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1、康復(fù)心理學(xué),四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院 李 靜 教授,康復(fù)心理學(xué)概念,康復(fù) 心理學(xué),是研究殘疾人和患者在康復(fù)過程中的心理規(guī)律的一門科學(xué),克服消極的心理因素,調(diào)動主觀能動性,發(fā)揮機體的代償能力,心理創(chuàng)傷愈合,社會功能獲得恢復(fù),享受人應(yīng)該享受的權(quán)利,3,康復(fù)心理學(xué)的研究對象,4,康復(fù)心理學(xué)的研究內(nèi)容,5,康復(fù)心理學(xué)研究方法,康復(fù)心理學(xué)發(fā)展歷史,國外康復(fù)心理學(xué)的發(fā)展 早在四十多年前，康復(fù)心理學(xué)就已經(jīng)成為美國心理協(xié)會的一個獨立學(xué)科 在過去的二十多年里，這個領(lǐng)域已有巨大的增長，關(guān)于康復(fù)心理學(xué)家的研究和臨床工作的一篇綜述表明康復(fù)心理學(xué)是一個大大超過任何傳統(tǒng)定義的職業(yè)心理學(xué)領(lǐng)域 康復(fù)心理學(xué)涉及社會心理學(xué)、臨床健

2、康心理學(xué)、臨床和咨詢心理學(xué)、健康政策和慢性病心理學(xué) 這些復(fù)雜領(lǐng)域之間的交融促進了康復(fù)心理學(xué)這一多樣而綜合的學(xué)科的成長,我國康復(fù)心理學(xué)的發(fā)展,心理康復(fù)過程概述,常采取多學(xué)科工作方法或稱跨學(xué)科性工作方法(interdisciplinary approach) 幾個相關(guān)的康復(fù)治療學(xué)科相互協(xié)作，共同完成該階段的康復(fù)目標。 在學(xué)科之間圍繞一個共同目標，即患者功能最大限度的恢復(fù)而相互配合、溝通，協(xié)調(diào)地完成自己應(yīng)盡的職責(zé)。 從功能評估、康復(fù)目標的擬訂、治療訓(xùn)練、復(fù)查、修訂方案到最后總結(jié),在不同的層次上進行康復(fù)治療,急性期患者預(yù)防繼發(fā)性殘疾的康復(fù)處理 對住院的急性期患者，為預(yù)防肌肉關(guān)節(jié)攣縮、肌萎縮、褥瘡、骨質(zhì)

3、疏松、情緒障礙等繼發(fā)性殘疾而采取康復(fù)性措施 可由病區(qū)護理人員施行，或由康復(fù)科派治療師到病區(qū)施行， 針對可能發(fā)生的殘疾對病員及家屬進行支持性和安慰性心理治療。 住院恢復(fù)期患者康復(fù)鍛煉 如骨折、周圍神經(jīng)損傷等住院患者，在手術(shù)、固定等治療處理完畢后，恢復(fù)過程中仍存有功能障礙，可在出院前對患者施行短期的康復(fù)鍛煉，包括日常生活活動的訓(xùn)練、肌肉力量及耐力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)體操(保持關(guān)節(jié)運動范圍的體操)等 給予定期心理評估，此期患者可出現(xiàn)對康復(fù)的過分擔(dān)心、緊張、失眠等，應(yīng)對癥心理支持。,在不同的層次上進行康復(fù)治療,殘疾患者、慢性病者及老年病者住院積極康復(fù)治療 門診康復(fù)治療 社區(qū)康復(fù)治療 患者出院或離開門診康復(fù)治療后

4、，接受由街道（或鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、廠礦、學(xué)校的醫(yī)務(wù)人員或民政福利人員組織的康復(fù)治療，在基層康復(fù)員和家庭訓(xùn)練員的指導(dǎo)督促下，進行康復(fù)訓(xùn)練。 自我康復(fù)鍛煉或家庭康復(fù)治療 療養(yǎng)院、福利院、繼續(xù)治療中心維持性康復(fù) 有些永久性殘疾患者經(jīng)長期住院康復(fù)治療仍無好轉(zhuǎn)，但在家中又無人照顧，可安排在福利院、榮軍療養(yǎng)院、繼續(xù)治療中心（continuing care center）作一般的維持康復(fù)治療。 職業(yè)康復(fù),10,1、承認心理社會因素是致病的重要原因 2、關(guān)注與心理社會因素有關(guān)的疾病日益增多的趨勢 3、全面了解患者是診斷治療的前提 4、心理狀態(tài)的改變常常為機體的功能改 變提供早期信息 5、應(yīng)用心理治療和心理護理技術(shù)，提高

