,糖尿病的管理,糖尿病防控策略,糖尿病流行現狀,糖尿病綜合防治,目 錄,糖尿病非藥物治療,糖尿病流行現狀,全球慢性病形勢,據WHO估計，2005年，全球有5800萬人死亡，慢性病是導致死亡與傷殘的主要原因。 如果不采取積極的行動，WHO預計，在20052015的10年里，慢性病導致的死亡將增長17%，全球將有3.88億人死于慢性病。,Source: Zimmet, Alberti, & Shaw. Nature, Dec 2001,糖尿病海嘯，肆虐全球,中國所在的亞太地區(qū)將是糖尿病增加最大的地區(qū)。,2000年，2010年糖尿病患者人數（百萬）及增長百分比（）,亞太地區(qū)糖尿病人群擴增迅速,隨著社會經濟的發(fā)展，人民生活水平逐步提高、飲食結構和生活方式轉變，糖尿病已經成為繼心血管病變、腫瘤之后第三大嚴重威脅我國人民健康的慢性病。 最新調查顯示，中國糖尿病人數已接近1億。,我國糖尿病患病率逐年攀升,Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101 中國2型糖尿病防治指南。中華內分泌與代謝雜志. 2008; 24(2) 中國14省市糖尿病和代謝綜合征得患病率調查 中華醫(yī)學會糖尿病學分會網站 http:/cdschina.org/page.jsp?id=15,我國糖尿病發(fā)病趨勢,據國際糖尿病聯盟（IDF）的估算： 我國每年有新發(fā)糖尿病患者125萬人， 每天有新發(fā)糖尿病患者3400人， 每小時有新發(fā)糖尿病患者143人。 糖尿病已經成為我國一個嚴重的公共衛(wèi)生問題。,我國糖尿病分布特點,我國的糖尿病患病率基本上呈現“北高南低，東高西低”的特征；糖尿病患病率高低與經濟發(fā)展水平呈現明顯的正相關關系：城市高于縣鎮(zhèn)，富裕地區(qū)高于貧困地區(qū)。 糖尿病的患病率隨年齡的增加逐漸升高，并有發(fā)病年輕化的趨勢。 農村糖尿病患病人數增長迅速，與城市患病人數相差不大，而糖尿病前期的患者甚至要超過城市。,中國糖尿病患病率隨年齡增長而增高,不同年齡階段的患病率,Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101,中國糖尿病患病率城鄉(xiāng)患病率比較,糖尿病的危害,糖尿病危害巨大，不僅影響患者的生活質量，而且給患者帶來沉重的心理負擔和經濟負擔，糖尿病并發(fā)癥對患者的健康和生命構成威脅，可導致殘廢和早亡。 我國糖尿病患者有慢性并發(fā)癥者相當普遍，患病率已達到相當高的水平；其中合并有高血壓、心腦血管病、眼及腎病變者各占1/3左右，有神經病變者占半數以上。 中國糖尿病防治指南,糖尿病的危害,糖尿病已成為繼心腦血管、腫瘤之后的第三號殺手 沉默的殺手,一年，全球新增600萬患者；300萬人死于糖尿病！,國際糖尿病聯盟（IDF）“爭取聯合國通過糖尿病決議”運動,我國糖尿病防治現狀（一）,目前我國專業(yè)糖尿病防治機構、人員和設備等資源不足，無法與日益增長的糖尿病患者人數相適應。 我國從事內分泌、糖尿病專業(yè)工作的專業(yè)醫(yī)師少，多數市級醫(yī)院或市級醫(yī)院以下沒有這個專業(yè)，醫(yī)生具備的內分泌和糖尿病知識不足，導致我國整體糖尿病診治率相對較低。 統(tǒng)計表明，我國僅有約500家大型醫(yī)院能夠提供專業(yè)的糖尿病防治服務，全國糖尿病?？