《纖維支氣管鏡檢查.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《纖維支氣管鏡檢查.ppt（75頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、pneumonia q包 括 終 末 氣 道 、 肺 泡 腔 及 肺 間 質(zhì) 等 在 內(nèi)的 肺 實(shí) 質(zhì) 炎 癥 ， 可 由 多 種 病 原 體 引 起 ，如 細(xì) 菌 、 病 毒 、 真 菌 、 寄 生 蟲 等 ， 其 他如 放 射 性 、 化 學(xué) 、 過(guò) 敏 因 素 等 亦 能 引 起肺 炎 。 q病 原 體 的 變 遷q易 感 人 群 結(jié) 構(gòu) 改 變q醫(yī) 院 獲 得 性 肺 炎 發(fā) 病 率 q病 原 學(xué) 診 斷 困 難q濫 用 抗 生 素 細(xì) 菌 耐 藥 性 q貧 困 q老 年 或 機(jī) 體 免 疫 力 低 下 者 （ 用 免 疫 抑 制劑 、 器 官 移 植 、 腫 瘤 、 糖 尿 病 、

2、尿 毒 癥 、嗜 酒 、 藥 癮 、 艾 滋 病 、 或 久 病 體 衰 者 ）伴 發(fā) 肺 炎 時(shí) ， 病 死 率 尤 高 。 多 種 因 素 免 疫 防 御 功 能 病 原 菌下 呼 吸 道肺 泡 毛 細(xì) 血 管 充 血 、 水 腫肺 泡 內(nèi) 纖 維 蛋 白 滲 出細(xì) 胞 浸 潤(rùn) 發(fā) 熱 、 咳 嗽 、 氣 促肺 浸 潤(rùn) 、 炎 癥 體 征X線 改 變 q痰 液 鏡 檢 +培 養(yǎng)q經(jīng) 纖 支 鏡 刷 取 物 鏡 檢 +培 養(yǎng)q支 氣 管 灌 洗 液 的 鏡 檢 +培 養(yǎng)q肺 組 織 活 檢 找 病 原 體q血 清 學(xué) 檢 查 細(xì) 菌 性 肺 炎 G+： 肺 炎 鏈 球 菌 （ 即 肺 炎 球

3、 菌 ） 、 金黃 色 葡 萄 球 菌 、 甲 型 溶 血 性 鏈 球 菌 等 。G-： 肺 炎 克 雷 白 桿 菌 、 流 感 嗜 血 桿 菌 、埃 希 大 腸 桿 菌 、 綠 膿 桿 菌 等 。厭 氧 桿 菌 ： 如 棒 狀 桿 菌 、 梭 形 桿 菌 等 。病 毒 性 肺 炎 腺 病 毒 、 呼 吸 道 合 胞 病 毒 、 流 感 病 毒 、 麻 疹 病 毒 、 巨 細(xì) 胞 病 毒 、 單 純 皰 疹 病毒 等 。支 原 體 肺 炎 由 肺 炎 支 原 體 引 起 。真 菌 性 肺 炎 如 白 色 念 珠 菌 、 曲 菌 、 放 線 菌 等 。其 他 病 原 體所 致 肺 炎 如 立 克

4、 次 體 、 衣 原 體 、 弓 形 體 、 原 蟲 、寄 生 蟲 等 。病 因 分 類 q社 區(qū) 獲 得 性 肺 炎 （ community-acquired pneumonia）q醫(yī) 院 獲 得 性 肺 炎 （ hospital- acquired pneumonia） 社 區(qū) 獲 得 性 肺 炎 醫(yī) 院 獲 得 性 肺 炎發(fā) 病 時(shí) 間 住 院 前 或 住 院 48小 時(shí) 內(nèi) 住 院 48小 時(shí) 后病 人 基 礎(chǔ) 情 況 多 發(fā) 生 于 健 康 人 ， 身 體 狀 況 良 好 ，于 勞 累 受 涼 后 發(fā) 病 多 發(fā) 生 于 老 年 人 或 患 有 基 礎(chǔ) 疾 病 、 免 疫 功能 低

