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1、主講人：段洪波,心肺復(fù)蘇術(shù),現(xiàn)場救護(hù)基本內(nèi)容,心肺復(fù)蘇,創(chuàng)傷救護(hù),常見急癥,意外傷害,災(zāi)害事故,防病知識,對心肺復(fù)蘇的認(rèn)識,心肺復(fù)蘇CPR （Cardiopulmonary resuscitation） 是自20世紀(jì)60年代至今長達(dá)半個世紀(jì)來，全球最為推崇也是普及最廣泛的急救技術(shù)，是挽救心跳、呼吸驟停的方法。 1958年，美國醫(yī)生彼特 沙法 1960年，美國醫(yī)生考恩,彼特沙法（Peter Safar） 將口對口人工呼吸與 胸外心臟按壓聯(lián)合應(yīng)用 得到確認(rèn)，大力推廣 美國（2000年底） 7000萬人次受訓(xùn) 并納入學(xué)生課程,所需的一切僅僅是一雙手All that needed is two ha

2、nds!,生命之吻,引起心跳、呼吸驟停常見原因,心臟急癥猝死：心肌炎、慢性心臟病等 常見急癥：腦血管意外等 意外傷害：觸電、溺水、中毒、創(chuàng)傷等 災(zāi)害事故：地震、火災(zāi)、海嘯等自然災(zāi)害 戰(zhàn)爭傷害：傷員救護(hù),心肺復(fù)蘇的緊迫性,眾所周知，人體內(nèi)是沒有氧氣儲備的。 由于心跳呼吸的突然停止，使全身重要臟器發(fā)生缺血缺氧，尤其是大腦。 大腦一旦缺血缺氧46分鐘，腦組織即發(fā)生損害，超過10分鐘發(fā)生不可逆損害。 因此，最好是在4分鐘內(nèi)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，人工呼吸。即“黃金4分鐘”。,氣道現(xiàn)場判斷,說話？咳嗽？ 松解 領(lǐng)口、領(lǐng)帶、圍巾、腰帶、胸罩等 清除口腔異物 海氏手法、指取異物,心肺復(fù)蘇A、B、C,A(Airwa

3、y)打開氣道 B(Breathing)人工呼吸 C(Circulation)人工循環(huán),A打開氣道,解除氣道梗阻 下頜角與耳垂連線垂直地面,B人工呼吸,口對口人工呼吸：常用方法，每分鐘12次，每次吹氣量7001100毫升 口對鼻人工呼吸：口不能張開、口部受傷嚴(yán)重或難以用口密封時。方法基本同口對口相同 口對口鼻人工呼吸：用于嬰兒 口對面罩人工呼吸：特殊情況,口對口人工呼吸,口對鼻人工呼吸,口對面罩人工呼吸,注意事項,人工呼吸一定要在氣道開放的情況下進(jìn)行。 向病人肺內(nèi)吹氣不能太急太多僅需胸廓略有隆起即可，吹氣量不能過大每次（7001100毫升），以免引起胃擴(kuò)張。 成人每分鐘吹氣12次，兒童每分鐘16

4、次，嬰兒每分鐘20次（口對口鼻）。 吹氣時間以占一次呼吸周期的1/3為宜。,c 胸外心臟按壓,成人與兒童： 胸骨下1/2位置。 嬰兒：胸骨下1/2 的位置即兩乳連線 正中下一橫指處。,操作方法,兩手掌根重疊，十指相扣，手心翹起，手指離開胸壁。 施救者體位：救護(hù)人的上半身前傾，雙肩位于雙手的正上方，兩臂伸直（肘關(guān)節(jié)伸直），垂直向下用力，借助自身上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行操作，兒童單手按壓，嬰兒用中指和無名指按壓。 胸骨下壓深度45厘米，兒童2.54厘米，嬰兒1.52.5厘米。,注意事項,放松后，掌根不要離開胸壁。 擠壓速度，每分鐘80100次，兒童每分鐘100次，嬰兒每分鐘110120次

