骨骼肌肉傷病的康復(fù)3學(xué)時(shí),掌握： 骨折康復(fù)原則及各期主要康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容、頸椎病的急性期康復(fù)目標(biāo)、腰突癥的概念及主要治療方法、類風(fēng)關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)及康復(fù)治療方法。 了解： 軟組織損傷康復(fù)的主要內(nèi)容、脊柱骨折康復(fù)的訓(xùn)練方法、肩周炎的功能鍛煉法。,一、骨關(guān)節(jié)和軟組織損傷的康復(fù),（一）概述： 1、骨折的概念：是骨的連續(xù)性和完整性遭到了破壞。包括骨裂。 2、骨折專有體征： 1）畸形 2）骨磨擦音/磨擦感 3）反?；顒?dòng),3、骨折康復(fù)新理念：只要骨折端固定牢靠，即可進(jìn)行康復(fù)治療。可以靜力性練習(xí)逐漸過渡到動(dòng)力性練習(xí)。等長(zhǎng)收縮可以促進(jìn)骨痂愈合。 4、骨折康復(fù)治療的目的：在于盡快促進(jìn)血腫和滲出的吸收；促進(jìn)骨折斷端纖維連接和骨痂形成；防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松；防止骨止后的并發(fā)癥。,5、骨折的穩(wěn)定性與康復(fù),穩(wěn)定性骨折：外固定后不移位。如骨裂、青枝骨折、嵌插型骨折、橫型骨折、壓縮性骨折壓縮程度1/3、斜形骨折、螺旋型骨折、粉碎性骨折（3塊以上）,6、骨折康復(fù)原則及各期主要康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容,骨折早期（血腫機(jī)化期）：應(yīng)在骨折后1 日即開始，原則應(yīng)以動(dòng)靜結(jié)合、局部和全身并重。以患肢肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練為主；非固定關(guān)節(jié)的患肢的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)；盡量保持健肢關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)。（23周內(nèi)） 骨折中期（纖維骨痂形成期）：此期骨折斷端已有纖維骨痂形成，骨折已較穩(wěn)定。應(yīng)在原運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，增加強(qiáng)度，對(duì)相關(guān)肌肉進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。（38/10周）,骨折晚期（骨折塑形期）：此期骨折已達(dá)臨床愈合，此期康復(fù)重點(diǎn)應(yīng)在因骨折而被固定的關(guān)節(jié)。改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)肌力及重新訓(xùn)練肌肉的靈巧度。 ，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，必要時(shí)輔以被動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)。如在持續(xù)被動(dòng)機(jī)器（CPM）輔助下運(yùn)動(dòng)。 臨床愈合看間接叩痛有無。,7、軟組織損傷,一般是指皮膚、肌肉、肌腱、韌帶等損傷。 必須重視和及時(shí)康復(fù)，以免遺留后遺癥。,（二）四肢骨折后的康復(fù),復(fù)位、固定和康復(fù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療骨折的三個(gè)主要環(huán)節(jié)。 首先在心理上要有正確的“康復(fù)”。 其次，四肢骨折無論手術(shù)或石膏等方法固定，只要局部固定是牢固而有效的，都要及時(shí)地進(jìn)行功能鍛煉。,早期治療 1、骨折后12周：,骨折早期（血腫機(jī)化期）：應(yīng)在骨折后1 日即開始，原則應(yīng)以動(dòng)靜結(jié)合、局部和全身并重。以患肢肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練為主；非固定關(guān)節(jié)的患肢的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)；盡量保持健肢關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)。（23周內(nèi)）,原則上骨折部位上、下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)。身體其它部位關(guān)節(jié)都應(yīng)行功能鍛煉。 1）靜力性練習(xí)（等長(zhǎng)收縮）： 主要是傷肢近端及遠(yuǎn)端未被固定部分肌肉的有助于靜脈淋巴液的回流，因而對(duì)水腫液的消除是有效的，同時(shí)有預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。 