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1、.1 小兒無熱驚厥的診治思路 .2 概述 驚厥是小兒常見的急癥，尤以嬰幼兒多見。6歲以下兒童期驚厥的發(fā) 生率約為56，較成人高1015倍，年齡愈小發(fā)生率愈高?？?伴或不伴發(fā)熱，其中伴有發(fā)熱者，多為感染性疾病所致，顱內(nèi)、顱外 感染性疾病均可以導(dǎo)致熱性驚厥，病因診斷相對(duì)容易。不伴有發(fā)熱者 ，多為非感染性疾病所致，除常見的癲癇外，還有水及電解質(zhì)紊亂、 低血糖、藥物中毒、食物中毒、遺傳代謝性疾病、腦外傷、顱內(nèi)出血 及占位性病變等，病因復(fù)雜，易導(dǎo)致誤診。 .3 概述 驚厥的定義：是由多種病因引起腦細(xì)胞異常放電，導(dǎo)致全身性或局限 性強(qiáng)制性或陣攣性抽搐，伴或不伴意識(shí)障礙。 驚厥癲癇發(fā)作，癲癇發(fā)作可以無驚厥表

2、現(xiàn)（如失神發(fā)作，失張力發(fā) 作，感覺性、精神性發(fā)作）；驚厥并非都是癲癇發(fā)作（如破傷風(fēng)，低 鈣血癥，低血糖） .4 無熱驚厥的常見病因 代謝性疾病和水電解質(zhì)紊亂：低血鈣、低血鎂、高鈉或低鈉血 癥、低血糖、維生素B1、B12缺乏或B6依賴、半乳糖血癥、先天性 氨基酸代謝異常和膽紅素腦病等； 非感染性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。盒律鷥寒a(chǎn)傷、先天性腦發(fā)育畸形、 顱內(nèi)出血、顱腦外傷和腦腫瘤等； .5 無熱驚厥的常見病因 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常引起的驚厥：原發(fā)性癲癇、嬰兒痙攣癥等 ； 中毒引起的驚厥：誤服藥物或某些藥物過量，一氧化碳、有機(jī)磷 農(nóng)藥、有機(jī)氯殺蟲劑，滅鼠藥中毒，植物或食物中毒； 不伴發(fā)熱的顱內(nèi)感染（如部分病

3、毒性腦炎，腦寄生蟲?。?.6 無熱驚厥的常見病因 輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥； 其他如阿斯綜合征、尖端扭轉(zhuǎn)性室速、高血壓腦病、尿毒癥和 Reye綜合征等。 凡能造成神經(jīng)元興奮性過高的因素，如腦缺血、缺氧、炎癥、水腫、 壞死、中毒、變性等，均可導(dǎo)致驚厥。 .7 發(fā)病機(jī)制 驚厥的發(fā)生是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)或各種全身性疾病的某種原因，導(dǎo)致 腦細(xì)胞功能紊亂，大腦部分神經(jīng)元興奮性過高，神經(jīng)元突然大營異常 放電的結(jié)果。 .8 發(fā)病機(jī)制 小兒驚厥的發(fā)生有其特定的病理生理基礎(chǔ)：小兒大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞 發(fā)育不成熟，興奮性較高，對(duì)皮質(zhì)下的抑制作用較弱，神經(jīng)髓鞘的形 成欠完善，絕緣和保護(hù)作用差，傳導(dǎo)分化功能差等，均可使神

