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1、???????????????????????醫(yī) 料推薦??????????????????? 骨筋膜室綜合征 概 念 骨、骨間膜、肌間隔、深筋膜形成的骨筋膜室；當骨筋膜間室內(nèi)壓力增高， 造成毛細血管灌注減少， 低于組織成活所需要的血供水平， 而產(chǎn)生的早期征候群 稱為骨筋膜室內(nèi)壓達血供水平綜合征。 癥 狀 常由創(chuàng)傷骨折的血腫和 組織水腫 使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊， 局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。當壓力達到一定程度【前臂 8.7kpa(65mmHg) ，小腿 7.

2、3kpa(55mmHg) 】可使供應肌肉的 小動脈 關閉，形成缺血 -水腫 - 缺血的惡性循環(huán)，根據(jù)其缺血的不同程度而導致 1.瀕臨 缺血性肌攣縮 ---缺血早期， 及時處理恢復血液供應后， 可不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死，可不影響肢體功能。 2 缺血性肌攣縮 -較短時間或者程度較重的不完全缺血，恢復血液供應后大部分肌肉壞死，形成攣縮畸形，嚴重影響患肢功能。 3 壞疽 ---- 廣泛，長時間完全缺血，大量肌肉壞疽，常需截肢。如有大量毒素進入血液循環(huán)，還可導致 休克心率不齊 和急性腎功能衰竭。 臨床表現(xiàn) 骨筋膜室綜合征 的早期臨床表現(xiàn)以局

3、部為主。只在肌肉缺血較久，已發(fā)生廣泛壞死時， 才出現(xiàn)全身癥狀，如體溫升高、 脈率增快、血壓下降， 白細胞計數(shù) 增多，血沉加快，尿中出現(xiàn)肌球蛋白 等。 1.疼痛 :創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進行性加劇，為本征最早期的癥狀。是骨筋膜 室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的重要表現(xiàn)。 神經(jīng)組織 對缺血最敏感， 感覺纖維出現(xiàn)癥狀最早， 必須對此予以足夠重視，及時診斷和處理。至晚期，當缺血嚴重，神經(jīng)功能喪失后，感覺即消失，即無疼痛。 2.指或趾呈屈曲狀態(tài)， 肌力減弱。被動牽伸指或趾時，可引起劇烈疼痛，為肌肉缺血的早期表現(xiàn)。 3.患室表面皮膚略紅，溫度稍高，腫脹，有嚴重 壓痛

4、 ，觸診可感到室內(nèi)張力增高。 1 ???????????????????????醫(yī) 料推薦??????????????????? 4.遠側(cè) 脈搏和毛細血管充盈時間正常。 但應特別注意， 骨筋膜室內(nèi)組織壓上升到一定程 度 : 前臂 8.66kPa(65mmHg) 、小腿 7.33kPa(55mmHg) ，就能使供給肌血運的小動脈關閉， 但此壓力遠遠低于病人的收縮血壓，因此還不足以影響肢體主要動脈的血流。此時，遠側(cè)動 脈搏動雖然存在，指、趾毛細血管充盈時間仍屬正常 ,但肌已發(fā)生缺血，所以肢體遠側(cè)動脈搏動存在并不是安全的指標

5、，應結(jié)合其他臨床表現(xiàn)進行觀察分析，協(xié)助診斷。 以上癥狀和體征并非固定不變。 若不及時處理， 缺血將繼續(xù)加重， 發(fā)展為 缺血性肌攣縮 和壞疽 ，癥狀和體征也將隨之改變。缺血性肌攣縮的五個主要臨床表現(xiàn)，可記成 5 個 "P"， 字: (1) 由疼痛 (pain) 轉(zhuǎn)為無痛。 (2) 蒼白 (pallor) 或發(fā)紺、大理石花紋等。 (3) 感覺異常 (paresthesia) 。 (4) 麻痹 (paralysis) 。 (5) 無脈 (pulselessness) 。 治 療 骨筋膜室綜合征

6、一經(jīng)確診， 應立即切開筋膜減壓。 早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和 神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死 的惟一有效方法。切不可等到出現(xiàn) 5"P" 體征后才行切開減壓術(shù)，從而 導致不可逆的 缺血性肌攣縮 。切開的皮膚一般多因張力過大而不能縫合。 可用凡士林紗布松 松填塞，外用無菌敷料包好，待消腫后行延期縫合，或應用 游離皮片移植 閉合傷口。切不可 勉強縫合皮膚，失去切開減壓的作用。 局部切開減壓后， 血循環(huán)獲得改善， 大量壞死組織的毒素進入血液循環(huán)， 應積極防治失 水、酸中毒 、高血鉀癥 、腎衰竭 、心律不齊 、休克等嚴重并發(fā)癥，必要時還得行 截肢術(shù) 以搶 救生命 2