護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范措施,鄭秋晨,護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，護(hù)理質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量、病人的安危、醫(yī)院的聲譽(yù)。重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是保證護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié) 。 應(yīng)該注重分析在護(hù)理管理上存在的不完善之處以及護(hù)理工作的安全隱患因素并提出相應(yīng)的安全防范措施，加強(qiáng)安全管理力度。,護(hù)理安全的定義,安全：是指沒(méi)有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故。 護(hù)理安全是指護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程，確?；颊卟话l(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的傷害、障礙、缺陷或死亡。,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：是指可能會(huì)發(fā)生的護(hù)理危險(xiǎn)。所有醫(yī)療過(guò)程都是風(fēng)險(xiǎn)和利益并存的；而且貫穿診斷、治療和康復(fù)全過(guò)程。（任何一個(gè)護(hù)理行為都有可能發(fā)生 ） 風(fēng)險(xiǎn)管理：是指對(duì)病人、工作人員、探視者 可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行 識(shí)別、評(píng)估，并采取正確行動(dòng)的 過(guò)程。（發(fā)現(xiàn)、教育和干預(yù)的過(guò)程）,護(hù)理安全的重要性,1、對(duì)病人： 護(hù)理工作是知識(shí)、技術(shù)、愛(ài)心的結(jié)合。 因此,護(hù)士在實(shí)際工作中,一切要為病人著想 同 時(shí)也要善于保護(hù)自己,杜絕事故、差錯(cuò)的發(fā)生。 2、對(duì)護(hù)士： 護(hù)士在工作中，無(wú)時(shí)無(wú)刻的和各種，病人接觸，特別是護(hù)理操作，接觸病人肌膚、血液和分泌物等，也就是接觸病原，隨時(shí)都可能被病原菌感染。,3、另外由于疏忽、不慎、失誤給病人帶來(lái)不應(yīng)有的損失和痛苦，給自己的工作、生活和精神造成很大影響。因此，護(hù)士在做具體護(hù)理操作時(shí)，一定遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)和消毒隔離制度。 因此，護(hù)士自我安全保護(hù) 是做好護(hù)理工作 的基本保障,案例分析 ：深圳孕婦感染事件開(kāi)庭： 46人索賠兩千萬(wàn),深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染 表現(xiàn)： 1998年4月1日5月31日共手術(shù)292例，4月22日7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為2030天。切口部位開(kāi)始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線(xiàn)頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向。 調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無(wú)菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時(shí)不能殺滅金葡菌、1小時(shí)不能殺滅龜分支桿菌，測(cè)濃度為0.137%。 結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械被分支桿菌污染，從而引起切口感染。,院感非常重要,一、 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染管理工作缺乏認(rèn)識(shí)，醫(yī)院感染管理組織不健全，責(zé)任不落實(shí)。醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員、各科室兼職監(jiān)控人員沒(méi)有落實(shí)，醫(yī)院感染管理委員會(huì)形同虛設(shè)，工作不到位。 二、 對(duì)有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行不力。該院的醫(yī)院感染預(yù)防意識(shí)淡薄，在醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和控制措施等環(huán)節(jié)存在嚴(yán)重疏漏，違反了衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染管理規(guī)范中關(guān)于消毒劑配制、有效濃度監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)的規(guī)定。,三、 有關(guān)工作人員嚴(yán)重缺乏對(duì)病人負(fù)責(zé)的精神。戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡4小時(shí)，而該院制劑員將新購(gòu)進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當(dāng)作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長(zhǎng)達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn)。由于有關(guān)人員對(duì)病人極端不負(fù)責(zé)任，直接導(dǎo)致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。 四、 部分醫(yī)護(hù)人員違反消毒隔離技術(shù)的基本原則。6月份現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室浸泡手術(shù)刀片、剪刀的消毒液近兩周尚未更換，明顯違背有關(guān)規(guī)定。 摘自衛(wèi)醫(yī)發(fā)1999第18號(hào) 關(guān)于深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的通報(bào),摘自衛(wèi)醫(yī)發(fā)1999第18號(hào) 關(guān)于深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的通報(bào),忠誠(chéng)老實(shí)、實(shí)事求是,一旦發(fā)生失誤，不論問(wèn)題大小、輕重要立即報(bào)告醫(yī)生護(hù)士長(zhǎng)或在場(chǎng)護(hù)士，不隱瞞情節(jié)，立即采取有效的補(bǔ)救措施，把不良后果縮小到最低限度。,科學(xué)的工作態(tài)度,嚴(yán)格遵守科學(xué)的方法，保持科學(xué)的工作作風(fēng),不接受病人或家屬的無(wú)理要求,不受病人或家屬的封建迷信干擾。