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1、劉垓子中學心理健康狀況信息反饋制度為了及時了解學生的心理健康狀況，也為了及早發(fā)現和及早干預個別學生的心理問題，將問題消除在萌芽狀態(tài)，特建立此制度。一、中學生心理健康狀況信息員1、從每個班級中選出熱愛心理健康教育工作的優(yōu)秀學生作為學生心理健康狀況信息員（后簡稱信息員），負責所在班級學生的心理健康狀況信息的定期收集工作，及時把信息反饋到校心理咨詢與測評中心。2、無論有無重大的變化，信息員每月至少收集信息一次。遇特殊心理問題，應不受時間限制及時向校心理咨詢與測評中心反饋信息。3、反饋信息須填寫在中學生心理健康狀況信息反饋表（后簡稱反饋表）上，并簽上信息員的名字。二、中學生心理健康狀況信息的保密制度1

2、、收集信息的目的不是為了對學生的操行進行評定，任何信息員不可據此對學生進行任何形式的歧視和懲罰。2、一般情況下，反饋表上只填寫人數，不寫名字。問題嚴重的，由信息員本人直接與心理咨詢與測評中心聯(lián)系，由中心的老師對其進行適當的干預。3、任何班級的反饋表內的信息，不影響該班級的優(yōu)秀班級評選。信息反饋工作做得好的班級，建議學生處在評優(yōu)秀班集體時，給予優(yōu)先。4、除信息員和心理咨詢與測評中心的專業(yè)人員以外，任何人不得查看反饋表。5、整個信息收集過程要高度保密。任何一個疏漏都有可能使心理健康教育工作處于尷尬的地步，也將嚴重影響心理教育工作的正常進行。 附一 ： 劉垓子中學心理健康狀況信息反饋表本次所反應信息

3、的時間段：201 年 月 日至201 年 月 日學校年級信息員簽名電話手機本班人數男生數女生數 問題人數問題人數應激與適應本班出現的事件（如評優(yōu)、綜合測評、4、6級等）心理障礙人格偏差學習神經衰弱人際關系戀愛關系各類神經癥 焦慮癥 抑郁癥強迫癥恐懼癥中考問題懲罰與喪失行為不良合計合計備注（有未寫到的請在此欄補充。問題嚴重者請向本中心專業(yè)人員作口頭報告）中心反饋意見信息員可參照以下指標幫助了解情況，作出判斷。問題具體表現應激與適應人際關系受人歧視，被人誤會，與人發(fā)生糾紛，當眾丟面子，多疑等學習考試失敗，沒有得到預期獎勵，感覺學習很累、很難，經常不上自習等對專業(yè)不滿，無人生目標，覺得生活沒意思，空

4、閑時間浪費者等戀愛關系單戀、失戀、多角戀、同性戀、性困惑等懲罰與喪失家庭出現重大變故，被盜，丟失貴重，喪失親人，突然自己或親友病重，休學者行為不良嗜睡，常上網玩游戲和聊天，遲到、早退、曠課、晚歸者酗酒，有煙癮者等心理障礙人格偏差脾氣怪異，偏執(zhí)，依賴性過強，極端自我為中心，回避集體活動等神經衰弱持久的精神緊張，思維減退，記憶困難，入睡困難，多夢，易醒，醒后不解乏，學習和工作效率明顯降低等。（但要排除其他軀體與腦器質性疾?。┙箲]癥一向情緒不良，反復呈現不祥預感，似乎大難將臨，禍在眉睫，但又不明何原因抑郁癥 不愿說話，持久的情緒低落（心境惡劣、壓抑、沮喪憂傷或苦悶、想哭、常把原因歸咎于他人或周圍環(huán)境、感到做人沒意思，活得沒價值。），或嗜睡或早醒等強迫癥反復出現某些毫無實際意義，不合情理的觀念，情緒意向或行為，雖力圖克制但又無力擺脫，例如強迫性洗手或強迫性關門或強迫思想等恐懼癥對某些特殊處境、物體或與人交往時產生不合情理的強烈的緊張、不安、恐懼。如怕狗、蛇、鼠，或高空、黑暗、流血，怕到密閉或擁擠的難以輕易脫身的場所，怕與人交往，對被人注意尤為敏感，常拒絕出席各種聚會等