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1、手 衛(wèi) 生 課 件 內 容l1、 手 衛(wèi) 生 的 重 要 性 ？l2、 手 衛(wèi) 生 的 概 念 ？l3、 手 衛(wèi) 生 的 指 征 ？l4、 手 衛(wèi) 生 的 正 確 方 法 ？l5、 醫(yī) 務 人 員 手 衛(wèi) 生 標 準 ？ 手 衛(wèi) 生 重 要 性為 什 么 要 保 持 手 部 衛(wèi) 生 ？ 2008年 10月 20日 14:51來 源 ： 人 民 網 -健 康 頻 道 在 家 庭 中 ， 手 是 最 主 要 的 交 叉 污 染 源 和 交 叉 傳 染 源 ， 世 界 衛(wèi) 生 組 織(WHO)和 聯(lián) 合 國 兒 童 基 金 會 (UNICEF)的 報 告 指 出 ， 如 果 提 高 便 后 洗手 標

2、 準 ， 發(fā) 展 中 國 家 因 缺 乏 公 共 衛(wèi) 生 設 施 和 缺 乏 凈 水 而 導 致 的 疾 病 將減 少 60%。1980年 至 1992年 間 ， 僅 在 美 國 因 傳 染 性 疾 病 死 亡 的 人 數 就 增 長 了22%， 成 為 導 致 美 國 人 死 亡 的 第 三 大 元 兇 。 而 不 潔 凈 的 雙 手 和 手 部 衛(wèi)生 不 徹 底 被 認 定 是 導 致 這 一 增 長 的 主 要 原 因 。全 球 每 年 死 于 傳 染 性 疾 病 的 人 數 超 過 1,300萬 ， 其 中 大 部 分 在 發(fā) 展中 國 家 ， 另 外 約 4%在 發(fā) 達 國 家 。

3、保 持 手 部 衛(wèi) 生 是 家 庭 及 社 區(qū) 良 好 衛(wèi)生 行 為 的 一 個 重 要 方 面 ， 能 大 大 減 少 腸 胃 傳 染 病 、 呼 吸 系 統(tǒng) 和 皮 膚 傳 染 病 疾 病 的 傳 播 。 用 肥 皂 洗 手 可 以 將 腹 瀉 致 死 率 減 半 、 急性 呼 吸 道 感 染 致 死 率 減 少 三 分 之 一 ， 也 就 是說 ， 良 好 的 洗 手 習 慣 每 年 可 以 挽 救 百 萬 兒 童生 命 ， 比 任 何 疫 苗 或 醫(yī) 療 干 預 都 有 用 。 據 世 界 衛(wèi) 生 組 織 （ WHO） 報 道 ：目 前 腹 瀉 和 肺 炎 是 導 致 兒 童 死 亡

4、的 最 主 要元 兇 ， 全 球 每 年 有 170萬 人 死 于 腹 瀉 類 疾 病 ，另 有 150萬 人 死 于 下 呼 吸 道 疾 病 ， 絕 大 多 數 是發(fā) 展 中 國 家 兒 童 。 其 中 有 一 半 的 兒 童 是 因 為 沒有 養(yǎng) 成 用 肥 皂 洗 手 的 良 好 習 慣 而 導 致 死 亡 。 醫(yī)院環(huán)境中存在的危險因素 微 生 物 傳 播 到 醫(yī) 護 人 員 的 手 護 士 在 攙 扶 病 人 、 測 脈 搏 、 血 壓 或 口 腔 體 溫 或 接 觸 病人 的 手 、 手 臂 或 腹 股 溝 等 一 些 “ 看 上 去 很 清 潔 ” 的 工 作時 ， 手 部 會 污