5、。 擠壓與吹氣之比15：2，兒童和嬰兒為5：1。 擠壓用力要均勻，不可過猛。 擠壓節(jié)律、頻率不可忽快、忽慢。 擠壓時，觀察病人反應(yīng)及面色的改變。,心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn),如救護(hù)人實施CPR方法正確，又有以下征兆時，表明有效： 1、面色、口唇由蒼白、紫紺變?yōu)榧t潤 2、恢復(fù)可以探知的脈搏搏動、自主呼吸 3、瞳孔由大變小，對光反射存在 4、病人眼球能活動，手腳抽動，呻吟,CPR各步驟操作時間,海氏手法（Heimlich maneuver）,20世紀(jì)70年代中期興起 海氏手法是對病人沖擊腹部及膈下軟組織，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留氣體形成一股氣流，長驅(qū)直入氣管，將堵塞住氣管、咽喉部的異物

6、驅(qū)除。 在進(jìn)行海氏手法之前，先激活EMSS！,特殊情況海氏手法(胸部沖擊),嬰兒海氏手法,背部扣擊法 肩胛區(qū)4次 翻轉(zhuǎn)為仰臥位 快速沖擊性按壓兩乳頭連線下一橫指處4次 檢查口腔迅速取出異物 無效，則重復(fù)上述動作,意外傷害的處理,燒燙傷的分度,燒燙傷面積的評估,是以燒燙傷者的手掌相當(dāng)于 1 身體面積，以它為單位衡量燒傷面積。 所有超過 1 的燒燙傷都應(yīng)該送醫(yī)。 成人燒燙傷15%20%，小孩與老人10%15%燒燙傷，就會危及生命，此時一定要盡速送醫(yī)。,,沖,將傷者燒傷的部分放置在打開的水龍頭下沖洗 30分鐘。 注意：但若碰到2度（有水泡）、3度嚴(yán)重程度時，請勿直接沖水。在沖水前必須覆蓋毛巾再沖水。

7、,燒燙傷處理步驟一,脫,燒燙傷處理步驟二,將燒傷部位的 衣物移除。 注意：若衣物與皮肉已粘在一起，則不得強(qiáng)行移除。,燒燙傷處理步驟三,,泡,將燒傷部位泡在冷水中。,燒燙傷處理步驟四,,蓋,將無菌敷料覆蓋在傷口上。 注意：不得在燒傷區(qū)域涂上任何液體。,燒燙傷處理步驟五,,送,所有超過 1 的燒燙傷都應(yīng)該送醫(yī)處置。 如果路途遙遠(yuǎn)，應(yīng)該給以傷者大量口服液體。,水泡的處理,燒燙傷處皮膚發(fā)生水泡時，盡量不要弄破水泡，大的水泡可用消毒針頭或用火燒過的縫衣針尖將水泡刺破，敢盡其內(nèi)液體，但不要將疤皮撕除，如能抹上一點獾油，可以清熱解毒，消腫止痛，也可直接涂抹燙傷藥膏，“萬花油”、“藍(lán)油烴”等藥，效果更好。民間

8、常用醬油、麻油、豆?jié){或牙膏等敷在傷處，此法可污染創(chuàng)口，故不可取,防休克，防創(chuàng)面污染,傷員如出觀煩渴要水的早期休克癥狀，可給淡鹽水少許多次飲用，不要讓傷員單純喝白開水或糖水，更不可飲水過多，以防發(fā)生胃擴(kuò)張和腦水腫 要重視保護(hù)創(chuàng)面，防止污染,電擊傷,超過一定量的電流通過人體，造成機(jī)體損傷、功能障礙叫電擊傷 。 電擊傷事故大多發(fā)生于安全用電知識不足及違反操作規(guī)程，如違章布線、自行檢修帶電電路或電線等；電源電線年久失修、電器漏電或外殼接地不良等原因，尤其在高溫潮濕場所或雨季，衣褲受潮使用皮膚電阻減低，更易導(dǎo)致觸電。,現(xiàn)場搶救,立即使傷者脫離電源。 呼吸心跳均停止者，立即就地進(jìn)行心肺復(fù)蘇治療。 呼吸停止