5、下 ， 手 術(shù) 后 、 機(jī) 械 通 氣 等病 原 學(xué) 多 為 致 病 菌 感 染 、 G+球 菌 多 見(jiàn) 多 為 條 件 致 病 菌 ， G-桿 菌 多 見(jiàn)感 染 方 式 空 氣 -飛 沫 傳 播 口 咽 部 寄 殖 菌 吸 入 ， 誤 吸 、 空 氣 -飛 沫 傳 播發(fā) 病 情 況 發(fā) 病 較 急 發(fā) 病 較 緩 慢癥 狀 、 體 征 較 典 型 不 典 型病 變 分 布 多 為 局 限 型 ， 大 葉 或 肺 段 分 布 多 為 雙 肺 下 葉 病 變 ， 病 變 散 在 ， 呈 小 葉 、灶 性 分 布X線 表 現(xiàn) 大 片 致 密 影 ， 界 線 清 晰 多 呈 彌 漫 性 結(jié) 節(jié) 狀

6、、 斑 點(diǎn) 狀 及 小 片 狀 陰 影 ，內(nèi) 有 小 透 亮 區(qū) 、 病 變 范 圍 不 清 治 療 反 應(yīng) 細(xì) 菌 對(duì) 抗 生 素 敏 感 ， 療 效 好 細(xì) 菌 多 耐 藥 ， 治 療 困 難 ， 療 效 欠 佳病 程 較 短 遷 延預(yù) 后 較 好 ， 多 可 治 愈 不 佳 ， 死 亡 率 高 社 區(qū) 獲 得 性 肺 炎 與 醫(yī) 院 獲 得 性 肺 炎 的 特 點(diǎn) 醫(yī) 院 獲 得 性 肺 炎 的 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) q 入 院 48小 時(shí) 后 發(fā) 病 ， 出 現(xiàn) 咳 嗽 、 咯 痰 或 咯 痰 性 狀 改 變 ，并 符 合 下 列 標(biāo) 準(zhǔn) 之 一 者 ： 發(fā) 熱 、 肺 部 羅 音 或 與

7、入 院 時(shí) X線 檢 查 比 較 顯 示 新 的 炎 性病 變 。 經(jīng) 篩 選 的 痰 液 （ 涂 片 鏡 檢 鱗 狀 上 皮 細(xì) 胞 25個(gè) /低 倍 視 野 ， 或 二 者 比 例 20Gyo 肺 廣 泛 纖 維 化q化 學(xué) 性 肺 炎o(hù) 呼 吸 衰 竭 或 ARDS q嗜 酸 性 粒 細(xì) 胞 性 肺 炎o(hù) 過(guò) 敏 原 外 界 侵 入o 感 染 性o 自 身 免 疫 性o 變 態(tài) 反 應(yīng) 或 異 常 免 疫 反 應(yīng)o EOS浸 潤(rùn) 癥 ， 可 為 斑 片 、云 霧 狀 散 在 或 游 走 性 病 灶 ，血 EOS， 伴 有 輕 或 重 的 呼吸 系 統(tǒng) 癥 狀 。 q大 葉 性 （ 肺 泡

8、 性 ） 肺 炎 q小 葉 性 （ 支 氣 管 性 ） 肺 炎 q間 質(zhì) 性 肺 炎 q 肺 段 的 一 部 分 或 整個(gè) 肺 段 、 肺 葉 發(fā) 生炎 變 .q 典 型 病 例 表 現(xiàn) 為 肺實(shí) 變 ， 而 支 氣 管 一般 未 被 累 及 。q 致 病 菌 多 為 肺 炎 球菌 ， 以 及 葡 萄 球 菌 、結(jié) 核 菌 、 G-。 q 病 原 體 通 過(guò) 支 氣 管 侵 入 ， 引起 細(xì) 支 氣 管 、 終 末 細(xì) 支 氣 管和 肺 泡 的 炎 癥 。q 常 見(jiàn) 于 支 氣 管 炎 、 支 氣 管 擴(kuò)張 、 上 呼 吸 道 病 毒 感 染 、 重危 病 人 。q 病 原 體 有 肺 炎 球