,2009年患者安全目標(biāo) 2005年WHO世界患者安全聯(lián)盟提出,目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性 目標(biāo)二、提高用藥安全 目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 目標(biāo)四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤 目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求 目標(biāo)六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度 目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生 目標(biāo)九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件 目標(biāo)十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全 都與護(hù)士相關(guān),常見(jiàn)護(hù)理安全隱患,一、護(hù)理人員在工作中存在的護(hù)理隱患 1護(hù)士的法律意識(shí)淡薄 （不懂得什么叫違法） 2違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程 3護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范 4護(hù)士專(zhuān)科理論知識(shí)薄弱，技術(shù)操作不熟練,常見(jiàn)護(hù)理安全隱患,5、缺乏責(zé)任心，工作中粗心大意 護(hù)理人員未能主動(dòng)巡視病房，觀察病情不細(xì)致，忽視操作中的病情觀察，隨意簡(jiǎn)化操作程序，未能準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)理工作不到位 6 、缺乏人文關(guān)懷，沒(méi)有做到以人為本，健康教育落實(shí)不到位 在為患者操作時(shí)，未能主動(dòng)與患者溝通，為大手術(shù)后患者護(hù)理時(shí)，不能主動(dòng)適應(yīng)患者需要。未履行告知義務(wù)，在進(jìn)行治療操作時(shí)，未能告知其目的及注意事項(xiàng),常見(jiàn)護(hù)理安全隱患,二、護(hù)理管理中存在的護(hù)理安全隱患 1、搶救用物準(zhǔn)備不齊全，急救車(chē)內(nèi)藥品、物品用后未及時(shí)清點(diǎn)及補(bǔ)齊，搶救儀器無(wú)定時(shí)檢查及保養(yǎng)，專(zhuān)人管理但只是流于形式，影響搶救工作開(kāi)展。 2、 質(zhì)量管理體制不健全 護(hù)理質(zhì)量管理制度不完善 3、護(hù)士長(zhǎng)沒(méi)有切實(shí)落實(shí)“護(hù)士長(zhǎng)五查”制度，未能健全有效的應(yīng)急預(yù)案等是造成護(hù)理隱患根本原因。 4、護(hù)理管理者缺乏對(duì)被管理者身心因素的分析 導(dǎo)致下屬在工作中責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，遇事容易情緒化，對(duì)病人態(tài)度生硬。,致下屬在工作中責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，遇事容易情緒化，對(duì)病人態(tài)度生硬。,發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的類(lèi)別,2007年對(duì)全國(guó)696所醫(yī)院的調(diào)查,法律提示、安全提示,違法： 不巡視病房 不據(jù)實(shí)記錄 不認(rèn)真查對(duì) 不履行職責(zé) 不落實(shí)常規(guī) 不遵守制度,不良事件的管理流程,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施,1對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量意識(shí)、護(hù)理缺陷安全教育，樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念，全心全意為患者服務(wù)。 2認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)的規(guī)章制度和操作規(guī)程，不斷更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。 3進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作均需履行告知程序。對(duì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、自費(fèi)項(xiàng)目、創(chuàng)傷性操作等，需履行簽字手續(xù)。 4遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守工作崗位，加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患溝通。,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施,5按護(hù)理級(jí)別要求巡視患者，認(rèn)真觀察病情變化，及時(shí)規(guī)范準(zhǔn)確的書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，搶救病人結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。 6進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和“三查七對(duì)”制度。 7進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)原則。,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施,8加強(qiáng)病房藥品管理制度，確?；颊哂盟幇踩瑖?yán)格執(zhí)行藥療原則，注意藥物配伍禁忌，觀察藥物不良反應(yīng)。 9搶救藥品、物品、設(shè)備要做到五定： （1）. 定專(zhuān)人保管； （2）. 定藥品、物品品種數(shù)量； （3）. 定位放置； （4）. 定期消毒、滅菌； （5）. 定期檢查、維修及補(bǔ)充 保證處于良好備用狀態(tài)。 護(hù)理人員要熟練掌握搶救儀器的使用方法和注意事項(xiàng)。,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施,10按規(guī)定認(rèn)真交接班，對(duì)危重患者、新人院、年老體弱、小兒、手術(shù)、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等的患者，要床頭交接班。 11按醫(yī)院規(guī)定使用一次性醫(yī)療物品，并定期檢查，防止過(guò)期、包裝破損、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。 12按規(guī)定處理醫(yī)療垃圾，防止再次污染及交叉感染。 13住院期間要保證患者安全，防止一切意外發(fā)生。 14對(duì)專(zhuān)科開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目應(yīng)及時(shí)制定護(hù)理常規(guī)，并使護(hù)理人員能夠遵照?qǐng)?zhí)行。 15當(dāng)出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或護(hù)理投訴時(shí)，要按規(guī)定及時(shí)上報(bào)，不得隱瞞，并及時(shí)封存好病歷。,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,“十不查對(duì)、十不執(zhí)行”,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,護(hù)理人員上崗“十時(shí)、十防止”,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,各項(xiàng)查對(duì)時(shí),防止主觀臆斷,行交接班時(shí),防止工作脫節(jié),單獨(dú)值班時(shí),遵守慎獨(dú)精神,假日值班時(shí),防止思想渙散,業(yè)務(wù)生疏時(shí),防止隨意蠻干,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,多人值班時(shí),防止相互依賴(lài),工作清閑時(shí),防止大意散漫,臨床帶教時(shí),防止放任自流,人員變更時(shí),防止情緒波動(dòng),工作繁忙時(shí),防止草率慌亂,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理 ，預(yù)防安全隱患,輸血安全管理 管道護(hù)理管理 藥物不良反應(yīng)管理 預(yù)防病人走失、跌倒、燙傷 護(hù)理缺陷管理 重危病人安全管理 評(píng)估、告知、預(yù)報(bào)、監(jiān)控制度,結(jié) 束 語(yǔ),安全隱患、差錯(cuò)事故對(duì)于我們來(lái)說(shuō)，機(jī)率可能只是1%，甚至更小，但對(duì)于每一位患者來(lái)說(shuō)，將是100%！ 關(guān)愛(ài)生命健康，保障患者安全， 是我們義不容辭的責(zé)任! 完善安全制度，落實(shí)安全責(zé)任， 是我們刻不容緩的工作！,謝謝,