9、，心搏存在，立即行口對口人工呼吸。 一般搶救維持時間不得少于6090分鐘。 如出事現(xiàn)場附近有醫(yī)療條件，應(yīng)積極準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開，發(fā)現(xiàn)有室顫應(yīng)立即給予除顫治療。,后續(xù)治療,輕度電擊傷，絕對臥床休息10天，實行醫(yī)學(xué)觀察，因為遲發(fā)性“假死”可發(fā)生在電擊傷10天之內(nèi)。 伴昏迷、頭痛等中樞癥狀者，給予25%-50%高滲葡萄糖，20%甘露醇脫水治療。 血壓下降者，可用升壓藥物。 處理外傷、骨折。,后續(xù)治療,應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染，肌注破傷風(fēng)抗毒素。 處理電擊傷入口與出口處，先用碘酒紗布覆蓋包扎，然后按燒傷處理。電擊傷的特點是傷口小、深度大，因此易發(fā)生繼發(fā)性大出血。為了預(yù)防，應(yīng)考慮作適當(dāng)部位的血管結(jié)扎。由

10、于電擊傷常致深層組織大片壞死，故應(yīng)警惕厭氧菌感染的發(fā)生及繼發(fā)性大出血。,綜合醫(yī)囑,加強(qiáng)安全用電常識的宣傳教育，嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程。 雷雨時不可在大樹下躲雨或使用金屬柄傘在田野中行走。 遇有火警或臺風(fēng)襲擊時應(yīng)切斷電源。 對觸電患者的搶救既要爭分奪秒，又要堅持不懈。,急性一氧化碳中毒,工業(yè)上煉鋼、煉焦、燒窯等在生產(chǎn)過程中爐門或窯門關(guān)閉不嚴(yán)，煤氣管道漏氣，汽車排出尾氣，都可逸出大量的一氧化碳。礦井打眼放炮產(chǎn)生的炮煙及煤礦瓦斯爆炸時均有大量一氧化碳產(chǎn)生?；瘜W(xué)工業(yè)合成氨、甲醇、丙酮等都要接觸一氧化碳。零散中毒病例多系北方冬季用煤爐、火炕取暖因燃燒不全而發(fā)生。亦有城市居民因煤氣管道泄漏而致中毒。,主要表

11、現(xiàn),輕度中毒：最初的癥狀，可出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心悸、乏力、嗜睡等，此時如能及時脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，癥狀可迅速緩解。 中度中毒：反應(yīng)遲鈍、除頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心悸、乏力、嗜睡外，可出現(xiàn)面色潮紅，口唇呈櫻紅色，脈搏增快，昏迷，瞳孔對光反射、角膜反射及腱反射遲鈍，呼吸、血壓可發(fā)生改變。此時如能及時搶救，亦可恢復(fù)。,主要表現(xiàn),重度中毒：出現(xiàn)深昏迷，各種反射減弱或消失，肌張力增高，大小便失禁。此時可發(fā)生腦水腫、肺水腫、休克、應(yīng)激性潰瘍、大腦局灶性損害，受壓部位可出現(xiàn)類似燙傷的紅腫、水皰，甚至壞死。,如何進(jìn)行急救,立即打開門窗通風(fēng)迅速將患有轉(zhuǎn)移至空氣新鮮流通處，臥床休息，保持安靜并

12、注意保暖。因一氧化碳的比重比空氣略輕，故浮于上層，救助者進(jìn)入和撤離現(xiàn)場時，如能匍匐行動會更安全。進(jìn)入室內(nèi)時嚴(yán)禁攜帶明火，尤其是開放煤氣自殺的情況，室內(nèi)煤氣濃度過高，按響門鈴、打開室內(nèi)電燈產(chǎn)生的電火花均可引起爆炸。 確保呼吸道通暢對神志不清者應(yīng)將頭部偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入呼吸道引直窒息。,如何進(jìn)行急救,頭置冰袋以減輕腦水腫 迅速送往有高壓氧治療條件的醫(yī)院 觀察病人變化 必須注意，對一氧化碳中毒的患者人工呼吸的效果遠(yuǎn)不如醫(yī)院高壓氧倉的治療。因而對昏迷較深的患者不應(yīng)立足于就地?fù)尵?，而?yīng)盡快送往醫(yī)院，但在送往醫(yī)院的途中人工呼吸絕不可停止，以保證大腦的供氧，防止因缺氧造成的腦神經(jīng)不可逆性壞死。,氯氣中