9、 菌 、 葡 萄 球菌 、 腺 病 毒 、 流 感 病 毒 以 及肺 炎 支 原 體 等 。q X線 顯 示 為 沿 著 肺 紋 理 分 布的 不 規(guī) 則 斑 片 狀 陰 影 ， 邊 緣密 度 淺 而 模 糊 。 q 肺 間 質(zhì) 為 主 的 炎 癥q 細(xì) 菌 或 病 毒 引 起q 多 并 發(fā) 于 小 兒 麻 疹 和 成人 慢 性 支 氣 管 炎 。q 呼 吸 道 癥 狀 輕 ， 異 常 體征 少 。q X線 表 現(xiàn) 為 一 側(cè) 或 雙 側(cè) 肺下 部 的 不 規(guī) 則 條 索 狀 陰影 ， 從 肺 門 向 外 伸 展 ，可 呈 網(wǎng) 狀 ， 其 間 有 許 多小 片 肺 不 張 陰 影 。 pneu

10、mococcal pneumonia q由 肺 炎 鏈 球 菌 引 起 ， 占 院 外 感 染 肺 炎 中 半 數(shù) 。肺 段 或 肺 葉 呈 急 性 炎 性 實(shí) 變 ， 患 者 有 寒 戰(zhàn) 、 高熱 、 胸 痛 、 咳 嗽 和 血 痰 等 癥 狀 。 近 年 來(lái) 由 于 抗菌 藥 物 的 廣 泛 應(yīng) 用 ， 臨 床 上 輕 癥 或 不 典 型 病 例較 多 見(jiàn) 。 q呼 吸 道 正 常 菌 群 ， 免 疫 力 下 降 時(shí) 致 病 。q冬 春 季 節(jié) 好 發(fā) ， 與 呼 吸 道 病 毒 感 染 有 關(guān) ， 常 為健 康 人 ， 男 性 多 見(jiàn) 。q機(jī) 理 ： 寒 冷 、 醉 酒 或 全 麻 機(jī)

11、體 防 御 功 能 細(xì) 菌 下 呼 吸 道 肺 泡 壁 水 腫 ， 紅 細(xì) 胞 、 白 細(xì)胞 滲 出 細(xì) 菌 經(jīng) Cohn氏 孔 擴(kuò) 散 蔓 延 至 整 個(gè)肺 段 或 肺 葉 。 q 充 血 期q 紅 肝 變 期q 灰 肝 變 期q 消 散 期o 多 數(shù) 病 人 病 變 消 散 后肺 組 織 結(jié) 構(gòu) 無(wú) 損 壞 ，不 留 疤 痕 。 少 數(shù) 形 成機(jī) 化 性 肺 炎 。 q癥 狀q上 感 先 驅(qū) 癥 狀q起 病 急 驟 、 高 熱 （ 可 呈 稽 留 熱 ） 、 寒 戰(zhàn) ；q肌 肉 酸 痛 ， 患 側(cè) 胸 痛 ， 可 向 肩 部 、 腹 部 放 射 ；q咳 嗽 ， 深 呼 吸 時(shí) 加 劇 ；q