漆t(yī)生僅1萬多名。 與日本相比，我國從事糖尿病專業(yè)工作的醫(yī)師不足日本的1/10，而糖尿病患者比日本多5倍。,我國糖尿病防治現狀（二）,糖尿病作為一種全身慢性進行性疾病，雖然診斷靠醫(yī)生，但管理主要靠患者自己。 我國大多數糖尿病患者得病后不進行病情監(jiān)測和治療，直到出現明顯的并發(fā)癥才就醫(yī)。 導致我國糖尿病與發(fā)達國家相比，發(fā)現的晚，出現并發(fā)癥早。,我國糖尿病防治現狀（三）,我國糖尿病治療混亂，不科學。一些醫(yī)生利用患者的無知，用不切實際的口號招攬病人，使患者不但遭受經濟損失，而且延誤病情。 許多公眾和患者對糖尿病防治認識不足，在糖尿病方面存在誤區(qū)：如治療不及時、用藥選擇和時機不當、頻繁換藥、單純依賴藥物，忽視飲食、運動等生活調節(jié)、對胰島素在糖尿病治療中作用缺乏足夠的正確認識。,我國糖尿病防治現狀（四）,我國糖尿病發(fā)病率逐年增加，患病人數不斷增多， 呈現“一高三低”的特點。,高發(fā)病率,低知曉率,低治療率,低控制率,糖尿病防控現狀基層患者經濟負擔重,越是不發(fā)達的地區(qū)，糖尿病治療成本占人均收入的比例越高,糖尿病控制現狀基層醫(yī)療水平偏低,不明確糖尿病流行病學和病因,不能準確做出糖尿病診斷,不了解糖尿病相關危險因素和并發(fā)癥控制知識,中華醫(yī)學會糖尿病學分會秘書長郭曉蕙教授在“2010國際糖尿病教育管理論壇”上發(fā)布的對基層醫(yī)生調查的數據顯示：,糖尿病控制現狀基層的主要問題,經濟負擔過重,醫(yī)療水平偏低,基層 問題,主要存在問題,我國糖尿病防治面臨挑戰(zhàn),一、患者數量多，糖尿病前期人數更多 二、糖尿病發(fā)病年輕化和老齡化“雙重壓力”，導致糖尿病流行日益嚴重 三、危險因素持續(xù)增加，高危人群數量驚人 四、糖尿病“三率” 很低，并發(fā)癥發(fā)生率高 五、經濟負擔巨大，勞動力損失嚴重,糖尿病防控策略與措施,糖尿病病因學研究表明，糖尿病與生活方式密切相關，這使糖尿病的預防和控制成為可能。,糖尿病的防控策略,權威機構對遏制糖尿病流行的共識 WHO、WDF（世界糖尿病基金會） 、ADA（美國糖尿病協(xié)會 ）等認為：只有預防和干預才有可能減少，并逐步從根本上遏止糖尿病的發(fā)生與發(fā)展,研究及實踐已證明：至少80%的心臟病、中 風和糖尿病是可以預防的,糖尿病的防控策略,WHO的慢病防治策略 1.通過綜合防治策略，慢性病是可防可治的。 2.綜合控制多種危險因素，促進降低慢性病的共同危險因素： 膳食不平衡、身體活動不足、吸煙。 3.整合三級預防，結合全人群策略和高危個體策略，才能有效控制慢性病。 4.通過健康促進、多部門、多學科密切協(xié)作，來控制慢性病和相關危險因素。,糖尿病的防控策略,預防發(fā)生,早期識別,盡早治療,規(guī)范治療,健 康,疾病,疾 病,處于 低危險 狀態(tài),進入 疾病危險狀態(tài),發(fā)生 早期 改變,出現 臨床 癥狀,出現并發(fā)癥或死亡,糖尿病的自然史,控制糖尿病的四個關鍵環(huán)節(jié),糖尿病的防控策略,我國的糖尿病防治策略和措施 1.預防為主，防治結合 預防是最重要、最根本、最具成本效益的防治策略,糖尿病的防控策略,我國的糖尿病防治策略和措施 2.