4、經(jīng)興奮 性增高，并且易擴(kuò)散泛化至整個(gè)大腦，形成驚厥。因此。驚厥在嬰兒 遠(yuǎn)較成人多見，而其發(fā)生有時(shí)并不含有如成人一樣的嚴(yán)重意義。 .9 發(fā)病機(jī)制 各種不良刺激均可使神經(jīng)細(xì)胞興奮性增高，于是細(xì)胞的外正內(nèi)負(fù)的 極化狀態(tài)轉(zhuǎn)變成內(nèi)正外負(fù)的去極化狀態(tài)，形成沖動(dòng)，沿軸突膜向神經(jīng) 末梢和突觸小體傳遞，突觸前膜球型囊泡向突觸間隙釋放興奮性神經(jīng) 遞質(zhì)(如去甲基腎上腺素、乙酰膽堿)，隨后彌散至突觸后膜，與后膜 上的特異性受體結(jié)合，形成遞質(zhì)一受體復(fù)合物，使膜的離子通透性改 變，產(chǎn)生膜電荷變化，引起擴(kuò)布性動(dòng)作電位。并轉(zhuǎn)化成鋒電位。使興 奮傳至整個(gè)神經(jīng)元，因而產(chǎn)生驚厥。 .10 臨床表現(xiàn) 急性驚厥發(fā)作表現(xiàn)為突然起病、意識(shí)

5、喪失、頭向后仰、眼球固定上翻 或斜視、口吐白沫、牙關(guān)緊閉、面部或四肢肌肉呈陣攣或強(qiáng)直性抽搐 ，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張，呼吸不規(guī)則、青紫或大小便失 禁；常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。 .11 臨床表現(xiàn) 幼兒表現(xiàn)不典型，可為呼吸暫停或不規(guī)則，兩眼凝視，陣發(fā)性蒼白或 發(fā)紺，或表現(xiàn)口角、眼角抽動(dòng)，一側(cè)肢體抽動(dòng)或雙側(cè)肢體交替抽動(dòng)， 如抽搐部位局限且恒定有定位意義。 新生兒期的驚厥發(fā)作表現(xiàn)往往也不典型，可表現(xiàn)為輕微的局限性抽搐 如凝視、眼球偏斜、眼瞼顫動(dòng)、面肌抽搐、呼吸不規(guī)則等。由于幅度 輕微，表現(xiàn)不典型，常常易被忽視。 .12 臨床表現(xiàn) 驚厥發(fā)作每次為期數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，多在5l0分鐘以內(nèi)。部分患 兒發(fā)作

6、后肌肉軟弱無力、嗜睡，甚至醒后仍然乏力。有時(shí)還伴有暫時(shí) 性癱瘓(Todd氏癱瘓)。 .13 臨床表現(xiàn) 不同部位肌肉的抽搐可導(dǎo)致不同的臨床表現(xiàn)：咽喉肌抽搐可致口吐白 沫、喉頭痰響，甚至窒息；呼吸肌抽搐可致屏氣、發(fā)紺，導(dǎo)致缺氧； 膀胱、直腸肌、腹肌抽搐可致大小便失禁；此外，嚴(yán)重的抽搐可致舌 咬傷、肌肉關(guān)節(jié)損害、跌倒外傷等。 .14 臨床表現(xiàn) 驚厥持續(xù)狀態(tài)(status convulsion)是指一次驚厥發(fā)作30 min，或反復(fù) 發(fā)作，發(fā)作間期無意識(shí)好轉(zhuǎn)超過30 min者，驚厥持續(xù)狀態(tài)可增加驚厥 性腦損傷的發(fā)生。 .15 診斷要點(diǎn) 對(duì)突然驚厥患兒在首先緊急止痙的同時(shí)，必須進(jìn)行病因診斷。首 先區(qū)分為感

7、染與非感染兩大類，再根據(jù)有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征而分為 顱內(nèi)或顱外病變。在止痙的前提下，應(yīng)詳細(xì)詢問出生史、生長發(fā)育 史、家族史、服藥史等以及詢問驚厥目擊者患兒發(fā)作當(dāng)時(shí)的情況(包 括驚厥發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間、頻度、意識(shí)狀態(tài)及伴隨癥狀)。了 解有無外傷或誤服有毒物質(zhì)史，有無感染、發(fā)熱及與驚厥的關(guān)系，有 尤誘因，既往有無驚厥，驚厥類型有無不同，有無智力障礙和發(fā)育異 常，有無其他 驚厥有關(guān)的病癥，注意發(fā)病年齡和季節(jié)，并以此為線 索進(jìn)行鑒別診斷。 .16 診斷要點(diǎn) （1） 不同年齡組病因診斷 新生兒期 以產(chǎn)傷、維生素K缺等所致顱內(nèi)出血或產(chǎn)程窒息引起的缺 氧缺血性腦病為最多見，其次為新生兒呼吸窘迫綜合征、核