12、痰 少 ， 可 帶 血 絲 或 鐵 銹 色 ；q納 差 ， 偶 有 惡 心 、 嘔 吐 、 腹 痛 、 腹 瀉 。 q體 征q急 性 病 容 ， 口 周 皰 疹 ；q若 病 變 廣 泛 可 出 現(xiàn) 低 氧 血 癥 （ V/Q比 例 失 調(diào) ） ；q敗 血 癥 者 可 見(jiàn) 皮 下 出 血 點(diǎn) ；q可 累 及 腦 膜 ；q出 現(xiàn) 心 肌 炎 者 可 有 心 律 不 齊 ， 心 率 加 快 ；q早 期 肺 實(shí) 變 征 ， 消 散 期 可 出 現(xiàn) 濕 性 羅 音 ；q嚴(yán) 重 感 染 可 伴 發(fā) 休 克 、 DIC、 ARDS和 神 經(jīng) 癥 狀 。 q敗 血 癥q毒 血 癥q感 染 性 休 克q心 肌

13、炎q胸 膜 炎 q可 見(jiàn) 紋 理 增 粗或 受 累 的 肺 段或 肺 葉 稍 模 糊 ；q實(shí) 變 影 中 可 見(jiàn)支 氣 管 管 道 癥 ，消 散 期 可 見(jiàn)“ 假 空 洞 ” 征 。 qWBC、 N升 高 、 核左 移 ；q應(yīng) 用 抗 菌 藥 物 前 血培 養(yǎng) 20%呈 陽(yáng) 性 ；q痰 涂 片 可 見(jiàn) G+成 對(duì)或 短 鏈 狀 球 菌 ；q痰 培 養(yǎng) q干 酪 性 肺 炎q其 他 病 原 菌 引 起 的 肺 炎q急 性 肺 膿 腫q肺 癌q其 他 疾 病 ： 胸 痛 時(shí) 與 胸 膜 炎 、 肺 梗 塞 鑒 別 ；腹 部 癥 狀 時(shí) 與 膈 下 膿 腫 、 膽 囊 炎 、 胰 腺 炎和 闌 尾

14、炎 鑒 別 。 q抗 菌 藥 物 治 療 ： 首 選 青 霉 素 類 ， 過(guò) 敏 者 選 林 可霉 素 ， 好 轉(zhuǎn) 后 用 磺 胺 類 ， 重 癥 者 用 頭 孢 類 ， 還可 選 用 喹 喏 酮 類 。q支 持 治 療 ： 熱 量 、 蛋 白 質(zhì) 、 維 生 素 ， 給 氧 ， 止痛 鎮(zhèn) 咳 、 補(bǔ) 液 對(duì) 癥 治 療 。q并 發(fā) 癥 處 理 q補(bǔ) 充 血 容 量 ： 低 右 或 平 衡 鹽 ， 注 意 觀 察 血 壓 、脈 壓 差 、 心 率 、 尿 量 等 。q血 管 活 性 藥 物 ： 多 巴 胺 、 間 羥 胺 腎 上 腺 素 ，q控 制 感 染q糖 皮 質(zhì) 激 素q糾 正 水 、

15、電 解 質(zhì) 和 酸 堿 紊 亂q心 衰 時(shí) 強(qiáng) 心 staphyoococcal pneumonia q由 葡 萄 球 菌 所 引 起 的 急 性 肺 部 化 膿 性 感 染 。q病 情 較 重 ， 常 發(fā) 生 于 免 疫 功 能 已 經(jīng) 受 損 的 病 人 ，如 糖 尿 病 、 血 液 病 、 艾 滋 病 、 肝 病 、 靜 脈 毒 癮者 、 營(yíng) 養(yǎng) 不 良 、 酒 精 中 毒 以 及 原 已 患 有 支 氣 管-肺 病 者 。q兒 童 患 流 感 或 麻 疹 時(shí) ， 葡 萄 球 菌 可 經(jīng) 呼 吸 道 而引 起 肺 炎 ， 若 未 予 恰 當(dāng) 治 療 ， 病 死 率 較 高 。 qG+性