5、 染 100 1000CFU克 雷 伯 菌 屬 細 菌 。 醫(yī) 護 人 員 直 接 接 觸 病 人 、 傷 口 、 靜 脈 留 置 針 護 理 、 呼吸 道 護 理 或 處 理 病 人 的 分 泌 物 前 后 ， 手 部 使 用 瓊 脂 培養(yǎng) 指 尖 ， 細 菌 數 量 從 0到 300CFU。 直 接 接 觸 病 人 和 呼 吸 道 護 理 主 要 污 染 護 理 者 的 手 指 。G 桿 菌 占 15 ， 金 葡 菌 為 11 。 護 理 病 人 時 間 的 長 短 和 醫(yī) 護 人 員 手 細 菌 污 染 的 強 度 直接 相 關 。 19世 紀 中 期 出 現(xiàn) 的 產 褥 熱 導 致 大

6、 批 產 婦 死 亡 ， 醫(yī) 院 曾 因 此 被 稱 為 “ 死 亡 場 所 ” 、 “ 產 婦 死 亡 之 門 ” ；1847年 塞 姆 爾 韋 斯 通 過 對 產 褥 熱 的 研 究 ， 于 1861年 發(fā) 表 了 “ 產 褥 熱 的 病 原 學 觀 點 和 預 防 ” 而 成 為 醫(yī)院 感 染 研 究 的 先 驅 。 手 消 毒 22 降 到 3 產 褥 熱 病 因 的 發(fā) 現(xiàn) 過 程 紀 念 塞 姆 爾 維 斯 塞 姆 爾 維 斯 (1818年 -1865年 )， 匈 牙 利 產 科 醫(yī) 師 ， 現(xiàn) 代 產 科 消 毒 法 倡 導 者 之 一 1840年 塞 麥 爾 維 斯 告 別 了

7、 故 鄉(xiāng) 布 達 佩 斯 （ 匈 牙 利 ） ， 他 到 維 也 納 醫(yī) 學 院 后 畢 業(yè) ， 在 維 也納 第 一 醫(yī) 院 當 了 一 名 產 科 醫(yī) 生 。 產 褥 熱 的 魔 影 籠 罩 著 歐 洲 各 地 ， 他 發(fā) 現(xiàn) ： 供 醫(yī) 學 院 學 生 學 習 的 這 所 產 科 醫(yī) 院里 ， 每 當 醫(yī) 學 院 放 假 時 ， 產 婦 的 死 亡 率 就 會 降 低 。 有 的 產 婦 臨 產 匆 忙 ， 在 來 醫(yī) 院 途中 自 己 就 分 娩 了 ， 進 院 后 不 再 需 要 醫(yī) 生 接 生 和 檢 查 ， 這 些 產 婦 往 往 反 而 不 會 得 產 褥熱 。 他 的 一 位

8、 好 朋 友 ， 在 對 產 褥 熱 的 尸 體 解 剖 中 ， 不 小 心 割 破 了 自 己 的 手 指 ， 結 果發(fā) 生 了 與 產 褥 熱 類 似 的 病 情 ， 也 悲 慘 地 死 去 了 。 他 終 于 得 出 了 結 論 ： 醫(yī) 院 里 發(fā) 生 的產 褥 熱 ， 主 要 是 醫(yī) 生 們 自 己 受 污 染 的 雙 手 和 器 械 ， 把 “ 毒 物 ” 帶 給 了 產 婦 。 要 知道 ， 當 時 人 們 還 沒 有 認 識 細 菌 ， 塞 姆 爾 維 斯 的 設 想 和 推 斷 ， 是 多 么 了 不 起 啊 ！ 塞 姆爾 維 斯 很 快 發(fā) 現(xiàn) 光 用 漂 白 粉 水 洗 手