8、黃疸、新 生兒破傷風(fēng)、新生兒手足搐搦癥、低鎂血癥、低鈉血癥、低血糖癥及 其他代謝異常等。生后l3 d常見病因是產(chǎn)傷窒息、顱內(nèi)出血、低血 糖等，生后410 d常見病兇是低血鈣癥、核黃疸、低血鎂癥、破傷 風(fēng)。在此年齡階段，還應(yīng)考慮先天性腦發(fā)育畸形和代謝紊亂。先天性 風(fēng)疹綜合征、弓形蟲病、巨細(xì)胞包涵體病等也要考慮。 .17 診斷要點(diǎn) 嬰幼兒期 先天性腦發(fā)育畸形和先天性代謝紊亂性疾病往往在此年齡 階段表現(xiàn)尤為突出，如苯丙酮尿癥、維生素B6依賴癥；一些癲癇綜 合征如嬰兒痙攣、大田原綜合征等也在此期間發(fā)病，一般均伴有智力 落后；此外還有維生素D缺乏性手足搐搦癥、輕度胃腸炎伴嬰幼兒良 性驚厥等。 .18 診

9、斷要點(diǎn) 學(xué)齡前期、學(xué)齡期 隨著血腦屏障及全身免疫功能的不斷完善，顱內(nèi) 各種感染性疾病的發(fā)病率較嬰幼兒期明顯下降。病毒性腦炎、癲癇和 顱腦創(chuàng)傷在該階段相對(duì)多見，較少見的有顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫、顱內(nèi)血 腫、腦血管栓塞、腎臟疾病引起高血壓腦病或尿毒癥、低血糖、糖尿 病酮血癥、食物或藥物中毒等。 .19 診斷要點(diǎn) （2）發(fā)病季節(jié) 冬季常見由低鈣血癥和日咳腦病所致，癲疝及中毒引起的驚厥全年可 見。 .20 診斷要點(diǎn) （3）無熱驚厥者可為代謝性疾病、癲疴、腦瘤和中毒等。但是，無 熱 、有熱驚厥并無絕對(duì)界限，如癲疴可因感染發(fā)熱而誘發(fā)，某些感 染性疾病變所致驚厥的小兒可因年齡、體質(zhì)因素而無發(fā)熱，如新生兒 或重度營

10、養(yǎng)不良患兒感染時(shí)常表現(xiàn)為低溫。驚厥的原因有時(shí)是綜合性 的，如發(fā)熱可促發(fā)低鈣血癥驚厥；又如百日咳伴發(fā)驚厥可由于痙咳腦 缺氧、顱內(nèi)出血、腦病或痙咳嘔吐后堿中毒，促使血中游離鈣降低等 多種原因引起 .21 診斷要點(diǎn) 2 、體檢病情緊急時(shí)體檢應(yīng)擇要、迅速，待患兒情況允許時(shí)冉作詳盡 檢查。在全面體檢的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)檢查神經(jīng)系統(tǒng)，特別是有無定位體 征、腦膜刺激征及病理反射。有顱內(nèi)高壓和占位病變征象時(shí)，必須檢 查有無視神經(jīng)乳頭水腫。醫(yī)師應(yīng)爭取親自觀察到驚厥發(fā)作的全過程， 注意有無先兆、驚厥自何部位開始、后蔓延到何處、每次發(fā)作類型是 否一 致，驚厥是全身性或局限性、痙攣性或強(qiáng)直性、意識(shí)狀態(tài)和定 向力如何，以便判

