兩江新區(qū)第一人民醫(yī)院血透室兩江新區(qū)第一人民醫(yī)院血透室 彭靜彭靜 血液透析病人的飲食指導(dǎo)血液透析病人的飲食指導(dǎo) 飲食原則飲食原則 高熱量高熱量 優(yōu)質(zhì)的高蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)的高蛋白質(zhì) 高鈣低磷高鈣低磷 低鹽低鉀低鹽低鉀 低脂低脂 控制水分的攝入控制水分的攝入 補(bǔ)充適量的水溶性維生素補(bǔ)充適量的水溶性維生素 血液透析病人鈉鹽攝入血液透析病人鈉鹽攝入量量 世界衛(wèi)生組織認(rèn)為每人每天攝鹽量不可超世界衛(wèi)生組織認(rèn)為每人每天攝鹽量不可超 過(guò)過(guò)g g 5g5g 。 病人沒有明顯的水腫、血壓不高，每天尿病人沒有明顯的水腫、血壓不高，每天尿 量大于量大于1000ml1000ml者，鈉的攝入量基本如常人者，鈉的攝入量基本如常人 。 病人水腫、少尿、血壓高，則鈉的攝入量病人水腫、少尿、血壓高，則鈉的攝入量 要嚴(yán)格控制。鈉的攝入量要嚴(yán)格控制。鈉的攝入量23g/d23g/d為宜。為宜。 血液透析病人鉀攝入血液透析病人鉀攝入量量 鉀：鉀： 低鉀血癥。低鉀血癥。 高鉀血癥。高鉀血癥。 根據(jù)血鉀高低調(diào)整根據(jù)血鉀高低調(diào)整 膳食中鉀的供給量膳食中鉀的供給量 。 表表3 3 血液透析病人怎樣控制鉀的攝入？血液透析病人怎樣控制鉀的攝入？ 避免食入過(guò)多的避免食入過(guò)多的 高鉀食物。高鉀食物。 水果可在透析時(shí)水果可在透析時(shí) 吃。吃。 蔬菜可通過(guò)烹調(diào)蔬菜可通過(guò)烹調(diào) 方法除去鉀。方法除去鉀。 表表3 3 食物的鉀含量（食部食物的鉀含量（食部100G100G） 食物 名稱 鉀（ MG ） 食物 名稱 鉀（ MG ） 食物 名稱 鉀（ MG ） 葵花 子 815胡蘿 卜 217杏370 花生1004玉蘭 片 2260棗245 核桃536藕497紅果289 表表3 3 食物的鉀含量（食部食物的鉀含量（食部100G100G） 杏仁716荸薺523香蕉472 蓮子2057慈姑1003芭蕉422 榛子967橙182西瓜 子 834 豬肉 松 771鴨梨115白菜346 表表3 3 食物的鉀含量（食部食物的鉀含量（食部100G100G） 豬肝230桃252介菜345 豬腎390海帶1503菠菜502 牛肉378木耳773黃豆1810 榨菜1260銀耳987青豆1780 蘑菇 （鮮 ） 328蘑菇 （干 ） 4660綠豆1290 尿毒癥患者避免食用楊桃尿毒癥患者避免食用楊桃 楊桃中毒癥狀：肢體麻木、嗜楊桃中毒癥狀：肢體麻木、嗜 睡，昏迷等。睡，昏迷等。 楊桃中毒的治療關(guān)鍵是早期血楊桃中毒的治療關(guān)鍵是早期血 透、加強(qiáng)血透（每天透析）透、加強(qiáng)血透（每天透析）, , 腹膜透析無(wú)效。腹膜透析無(wú)效。 血液透析病人膳食治療對(duì)熱量和蛋血液透析病人膳食治療對(duì)熱量和蛋 白質(zhì)的要求如何？白質(zhì)的要求如何？ 正常人的飲食蛋白質(zhì)攝入量正常人的飲食蛋白質(zhì)攝入量 1g/d/kg1g/d/kg體重左右。體重左右。 血液透析病人攝入量血液透析病人攝入量 1.01.2g/d/kg1.01.2g/d/kg。 適量脂肪和維生素飲食。熱卡適量脂肪和維生素飲食。熱卡 3535千卡千卡/d/kg/d/kg。 限制磷攝量限制磷攝量 控制高磷血癥的方法控制高磷血癥的方法 : : （ 1 1 ）低磷飲食。）低磷飲食。 （ 2 2 ）使用磷結(jié)合劑。）使用磷結(jié)合劑。 常用食物中常用食物中磷磷的含量的含量（單位：（單位：mgmg ） （每（每100100克可食部分）克可食部分） 含磷高的食物含磷高的食物： 紫菜紫菜710 710 雞蛋黃雞蛋黃532 532 香菇香菇414 414 黃豆黃豆 418418 甲魚甲魚430 430 蟹蟹 616 616 奶奶 粉粉 883 883 牛奶牛奶195195 花生花生399 399 青魚青魚246 246 瘦瘦 肉肉 177 177 雞雞 189189 大米大米110 110 掛面掛面140140 含磷低的食物：含磷低的食物： 鰻魚鰻魚97 97 河鰻河鰻97 97 大黃魚大黃魚 25 25 黃鱔黃鱔 6262 河蝦河蝦23 23 海參海參12 12 雞蛋白雞蛋白16 16 草魚草魚3030 重視營(yíng)養(yǎng)不良重視營(yíng)養(yǎng)不良 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入減少營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入減少原因原因 尿毒癥本身及透析尿毒癥本身及透析 不充分不充分 尿毒癥胃腸功能紊尿毒癥胃腸功能紊 亂亂 透析的并發(fā)癥透析的并發(fā)癥 透析過(guò)程丟失透析過(guò)程丟失 藥物的不良反應(yīng)藥物的不良反應(yīng) 營(yíng)養(yǎng)不良危害性營(yíng)養(yǎng)不良危害性 有營(yíng)養(yǎng)不良比沒有營(yíng)養(yǎng)不良的病人有營(yíng)養(yǎng)不良比沒有營(yíng)養(yǎng)不良的病人 死亡率高。