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1、纖維支氣管鏡檢查影響因素 纖維支氣管鏡檢查影響因素 2015/05/26 《中國醫(yī)學(xué)裝備雜志》2015年第四期 1資料與方法 1.1干預(yù)方法研究人員在檢查前1d告知患者及其家屬不同禁食、禁水時(shí)間及目的，詳細(xì)介紹檢查前飲食方面的注意事項(xiàng)。檢查前10min患者接受心電監(jiān)護(hù)、連接無創(chuàng)血壓；檢查前5min面罩吸氧，流量控制在3～5L/min，持續(xù)至檢查后10min。責(zé)任護(hù)士協(xié)助用2%利多卡因在患者環(huán)甲膜進(jìn)行麻醉穿刺以利于FB探頭通過咽喉部。觀察組患者FB檢查前一次性進(jìn)食100

2、ml半流質(zhì)，之后禁食、禁水2h；對(duì)照組患者檢查前一次性進(jìn)食250g，之后禁食禁水4～6h。 1.2觀察指標(biāo) 1.2.1血糖水平抽取患者外周靜脈血，檢測(cè)操作前1h、0.5h、操作時(shí)及操作后患者的血糖水平。 1.2.2應(yīng)激水平操作前1h和操作時(shí)分別采集兩組患者外周血5ml，離心后檢測(cè)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，包括腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)及腎素(R)。 1.2.3抑郁及焦慮情緒評(píng)分采用抑郁自評(píng)量表self-ratingdepressionscale，SDS)及焦慮自評(píng)量表(self-ratinganxietyscale，SAS)對(duì)兩組患者禁食前、檢查前1h及檢查時(shí)情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。 1.3

3、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1血糖水平觀察組患者禁食后操作前1h、0.5h、操作時(shí)及操作后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖值均明顯高于對(duì)照組患者，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.382，t=5.893，t=6.624，t=7.934；P＜0.05)。 2.2應(yīng)激水平觀察組患者禁食、禁水后的E、NE及R水平明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.826，t=7.263，t=6.095；P＜0.05)。 2.3抑郁及焦慮情緒評(píng)分禁食前兩組患者的抑郁及焦慮情緒評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)

4、學(xué)意義(t=0.637，t=4.958；P＞0.05)，檢查前1h及檢查時(shí)觀察組患者的SAS及SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.382，t=6.562，t=4.958，t=7.632；P＜0.05)，見表3。 3討論 FB為臨床常見檢查手段，有助于疾病的早期診斷及治療，為了防止操作過程中的反流誤吸等潛在并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前多要求嚴(yán)格禁食及禁水。進(jìn)食混合性食物的平均胃排空時(shí)間約為4～6h，但是患有胃炎、胃潰瘍等胃腸道疾病及糖尿病的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的胃腸功能紊亂，導(dǎo)致反酸惡心、餐后飽脹及胃排空加速或延遲，故應(yīng)針對(duì)患者個(gè)體化情況調(diào)整術(shù)前禁食及禁水時(shí)間，在保障操作安全性

5、的同時(shí)盡可能減少患者因長(zhǎng)時(shí)間空腹導(dǎo)致的不適感。由于多數(shù)FB操作在上午進(jìn)行，按照患者術(shù)前禁食、禁水4～6h的傳統(tǒng)規(guī)定，患者在前日晚餐后就處于禁止攝入狀態(tài)，加之檢查日早上的排隊(duì)檢查等候時(shí)間，部分患者會(huì)因長(zhǎng)時(shí)間空腹，血糖急劇降低而出現(xiàn)低血糖癥狀。低血糖引起交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)頭暈、心悸及焦慮情緒，交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)與垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)，血漿中兒茶酚胺類濃度升高，導(dǎo)致血壓上升、心率加快。FB其侵入性操作本身會(huì)給患者帶來極大的心理恐懼，低血糖會(huì)給身體帶來不適感，不利于患者對(duì)操作過程的耐受，甚至可加重檢查過程中的應(yīng)激反應(yīng)及原有疾病。 鑒于術(shù)前禁食、禁水4～6h給患者帶來的諸多不利影響，有專家提