11、斷刺激性病灶的部位和癲癇的類型。 .22 診斷要點(diǎn) 3 、輔助檢查 (1) 血、尿、糞常規(guī) 有時(shí)單純驚厥可有一過性白細(xì)胞增高；嗜酸性粒 細(xì)胞顯著增多，應(yīng)考慮到腦寄生蟲??；原始幼稚細(xì)胞增多，提示中樞 神經(jīng)白血病的可能；疑為腦型瘧疾時(shí)，應(yīng)注意血中有無瘧原蟲；血片 中發(fā)現(xiàn)大量嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞提示鉛中毒腦病之可能： .23 診斷要點(diǎn) (2) 血生化檢驗(yàn) 根據(jù)病情選擇性化驗(yàn)血糖、血鈣，血鎂及其他電解質(zhì) ，肝腎功能，血?dú)夥治龅取?(3) 腦脊液檢查凡病因不明的驚厥，特別是伴有發(fā)熱及神經(jīng)系統(tǒng)體征 或懷疑顱內(nèi)感染時(shí)，應(yīng)爭取小心做腰穿檢查，有時(shí)腦脊液檢查是顱內(nèi) 疾患鑒別診斷的重要方法。 .24 診斷要點(diǎn) (4)

12、 腦電圖(EEG)檢查 EEG是腦細(xì)胞功能變化的標(biāo)志，能反映疾病時(shí) 腦功能障礙與否，但不能反映其程度。EEG正常并不總是意味著腦 功能正常，異常EEG也不一定意味著腦功能異常，一種腦性疾病可 產(chǎn)生多種形態(tài)的EEG異常，一種EEG異?？捎啥喾N腦性疾病引起， 因此必須結(jié)合l臨床和其他檢查，EEG才能在診斷上起參考作用。 EEG對(duì)癲癇的診斷和分類最有價(jià)值， 由于癲癇是腦細(xì)胞陣發(fā)性過度 放電所致，這種癲性放電EEG上表現(xiàn)為陣發(fā)性棘波、尖波、棘慢、 多棘慢波等，亦常出現(xiàn)陣發(fā)性高波幅慢節(jié)律。 .25 診斷要點(diǎn) 因此，EEG對(duì)癲癇的診斷、分型、定側(cè)、定位、估計(jì)頂后、判斷療 效及指導(dǎo)治療均有重要意義。對(duì)某些特

13、殊類型癲癇和不顯性發(fā)作，更 有其突出的意義。癲癇的EEG陽性率達(dá)70 一80 ，誘發(fā)后可提高 到90 ，但陰性不能排除癲癇的診斷，尤其是新生兒和小嬰兒陽性 率更低。對(duì)于發(fā)作間歇期較長者，增加復(fù)查次數(shù)可提高陽性率。24 h 動(dòng)態(tài)EEG及視屏EEG的應(yīng)用更是給癲癇的診斷提供了很大的幫助。 必須注意的是，有3左右的正常小兒可出現(xiàn)普遍性或灶性棘波、棘 慢波，但追蹤復(fù)查大多轉(zhuǎn)為正常。對(duì)于病毒性腦炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的 感染，EEG不能作為診斷依據(jù)，但對(duì)判斷項(xiàng)后有幫助。 .26 診斷要點(diǎn) (5) 頭顱CT或MRI 臨床疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變時(shí)可作頭顱CT 或MRI檢查，以明確診斷。對(duì)于癲癇，影像學(xué)檢查的主