9、 還 遠 遠 不 夠 ， 還 必 須 把 產 婦 和 產 科 用 的 醫(yī) 療 器 械 、繃 帶 等 都 用 漂 白 粉 嚴 格 消 毒 。 這 樣 一 來 ， 果 然 出 現(xiàn) 了 奇 跡 ， 醫(yī) 院 產 褥 熱 的 病 死 率 從12 下 降 至 1 。 當 他 宣 布 “ 是 醫(yī) 生 們 自 己 受 污 染 的 雙 手 和 器 械 ， 把 災 難 帶 給 了 產 婦 ” 直 到 1865年 最 后 死 于 產 科 手 術 時 受 傷 ， 那 年 巴 斯 德 發(fā) 現(xiàn) 了 蠶 病 細 菌 ， 產 褥 熱 的病 原 因 與 傳 播 途 徑 也 得 以 明 確 ， 人 們 才 覺 察 塞 姆 爾 維

10、 斯 的 消 毒 措 施 具 有 多 么 重 要 的醫(yī) 療 價 值 ！ 得 到 醫(yī) 學 界 普 遍 認 可 和 推 崇 。 如 今 ， 人 們 把 塞 姆 爾 維 斯 尊 敬 地 稱 為 “ 母親 們 的 救 星 ” 。 在 維 也 納 廣 場 上 ， 建 起 了 他 的 紀 念 雕 像 ， 母 親 們 懷 抱 孩 子 來 到 這 里緬 懷 為 他 們 締 造 幸 福 的 先 驅 者 。 他 的 著 有 產 褥 熱 的 病 原 、 實 質 和 預 防 等 文 章 。 1867年 英 國 外 科 醫(yī) 師 Lister的 研究 中 ,用 石 炭 酸 溶 液 消 毒 醫(yī) 務 人 員的 手 ,使 截

11、肢 手 術 的 病 死 率 從45.7%降 到 15%。由 此 可 見 ,洗 手 可 以 顯 著 的 減 少 手 上 攜 帶 的 潛 在 病 原 菌 ,從 而 降 低 院 內 感 染 的 幾 率 。 南 丁 格 爾 通 過 改 善 衛(wèi)生 條 件 ， 采 取 對 感 染 患者 進 行 隔 離 、 病 房 通 風 、洗 手 、 帶 手 套 等 措 施 ，僅 用 了 4個 月 的 時 間 ，使 傷 病 員 的 死 亡 率 從42%下 降 到 2.2%。 洗手可有效減少手部污染 肥 皂 洗 手 30秒 ： 手 部 金 葡 菌 的 對 數 減 少 值 為 2.54； 銅 綠 假 單 胞 菌 的 對 數

12、減 少 值 為 2.8。國 內 有 關 的 調 查 報 告 手 衛(wèi) 生 可 有 效 降 低 NI 有 研 究 表 明 30 40 耐 藥 菌 感 染 是 由 于 手 衛(wèi) 生不 當 所 致 。 國 外 有 研 究 表 明 ， 通 過 加 強 手 衛(wèi) 生 可 降 低 30的 NI。 嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染2030 WS 中 華 人 民 共 和 國 衛(wèi) 生 行 業(yè) 標 準WS/T310-2009醫(yī) 務 人 員 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范 2009-04-01發(fā) 布 2009-12-01實 施中 華 人 民 共 和 國 衛(wèi) 生 部 發(fā) 布 醫(yī) 務 人 員 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范 起 草 背 景l(fā)2

13、003年 “ 傳 染 性 非 典 型 肺 炎 （ SARS） ” 在 我 國 發(fā) 生 暴 發(fā)流 行 ， SARS病 例 數 占 全 球 病 例 的 92%， 某 些 醫(yī) 院 成 為 SARS的 重 要 傳 染 源 ，導 致 醫(yī) 院 感 染 的 暴 發(fā) ， 給 患 者 、 醫(yī) 院 和 社 會 造 成 巨 大 的 經 濟 損 失 ， 社 會 反 響強 烈 ； 同 時 醫(yī) 務 人 員 在 救 治 SARS病 人 的 過 程 中 發(fā) 生 大 量 的 感 染 ， 感 染 比 例高 在 SARS患 者 的 救 治 和 醫(yī) 務 人 員 防 護 工 作 中 暴 露 出 醫(yī) 療 機 構 手 衛(wèi) 生 問 題 突

