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1、護理交接班的規(guī)范,眼二科：李桔華,護理查體,與交接班有關(guān)的不良事件,護理措施,交接班內(nèi)容及要求,交接班存在的問題,交接班意義和引發(fā)的思考,交接班制度和流程,主要內(nèi)容,交接班服務規(guī)范,床頭交接班引發(fā)的思考,1、不良事件的警示,2、我們的流程、規(guī)范存在問題還是執(zhí)行力不到位?,某婦產(chǎn)醫(yī)院新生兒病房,為保暖而將一新生兒暫放暖氣旁,護士沒有將這一情況記入交班本,交接班時也極其簡單。接班護士問:“有事嗎?”交班護士答:“沒有事。”交接班完成。由于沒有巡視病房做床前交接,交班護士忘了暖氣旁還放著一新生兒,接班護士也沒有逐一檢查病人,沒有按時觀察每一個新生兒。結(jié)果直到再次接班才發(fā)現(xiàn)了暖氣旁的新生兒,此時患兒早

2、已脫水死亡。,事件分析,交接班是醫(yī)療護理工作的連續(xù)實施的一種方式，只有做到交代清楚，才能銜接好醫(yī)療護理工作的各個環(huán)節(jié)，避免出現(xiàn)醫(yī)療過失。做好交接班工作，可以保證醫(yī)療護理工作連續(xù)進行，及時發(fā)現(xiàn)和處理特殊情況。如果違反交接班制度，可能對危重或者特殊病人疏于管理而導致醫(yī)療過失。本案就是一個典型。,交接班存在問題,晨會交班存在問題,交班者 1、 交班內(nèi)容不準確（準備不夠）、不全面； 2、交班條理不清晰，重點不突出； 3、醫(yī)學術(shù)語使用不準確、不恰當； 4、交班者聲音小，語言含糊； 5、 精神倦怠，儀表儀容不整；,晨會交班存在問題,接班者 1、在思想上不夠重視晨會交班； 2、 對所交患者的疾病或相關(guān)知識不

3、了解； 3、 晨會時注意力不集中；,1、交接主體不清 2、交班前未做好晨間護理，房間比較亂 3、重視皮膚的交接班，忽略專科交接內(nèi)容 4、對病人無適當稱呼，問候不夠熱情（溝通技巧） 5、個別護士對患者病情了解不夠,交接班脫節(jié) 6、未按護理程序交班，交班內(nèi)容過于簡單，重點不突出(各科室、內(nèi)科、外科、不同病人不同之處： 急危重癥搶救、手術(shù)和病情變化、輸液、管道交接、出入量交接),床頭交接班存在問題（形式、內(nèi)容）,床頭交接班存在問題,7、床頭交接班執(zhí)行不到位,流于形式，深入不進去 8、未對危重患者進行全面評估 ，過分依賴醫(yī)療，沒有護理的聲音 9、缺乏人性化關(guān)懷 10、 手衛(wèi)生不到位 11、無帶教、提問

4、,護士交接班制度,護士交接班制度,護士交接班制度是保證臨床護理工作晝夜連續(xù)進行的一項重要措施，護理人員必須嚴格遵守交接班流程，符合要求。護士長依據(jù)評價標準對交接班進行質(zhì)量講評，以促進交接班質(zhì)量的持續(xù)改進和不斷完善。,值班人員應堅守崗位，履行職責，按照分級護理制度巡視病房，了解病區(qū)動態(tài)，密切觀察患者病情與心理狀態(tài)，保證各項護理工作制度的準確、及時執(zhí)行。 必須按時交接班，接班者提前15分鐘到科室，清點物品、藥品，閱讀交班報告。 在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。,值班人員須在交班前完成本班的各項工作，做好各項記錄，處理好使用過的物品。為下一班做好用物準備，做到“十個不交不接”。 交接班必須認真