14、要目的是尋找 最可能相關(guān)和最重要的潛在病因，嬰兒和兒童癲癇的主要相關(guān)病因有 ：中樞神經(jīng)系統(tǒng)先大發(fā)育畸形，如神經(jīng)元移行異常引起的腦皮層發(fā)育 異常、巨腦回、小腦回及神經(jīng)皮膚綜合征等，長期癲癇發(fā)作者，尤其 是復(fù)雜部分性發(fā)作，內(nèi)側(cè)顳葉或海馬硬化是主要的影像學(xué)所見：其他 如顱內(nèi)血管畸形和腫瘤等，亦可從影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)問題。與CT相 比，MRI無電離輻射對(duì)人體的傷害，對(duì)軟組織的分辨率更高，對(duì)于脫 髓鞘病變的診斷更有價(jià)值。 .27 診斷要點(diǎn) (6) 其他各種酶學(xué)檢測、氣相層析、串聯(lián)質(zhì)譜分析等檢測方法對(duì)于各 種體液內(nèi)的酶類、有機(jī)酸、氨基酸、脂類、糖等代謝成分分析，為臨 床遺傳代謝缺陷病提供了精確的診斷依據(jù)。

15、.28 鑒別診斷 1、 癔病性抽搐 見于年長兒，女多于男，有情感性誘發(fā)，可表現(xiàn)為 驚厥，常呈強(qiáng)直性，持續(xù)時(shí)間較長，不會(huì)發(fā)生跌倒和跌傷，無舌咬傷 和大小便失禁，面色無改變，無發(fā)紺，心率、脈搏、呼吸、血壓正常 ，眼球活動(dòng)正常，瞳孔不擴(kuò)人，對(duì)光反射正常，意識(shí)不喪失，無發(fā)作 后睡眠，用精神暗示療法能終止發(fā)作，而周圍有人圍觀時(shí)不易停止發(fā) 作。在情感因素下有再發(fā)傾向。應(yīng)注意觀察發(fā)作時(shí)表現(xiàn)，排除器質(zhì)性 疾病后謹(jǐn)慎診斷，癥狀多變，與解剖生理不符，實(shí)驗(yàn)室檢查（-）。 .29 鑒別診斷 2 、暈厥 神經(jīng)性暫時(shí)性腦血流減少所致暈厥，多在疲倦、神經(jīng)緊 張、受恐嚇等情況下發(fā)生，特別是突然站 時(shí)發(fā)生。發(fā)作時(shí)面色蒼 白、出

16、汗、手腳發(fā)冷、心跳緩慢、血下降、意識(shí)短暫喪失，甚至短暫 肢體發(fā)硬、痙攣，平臥后常會(huì)迅速清醒。應(yīng)詳細(xì)詢問病史、發(fā)作時(shí)表 現(xiàn)，并做腦電圖檢查等作出相應(yīng)的診斷。 .30 鑒別診斷 3 、屏氣發(fā)作 見于嬰幼兒不如意或受恐卟時(shí)，先有啼哭，后有屏 氣、呼吸暫停、發(fā)紺，甚至短暫強(qiáng)直或陣攣，發(fā)作1分鐘左右自然終 止，呼吸恢復(fù)，發(fā)紺消失，并再啼哭，隨后入睡，發(fā)作頻度 。有發(fā) 作先兆者，轉(zhuǎn)移往意力后可中止發(fā)作。 .31 鑒別診斷 4 、習(xí)慣性擦腿動(dòng)作(義稱情感交叉性動(dòng)作或嬰兒自淫) 個(gè)別嬰幼兒 出現(xiàn)發(fā)作性兩腿交叉摩擦，同時(shí)面頰潮紅，出汗眼凝視，會(huì)陰部有 分泌物，帶有性色彩，常使家長極為恐慌。一般發(fā)生在睡前或剛醒后