如： 前臂尺、橈骨骨折握拳練習(xí)； 股骨骨折股四頭肌舒縮活動(dòng) 2）肢體抬高 肢體抬高的遠(yuǎn)端必須高于近端，近端要高于心臟，下肢抬高角度小于45，這時(shí)臥床的下肢骨折患者是一種有效的消腫方法。 理療：主要為溫?zé)岑煼?，如紅外線,2、骨折23周后：,骨折中期（纖維骨痂形成期）：此期骨折斷端已有纖維骨痂形成，骨折已較穩(wěn)定。應(yīng)在原運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，增加強(qiáng)度，對(duì)相關(guān)肌肉進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。（38/10周）,1）等長(zhǎng)收縮：繼續(xù)行患肢肌肉舒縮活動(dòng) 2）主動(dòng)活動(dòng)：應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員或家屬的幫助下逐步主動(dòng)活動(dòng)上、下關(guān)節(jié)。動(dòng)作應(yīng)緩慢；活動(dòng)范圍由小到大；由一個(gè)關(guān)節(jié)到多個(gè)關(guān)節(jié)；由不取下外固定到每天取下外固定；由不負(fù)重到負(fù)重。 通過關(guān)節(jié)面之間的的互相磨擦與擠壓，可促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的化生修復(fù)，并使關(guān)節(jié)面有較好的塑形，同時(shí)也防止或減輕關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。 應(yīng)限制對(duì)骨折部位產(chǎn)生剪應(yīng)力的方向運(yùn)動(dòng)。,3）按摩 可以緩解疼痛；以向心的手法操作，可以促進(jìn)靜脈回流，從而減輕腫脹；按摩還可以牽拉纖維組織，減輕粘連。 4）理療 ： 紅斑量紫外線健肢對(duì)稱區(qū)域（對(duì)上肢骨折）、腰骶區(qū)的照射（下肢骨折），紫外線全身無紅斑量照射，超短波微量及磁場(chǎng)療法，可減輕局部水腫，血腫、止痛作用及促進(jìn)骨痂生成。感應(yīng)電、調(diào)制中頻電療法等電運(yùn)動(dòng)刺激患肢肌肉等可預(yù)防肌肉萎縮。,3、骨折后期治療,此期骨折已基本愈合，固定物去除后進(jìn)行其治療完全不同于早期，其目的在于消除殘存的腫脹，軟化和牽拉纖維組織，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，恢復(fù)血液循環(huán)，增強(qiáng)肌力及重新訓(xùn)練肌肉的靈巧度。,1）恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛煉作受累關(guān)節(jié)多個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，根據(jù)病情可做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及助力運(yùn)動(dòng)，目的牽位攣縮和粘邊的組織擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 2）恢復(fù)肌力的鍛煉可采用肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，抗阻運(yùn)動(dòng)及電運(yùn)動(dòng)刺激等方法，肌肉收縮的方式，可采用等張收縮為主的動(dòng)力性練習(xí)和以等長(zhǎng)收縮為主的靜力性練習(xí)，但在關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限及關(guān)節(jié)內(nèi)部損傷有積液時(shí)，動(dòng)力性練習(xí)較困難且有增強(qiáng)損傷，以采用靜力性練習(xí)為宜。,注意：,肌力練習(xí)必須引起肌肉的明顯疲勞，才能達(dá)到迅速增強(qiáng)肌肉的目的，但肌力練習(xí)引起肌肉內(nèi)生化改變及物質(zhì)消耗在休息過程得到恢復(fù)，并通過“超量恢復(fù)”使肌肉肥大，肌力增強(qiáng)，故肌力練習(xí)要有適當(dāng)?shù)拈g歇期，一般每日或隔日進(jìn)行一次，過于頻繁的練習(xí)反能消弱肌力，甚至勞損。 肌力練習(xí)應(yīng)與關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)配合進(jìn)行，關(guān)了活動(dòng)度恢復(fù)較快，肌力增長(zhǎng)過慢，可造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)將異致關(guān)節(jié)慢性損傷。