以維持健康體重、促進身體活動為重點,開展健康教育和健康生活方式促進行動，提高大眾糖尿病防治知識知曉率和行為改變率 措施 形成工作機制：政府主導、全社會參與、專業(yè)隊伍支撐、多部門和多學科協(xié)作 啟動行動和干預項目： 如：糖尿病防治健康教育行動計劃 社區(qū)健康促進行動等，-“全民健康生活方式行動” 、 “全民體育鍛煉”、“肥胖有害健康”,糖尿病的防控策略,我國的糖尿病防治策略和措施 3. 重點開展高危人群和糖尿病前期人群強化生活方式干預，預防發(fā)病 措施 高危人群是重點干預對象 干預內容：合理膳食，增加身體鍛煉，減輕和保持健康體重 DM前期人群的干預最為迫切 干預環(huán)節(jié)： 人群識別-在重點人群中篩查糖尿病前期患者 強化干預-膳食控制和經常性中等強度身體鍛煉，必要時藥物干預,糖尿病的防控策略,我國的糖尿病防治策略和措施 4.主動發(fā)現和早期識別糖尿病患者 在高危人群和重點人群中篩查糖尿病，識別病人，提高診斷率，為早期治療提供條件 措施-早期識別三種方式： 通過健康教育，促進高危人群主動檢測血糖 重點人群中篩查 根據資源狀況, 確定重點人群、篩查方法和篩查頻度 提供機會性篩查 對就診診療的高危人群和高血壓、高血脂、高血糖和冠心病是等病患者，提供血糖檢測,糖尿病的防控策略,我國的糖尿病防治策略和措施 5. 規(guī)范治療糖尿病患者 （1）確定目標，明確內容,四個內容 健康教育、生活方式調整血糖監(jiān)測、藥物治療,五個目標 控制血糖、降壓、調脂 肥胖者減體重、抗血小板,糖尿病的防控策略,我國的糖尿病防治策略和措施 5. 規(guī)范治療糖尿病患者 （2）通過嚴格代謝控制和有效治療，并發(fā)癥篩查和盡早治療,預防、延緩并發(fā)癥，提高生命質量 （3）多學科團隊參與、多機構協(xié)作 （4）提供患者自我管理支持：,糖尿病的防控策略,五駕馬車：健康教育與心理診療 合理膳食 適量運動 合理用藥 病情監(jiān)測 改變生活方式是治療的基石，是治療方案的重要組成部分,糖尿病的防治已經逐漸成熟并規(guī)范化,糖尿病非藥物治療,針對糖尿病患者及高危個體存在的可改變危險因素，指導其采取相應的監(jiān)控措施。 目的：幫助患者建立良好的生活方式 內容：保持良好的心理狀態(tài)、飲食控制、運動治療 、血糖監(jiān)測、 控制體重、支持性的環(huán)境 地位：與藥物治療同等重要,糖尿病非藥物治療,非藥物治療糖尿病治療的基礎，應終身進行。除急癥、嚴重并發(fā)癥或伴發(fā)癥外，均應在藥物治療前首先或與藥物治療同時進行。 要與患者和高危人群的日常生活相結合，要個體化、具體化。 針對存在的各種不健康生活方式進行多方面的干預，循序漸進，逐步改善，持之以恒。 定期隨訪患者，對其生活方式的變化進行檢測和督促，以提高干預的效果。,糖尿病非藥物治療原則,“5A”方法:世界衛(wèi)生組織 評價（Access） 建議（Advice） 認同（Agree） 支持（Arrange）,糖尿病非藥物治療方法與步驟,評價：評價患者及高危個體的生活方式，了解其行為、知識和態(tài)度狀況，確定患者及危險個體最主要的危險因素。 內容： 病情：血糖血壓急慢性并發(fā)癥 個體行為狀況：飲食（熱量及其來源比例酒精）、體力活動、體重控制（BMI,腰圍）、吸煙情況（量，種類，習慣及對戒煙的態(tài)度）、精神因素 其他相關疾病及癥狀：高血壓、心血管疾病 支持性環(huán)境狀況：家庭、社區(qū)等,糖尿病非藥物治療方法與步驟,建議：根據患者和高位個體的危險因素狀況，提出有針對性的非藥物治療建議，使患者和高危個體了解生活方式干預和藥物干預同等重要。 