17、 ，也可白天發(fā)生，發(fā)作時(shí)將小兒注意力轉(zhuǎn)移到有興趣的方面去，能夠 中止或減少發(fā)作 有時(shí)會(huì)陰部搔癢或蟯蟲病為其發(fā)作誘因。腦電圖無 特異性異常。一般這些癥狀僅持續(xù)一段時(shí)間，能自行緩解，年長后大 多停止發(fā)作。個(gè)別病人日后可能出現(xiàn)行為問題。 .32 鑒別診斷 5 、心源性腦缺氧綜合征(阿一斯綜合征) 完全性房室傳導(dǎo)阻滯、病 態(tài)竇房結(jié)綜合征、快速型室性心動(dòng)過速及QT延長綜合征等心律失 常時(shí)，由于心搏出量突然下降，致腦供血不足和腦缺氧，出現(xiàn)驚厥或 暈厥。發(fā)作時(shí)先有面色突然死灰，抽搐時(shí)由灰色轉(zhuǎn)為青紫色，血循環(huán) 重建后又突然轉(zhuǎn)紅。此與癲癇發(fā)作時(shí)面色由深紅轉(zhuǎn)為紫紅，抽搐停止 后面色蒼白有所不同。心源性腦缺氧綜合征

18、是臨床上一個(gè)嚴(yán)重的癥狀 ，診斷和處理不及時(shí)可導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，因此應(yīng)高度重視。 .33 鑒別診斷 6 、抽動(dòng)一穢語綜合征 主要特點(diǎn)是經(jīng)常出現(xiàn)不自主重復(fù)快速痙攣， 常見眨眼、面肌抽動(dòng)及頸、肩、上下肢局限性抽動(dòng)。精神緊張刺激是 促發(fā)因素。有意識(shí)地控制可暫停，睡眠時(shí)消失。發(fā)作時(shí)意識(shí)始終清楚 ，抽動(dòng)發(fā)作時(shí)不會(huì)出現(xiàn)跌倒。 .34 鑒別診斷 7、寒顫 、感染、輸液、輸血時(shí)，致熱原作用于丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中 樞，使交感神經(jīng)興奮，皮膚毛細(xì)血管收縮。精神萎靡，呼之不應(yīng)，口 唇發(fā)紺，肢體抖動(dòng)。寒顫時(shí)手腳冰涼，寒顫停止后必有高熱，握住抖 動(dòng)的肢體，抖動(dòng)消失。 .35 鑒別診斷 8、 生理性睡眠肌陣攣 剛?cè)胨瘯r(shí)，面肌收縮，

19、手指或腳趾短暫運(yùn)動(dòng) ，全身或一側(cè)肢體粗大肌陣攣樣抽動(dòng)，常引起覺醒，腦電圖正常。 .36 鑒別診斷 9 、新生兒期 驚厥往往發(fā)作不典型，須與以下三種現(xiàn)象相 鑒別： （1） 顫抖 新生兒有時(shí)可出現(xiàn)顫抖，系一種大幅度、高頻 率及有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)。 伴有異常的眼或口、頰運(yùn)動(dòng)，可由刺 激誘發(fā)；而驚厥的幅度大小不等、低頻率、無節(jié)奏抽動(dòng)， 不受剌激影響，并常伴有異常的眼或口、頰運(yùn)動(dòng)。兩者較 容易區(qū)別。 （2） 活動(dòng)睡眠期出現(xiàn)的眼球轉(zhuǎn)動(dòng)及呼吸不規(guī)則 正常新生 兒的睡眠約有一半時(shí)間處于活動(dòng)睡眠期。常在入睡開始或 將近覺醒時(shí)出現(xiàn)，眼球在合攏的眼瞼下轉(zhuǎn)動(dòng)，有節(jié)奏的嘴 動(dòng)，面部微笑或怪相，頭部和肢體伸展或扭動(dòng)，但在清醒