,3）關(guān)節(jié)功能牽引：,將關(guān)節(jié)近端適當(dāng)固定，在其遠(yuǎn)端按需要方向（屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)）用適當(dāng)重量作持續(xù)牽引，可用于各種比較牢固的關(guān)節(jié)攣縮強(qiáng)直，牽引可間斷牽引，也可采用特制的彈性支架作關(guān)節(jié)的持續(xù)牽伸。,4）理療,可選擇增加血循環(huán)和軟化纖維粘連的物理療法。如超聲波法，音頻電療法，碘離子導(dǎo)入，蠟療、紅外線、短波透熱、熱水浴等療法，特別是在醫(yī)療體育鍛煉前施行理療，有助于增強(qiáng)鍛煉效果，加速關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)。選擇增強(qiáng)肌力的治療，如感應(yīng)電，調(diào)制中頻電等療法，不僅增強(qiáng)肌力而且可預(yù)防肌肉萎縮，消除纖維粘連。,5）按摩,熱療后要進(jìn)行按摩，并著重于深推和按壓，以牽伸纖維粘連及消除殘存腫脹，與早期相比這時(shí)的治療手法明顯加強(qiáng)，按摩可以減輕疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。,6）作業(yè)療法,骨折病人重點(diǎn)在日常生活能力（ADL）的訓(xùn)練 上肢骨折后重點(diǎn)訓(xùn)練持物、穿衣、梳洗、進(jìn)餐、書寫等。 下肢骨折后重點(diǎn)訓(xùn)練站立、下蹲、步行、上下樓梯、跑步、踏自行車等。,下肢骨折后膝關(guān)節(jié)屈曲障礙的鍛煉方法,自身負(fù)重法適用于膝關(guān)節(jié)屈曲功能完全障礙者 不負(fù)重練習(xí)法適用于膝關(guān)節(jié)有一定的角度 負(fù)重練習(xí)法為使膝關(guān)節(jié)達(dá)到更大的活動(dòng)范圍，可做蹲起練習(xí),（三）脊柱骨折后的康復(fù),脊柱骨折的康復(fù)要從骨折現(xiàn)場(chǎng)開始，應(yīng)貫穿于治療的全過程,1、脊柱骨折的搬運(yùn)法：,1）首先 在骨折現(xiàn)場(chǎng)一定要問清受傷情況，切忌隨便搬運(yùn)。切忌使脊柱作過伸、過屈的搬運(yùn)動(dòng)作，應(yīng)使脊柱在無旋轉(zhuǎn)外力的情況下，三人用手同時(shí)平抬平放至木板上，人少時(shí)可用滾動(dòng)法搬動(dòng)。 2）絕對(duì)禁用摟抱式或一人抬頭一人抬腳方法。 3）對(duì)疑有頸椎損傷者，嚴(yán)禁強(qiáng)行搬運(yùn)頭部。要有專人扶托下頜和枕骨，沿縱軸略加牽引力，使頸部保持中立位，或使頭頸隨身體一同滾動(dòng)，或由傷員用自己雙手托頭。睡在木板上后，要用沙袋或衣物固定頭部。,2、脊柱骨折的翻身方法,一人翻身法：要求保持脊柱平直，翻身時(shí)要保持頭、脊柱、下肢三點(diǎn)成一直線。 二人翻身法：二人要緊密配合，動(dòng)作協(xié)調(diào)。翻完后用手伸進(jìn)床墊中，摸一摸骨突部位是否受壓。 顱骨牽引時(shí)翻身法：要注意頭、軀干、下肢協(xié)調(diào)動(dòng)作，交替?zhèn)扰P，避免壓迫一側(cè)。,3、胸腰椎單純壓縮性骨折（輕度椎體壓縮1/3 屬于穩(wěn)定型）,第二天即可行運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，這樣可達(dá)到復(fù)位和康復(fù)的雙重目的。 1）硬板床仰臥腰部墊枕法治療。 2）數(shù)日后腰背肌練習(xí)：A、五點(diǎn)支撐法：哪五點(diǎn)？B、三點(diǎn)支撐法C、弓橋支撐法 經(jīng)功能療法可使壓縮椎體自行復(fù)位，恢復(fù)原狀。 3）34周后即可在胸背支架保護(hù)下下床活動(dòng)。,4. 胸腰段重度壓縮超過三分之一,應(yīng)予以閉合復(fù)位。可用兩桌法過伸復(fù)位。用兩張高度相差30cm左右的桌子，桌上各放一軟枕，傷員俯臥，頭部置于高桌上，兩手把住桌邊，兩大腿放于低桌上，要使胸骨柄和恥骨聯(lián)合部懸空，利用懸垂的體重逐漸復(fù)位。 復(fù)位后在此位置上石膏背心固定。固定時(shí)間為3個(gè)月。,5. 胸腰段不穩(wěn)定型脊柱骨折,椎體壓縮超過1/3以上、畸形角大于20、或伴有脫位可考慮開放復(fù)位內(nèi)固定,6. 頸椎骨折或脫位,壓縮移位輕者，用頜枕帶牽引復(fù)位，牽引重量3 5kg。復(fù)位后用頭胸石膏固定3個(gè)月。 壓縮移位重者，可持續(xù)顱骨牽引復(fù)位。牽引重量可增加到6 10kg。攝X線片復(fù)查，復(fù)位后用頭胸石膏或頭胸支架固定3個(gè)月，牽引復(fù)位失敗者需切開復(fù)位內(nèi)固定。,（四）軟組織損傷的康復(fù),24小時(shí)內(nèi)冷敷，48小時(shí)后熱療：超短波療法、超聲波療法、紅外線療法等。 局部用2%普魯卡因1ml加麻黃素20mg浸潤(rùn)注射 加壓包扎、制動(dòng)（韌帶損傷，制動(dòng)2 周促使纖維瘢痕愈合） 可疑骨折：1014天拍片復(fù)查破骨細(xì)胞活躍，骨折線最明顯。,2019/8/31,31,可編輯,中國(guó)傳統(tǒng)療法：針灸、推拿、拔火罐、中藥。 