死亡率高。 營(yíng)養(yǎng)不良使病人的抵抗力下降營(yíng)養(yǎng)不良使病人的抵抗力下降容容 易感冒易感冒肺炎等疾病，這些也增加肺炎等疾病，這些也增加 病人的死亡率。病人的死亡率。 改善病人營(yíng)養(yǎng)不良改善病人營(yíng)養(yǎng)不良 方法：方法： （1 1）宣傳教育。）宣傳教育。 （2 2）調(diào)查病人飲食習(xí)慣。）調(diào)查病人飲食習(xí)慣。 （3 3）幫助病人合理安排飲食。）幫助病人合理安排飲食。 （4 4）補(bǔ)充復(fù)方）補(bǔ)充復(fù)方a-a-酮酸（開同片）酮酸（開同片） 血液透析病人膳食治療對(duì)水的要求血液透析病人膳食治療對(duì)水的要求 怎樣？怎樣？ 透析患者不能隨便攝透析患者不能隨便攝 入液體。入液體。 透析期間體重增加保透析期間體重增加保 持在持在1212公斤以內(nèi)。公斤以內(nèi)。 液體控制的公式是液體控制的公式是 液體的總?cè)肓恳后w的總?cè)肓? =不顯性失水不顯性失水- -內(nèi)生水分內(nèi)生水分+ +顯性失水顯性失水+ + 前一天的尿量。前一天的尿量。 不顯性失水：經(jīng)肺與皮膚丟失，大約不顯性失水：經(jīng)肺與皮膚丟失，大約 7001000ML/7001000ML/日日 內(nèi)生水：為碳水化合物等代謝過(guò)程中產(chǎn)生的水分內(nèi)生水：為碳水化合物等代謝過(guò)程中產(chǎn)生的水分 ，大約，大約300400MML/300400MML/日。日。 顯性失水：嘔吐、腹瀉、引流等的失水分。顯性失水：嘔吐、腹瀉、引流等的失水分。 患者如嘔吐、腹瀉等顯性失水，則液體總?cè)肓康然颊呷鐕I吐、腹瀉等顯性失水，則液體總?cè)肓康?于前一天尿量加上于前一天尿量加上500ML500ML?；颊呷缬邪l(fā)熱，則體?；颊呷缬邪l(fā)熱，則體 溫每增加溫每增加1 1度，其不顯性失水應(yīng)增加度，其不顯性失水應(yīng)增加1015%1015%計(jì)計(jì) 算。算。 通俗地說(shuō)：通俗地說(shuō)：水?dāng)z入為前一天尿量加上水?dāng)z入為前一天尿量加上700ML700ML，兩，兩 次間體重不超過(guò)次間體重不超過(guò)2KG2KG。 一些飲食烹調(diào)方法一些飲食烹調(diào)方法 降低鉀含量。 超低溫儲(chǔ)藏 。 用水焯。 可引起腎損害的中藥可引起腎損害的中藥 植物類中藥植物類中藥：關(guān)木通等。：關(guān)木通等。 動(dòng)物類中藥動(dòng)物類中藥：魚膽、蛇膽等。：魚膽、蛇膽等。 礦物類中藥礦物類中藥： 含砷類：雄黃、砒霜、砒石、紅礬。含砷類：雄黃、砒霜、砒石、紅礬。 含貢類：朱砂、輕粉、升貢。含貢類：朱砂、輕粉、升貢。 含鉛類：鉛丹、明礬。含鉛類：鉛丹、明礬。 含馬兜鈴酸的常見中成藥含馬兜鈴酸的常見中成藥：止嗽化：止嗽化 痰丸等。痰丸等。 小結(jié)：小結(jié)： 1.進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查。 2.提供參考閱讀雜志。 3.制定飲食計(jì)劃。 4事例說(shuō)明 5.重視家庭支持。 6定期檢查飲食效果。 表表1 1 血液透析患者各種飲食成分血液透析患者各種飲食成分 需要量需要量 成分血液透析病人 蛋白質(zhì)10-12g/d/kg 熱量35kcal/kg/d 蛋白質(zhì)15-20% 碳水化合物55-60% 脂肪20-30% 膽固醇300-400mg/d 聚不飽和/飽和脂肪比15-10 粗-維20-25g/d 鈉1g+2g/尿（L）/D 鉀2g+1g/尿（L）/D 鈣10-15g/D 磷06-0.8g/D 鎂02-03g/D 表表2 2 血液透析患者每日維生素微血液透析患者每日維生素微 量元素需要量量元素需要量 成分每日需要量 維生素C100MG 維生素B110-20MG 維生素B217-18MG 維生素B620MG 維生素B123UG 維生素E15IU 維生素A不需要增加 維生素K不需要增加 葉酸1MG 煙酸20MG 泛酸5MG 鈣三醇125（OH）2D3025-075UG 鋅20MG 表表4 4 蔬菜的可食部分所含硝酸鹽蔬菜的可食部分所含硝酸鹽 的均值的均值 食物名稱硝酸鹽含量（MG/KG） 根莖類1643 薯芋類1503 綠葉菜類1426 白菜類1296 蔥蒜類597 豆類373 瓜類311 茄果155 香菇38