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1、產(chǎn)后心理障礙的護理,概念,產(chǎn)后心理障礙是指產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生的產(chǎn)后沮喪 及產(chǎn)后抑郁癥。,病因,內(nèi)分泌因素,臨產(chǎn)前胎盤類固醇的釋放達最高值,分娩后胎盤類固醇分泌突然減少,胎盤分泌的絨毛膜促性腺激素(HCG)、胎盤生乳素(HPL)、孕激素(P)、雌激素(E)含量急劇下降,以及體內(nèi)雌、孕激素的不平衡對產(chǎn)后心理障礙的發(fā)生均起著一定的作用。,遺傳因素,產(chǎn)后心理障礙的潛在因素,有精神病家族史特別是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦,產(chǎn)后心理障礙的發(fā)病率高。,心理因素,患者存在較多的負性生活事件,如產(chǎn)后親屬關心較少、經(jīng)濟狀況不佳、居住環(huán)境惡劣等因素。產(chǎn)婦年齡、職業(yè)、文化程度、家庭收入等與產(chǎn)后心理障礙存在相關關系。年齡35歲的
2、產(chǎn)婦,由于機體條件差,妊娠并發(fā)癥多,產(chǎn)后心理障礙的發(fā)生率也偏高。,分娩方式,產(chǎn)時并發(fā)癥、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、對分娩疼痛的恐懼心理均與產(chǎn)后心理障礙的發(fā)生有關。不良分娩結(jié)局如死產(chǎn)、畸形兒及產(chǎn)婦家庭對嬰兒性別的反感等是產(chǎn)后心理障礙的誘發(fā)因素。,社會文化因素,除心理因素外,還應研究外在的社會結(jié)構和文化因素。在傳統(tǒng)文化中,文化因素可減少和預防心理障礙的表達。產(chǎn)后風俗習慣可以形成較好的心理社會支持系統(tǒng)。,臨床表現(xiàn),1、產(chǎn)后沮喪 50%70% 短暫的抑郁,表現(xiàn) 情緒不穩(wěn)定、易哭、情 緒低落、感覺孤獨、焦 慮、疲勞、易忘、失眠 等,產(chǎn)后 3 4 天出現(xiàn),產(chǎn)后 5 14 天高峰,持續(xù)H、23周,發(fā)病早、持續(xù)短、癥狀輕,臨
3、床表現(xiàn),2、產(chǎn)后抑郁 5%25%,表現(xiàn) 疲勞、易激惹、注意力不 集中、失眠、乏力、對事 物缺乏興趣、社會退縮行 為、自責、自罪、擔心自 己或嬰兒受到傷害,甚至 可有傷害嬰兒或自我傷害 的行為。重者發(fā)展成為產(chǎn) 褥期抑郁癥。,發(fā)病時間,產(chǎn)后 2 周,持續(xù)數(shù)周或一年,發(fā)病晚、持續(xù)延長、癥狀嚴重,處理原則,護理評估,1、病史 過去史、家族史、精神創(chuàng)傷史;高危妊娠、難產(chǎn);嬰兒狀況、對嬰兒的期望;婚姻關系、社會支持系統(tǒng)等。 2、身心狀況 觀察生活自理、喂養(yǎng)嬰兒的能力,觀察夫妻間關系、家庭成員態(tài)度,傾聽對嬰兒的評價、對分娩的感受,判斷其心理狀況。,護理問題,護理措施,減輕焦慮,1、妊娠期間,加強宣教,利用孕
4、婦學校、圖譜等使孕婦了解有關妊娠、分娩相關知識及育嬰技術,在思想上、技能上做好準備,以減輕緊張恐懼心理; 2、鼓勵產(chǎn)婦能夠表達自己的內(nèi)心感受,學會傾訴與放松;,減輕焦慮,3、條件允許,行導樂分娩;丈夫或親人全程陪產(chǎn),給予更多更好的關心和精神支持,以改善待產(chǎn)婦的緊張狀態(tài); 4、宣教丈夫及其家庭成員,不僅要從物質(zhì)上提供支持,還要從感情上更加愛護和關懷產(chǎn)婦。,促進睡眠、保障休息,1、為產(chǎn)婦提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境; 2、指導產(chǎn)婦與嬰兒同步休息,增加白天睡眠時間; 3、必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑或安慰劑治療。,提高能力、增強信心,提供新生兒護理知識與技能,給予產(chǎn)婦自我護理指導。實施母嬰同室,協(xié)助并促進產(chǎn)婦適應母親角色,增加母子親情。,安全保護,對有傷害性行為的產(chǎn)婦應高度警惕,注意產(chǎn)婦自身及嬰兒的安全保護。重患需請心理醫(yī)師或精神科醫(yī)師給予治療。做好出院指導,為產(chǎn)婦提供心理咨詢機會。,個人案例討論,