功能鍛煉：最好在一定的外支具保護(hù)下進(jìn)行。 1）關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)防止發(fā)生粘連 2）肌力練習(xí)防止發(fā)生失用性肌萎縮，又可增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,二、頸肩腰腿痛的康復(fù),（一）頸椎病的康復(fù) 1、概念： 2、分型： 1）神經(jīng)根型 2）脊髓型 3）椎動(dòng)脈型 4）交感神經(jīng)型 5）混合型 （頸型）,3、頸椎病的急性期康復(fù)目標(biāo),1）消除或減輕對(duì)神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈和頸部軟組織的刺激和壓迫。 2）減輕神經(jīng)根炎性水腫，改善神經(jīng)、脊髓的營(yíng)養(yǎng)狀況。 3）改善頸項(xiàng)部的血液循環(huán)，增強(qiáng)組織抗損能力。 4）鎮(zhèn)靜止痛，緩解肌肉痙攣。,4、頸椎病的慢性期康復(fù)目標(biāo),1）延緩或減輕椎體、關(guān)節(jié)囊、韌帶的鈣化過程。 2）促進(jìn)神經(jīng)功能、感覺、肌肉萎縮和肌力下降恢復(fù)。 3）減輕神經(jīng)根袖的粘連，改善頸部活動(dòng)范圍等。,5、頸椎病急性期的康復(fù)措施,1）臥床休息 2）頸椎持續(xù)牽引68小時(shí)，重量為510kg 3）靜滴DXM和20%的甘露醇 4）選用消炎鎮(zhèn)痛藥和解痙藥 5）選用改善微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥 6）圍頸或頸托固定頸部，限制其活動(dòng)。,6、頸椎病慢性期的康復(fù)措施,1）心理療法： 2）建立良好的睡眠體位：合適枕高及枕位；有椎管狹窄、黃韌帶肥厚者頸可略前屈位，骨贅嚴(yán)重者頸可略后仰位。 3）糾正不良的工作姿勢(shì) 4）運(yùn)動(dòng)療法：頸部保健操：不提倡做甩頭動(dòng)作 5）物理療法：熱療（紅外線、超短波等）、醋療、藥物電離子導(dǎo)入、磁療 6）牽引： 7）針灸、推拿、中藥口服或外用,頸椎牽引,作用：1）不可能使髓核回納 2）放松肌肉，有利于休息 3）改變髓核與神經(jīng)的相對(duì)位置 重量：35KG/人，24KG/老人 體位：前后活動(dòng)找最舒服位置 適應(yīng)癥：神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型,（三）肩周炎的康復(fù),1、概念：是肩關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍組織的一種無菌性炎癥。 2、分期： 1）急性期：又稱疼痛期。約1月左右。 2）粘連期：又稱凍結(jié)期。可持續(xù)數(shù)月到數(shù)年。此期是康復(fù)治療的重點(diǎn)。 3）緩解期：又稱解凍期。,3、肩周炎的康復(fù)目標(biāo),改善血液循環(huán)，減輕疼痛，減輕肩部組織炎性水腫、周圍肌腱粘連，預(yù)防肩關(guān)節(jié)功能障礙與肌萎縮。,4、康復(fù)措施,理療：短波及超短波透熱療法；微波療法；紅外線療法；干擾電療法；磁療法 封閉療法：醋酸強(qiáng)的松龍50mg+1%利多卡因10ml多點(diǎn)注射；肩關(guān)節(jié)液壓擴(kuò)張法 按摩、針灸 功能鍛煉：手指爬墻法、手拉滑車法、彎腰擺臂運(yùn)動(dòng)、健手牽拉法、患肢旋轉(zhuǎn)法等,（四）腰突癥,1、概念：P204 2、康復(fù)目標(biāo)： 1）使突出的椎間盤回納，或改變其與神經(jīng)根間的位置關(guān)系 2）解除肌痙攣，減輕對(duì)椎間盤的壓力 3）改善循環(huán)，消除無菌性炎癥 4）改善脊椎關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍，增加腰背部的功能 5）防止復(fù)發(fā),3、腰突癥的康復(fù)治療,1）硬板床臥床休息2周： 2）骨盆牽引： 3）針灸、推拿 4）理療：超短波、紅外線等 5）硬膜外注射氫化可的松 5）運(yùn)動(dòng)治療：P205應(yīng)拿掉腰帶進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，否則很容易再損傷。,4、腰突癥的預(yù)防,1）站立時(shí)背要挺直 2）避免久站，盡量坐、站、立交替進(jìn)行。 3）女性應(yīng)避免穿高跟鞋。 4）坐椅應(yīng)以堅(jiān)硬、有靠背、能夠支撐腰背處較理想。 5）屈膝屈髖提重物。 其它：起床先側(cè)身；弓步拖地；不坐沙發(fā)；曲腿刷牙等。,三、關(guān)節(jié)炎的康復(fù),（一）類風(fēng)關(guān)的康復(fù) 1、主要表現(xiàn)： 1）晨僵 2）疼痛 3）腫脹 4）小關(guān)節(jié)受累 5）活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直,