16、球 菌q金 黃 色 葡 萄 球 菌 和 表 皮 葡 萄 球 菌q細(xì) 菌 毒 力 與 血 漿 凝 固 酶 、 溶 血 素 有 關(guān)q院 內(nèi) 感 染 中 MRSA q 全 身 毒 血 癥 狀 、 咳 嗽 、膿 血 痰 ；q WBC50 109 L，GRAN%， 核 左 移 并 有毒 性 顆 粒 ；q X線 表 現(xiàn) 片 狀 陰 影 伴 有 空洞 和 液 平q 痰 血 細(xì) 菌 培 養(yǎng) 證 實(shí)q 胞 壁 酸 抗 體 測(cè) 定 q早 期 清 除 引 流 原 發(fā) 病 灶q敏 感 抗 菌 藥 物q院 外 感 染 ： 青 霉 素 G， 1000萬(wàn) 2000U/日q院 內(nèi) 感 染 ： 耐 酶 的 -內(nèi) 酰 胺 類 抗

17、 生 素 苯 唑 西林 、 頭 孢 唑 啉 、 頭 孢 噻 酚 ； MRSA萬(wàn) 古 霉 素 、利 福 平 、 SMZ-TMP、 磷 霉 素 、 氟 喹 諾 酮 類 、丁 胺 卡 那 霉 素 、 阿 莫 西 林 +克 拉 維 酸 . q 多 見(jiàn) 于 老 年 、 營(yíng) 養(yǎng) 不 良 、 慢 性 酒 精 中 毒 、 COPD、 全身 衰 竭 ， 醫(yī) 院 獲 得 性 肺 炎 的 主 要 致 病 菌 。q 癥 狀 ： 起 病 急 ， 高 熱 、 寒 戰(zhàn) 、 咳 嗽 ， 痰 多 及 胸 痛 ； 痰粘 稠 膿 性 、 量 多 、 帶 血 ， 灰 綠 色 或 磚 紅 色 、 膠 胨 狀 。q 胸 部 X線 ： 多

18、 樣 性 ， 大 葉 實(shí) 變 ， 多 發(fā) 性 蜂 窩 狀 肺 膿 腫 、葉 間 隙 下 墜 。 q診 斷 ： 痰 細(xì) 菌 培 養(yǎng)q治 療 ： 頭 孢 三 代 +氨 基 糖 苷 類 抗 生 素 。 q醫(yī) 院 獲 得 性 肺 炎 ： 常 見(jiàn) 肺 炎 桿 菌 、 綠 膿 桿 菌 、流 感 嗜 血 桿 菌 、 大 腸 桿 菌 等 。q臨 床 表 現(xiàn)qX線 表 現(xiàn) ： 肺 實(shí) 變 或 病 變 融 合 ， 多 發(fā) 性 膿 腫 ，一 般 雙 側(cè) 肺 下 葉 多 受 累 ； 若 波 及 胸 膜 ， 則 可 引起 胸 膜 滲 液 或 膿 胸 。q診 斷 ： 痰 血 培 養(yǎng) +藥 敏q治 療 ： 氨 基 糖 苷

19、類 +-內(nèi) 酰 胺 類 legionaires disease q 由 革 蘭 染 色 陰 性 的 嗜 肺 軍 團(tuán) 桿 菌 引 起 的 一 種 以 肺 炎 為主 的 全 身 性 疾 病 。q 存 在 于 水 和 土 壤 中 ， 常 經(jīng) 供 水 系 統(tǒng) 、 空 調(diào) 和 霧 化 吸 入而 被 吸 入 ， 引 起 呼 吸 道 感 染 ， 亦 可 呈 小 的 暴 發(fā) 流 行 。q 中 老 年 人 以 及 有 慢 性 心 、 肺 、 腎 病 、 糖 尿 病 、 血 液 病 、惡 性 腫 瘤 、 艾 滋 病 或 接 受 免 疫 抑 制 劑 者 易 發(fā) 本 病 。q 與 大 腸 桿 菌 、 肺 炎 桿 菌