14、出 ，如 手 衛(wèi) 生 意 識 差 、 知 識 欠 缺 、 設 施 不 足 及 洗 手 與 手 消 毒 方 法 不 規(guī) 范 等 ， 使 廣大 的 醫(yī) 院 管 理 者 和 醫(yī) 務 人 員 認 識 到 了 手 衛(wèi) 生 工 作 的 重 要 性 。l2004年 衛(wèi) 生 部 開 始 成 立 專 家 小 組 立 項 制 定 “ 醫(yī) 務人 員 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范 ” ， 專 家 小 組 收 集 整 理 國 際 上 有 關 手 衛(wèi) 生 的 法 規(guī)要 求 結 合 我 國 的 實 際 情 況 ， 起 草 并 多 次 修 改 完 成 了 “ 醫(yī) 務 人 員 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范 ” 。l2006年 衛(wèi) 生 部 網 上

15、征 求 意 見 ， 但 就 在 此 時 ， 衛(wèi) 生 部 加 強 了 醫(yī) 政 標 準 工 作 ， 新 成 立 了 醫(yī) 院 感 染 控 制 標 準 專 業(yè) 委 員 會 ， 并 將 醫(yī) 務 人 員 手衛(wèi) 生 規(guī) 范 的 制 定 納 入 了 本 標 委 會 的 重 要 工 作 內 容 。 經 過 多 次 的 專 家 討 論 ，不 同 層 面 、 不 同 形 式 的 征 求 意 見 ， 數 十 次 的 反 復 認 真 修 改 ， 歷 時 5年“ 醫(yī) 務 人 員 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范 ” 終 于 與 大 家 見 面 了 。 概 念 手 衛(wèi) 生 ： 是 醫(yī) 務 人 員 洗 手 、 衛(wèi) 生 手消 毒 、 外 科

16、 手 消 毒 的 總 稱 。重 點 概 念l洗 手 ： 醫(yī) 務 人 員 用 皂 液 和 流 動 水 洗 手 ， 去 除 手 部 皮 膚 污垢 、 碎 屑 和 部 分 致 病 菌 的 過 程 。l衛(wèi) 生 手 消 毒 ： 醫(yī) 務 人 員 用 速 干 手 消 毒 劑 揉 搓 雙 手 ， 以減 少 手 部 暫 居 菌 的 過 程 。l外 科 手 消 毒 ： 外 科 手 術 前 醫(yī) 務 人 員 用 皂 液 和 流 動 水 洗手 ， 再 用 手 消 毒 劑 清 除 或 者 殺 滅 手 部 暫 居 菌 和 減 少 常 居 菌的 過 程 。 使 用 的 手 消 毒 劑 可 具 有 持 續(xù) 抗 菌 活 性 。

17、概 念l 常 居 菌 ： 也 稱 固 有 性 細 菌 ， 能 從 大 部 分 人 的 皮 膚 上 分 離 出來 的 微 生 物 。 這 種 微 生 物 是 皮 膚 上 持 久 的 固 有 的 寄 居 者 ，不 易 被 機 械 的 摩 擦 清 除 。 如 凝 固 酶 陰 性 葡 萄 球 菌 、 棒 狀 桿菌 類 、 丙 酸 菌 屬 、 不 動 桿 菌 屬 等 ， 一 般 不 致 病 。l 暫 居 菌 ： 寄 居 在 皮 膚 表 面 ， 常 規(guī) 洗 手 容 易 被 清 潔 的 微 生 物 ，直 接 接 觸 患 者 或 被 污 染 物 表 面 時 刻 獲 得 ， 可 隨 時 通 過 手 傳播 ， 與