內容： 緩解精神壓力 膳食治療 運動治療 控制體重 自我監(jiān)測 戒煙 休閑,糖尿病非藥物治療方法與步驟,充滿自信向糖尿病挑戰(zhàn) 糖尿病是可以治療的疾病,雖然糖尿病目前不能根治，但是通過合理治療可以使血糖長期穩(wěn)定，糖尿病患者可以像正常人一樣的愉快生活！ 鼓勵患者和高危個體參加各種活動來進行自我調節(jié)和放松心情。,心理支持與緩解壓力,像正常人一樣生活,象正常人一樣工作,結婚生育,長壽,調整心理狀態(tài),憤怒,恐懼,失落,自信,爭取社會和家庭的關心支持,飲食治療目的和原則,目的 通過飲食治療，配合運動和藥物治療，將血糖控制在理想范圍；滿足生理需要；有效防治各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生；通過合理的飲食改善整體的健康狀況 原則 1.合理控制總熱能，熱能攝入量以達到或維持理想體重為宜 2.平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理、清淡的食物 3.提倡少食多餐，定時定量進餐,糖尿病飲食治療,膳食治療的六步驟計算法,前提：記錄患者的基礎信息 計算體質指數，評價體型 評價每公斤的體重熱量 計算理想體重總熱量和總份數 計算營養(yǎng)分配份數 計算各類食物的分配份數 計算熱量參數分配份數,制定合理的總熱量,以個人飲食習慣為基礎，結合病情、年齡、身高、實際體重、活動強度、季節(jié)、生長發(fā)育等情況制定總熱量（成人：達到并維持理想體重 兒童：營養(yǎng)平衡保證生長發(fā)育的需要） BMI（體質指數）=體重/身高2（Kg/m2） 輕體重：BMI18.5 健康體重：18.5=BMI24 超重：24=BMI28 肥胖：28=BMI,平衡膳食,食物品種多樣化是獲得全面營養(yǎng)的必要條件 任何一種食物無法含有所有營養(yǎng)素，只有通過 多種食物混合才能達到營養(yǎng)齊全 應做到：主食粗細糧搭配；副食葷素食搭配； 勿挑食，勿偏食 每日應攝入四大類食品：谷薯類、菜果類、 肉蛋類和油脂類,*食物交換份,52,堅持定時定量進餐，提倡少食多餐,少量多餐既能保證營養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負擔，有利于控制好血糖 建議每日至少3餐，注射胰島素者45餐為宜，可預防低血糖發(fā)生 定時定量進餐，與藥物作用、運動時間保持一致，使血糖不會波動太大,飲食治療的誤區(qū),單純控制主食的攝入就等于飲食治療，飯吃的越少對病情控制越有利 咸的食品或含甜味劑的糖尿病專用食品不需控制攝入 多吃食物只要加大口服降糖藥劑量就可以使血糖正常 飲食控制已非常嚴格，吃點零食充饑沒有關系 少吃一頓就不用再吃藥 采用胰島素治療后飲食就不需要再控制了 植物油中含有多量的不飽和脂肪酸，比動物油要好，因此不需要限制植物油攝入 膳食纖維對于控制血糖有利，因此每日只吃粗糧不吃細糧,成功的飲食治療,平衡飲食、運動及藥物治療相結合 始終如一地控制總熱能 使患者盡其所能享受生活的樂趣 與個人文化背景、飲食習慣、個人愛好相吻合，便于長期堅持 醫(yī)生、營養(yǎng)師、護士、患者、家屬攜手共進,運動治療的適應癥與禁忌癥,適應癥： 病情控制穩(wěn)定的2型糖尿??