20、、 綠 膿 桿 菌 、 念 珠 菌 、 卡 氏 肺孢 子 蟲 、 新 型 隱 球 菌 等 感 染 混 合 ， 形 成 “ 難 治 性 肺炎 ” 。 q起 病 緩 慢 ， 也 可 急 驟 發(fā) 病 。q呈 暴 發(fā) 流 行q有 乏 力 、 肌 痛 、 頭 痛 和 高 熱 寒 顫 ， 相 對(duì) 緩 脈 。q痰 量 少 ， 粘 性 ， 可 帶 血 ， 但 一 般 不 呈 膿 性 。q惡 心 、 嘔 吐 和 水 樣 腹 瀉q嚴(yán) 重 者 有 神 經(jīng) 精 神 癥 狀q呼 吸 衰 竭 和 休 克 q 肺 炎 早 期 為 外 周 性 斑 片 狀 肺 泡 內(nèi) 浸 潤(rùn) ， 繼 而 肺 實(shí) 變 ，下 葉 較 多 見(jiàn) ，

21、單 側(cè) 或 雙 側(cè) ， 病 變 進(jìn) 展 迅 速 ， 還 可 伴 有胸 腔 積 液 。q 臨 床 治 療 有 效 ， X線 表 現(xiàn) 仍 呈 進(jìn) 展 狀 態(tài) 。q 支 氣 管 抽 吸 物 、 胸 液 、 支 氣 管 肺 泡 灌 洗 液 作 Giemsa染色 可 以 查 見(jiàn) 細(xì) 胞 內(nèi) 的 軍 團(tuán) 桿 菌 。q 血 白 細(xì) 胞 多 超 過(guò) 10 109 L， 中 性 粒 細(xì) 胞 核 左 移 ， 有時(shí) 伴 有 腎 功 能 損 害 。 動(dòng) 脈 血 氣 分 析 可 提 示 低 氧 血 癥 。 q治 療 首 選 紅 霉 素 ， 每 日 1 2g， 分 4次 口 服 ， 重癥 以 靜 脈 給 藥 ， 用 藥

22、2 3周 。q加 用 利 福 平 ， 每 日 10mg/kg一 次 口 服 ；q氨 基 甙 類 和 青 霉 素 、 頭 孢 菌 類 抗 生 素 對(duì) 本 病 無(wú)效 。 q由 肺 炎 支 原 體 所 引 起 的 呼 吸 道 感 染 ， 有 咽 炎 、支 氣 管 炎 和 肺 炎 。q支 原 體 經(jīng) 口 、 鼻 的 分 泌 物 在 空 氣 中 傳 播 ， 引 起散 發(fā) 的 呼 吸 道 感 染 或 者 小 流 行 。q本 病 約 占 非 細(xì) 菌 性 肺 炎 的 1 3以 上 ， 或 各 種 原因 引 的 肺 炎 的 10 。 常 于 秋 季 發(fā) 病 。 病 人 中 兒童 和 青 年 人 居 多 . q一

23、 般 起 病 緩 漸 ， 有 乏 力 、 咽 痛 、 咳 嗽 、 發(fā) 熱 、納 差 、 肌 痛 等 。 半 數(shù) 病 例 無(wú) 癥 狀 。qX線 顯 示 肺 部 多 種 形 態(tài) 的 浸 潤(rùn) 影 ， 呈 節(jié) 段 性 分布 ， 以 肺 下 野 為 多 見(jiàn) ， 有 的 從 肺 門 附 近 向 外 伸展 。q支 氣 體 肺 炎 可 在 3 4周 自 行 消 散 。q周 圍 血 白 細(xì) 胞 總 數(shù) 正 常 或 稍 增 多 ， 以 中 性 粒 細(xì)胞 為 主 。q冷 凝 集 試 驗(yàn) 陽(yáng) 性 ， 滴 定 效 價(jià) 大 于 1 32 q治 療 首 選 紅 霉 素 ， 0.3g， 每 日 4次 ；q阿 齊 霉 素 ，