18、 醫(yī) 院 感 染 密 切 相 關 。 角 質 層 暫 駐 菌 常 駐 菌 真 皮 手 衛(wèi) 生 的 指 征 l 直 接 接 觸 每 個 患 者 前 后 ， 從 同 一 患 者 身 體 的 污 染 部 位 移 動 到 清 潔 部 位時 ；l 接 觸 患 者 黏 膜 、 破 損 皮 膚 或 傷 口 前 后 ， 接 觸 患 者 的 血 液 、 體 液 、 分 泌物 、 排 泄 物 、 傷 口 敷 料 等 之 后 ；l 穿 脫 隔 離 衣 前 后 ， 摘 手 套 后 ；l 進 行 無 菌 操 作 ， 處 理 清 潔 、 無 菌 物 品 之 前 ；l 接 觸 患 者 周 圍 環(huán) 境 及 物 品 后 ；l

19、處 理 藥 物 或 配 餐 前 。 2個 前 （ 保 護 處 理 對 象 ） ； 3個 前 后 （ 保 護 雙 方 ） ； 3個 后 （ 污 染 接 觸 后 ） 重 點 摘 手 套 后 需 要 洗 手 ！l 手 套 是 無 菌 的 ， 所 以 摘 除 手 套 后 不 用 洗 手 ！ 事 實 上 ， 如 果 醫(yī) 護 人 員 能 仔 細 清 洗 雙 手 ， 理 論 上 沒 有 絕對 必 要 用 手 套 。l 因 大 部 分 的 醫(yī) 護 人 員 洗 手 都 不 是 執(zhí) 行 得 很 徹 底 ， 為 預 防 手部 的 致 病 菌 散 播 而 帶 手 套 。 雖 然 手 套 有 提 供 屏 障 之 效 ，

20、 但 并 不 能 保 證 絕 對 沒 有 穿 透性 。 手 套 在 隔 絕 細 菌 與 病 毒 上 的 功 能 有 限 。l 手 套 帶 給 護 理 人 員 一 種 安 全 感 的 假 象 ： 戴 手 套 時 間 過 長 ， 手 套 內 的 雙 手 溫 濕 ， 更 有 利 于 細 菌 的滋 長 ， 且 致 病 菌 可 能 會 經 由 手 套 縫 隙 或 在 脫 手 套 時 污 染 雙手 WHO手 衛(wèi) 生 五 個 指 征接 觸 病 人 前接 觸 病 人 后 無 菌 操 作 前 接 觸 病 人 血 液 、 體 液 后接 觸 病 人 環(huán) 境 后 握 手 ， 撫 摸 孩 童 的 額 頭攙 扶 病 患

21、移 動進 行 物 理 療 法把 脈 、 測 血 壓 、 胸 部 聽 診 、 腹 部 觸診 ， 記 錄 ECG 幫 助 病 人 清 潔 口 腔 、 滴 眼藥 水清 潔 創(chuàng) 面 、 傷 口 換 藥 、 皮下 注 射靜 脈 插 管 、 導 尿 管 插 管準 備 食 物 ， 配 藥 清 理 創(chuàng) 面 ， 換 藥 ， 皮 下 注 射插 管 或 拔 管清 理 尿 液 、 糞 便 、 嘔 吐 物 ， 和 操 作一 些 污 染 物 （ 繃 帶 、 餐 巾 、 尿 墊 ） ，清 潔 可 見 的 固 體 污 染 物 （ 床 單 、 廁所 、 尿 盆 、 便 盆 和 醫(yī) 療 設 備 ） 在 病 人 下 床 時 換 床

22、 單調 節(jié) 灌 注 速 度監(jiān) 測 儀 報 警扶 床 把 手 ， 依 靠 床 邊 或 床邊 桌清 潔 床 邊 桌 洗 手 或 使 用 速 干 手 消 毒 劑 原 則 ：l 1、 當 手 部 有 血 液 或 其 他 體 液 等 肉 眼 可 見 的 污 染 時 ， 應 選擇 使 用 肥 皂 （ 皂 液 ） 和 流 動 水 洗 手 。l 2、 手 部 沒 有 肉 眼 可 見 污 染 時 ， 應 首 選 使 用 速 干 手 消 毒 劑消 毒 雙 手 。 重 點 先 洗 手 ， 再 進 行 衛(wèi) 生 手 消 毒 指 征 ：l 接 觸 患 者 的 血 液 、 體 液 和 分 泌 物 以 及 被 傳 染 性 致