5、負責，交接者要求做到“三清”：（書面寫清，口頭交清，床邊看清）；接班者要求“三清一明”：(聽清、看清、記清、查明)；接班時發(fā)現(xiàn)問題由交班者負責，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負責。,交接班按交班流程分為：晨間集體交接班、床頭交接班、護士長講評； 按交班內(nèi)容分為：書面交班、床頭交班、口頭交班。,交接班內(nèi)容及要求,床頭交接班內(nèi)容及要求,交接班查房順序從1號床位開始依次進行。 交接重點：新入院、危重、搶救及手術(shù)者、有特殊檢查和治療、病情有變化者、未明確診斷者、護理效果不佳者、潛在安全隱患的高危人群、壓瘡評分較高者等。,床頭交接班內(nèi)容及要求,查看順序：從床頭到床尾 查看內(nèi)容：神志、專科情況、皮膚、口腔、管道

6、、四肢等。 交待下一班需重點觀察的內(nèi)容及需要協(xié)助的基礎(chǔ)護理等。,書面交接班內(nèi)容及要求,物品、藥品清點交接 電腦登記交接 交班報告本書寫交接 病人病情及處理的護理記錄交接 每一項交接內(nèi)容如實記錄，發(fā)現(xiàn)有誤及時查明原因并予以整改。,口頭交班內(nèi)容及要求,科室額外需交班的事項：與病情不相關(guān)的事宜，如：需要傳閱的文件、資料等。,交 接 班 流 程,晨交班前準備工作,1、夜班護士在交班前除做好病人病情、床單位方面的準備，還應做好交班時的周圍環(huán)境準備 2、責任護士提前15分鐘到崗，在交班前應了解當天病區(qū)情況，清點物品、了解新入院、搶救、病重病危、手術(shù)后及當日待手術(shù)病人夜間的病情變化及治療、護理重點，做到心中

7、有數(shù)；,3、護士長提前 15 分鐘到崗，巡視病房，了解病區(qū)危重、臥床患者，新入院患者，疑難、病情有特殊變化的患者病情，檢查各項護理措施的落實情況及夜班護士的工作質(zhì)量，評估當天工作量，根據(jù)當天工作重點做出計劃并進行合理的分工； 4、交接班人員8:00前進入醫(yī)生辦公室準備交班，要求著裝儀表規(guī)范。 5、夜班護士應熟悉交班內(nèi)容，脫稿交班，詳細報告病情并突出重點；,晨會交班,1、每日上午8：00準時交班，全體護士均參加，集體站立于醫(yī)生辦公室中，參加人員精神飽滿、思想集中、嚴肅認真、著裝整潔、掛牌上崗。 交班站位：按矩形站位，交班醫(yī)師、交班護士在一邊正中站位，科主任、護士長分別站于醫(yī)護交班人員對側(cè)；科主任

8、一側(cè)依次為主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、實習醫(yī)師。護士長一側(cè)依次為主管護師、護師、護士、實習護士。,2、重點突出、簡明扼要地由夜班護士報告本病區(qū)患者總數(shù)，24小時出入院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩、危重、死亡、一級護理人數(shù)，以及新入院、危重病人、大手術(shù)前后、病情有特殊變化者所出現(xiàn)的病情變化，治療護理情況，各管道的留置引流情況；有特殊檢查、行為異常、自殺傾向的病人的病情變化及心理狀態(tài)。接班護士應認真聽取交班內(nèi)容，不清楚時應提出質(zhì)疑。 3、護士長應檢查護士著裝，注意護士是否認真聽交班內(nèi)容并根據(jù)情況提問，點評夜班工作，同時強調(diào)當天的工作重點等。,交 班 進 入 病 房 的順 序,交班護士在前 依次為接班護士 護士長及其

9、他護士,床邊交接班站立位置,交班護士、接班護士站在病人右側(cè),交班 護士,護士長,床頭,其他人員,接班護士,主管護師,責任護士,床旁交接重點查看,1、神志、生命體征 2、體位 3、傷口敷料、引流管 4、輸液液體及穿刺部位的皮膚情況 5、易受壓部位皮膚情況 6、睡眠、飲食、服藥情況 7、晨間護理完成情況 8、吸氧、心電監(jiān)測情況,交接班注意事項,每位護士在跟病人溝通前均禮貌性問候病人、自我介紹、詢問病人的感受； 注重交接班工作的嚴謹性，對特殊患者的病情不必讓患者知道的應在辦公室或病區(qū)走廊討論，以免引起不必要的糾紛或給患者帶來不安和心理壓力；,床頭交接班內(nèi)容,交班護士：告知患者我們現(xiàn)在進行交班，使病人

