,水痘患兒的護理,學習目標,一、水痘的概念、病因（熟悉） 二、水痘的發(fā)病機制（了解） 三、水痘的流行病學特點（掌握） 四、水痘的臨床表現(xiàn)（掌握） 五、水痘的治療要點（了解） 六、水痘的護理診斷及護理措施（掌握）,一、概念、病因,1、概念：水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的小兒常見的急性傳染性出疹性疾病。,2、病因： 病原體為水痘-帶狀皰疹病毒，病毒在外界生存能力弱，不耐高溫，不耐酸，且在痂皮中不能存活。 兒童初次感染時引起水痘。 恢復后病毒可長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，少數(shù)人在青春期或成年后，在某些因素下病毒可以被激活導致帶狀皰疹。,二、發(fā)病機制,1、病毒經(jīng)口鼻進入人體，在呼吸道黏膜細胞內(nèi)繁殖，2-3天后進入血液，引起病毒血癥。 2、若病毒在單核-吞噬細胞系統(tǒng)內(nèi)再次繁殖后入血，引起第二次病毒血癥而發(fā)病。,三、流行病學特點,1、傳染源：水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前12天至結(jié)痂后7天時，均有傳染性。易感兒童接觸帶狀皰疹患者，也可發(fā)生水痘，但少見。 2、傳播途徑：主要通過飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時間內(nèi)也可通過健康人間接傳播。 3、易感人群：普遍易感。學齡前兒童發(fā)病最多。6個月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。 4、流行特征：全年均可發(fā)生，冬春季多見。本病傳染性很強，易感者接觸患者后約90%發(fā)病，故幼兒園、小學等幼兒集體機構(gòu)易引起流行。,四、臨床表現(xiàn),（一）、典型水痘： 1、潛伏期：2周 2、前驅(qū)期：僅1天左右，表現(xiàn)為低熱、不適、厭食、流涕、 咳嗽、咽痛等上感癥狀。 3、出疹期： 皮疹分批出現(xiàn)并同時存在：開始為紅色斑疹或斑丘疹，迅速發(fā)展為清亮、橢圓形水皰，周圍伴有紅暈。皰液先透明后渾濁，皰疹出現(xiàn)臍凹現(xiàn)象，易破潰，伴搔癢。23天后開始干枯結(jié)痂。（斑丘疹皰疹水皰內(nèi)容物變渾濁易破潰結(jié)痂） 皮疹呈向心性分布：軀干多，四肢少。 黏膜皰疹可出現(xiàn)在口腔、咽、眼結(jié)膜等處。,斑丘疹,結(jié)痂,粘膜皰疹,皰疹,（二）、重型水痘,1.發(fā)生條件：白血病、淋巴瘤等惡性??； 免疫功能受損病兒。 2.表現(xiàn)：患兒全身中毒癥狀較重，高熱； 皮疹廣泛分布，可融合形成大皰型皰疹或 出血性皮疹； 病死率極高。,（三）、先天性水痘:,母親妊娠期患水痘可累及胎兒。 1、若在妊娠的頭4個月，則可能發(fā)生先天性水痘綜合征。 表現(xiàn)：出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障、智力低下等。 2、在產(chǎn)前4天以內(nèi)，新生兒常于出生后4-5天發(fā)病，易形成播散性水痘，病死率25%-30%。 3、新生兒水痘的皮疹有時酷似帶狀皰疹的皮疹。,(四）鑒別診斷,水痘為自限性疾病，一般10日左右自愈。水痘應(yīng)注意與手足口病、丘疹樣蕁麻疹、膿皰瘡鑒別。,膿皰瘡,丘疹樣蕁麻疹,手足口病,五、治療要點,1、一般支持治療及對癥治療： 高熱：給予退熱處理 皮膚瘙癢：爐甘石洗劑 皰疹破裂：潰面涂龍膽紫或抗生素軟膏 2、抗病毒治療： 阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷）、阿糖腺苷、泛昔洛韋、 干擾素 3、水痘病人一般禁用激素，如果病人患水痘之前已長期使用激素，應(yīng)盡快減量或停用。,六、護理診斷及護理措施,護理診斷 1、有傳播感染的危險：與呼吸道及胞液排出病毒有關(guān) 2、體溫過高:與感染有關(guān) 3、皮膚完整性受損：與水痘病毒引起的皮疹及繼發(fā)感 染有關(guān) 4、知識缺乏：家長缺乏預(yù)防保健和家庭護理知識,護理措施,1.消毒與隔離: （1）采取呼吸道隔離，隔離至脫痂為止，但不得少于發(fā)病后2周。 （2）水痘-帶狀皰疹病毒在體外生活能力較弱，不能在痂皮中生存，不耐熱，不耐酸，對乙醚敏感。 （3）易感兒接觸應(yīng)隔離觀察3周，保護易感兒：對使用大量激素、免疫功能受損、惡性患病兒及孕婦，接觸水痘后72小時內(nèi)肌注水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白,2.發(fā)熱的護理: （1）發(fā)熱時要囑患兒臥床休息，多飲水。 （2）病室保持適宜的溫度、濕度，注意通風。 （3）注意保持口腔清潔，伴有口腔黏膜疹時應(yīng)做好口腔護理。 （4）遵醫(yī)囑給予冰敷或藥物降溫（不要使用阿司匹林等退燒藥，以免并發(fā)其他癥候群），禁用乙醇擦浴，以免對皮膚刺激。,3、皮疹的護理: （1）動態(tài)觀察皮疹發(fā)展情況、有無繼發(fā)細菌感染。 （2）注意保持皮膚清潔，每日溫水輕拭皮膚，禁用肥皂水、乙 醇擦拭皮膚。 （3）有皮膚瘙癢者應(yīng)避免搔抓皮膚，防止抓傷皮膚造成感染。應(yīng)注意修剪指甲，幼兒自制能力差，可將手包起來。皮膚瘙癢，患兒吵鬧時，設(shè)法分散其注意力。皮膚劇癢者可涂5碳酸氫鈉或爐甘石洗劑等。 （4）皮膚結(jié)痂后讓其自行脫落，不要強行撕脫，翹起的痂皮可用剪刀剪去。疹退后若皮膚干燥可涂液體石蠟油潤滑皮膚。 （5）衣著寬松，純棉質(zhì)地內(nèi)衣褲，應(yīng)勤換洗。床褥應(yīng)保持清潔、松軟、平整、干燥。,4、飲食護理： （1）患病期間多飲水 （2）給予高熱量、高維生素、易消化飲食 （3）避免進食辛辣刺激的食物 5、病情觀察： （1）注意觀察精神、體溫、食欲、有無嘔吐等 （2）及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并予以相應(yīng)的治療及護理,健康教育,1、對社區(qū)人群進行水痘知識宣教，加強預(yù)防知識教育，控制疾病流行。 2、介紹水痘的隔離時間，使家長有充分的思想準備，以免引起焦慮。 3、指導家長對水痘患兒的護理。,THANKS 感謝各位,