對你有何影響？,脊椎疼痛及變形 駝背會影響外形， 還會妨礙肺部擴(kuò)張，加速肺功能衰退。,縮短壽命,骨質(zhì)疏松癥對你有何影響？,椎體骨折 50歲以上的婦女中約20-25% 有一次或一次以上的椎體骨

5、折 僅 12.22% 的病人知道有椎體骨折,髖部骨折 1.死亡率： 2年內(nèi)25% 2.生活自理能力： 喪失率50%,骨質(zhì)疏松癥對你有何影響？,高血壓-中風(fēng) 高脂血癥-心肌梗塞 骨質(zhì)疏松-骨折 老年人需要關(guān)注的三大疾病 可以預(yù)防,哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥？,婦女過早絕經(jīng) 遺傳因素 體形瘦小 鈣質(zhì)不足 缺乏運動 吸煙、酗酒 過量飲用咖啡或濃茶 長期服用某些藥物，例如類固醇、過量的甲狀腺荷爾蒙等 患病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，甲狀腺亢進(jìn)或生殖腺機(jī)能失調(diào)等,如何診斷骨質(zhì)疏松癥？,1.審查和評估個人的身體狀況，日常生活習(xí)慣與方式， 以幫助診斷致病的原因。 2.了解骨的存量檢查骨密度 3.了解骨量的流失速度生化指標(biāo)測

6、定 目前最被醫(yī)學(xué)界認(rèn)同的檢查方法是雙能X線吸收測量儀，這個方法可準(zhǔn)確地測量骨量流失的程度，過程簡單而安全。,診斷,臨床通用指標(biāo)： 脆性骨折（低BMD，同時伴其它危險因素骨折發(fā)生危險增加） 骨密度（BMD）（反映70骨強(qiáng)度）雙能X線吸收法(DXA)-診斷金標(biāo)準(zhǔn) 實驗室檢查 （骨形成和骨吸收指標(biāo)） 其它方法 （定量超聲，X線攝片）,皮質(zhì)骨逐漸變薄，松質(zhì)骨的骨小梁逐漸消失，孔隙不斷變大及增多，形成“骨質(zhì)疏松癥”。,骨量下降30才能顯現(xiàn)，對早期診斷意義不大,骨質(zhì)疏松癥的自我判斷,1.開步走或身體移動時，腰部感到疼痛。 2.開始背部或腰部感覺無力、疼痛，漸漸地成為慢性痛，偶爾會突發(fā)劇痛。 3.駝背，背部

7、漸漸彎曲或身高變矮。,治療原則,一、非手術(shù)治療 及早發(fā)現(xiàn)、及早治療、減少骨折發(fā)生率 減少傷殘、康復(fù)治療 緩解疼痛 抑制過快的骨吸收 降低骨折率 促進(jìn)生理性的新骨質(zhì)形成 改善骨質(zhì)量（增加骨小梁的聯(lián)結(jié)性，產(chǎn)生新的骨小梁） 糾正異常的骨重建 增加骨的修復(fù)能力（慢性損傷、微小骨折的修復(fù)。“死”骨的再生）,（用藥護(hù)理）,預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的主要藥物,1、鈣劑 各種鈣劑中，以碳酸鈣較好。鈣劑吸收正常，每日給1.001.50g即可。 2、維生素D及其活性產(chǎn)物 注意大劑量補(bǔ)充維生素D會引起高血鈣癥。 3、性激素 適用于絕經(jīng)期前后的婦女。用藥期間應(yīng)定期作婦科和陰道涂片細(xì)胞學(xué)檢查。 4、降鈣素 可減少骨吸收，應(yīng)與

8、鈣劑聯(lián)合使用。,（飲食護(hù)理）,骨質(zhì)疏松癥飲食指導(dǎo)： 1. 均衡飲食 2. 進(jìn)食足夠富含鈣質(zhì)的食物 3. 從食物或曬太陽中，吸取充足維生素D，有助于鈣質(zhì)吸收 4. 適量進(jìn)食肉類(每天約四至六兩)，以免吸取過量蛋白質(zhì)，增加鈣質(zhì)流失 5. 每天進(jìn)食1至2個水果，其中以橙、柑、西柚、奇異果較佳，因其含有豐富維生素C，有助骨骼健康 6. 減少用鹽量及減少吃腌制食物，如榨菜、臘味、罐頭食品等，可減少鈣質(zhì)流失。,富含鈣質(zhì)食品 乳品類 豆制品類 海產(chǎn)類 蔬菜類 堅果類 其他添加鈣食品,術(shù)后護(hù)理（飲食護(hù)理）,預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)從兒童期開始，在35歲之前，達(dá)到個人最高的骨量。,1.攝取合適量的鈣質(zhì) 2.適量的負(fù)重

