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涇縣縣醫(yī)院手術(shù)室 吳媛,潔凈手術(shù)室的應(yīng)用與環(huán)境管理,1,2,前 言,功能先進的潔凈手術(shù)室已經(jīng)成為現(xiàn)代綜合醫(yī)院 的重要標(biāo)志,今年來得到了政府、醫(yī)療界、工程 技術(shù)界的重視。 空氣潔凈技術(shù)的誕生，解決了連臺手術(shù)間空氣 質(zhì)量的問題，在空氣消毒史上產(chǎn)生了質(zhì)的飛躍 如何管理好大規(guī)模的生物潔凈手術(shù)室，是擺在 我們面前既艱巨而又重要的課題。,潔凈手術(shù)室概念及原理,潔凈手術(shù)室的環(huán)境管理,內(nèi)容,主要內(nèi)容,潔凈手術(shù)室的維護管理,潔凈手術(shù)室的發(fā)展史,一、手術(shù)室發(fā)展史,第一代 簡易型手術(shù)室 1886年 細菌學(xué)的發(fā)展、蒸汽滅菌法誕生 1887年 手術(shù)洗手法成立 1897年 口罩的使用 1898年 手術(shù)衣的使用 第二代 分散型手術(shù)室（Pavilion Type） 1937年 現(xiàn)代模式的手術(shù)室正式創(chuàng)立,手術(shù)室發(fā)展史,1956年美國費城坦布爾大學(xué)，采用了潔凈技術(shù)后使患者術(shù)后感染率由5%降到0.5% ； 英國賴廷頓醫(yī)院人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，使患者術(shù)后感染率由8.9%降到0.5% 。 60年代中期，英國矯正專家查理（CHARN.LEY）先生將垂直層流凈化技術(shù)應(yīng)用于手術(shù)中，使空氣中的細菌數(shù)量明顯減少。 1966年，世界上第一間層流潔凈手術(shù)室設(shè)立。,,,,第三代 集中型手術(shù)室（Central Type OPR）,五十年代潔凈技術(shù)用于中國是在二十世紀五十年 代首先用于軍工核武器的研制。,,,,六十年代在電子醫(yī)藥方面開始應(yīng)用。,八十年代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，外科高難手術(shù)的開展， 白血病治療、器官移植等，需要控制感染，無菌病房和小規(guī)模潔凈手術(shù)室開始應(yīng)用。,第三代 集中型手術(shù)室（Central Type OPR）,二、潔凈手術(shù)室的概念,將先進的空氣潔凈技術(shù)應(yīng)用于手術(shù)室，對手術(shù)室的空氣進行除菌、溫濕度調(diào)節(jié)、新風(fēng)調(diào)節(jié)等系列處理，從而達到一定的細菌濃度和空氣潔凈度級別的手術(shù)室。,,傳統(tǒng)手術(shù)室與潔凈手術(shù)室的區(qū)別,11/12/2019,三、潔凈手術(shù)室環(huán)境管理,,,,,感染監(jiān)控護士,層流維護師,護士長,科室主任,,,嚴格控制人員進出 嚴格著裝管理 嚴格區(qū)分潔、污流程 嚴格控制物流 保證室內(nèi)空氣的潔凈度,（二）嚴格人流物流管理,13,門口管理人員嚴格控制參觀手術(shù)人員。 外來參觀手術(shù)者， 需憑醫(yī)務(wù)處證明，征得手 術(shù)室同意后方可參觀。,1、嚴格控制人員進出,（二）嚴格人流物流管理,參觀人員必須穿參觀服。 手術(shù)患者一律由交換車接送入手術(shù)間,（二）嚴格人流物流管理,（二）嚴格人流物流管理,手術(shù)中避免人員頻繁走動、高聲喧嘩、咳嗽、打噴嚏 靜止： 10~300個/min ? 人； 軀體一般活動 ： 150~1000個/min ? 人； 快步行走： 900~2500個/min ? 人； 穿普通衣服 ： 3300~62000個/min ? 人； 手術(shù)中穿著無菌服的人員發(fā)菌量統(tǒng)計顯示，靜態(tài)時發(fā)菌量一般為300個/min ? 人；動態(tài)時在1000個/min ? 人。 手術(shù)過程中避免前門頻繁開關(guān)時空氣流動污染、 通向外走廊的后門禁止打開。