； 體重超重的2型糖尿病最佳適應癥； 穩(wěn)定期的1型糖尿?。?穩(wěn)定期的妊娠糖尿病。 禁忌癥： 合并各種急性感染及合并其它嚴重并發(fā)癥。,糖尿病運動治療,運動前應到醫(yī)院進行一次全面體檢 原則：持之以恒：每周5次以上，每次半小時以上 量力而行：避免強烈、競爭性運動，注意安全性 有氧運動：強度適中、時間較長、有節(jié)奏的 全身運動 注意事項：鼓勵結伴運動；讓患者選擇自己喜愛的運動方式；并把運動時間安排在較為方便的時候；制定切實可行的運動計劃。,糖尿病運動治療,血糖：每月至少1次血糖譜（4或7次天） 糖化血紅蛋白（HbA1c） ：每3月1次 尿常規(guī)：注意尿酮體、尿蛋白及血球 體重/血壓：首診必查，1次/3月，此次高下次再測 血脂/血黏 ：首診必查，1次/每年，此次高下次再測 肝腎功、心電圖、眼底：根據病情決定次數 學會血糖、血壓、尿酮體自我監(jiān)測的方法,糖尿病監(jiān)測,認同：提高患者的參與度，與患者共同制定個體化切實可行的目的和健康改善行動計劃，為患者提供感興趣的活動形式，提高患者的依從性和可行性。 內容： 了解患者喜歡的活動形式與預定目標 幫助患者制定一個符合患者意愿的目標,糖尿病非藥物治療方法與步驟,支持：創(chuàng)造社區(qū)支持性的環(huán)境并為患者提供保健指導 內容： 了解患者到達目標最大困難（知識/態(tài)度/信念/技能/行為） 了解患者克服困難所采取過的措施，及其效果，是否堅持及需要改進的地方 為患者制定切實可行的干預計劃，尊重實際情況和患者的選擇 為患者實現目標提供咨詢指導及支持性的環(huán)境,糖尿病非藥物治療方法與步驟,計劃：制定具體的實施計劃，通過家庭訪視、電話隨訪、信函通知、門診隨訪等方式指導患者采取非藥物治療的各項措施，并隨訪管理。 內容： 提醒下次隨訪時間 了解患者在干預期間膳食體力活動體重控制煙酒控制等執(zhí)行情況 了解患者利用社區(qū)資源的情況 隨時調整和改進個體干預方式,糖尿病非藥物治療方法與步驟,糖尿病的社區(qū)綜合防治,關口前移控制危險因素為本的策略 重心下移堅持以社區(qū)為平臺的策略 防治結合的策略：健康管理與疾病管理 多部門協(xié)同作戰(zhàn)策略 人人參與策略：充分調動個人參與和行動的積極性,個人風險評估,人群健康分級與分類,健康教育 與健康促進,群體干預：健康促進與健康維護 個體干預：行為改善與危險因素控制,一般人群,高危人群,糖尿病患者,社區(qū)人群健康檔案 慢性病相關信息,技 術 路 線 圖,規(guī)范化管理,人群健康管理流程圖,健康教育,規(guī)范化管理,健康指導,社區(qū)人群健康教育,目的 宣傳防治知識，引導社會關注糖尿病防治，提高社區(qū)人群自我保健意識和早診早治意識 倡導合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡的健康生活方式，提高社區(qū)人群糖尿病防治知識和技能，降低人群危險因素水平 方式 可采取多種形式，如媒體宣傳、小區(qū)宣傳、健康教育講座。 內容 糖尿病是可防可治的；肥胖可增加患糖尿病風險，減輕體重可以減少患糖尿病的風險；經常性身體活動可以減少患糖尿病的風險。