20、后這些動(dòng)作都消失并不再出現(xiàn)，故與驚厥易于區(qū)別。難于 區(qū)別時(shí)，借助于腦電圖檢查，活動(dòng)睡眠期的腦電波正常。 （3） 早產(chǎn)兒呼吸暫停 這種呼吸暫停一般持續(xù)20 S或稍久 ，常伴有心率減慢，而由于驚厥的呼吸暫停則心率一般保 持原狀，很少減慢。 .37 治療 急性驚厥發(fā)作的治療包括： 發(fā)作時(shí)的一般急救；控制驚厥發(fā)作 ； 降低顱內(nèi)壓；生命體征監(jiān)測；監(jiān)測與糾正水、電解質(zhì)異常 ；原發(fā)病治療。 .38 治療 1 驚厥發(fā)作時(shí)的一般處理 11 保持呼吸道通暢患兒應(yīng)平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，及時(shí)清除口、鼻和 咽喉內(nèi)的分泌物或嘔吐物，以防誤吸。一旦發(fā)生窒息，立即進(jìn)行口對(duì) 口呼吸或快速建立人工氣道(球囊面罩加通氣，氣管插管或氣管

21、切開) 。 12 防止舌咬傷患兒驚厥時(shí)可突然發(fā)生咬舌，應(yīng)立即用紗布裹好的 壓舌板伸入上下磨牙間，若牙關(guān)緊閉，不要強(qiáng)行撬開。 13 立即吸氧，并快速開通靜脈通路。 .39 治療 14 盡快控制驚厥發(fā)作 141 原則選用起效快、不良反應(yīng)小的止驚藥，靜脈應(yīng)用；首 劑一般用負(fù)荷量，避免少量多次用藥，否則療效欠佳且易致蓄積中毒 ；數(shù)種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)要注意避免不良反應(yīng)疊加或作用拮抗； 藥效不佳時(shí)需考慮并發(fā)癥及患兒生命功能，以加強(qiáng)支持并相應(yīng)處置。 .40 治療 142 常用止驚厥藥物 地西泮：起效快，但維持時(shí)間短(051 h)，易出現(xiàn)呼吸抑制 苯巴比妥鈉：起效較慢(肌肉注射2030 min)，維持時(shí)間長 氯

22、硝西泮：作用比地西泮強(qiáng)而迅速，脂溶性高、可透過血腦屏障，維 持時(shí)間明顯比地西泮長。 咪達(dá)唑侖：不良反應(yīng)輕，安全范圍廣；起效迅速僅為155 min； 半衰期比地西泮短，可肌肉注射，且止驚作用快。 丙戊酸鈉：對(duì)各型癲癇有效，脂溶性高，迅速入腦。 10水合氯醛：作用較快，持續(xù)時(shí)間較短， .41 治療 15 降低顱內(nèi)壓可采用20 甘露醇(每次25 mL/kg )、甘油果糖( 每次25 mL/kg )，按病情每48 h 1次，或交替使用，也可采用呋 塞米(每次051 mg/kg )、白蛋白和3氯化鈉(每次3 mL/kg )，既 可補(bǔ)充血容量，又有降低顱內(nèi)壓的作用。腦外傷顱內(nèi)出血患兒急性期 是否使用快速脫

23、水劑有爭論，但腦疝時(shí)應(yīng)積極使用。如懷疑有嚴(yán)重顱 內(nèi)高壓、腦疝跡象，可氣管插管機(jī)械通氣，使PCO2降至3333 99 kPa(2530 mmHg)。 .42 治療 16 驚厥患兒應(yīng)密切監(jiān)測生命體征，保持水、電解質(zhì)平衡。 17 根據(jù)不同病因?qū)ΠY治療 有感染癥狀和體征的患兒應(yīng)選用能覆蓋 可能病原菌的抗生素；低血糖者可立即靜脈推注25葡萄糖每次2 mL/kg；低血鈣者可給予10葡萄糖酸鈣每次2 mL/kg，以等量葡萄 糖液稀釋緩慢靜脈推注；低血鎂者可給予25硫酸鎂，每次020 4 mL/kg，肌肉注射或靜脈滴注；明確毒物的中毒患兒應(yīng)給予相應(yīng) 的解毒劑，阿斯綜合征的患兒可采用異丙腎上腺素維持。存在顱腦外 傷者應(yīng)根據(jù)顱內(nèi)損傷的情況決定神經(jīng)外科處理。 .43 謝謝 !