10、感到親切和被尊重，向接班者交代病人情況（姓名、年齡、診斷、入院時間、原因、入院后陽性癥狀體征、目前治療、護理存在問題及心理狀況等）。,床頭交接班內(nèi)容,接班護士：詢問患者，查看患者情況，安慰患者，介紹主管醫(yī)師、責任護士、目前治療護理注意事項、交代飲食、指導功能鍛煉； 護士長：向患者了解入院介紹掌握程度,檢查治療執(zhí)行情況、住院期間該注意的問題。,特殊檢查與治療病人的交接,檢查治療前：需查看病人的皮試、皮膚準備、胃腸道準備、檢查前備藥、用藥情況。對于檢查治療后的病人，需查看病人的體位、肢體血運或穿刺點敷料有否滲血，對檢查治療用藥的反應。,護士長點評,返回護士站，站位：護士長站在護理人員對側(cè)，護理人員

11、依次為交接班護士、其他護士按職稱高低排站。 護士長根據(jù)評價標準，對夜班工作、疾病?？谱o理要點及當前護理工作進行重點點評，體現(xiàn)專科學術(shù)水平，并結(jié)合病情進行相關(guān)知識提問，以強化護理人員對專科知識的學習和提高。,手術(shù)病人的交接,病房護士與手術(shù)室護士的交接 1.查看護理記錄，根據(jù)內(nèi)容逐項查看術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況。 2、查看病人準備情況：更換病服，除去飾物，貴重物品、假牙、囑病人排空大小便。 3、遵醫(yī)囑帶齊術(shù)中所需物品（病歷、X光片、特殊管道、藥品。 4、與手術(shù)室護士交接病人情況及所帶物品,手術(shù)病人的交接,手術(shù)后病人的接班： 1、病人回病室前，根據(jù)手術(shù)情況備好術(shù)后用物（氧氣、引流袋/瓶、麻醉床、心電監(jiān)護儀等

12、）。 2、協(xié)助病人過床 3、接病歷，聽麻醉師或手術(shù)室護士交班，了解病人術(shù)中情況、麻醉方式、手術(shù)方式，出血、輸血、特殊用藥，術(shù)中搶救過程，病人皮膚情況，傷口敷料，輸液管道是否通暢、有否外滲，帶回藥品（輸液）。 4、遵醫(yī)囑測生命體征直至平穩(wěn) 5、接好并固定引流袋/瓶，做好皮膚交接。,轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出病人的交接,轉(zhuǎn)入病人交接： 1、與轉(zhuǎn)出科護士交接（聽） 2、查對病人當日治療完成情況及帶入的藥物 3、查看病人的生命體征及皮膚情況 4、查看轉(zhuǎn)出科護理表格書寫完成情況，若有疑問向轉(zhuǎn)出科護士提出修正意見。（包括評估單）,護士交接班 十不交不接:,1 病員病情不清，不交不接 2 各種藥物劑量不清，用法不明不交不接

13、 3液體不滴或滲至皮下不交接 4一般治療或護理未完成不交接 5 病人總數(shù)與登記卡、報表不符合不交接 6搶救藥品、物品、器械、被服等不全不交接 7病室環(huán)境（辦公室、治療室）不整潔不交接 8術(shù)前準備不全不交接 9危重病人護理不全不交接 10 儀表不整潔不交接,床頭交接班服務規(guī)范,規(guī)范語言： （1）交班者：得體稱呼，您好！現(xiàn)在感覺怎么樣了，有什么需要我?guī)椭膯?？（如患者有需要，應幫助解決）我就要下班了，謝謝您的配合和支持，接下來由護士接班，有什么問題可以找她。,床頭交接班服務規(guī)范,（2）接班者：得體稱呼，您好！現(xiàn)在由我接班了，本班我是您的責任護士，您有什么問題可以隨時告訴我，我會盡力幫助您。 規(guī)范動作：態(tài)度熱情、和藹，點頭微笑。 禁忌：表情淡漠、語言生硬。,制度的生命力在于執(zhí)行！ 沒有任何借口！,,Thank You!,