,3、嚴格各類人員進出,４、嚴格潔、污流程區(qū)分,實行分道行使，互不干擾 患者通道 、污物通道 無菌物品、工作人員 潔凈流程：醫(yī)護人員、患者、無菌物品 污物流程：術(shù)后器械、敷料、污物,（二）嚴格人流物流管理,,5、嚴格控制物流,各種儀器和設(shè)備在進入手術(shù)部時，均應(yīng)先打開外包裝。 所有一次性無菌物品在進入潔凈區(qū)前，應(yīng)打開外包裝箱再發(fā)送無菌間和各個手術(shù)間，以備使用。,（二）嚴格人流物流管理,,,潔凈手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)在手術(shù)開始前３０min開機，手術(shù)結(jié)束后３０min關(guān)閉。 接臺手術(shù):百級凈化１５min 萬級凈化２５min,（三）凈化運行狀態(tài)管理,三、潔凈手術(shù)間環(huán)境管理,手術(shù)間環(huán)境的清潔，是保障手術(shù)間空氣質(zhì)量的重要前提,（四）強化衛(wèi)生清潔管理,三、潔凈手術(shù)室環(huán)境管理,手術(shù)室清潔的關(guān)鍵——教育和培訓(xùn) 手術(shù)室工作人員必須接受入門和不間斷教育：手術(shù)區(qū)域清潔的原則、流程的專業(yè)知識、技巧和全面能力認證，并持續(xù)追蹤。,,手易被細菌污染,培養(yǎng)皿顯示： 醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。 每進行一個操作,可能增加100-1000個細菌,某位護士的手印 培養(yǎng)24小時后,手衛(wèi)生知曉率100%,職業(yè)安全防護,傳遞銳器時應(yīng)采用間接傳遞法或使用中立區(qū)進行傳遞。 實施骨科等手術(shù)時應(yīng)戴雙層手套或?qū)Ｓ檬痔住?每個手術(shù)間應(yīng)備有小型利器盒，使用后的利器應(yīng)及時放入利器盒中。,污物的收集,設(shè)置不同顏色的污物袋和污物桶： 黃色袋醫(yī)療廢物，并有醫(yī)療廢物警示標(biāo)示，套黃色醫(yī)療廢物桶 黃色帶蓋盒玻璃利器 黑色袋生活垃圾．,,,,,,,手術(shù)間級別 與使用范圍,監(jiān)測指標(biāo),衛(wèi)生檢測,潔凈手術(shù)部 環(huán)境監(jiān)測,微環(huán)境監(jiān)測,,維護 管理,四、潔凈手術(shù)室維護管理,手術(shù)間級別與使用范圍,衛(wèi)生監(jiān)測,,日常監(jiān)測,,衛(wèi)生監(jiān)測,22-25℃,40-60%,不同級別 手術(shù)間壓差 ≥ 5Pa,潔凈區(qū)與室外大氣間 ≥ 10 KPa,,,,,生物監(jiān)測方法,靜態(tài)測試 at-resttest 常 用,沉降菌 settlingmicrobe 常 用,動態(tài)測試 operational test,浮游菌 airborne microbe,衛(wèi)生監(jiān)測,,,,,培養(yǎng)皿放置方法（十萬級：5點，萬級7點，千級9點，百級11點） 百級放置順序,8 9 7 10 6 11 13 12,前門處,備注：1、避開回風(fēng)口，開門處 2、高0.8米，距墻邊1米,,2,3,5,4,1,空氣處理機組,新風(fēng)機組,高效過濾器,吊頂送風(fēng)天花板,凈化空調(diào)系統(tǒng)主要裝置日常檢查維護,Add Your Text,回風(fēng)口表面清潔,維護管理,排風(fēng)機組中的中、高效過濾器,回風(fēng)口過濾器,潔凈手術(shù)部微環(huán)境監(jiān)測,每晨由專人監(jiān)測手術(shù)部(室）溫度、 相對濕度、靜壓差等并記錄。,潔凈手術(shù)部環(huán)境常規(guī)監(jiān)測,每周由專人監(jiān)測手術(shù)部(室）空調(diào) 裝置的進風(fēng)口、回風(fēng)口的清潔狀態(tài) 并記錄。,回風(fēng)口,,過濾器的更換理,高效過濾器,,粗效過濾器宜1-2個月更換一次 中效過濾器宜每3個月更換一次 高中效過濾器宜每4個月更換一次 亞高效過濾器宜6個月以上更換一次 高效過濾器宜36個月以上更換一次,,,,執(zhí)行力,建立了手術(shù)部制度和流程，沒有執(zhí)行力； 有了執(zhí)行力看不到預(yù)期的結(jié)果。,“上、下同欲者勝”,“合心、合力、合拍”,多學(xué)科共同管理,謝謝,