5、醫(yī)療質(zhì)量 6、良好的醫(yī)患關(guān)系可以提高治療的效果,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下的康復(fù)心理學(xué)發(fā)展,11,醫(yī)學(xué)心理學(xué)既是心理學(xué)的分支，也是醫(yī)學(xué)的分支 康復(fù)心理學(xué)既是心理學(xué)的分支，也是康復(fù)醫(yī)學(xué)的分支,康復(fù)心理學(xué)與醫(yī)學(xué)心理學(xué),12,康復(fù)原意是復(fù)原，恢復(fù)到原來應(yīng)有的地位和狀態(tài)。 康復(fù)醫(yī)學(xué)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)方法為康復(fù)服務(wù)的專業(yè)性學(xué)科，屬醫(yī)學(xué)的應(yīng)用學(xué)科范疇 康復(fù)心理學(xué)是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個重要分支，是所有康復(fù)工作者必須掌握的基本論。,康復(fù)心理學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué),13,功能康復(fù)需求的五個層次,14,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分，又是倫理學(xué)的一個分支 康復(fù)心理學(xué)的理論和實踐將涉及大量的醫(yī)學(xué)倫理問題 其中的基本原則包括：病人的健康和利益

6、放在第一位，為病人保密。,康復(fù)心理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué),15,社會心理學(xué)是心理學(xué)和社會學(xué)之間的一門邊緣學(xué)科，受到來自兩個學(xué)科的影響 心理康復(fù)在社會康復(fù)方面的作用顯得尤為突出 社會康復(fù)涉及非常廣泛，包括家庭生活（婚姻、生育及衣、食、住、行等）、升學(xué)就業(yè)、消遣娛樂、公共服務(wù)及政治生活等諸多方面 其中每個方面都有大量的心理問題存在，都需要進行心理康復(fù) 社會康復(fù)的目的是使康復(fù)對象通過功能和環(huán)境條件的改變回歸社會，康復(fù)對象應(yīng)受到同等對待，不受歧視，自立自主地參與社會，成為社會上的有用之人，履行社會職責(zé)，為社會的各項事業(yè)做出應(yīng)有的貢獻，實現(xiàn)自我完善和個體價值的體現(xiàn)，滿足個體應(yīng)有的需要,康復(fù)心理學(xué)與社會心理學(xué),1

7、6,康復(fù)心理學(xué)的挑戰(zhàn)與機遇,一、康復(fù)心理學(xué)的發(fā)展展望 （一）建立心理康復(fù)系統(tǒng),17,（二）研究運用各類康復(fù)心理治療方法 康復(fù)心理治療是康復(fù)心理醫(yī)生運用心理的原則與方法，治療病殘者的各種心理擾，以解決其所面對的心理障礙，減少焦慮、抑郁、恐慌等精神心理癥狀，改善其非適應(yīng)社會的行為，建立良好的人際關(guān)系，促進人格的正常成長，較好地面對有缺陷人生，面對生活和很好地適應(yīng)社會。,18,（三）研究運用現(xiàn)代科技成果開展心理康復(fù),19,（四）新型心理治療技術(shù)的運用,20,二、康復(fù)心理學(xué)的挑戰(zhàn),1 生理特點：軀體的殘缺與功能障礙 生活能力受限，軀體及功能的代償 2 心理特點：殘疾帶來的個人及社會境況的變化，殘疾作為

8、一種慢性應(yīng)激 自我概念不良或混亂 情緒抑郁、消極 動力不足，意志減退,殘疾人的共同特點,殘疾人常見的心理社會問題,殘疾人常見的心理社會問題,否認 偏見 偏信 依賴 固執(zhí) 宿命觀,自卑 羞愧 孤獨 自我封閉 空虛 焦慮 憂郁 悲觀 絕望,敏感 多疑 缺乏信心 情緒不穩(wěn)定,社會對殘疾人的態(tài)度 家庭態(tài)度 社會性干擾 社會系統(tǒng)支持,醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度 藥物治療程序復(fù)雜 藥物的副作用,心理康復(fù)實施,康復(fù)心理評估,功能狀態(tài)和生活質(zhì)量評估 軀體疾病人群的心理和人格評估 結(jié)局評估研究：統(tǒng)計和臨床 神經(jīng)心理評估,康復(fù)中的社會人際關(guān)系,殘疾和職業(yè)行為 創(chuàng)傷預(yù)防 殘疾的社會支持和調(diào)整 慢性疾病和殘疾的家庭照顧 殘疾的社會心理學(xué) 殘疾和康復(fù)的文化,康復(fù)心理干預(yù)的臨床運用方式,個案管理 小組管理,心理治療性干預(yù),個別治療 小組治療 與本土文化結(jié)合的方式,認知及行為輔助技術(shù),認知行為治療 生物反饋治療 圖畫治療 音樂治療,創(chuàng)傷殘疾后酒精及物質(zhì)濫用干預(yù),發(fā)生率高于一般人群 酒精及相關(guān)物質(zhì)濫用的短暫愉悅作用 濫用跡象的識別 預(yù)防教育 發(fā)展積極興趣愛好,心理健康教育和家庭照料,讓這部分人擺脫患者的角色，重新建立正常人的角色 讓其對自己現(xiàn)在的狀況有清楚的認識 強調(diào)恢復(fù)正常的家庭和社會功能對心理健康和生活治療的重要意義 強調(diào)培養(yǎng)自己的各種興趣、愛好對自身心理健康和社交的重要意義 對殘疾者親屬的心理健康教育,