13、毒,工業(yè)上接觸氯的機(jī)會有：氯的制造或使用過程中若設(shè)備管道密閉不嚴(yán)或檢修時均可接觸到氯。液氯灌注、運輸和貯存時，若鋼瓶密封不良或有故障，亦可發(fā)生大量氯氣逸散。主要見于電解食鹽，制造各種含氯化合物、造紙、印染及自來水消毒等工業(yè),氯氣中毒表現(xiàn),氯氣刺激反應(yīng)：出現(xiàn)一過性的眼及上呼吸道刺激癥狀； 輕度中毒：主要表現(xiàn)為支氣管炎和支氣管周圍炎，有咳嗽，可有少量痰、胸悶等，兩肺有干羅音或哮鳴音，可有少量濕羅音 中度中毒：主要表現(xiàn)為支氣管肺炎、間質(zhì)性肺水腫或局限的肺泡性肺水腫。咳嗽、咳痰、氣短、胸悶或胸痛，可有輕度發(fā)紺，兩肺有干性或濕性羅音,氯氣中毒表現(xiàn),重度中毒：臨床上表現(xiàn)為咳嗽、咯大量白色或粉紅色泡沫痰，呼

14、吸困難，胸部緊束感，明顯發(fā)紺，兩肺有彌漫性濕羅音；嚴(yán)重窒息；中、重度昏迷；卒死；出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如氣胸、縱隔氣腫等，只要具有其中一項即為重度氯氣中毒。氯氣對人體的慢性影響主要表現(xiàn)為上呼吸道、眼結(jié)膜、皮膚方面的刺激癥狀及神經(jīng)衰弱綜合證、氯痤瘡，牙齒酸蝕癥,中毒急救,迅速將傷員脫離現(xiàn)場，移至通風(fēng)良好處，脫下中毒時所著衣服鞋襪，注意給病人保暖，并讓其安靜休息。 為解除病人呼吸困難，可給其吸入23的溫濕小蘇打溶液或1硫酸鈉溶液，可減輕氯氣對上呼吸道粘膜的刺激作用。,中毒急救,搶救中應(yīng)當(dāng)注意，氯中毒病人有呼吸困難時，不應(yīng)采用徒手式的壓胸等人工呼吸方法。這是因為氯對上呼吸道粘膜具有強(qiáng)烈刺激，引起支氣管肺炎

15、甚至肺水腫，這種壓式的人工呼吸方法會使炎癥、肺水腫加重，有害無益。 酌情使用強(qiáng)心劑如西地蘭等。 鼻部可滴入l2麻黃素，或23普魯卡因加0l腎上腺素溶液。,中毒急救,發(fā)生氯氣泄漏事件時，污染區(qū)居民切忌驚慌，應(yīng)向上風(fēng)向地區(qū)轉(zhuǎn)移，并用濕毛巾護(hù)住口鼻；到了安全地帶要好好休息，避免劇烈運動，以免加重心肺負(fù)擔(dān)，惡化病情；可適當(dāng)?shù)厥褂免}劑、維生素C和脫水劑；早期足量使用糖皮質(zhì)激素和抗生素，可以減輕呼吸道和肺部損傷；使用超聲噴霧途徑，將藥物直接送達(dá)呼吸道，效果較好。,氯氣中毒的防治要點,嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程，防止跑、冒、滴、漏，保持管道負(fù)壓 含氯廢氣需經(jīng)石灰凈化處理再排放，也可設(shè)氨水儲槽和噴霧器，在跑氯時和中

16、和氯氣 檢修時或現(xiàn)場搶救時必須佩戴防毒面具 執(zhí)行預(yù)防性體格檢查,創(chuàng)傷止血、包扎、固定及搬運,創(chuàng)傷止血,止血方法: 指壓止血 包扎止血 填塞止血 止血帶止血 常用止血點,傷口包扎,包扎目的： 保護(hù)傷口，防止進(jìn)一步污染，減少感染機(jī)會 減少出血，預(yù)防休克 保護(hù)內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要解剖結(jié)構(gòu) 包扎方法： 繃帶包扎 三角巾包扎,骨折固定,固定的意義 正確良好的固定能減輕病人的疼痛 減少出血 防止損傷脊髓、血管、神經(jīng)等重要組織 也是搬運的基礎(chǔ) 固定的方法 自制材料 夾板類,傷患的運送,人力搬運 自制擔(dān)架 擔(dān)架器材,謝謝大家！,鞍山市紅十字會 急救員培訓(xùn)報名電話0412-2516188,