6、出將操作前禁食、禁水時(shí)間縮短至術(shù)前2h，認(rèn)為縮短FB操作前的空腹時(shí)間有助于緩解患者心理及生理不適感，而獲得許多臨床醫(yī)師的認(rèn)同，但是對(duì)于操作過程中嘔吐誤吸的發(fā)生率是否會(huì)增加這一問題不置可否?？s短術(shù)前禁食、禁水時(shí)間的最大障礙在于其可能存在的增加操作過程中誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，而目前的臨床研究中對(duì)這一問題的相關(guān)研究少之又少，這也直接導(dǎo)致了FB操作前的禁食、禁水時(shí)間的確定成為一個(gè)懸而未決的難題。為了明確不同禁食、禁水時(shí)間對(duì)FB檢查的影響，本研究選擇行FB的患者，重點(diǎn)從血糖水平、應(yīng)激水平以及SDS和SAS評(píng)分三方面比較不同禁食、禁水時(shí)間對(duì)患者產(chǎn)生的影響。禁食、禁水時(shí)間過長(zhǎng)的最大風(fēng)險(xiǎn)在于血糖水平逐步降低造成的低血糖

7、癥狀的發(fā)生，故在本研究中首先比較了兩組患者禁食后血糖變化情況，結(jié)果顯示，觀察組患者操作前1h、0.5h、操作時(shí)以及操作后的血糖水平均明顯高于對(duì)照組患者，可見縮短禁食、禁水時(shí)間有助于縮短患者的空腹時(shí)間，對(duì)于緩解患者血糖水平的急劇降低帶來的交感神經(jīng)興奮、頭暈及心悸等不適感具有積極的意義。隨著禁食時(shí)間的延長(zhǎng)，加上患者本身對(duì)于FB檢查的恐懼，體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)水平上升，不利于FB操作的進(jìn)行及操作過程中患者循環(huán)水平的穩(wěn)定。 本研究對(duì)患者禁食后的應(yīng)激水平進(jìn)行了測(cè)定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者禁食后E、NE及R水平均明顯低于對(duì)照組患者，這也是觀察組患者血糖不出現(xiàn)急劇降低的內(nèi)在原因，同時(shí)有助于患者檢查過程中的循環(huán)

8、穩(wěn)定。FB作為一項(xiàng)侵入性操作，往往會(huì)給受檢患者帶來巨大心理壓力，加上部分患者文化水平不高，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的檢查前宣教不甚明了，此時(shí)操作前長(zhǎng)時(shí)間的禁食、禁水會(huì)增加患者的不安情緒，最終導(dǎo)致檢查過程中的不良體驗(yàn)。本研究選擇抑郁及焦慮情緒作為第三項(xiàng)觀察指標(biāo)，主要判斷禁食、禁水的時(shí)間差異是否會(huì)對(duì)患者的檢查體驗(yàn)帶來改變。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者檢查前1h及檢查時(shí)的SAS及SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者，由此可見適當(dāng)縮短禁食、禁水時(shí)間有助于緩解患者的空腹不適感，對(duì)患者情緒狀態(tài)也有直接的優(yōu)化作用。綜上所述，纖維支氣管鏡檢查前2h禁食、禁水更有利于維持患者的血糖穩(wěn)定，降低應(yīng)激水平，緩解患者負(fù)面情緒，值得在日后臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。 作者：陳光菊單位：綿陽市中心醫(yī)院內(nèi)鏡中心 上一個(gè)文章： 醫(yī)療設(shè)備計(jì)量檢定系統(tǒng)設(shè)計(jì)下一個(gè)文章： 生物熒光檢測(cè)系統(tǒng)應(yīng)用管理