23、 病 微 生 物污 染 的 物 品 后 ；l 直 接 為 傳 染 病 患 者 進 行 檢 查 、 治 療 、 護 理 或 處 理 傳 染 患 者污 物 之 后 。 重 點 手 衛(wèi) 生 的 正 確 方 法1、 七 步 洗 手 法 ：l洗 手 時 間 ？l每 個 動 作 揉 搓 次 數 ？l容 易 忽 略 的 部 位 ？ l干 手 方 法 ？ 重 點 第 一 步掌 心 相 對 ， 手 指 并 攏 相 互 摩 擦 第 二 步手 心 對 手 背 沿 指 縫 相 互 搓 擦 第 四 步雙 手 指 交 鎖 ， 指 背 在 對 側 掌 心 第 六 步 指 尖 在 對 側 掌 心 前 后 擦 洗 第 三 步掌

24、 心 相 對 ， 雙 手 交 叉 沿 指 縫 相 互 摩 擦 第 五 步 一 手 握 另 一 手 大 拇 指 旋 轉 搓 擦 ，交 換 進 行 內 立夾大弓 外全 部 揉 搓 時 間 ： 不 少 于 15秒 。（ 即 ： 每 個 揉 搓 動 作 做 5次 ） 內 外 夾弓 大 立（ 腕 ） 速 干 手 消 毒 劑 ： 同 六 步 洗 手 法 洗 手 要 多 久 ？濕 洗 手 全 過 程 ： 4060秒速 干 手 消 毒 全 過 程 ： 2030秒 當 手 部 無 可 見 污 物時 ， 推 薦 使 用 速 干 手 消毒 劑 1.應 注 意 清 洗 指 甲 、 指 尖 、 指 甲 縫 和 指 關節(jié)

25、 等 部 位 。2.注 意 徹 底 清 洗 戴 戒 指 等 飾 物 的 部 位 。3.注 意 隨 時 清 潔 水 龍 頭 及 方 式 。4.應 使 用 清 潔 水 清 洗 和 沖 洗 雙 手 。 注 意 事 項 不正確的干手方法 正 確 的 干 手 方 法 手 衛(wèi) 生 的 正 確 方 法2、 外 科 手 消 毒 ：l洗 手 時 間 ？l每 個 動 作 揉 搓 次 數 ？l容 易 忽 略 的 部 位 ？ 醫(yī) 務 人 員 手 衛(wèi) 生 的 標 準l衛(wèi) 生 手 消 毒 ， 監(jiān) 測 的 細 菌 數 10cfu/cm2l外 科 手 消 毒 ， 監(jiān) 測 的 細 菌 數 5cfu/cm2 l監(jiān) 測 方 法 ：

26、 按 照 GB15982的 要 求 進 行 。l采 樣 時 間 ： 在 接 觸 患 者 、 進 行 診 療 活 動 前 采 樣 。l采 樣 方 法 ： 被 檢 者 5指 并 攏 ， 用 浸 有 含 相 應 中 和 劑 的無 菌 洗 脫 液 浸 濕 的 棉 拭 子 在 雙 手 指 曲 面 從 指 跟 到 指 端 往返 涂 擦 2次 ， 1只 手 涂 擦 面 積 約 30cm2， 涂 擦 過 程 中 同 時轉 動 棉 拭 子 ； 將 棉 拭 子 接 觸 操 作 者 的 部 分 剪 去 ， 投 入10ml含 相 應 中 和 劑 的 無 菌 洗 脫 液 試 管 內 ， 及 時 送 檢 。手 衛(wèi) 生 消 毒 效 果 的 監(jiān) 測