9、運動 3.家居安全，以防骨折 4.健康的生活習(xí)慣 5.女性在更年期后，經(jīng)醫(yī)生同意后選擇補(bǔ)充雌激素，亦能保持骨密度。,預(yù)防措施,如何輔助治療骨質(zhì)疏松癥？,除痛篇,如何輔助治療骨質(zhì)疏松癥？,安全篇,摔跤是患者骨折及軟組織創(chuàng)傷的主要因素，因此要注意家居安全。,如何輔助治療骨質(zhì)疏松癥？,姿勢篇,如何輔助治療骨質(zhì)疏松癥？,運動篇,以下為一般運動范例，請根據(jù)主治物理治療師的建議設(shè)計個人的運動方式。如患者正處于疼痛期，應(yīng)先止痛及向有關(guān)醫(yī)務(wù)人員查詢，方可作運動。在一般情況下，運動量為每星期三次，每次每個運動為二十次。,預(yù)防跌倒,醫(yī)院、家庭、公共場所防滑措施 室內(nèi)要光線充足,地面要整潔干爽,切勿堆放雜物 浴室及

10、廁所,宜安裝牢固的扶手及防滑墊 切勿舉高取物,常用物品,應(yīng)放近腰部位置的高度 摔跤是患者骨折及軟組織創(chuàng)傷的主要因素，因此要注意家居安全。要收好過長的電線,以免絆倒.,強(qiáng)調(diào)“三級預(yù)防”： 一級預(yù)防：措施從兒童和青少年做起，注意合理的膳食營養(yǎng)，多吃魚、蝦、牛奶等高鈣食品；人到中年后就要注意建立 二級預(yù)防：每年進(jìn)行一次骨密度監(jiān)測以便及早進(jìn)行預(yù)防；而退行性骨質(zhì)疏松癥患者則要進(jìn)行 三級預(yù)防：進(jìn)行藥物治療。,預(yù)防和治療策略,基礎(chǔ)措施： 調(diào)整生活方式 骨健康基本補(bǔ)充劑 鈣劑 （成人800mg/天，絕經(jīng)后婦女和老年人1000mg/天） 維生素D （成人200IU/天，老年人400800IU/天） 目前尚無充分

11、證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以替代其它抗骨質(zhì)疏松藥物治療,鈣劑,是基礎(chǔ) 可促進(jìn)骨礦化，抑制甲狀旁腺反應(yīng) 防止骨質(zhì)疏松更加惡化 不良反應(yīng)：可引起胃腸道的不適，少見便秘、腸腫脹、脹氣等；老年人和腎臟功能衰竭者可出現(xiàn)高鈣血癥；長期大量使用，可致高尿鈣癥，并可形成腎和尿道結(jié)石,鈣劑的選用標(biāo)準(zhǔn),鈣元素含量高 鈣劑攝入胃腸道后變成可溶性鈣離子 吸收充分，生物利用度高 除含鈣以外還含有其他人體必須的微量元素及對人體有益的營養(yǎng)成分；鈣磷的比例應(yīng)維持在2：1 酸堿度適中 毒副作用小,老年人骨質(zhì)疏松的根本原因是： 新骨生成的作用明顯減弱，即破骨細(xì)胞的能力明顯強(qiáng)于成骨細(xì)胞，因此抑制破骨細(xì)胞作用對老年人防治骨質(zhì)疏松是非常重要的

12、 老年人單純補(bǔ)鈣作用不大,老兄，我已經(jīng)運了那么多磚給你，怎么房子還越來越矮呀？,唉，沒辦法，他拆得比我蓋得更快呀！,假如您只服用鈣或維生素D,WHO指出 鈣劑是骨質(zhì)疏松的膳食補(bǔ)充劑,鈣是預(yù)防骨質(zhì)疏松的基本措施，不能單獨作為骨質(zhì)疏松治療藥物僅作為基本的輔助藥物 WHO Technical report Series 921, 2003,骨質(zhì)疏松治療方案,運動補(bǔ)鈣,出院指導(dǎo),1、囑患者注意休息，不可過度彎腰及負(fù)重 在活動時可佩帶腰圍帶，并在術(shù)后2周、1個月、6個月、一年內(nèi)各隨訪一次，若出現(xiàn)腰背部疼痛等癥狀時，及時就診。 2、飲食無特殊要求，可同術(shù)前護(hù)理。 3、可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動和補(bǔ)充鈣質(zhì)。,Thank You !,