,核心知識,（1）什么是糖尿病 （2）為什么我的血糖會升高 （3）糖尿病有哪幾種類型 （4）哪些人容易患糖尿病 （5）糖尿病人可能有哪些癥狀 （6）糖尿病的診斷必須依靠血糖測定 （7）糖尿病有哪些急性和慢性并發(fā)癥 （8）如何治療糖尿病 ,身體力行，預防糖尿病,做到7個步驟，你就可以預防糖尿病 步驟1：多運動 步驟2：正確選擇食物 步驟3：保持健康體重 步驟4：確定能達到的目標 步驟5：記錄進度 步驟6：尋求幫助 步驟7：保持下去,高危人群健康指導,識 別 具有一項以上下列條件者 糖調節(jié)受損 糖尿病家族史 肥胖或超重 妊娠糖尿病患者或曾經分娩巨大兒 有高血壓和（或）心腦血管病變 有高密度脂蛋白膽固醇降低和（或）高甘油三酯血癥 年齡45歲以上且常年不參加體力活動 目 的 通過健康生活行為指導，增強高危人群的健康信念；提高識別、消除或減輕自身危險因素的知識和技能；提高及早發(fā)現糖尿病的知識和技能。,發(fā)現高危人群的渠道 健康體檢；健康檔案；人群主動檢測；高危人群篩查；機會性發(fā)現 健康教育方式 健康宣傳：同社區(qū)人群健康教育，強調危險因素評價和危險因素識別、評估和糖尿病早期癥狀的識別 群體干預： 俱樂部、活動小組等形式 個體的健康指導： 利用社區(qū)門診、家庭訪視等，提供咨詢和指導,高危人群健康指導,健康教育內容 糖尿病防治核心知識： 同社區(qū)人群健康教育 告知高危人群采取的預防措施 教會相關技能 預防措施 （1）計算得病風險 （2）超重或肥胖的人要減輕體重 （3）多做活動 （4）合理膳食 （5）記錄進度 （6）持之以恒,高危人群健康指導,73,社區(qū)糖尿病患者規(guī)范化管理流程,來源：國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(2009年版)，糖尿病患者健康管理服務規(guī)范,糖尿病患者的自我管理,自我管理是指在專業(yè)人員的協(xié)助下，患者承擔一定的預防性和治療性的保健任務，在自我管理技能支持下進行自我保健，是針對慢性病的治療和管理方法。 一、樹立信心（糖尿病可防可治） 二、評估患者的能力，制定自我管理計劃 三、教會患者自我管理的技能（使其了解糖尿病相關知識，學會自我監(jiān)測病情） 四、構建患者自我管理需要的支持性體系（如激發(fā)患者中心角色作用，協(xié)助家庭成員發(fā)揮提醒、情感支持等作用，提供必要的支持）,糖尿病隨訪管理,目 的 評估治療效果，及時調整治療方案，規(guī)范治療，提高患者規(guī)范治療的依從性，促進血糖維持穩(wěn)定的目標水平 有效控制血糖血壓血脂等相關指標的水平，預防或延緩并發(fā)癥 堅持血糖血壓血脂并發(fā)癥及相關辦法疾病的變化 充分發(fā)揮綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構的優(yōu)勢，使患者可以得到有效的治療和連續(xù)的照顧，并減輕經濟負擔,糖尿病隨訪管理,原 則 個體化 綜合性 參與性 及時性 連續(xù)性,方 式 門診隨訪 家庭隨訪 電話隨訪 集體隨訪,糖尿病隨訪管理,內 容 了解病情，評估治療情況 非藥物治療（了解行為改變情況，調整方案教會技能） 藥物治療（了解藥物服用情況，評價效果，并根據需要調整方案） 監(jiān)測檢查指標 健康教育 自我管理技能指導,規(guī)范化管理追求的目標,管理“ 三率” 管理達標率 并發(fā)癥檢查率 雙向轉診率,效果“三率” 控制率 并發(fā)癥發(fā)生率 滿意率,謝謝！,