24、0.5g/d， 1/日 ；q亦 可 用 四 環(huán) 素 。 q消 化 鏈 球 菌 、 產(chǎn) 黑 色 素 擬 桿 菌 、 梭 形 桿 菌 和 產(chǎn)氣 莢 膜 梭 狀 芽 孢 桿 菌 。q厭 氧 菌 多 與 其 他 病 原 體 在 肺 部 形 成 混 合 感 染 。q致 病 的 厭 氧 球 菌 革 蘭 染 色 陽(yáng) 性 ； 厭 氧 桿 菌 和 梭形 桿 菌 革 蘭 染 色 陰 性 。q在 熟 睡 、 昏 迷 或 麻 醉 情 況 下 能 被 吸 入 下 呼 吸 道而 引 起 肺 炎 。 q 有 高 熱 、 軟 弱 、 消 瘦 、 貧 血 和 杵 狀 指 。q 痰 奇 臭 ， 似 臭 蛋 味q 有 肺 實(shí) 變

25、和 胸 腔 積 液 體 征 。q 血 白 細(xì) 胞 總 數(shù) 及 中 性 粒 細(xì) 胞 增 多 。q X線 顯 示 支 氣 管 肺 炎 或 同 時(shí) 伴 有 膿 胸 、 胸 腔 積 液q 青 霉 素 G對(duì) 革 蘭 染 色 陽(yáng) 性 厭 氧 菌 有 效 。q 克 林 霉 素 對(duì) 各 種 厭 氧 均 有 效 。q 甲 硝 唑 每 日 400mg分 2次 口 服 ， 或 靜 脈 滴 注 ， 5 7d為一 療 程 。q 院 內(nèi) 感 染 病 人 多 為 混 合 感 染 ， 應(yīng) 與 氨 基 甙 類 抗 生 素 聯(lián)用 。 q 當(dāng) 機(jī) 體 免 疫 力 ， 抗 生 素 、 激 素 、 細(xì) 胞 毒 性 藥 物 和 免 疫抑

26、 制 劑 的 廣 泛 應(yīng) 用 ；q 念 珠 菌 為 口 腔 、 皮 膚 、 腸 道 和 陰 道 的 寄 生 菌 ； 放 線 菌為 口 腔 齲 齒 寄 生 菌 。q 靜 脈 高 營(yíng) 養(yǎng) 中 央 靜 脈 插 管 保 留 時(shí) 間 長(zhǎng) ， 高 濃 度 葡 萄 糖白 色 念 珠 菌 能 生 長(zhǎng) 念 珠 菌 敗 血 癥 。q X線 表 現(xiàn) ： 多 種 多 樣 ， 無(wú) 特 征 性 ， 可 為 支 氣 管 肺 炎 、大 葉 性 肺 炎 或 彌 慢 性 小 結(jié) 節(jié) ， 乃 至 腫 塊 狀 陰 影 。q 診 斷 ： 依 靠 培 養(yǎng) 結(jié) 果 的 真 菌 形 態(tài) 學(xué) 辨 認(rèn) 。q 治 療 ： 兩 性 霉 素 B、 氟

27、 胞 嘧 啶 、 米 康 唑 、 酮 康 唑 、 制 霉素 。 lung abscess q是 由 于 多 種 病 原 菌 引起 的 肺 部 化 膿 性 感 染 ，早 期 為 肺 組 織 的 感 染性 炎 癥 ， 繼 而 壞 死 、液 化 、 外 周 有 肉 芽 組織 包 圍 形 成 膿 腫 。 q癥 狀 ： 高 熱 、 咳 嗽 、 咳 大 量 膿 臭 痰qX線 ： 含 氣 液 平 的 空 腔q多 發(fā) 生 于 青 壯 年 ， 男 女 發(fā) 病 途 徑 病 源吸 入 性 多 為 厭 氧 菌 、 放 射 菌 屬支 氣 管 阻 塞 混 合 病 原 菌菌 血 癥 /敗 血 癥 （ 血 源 性 ） 葡 萄

28、 球 菌 、 鏈 球 菌膈 下 或 肝 膿 腫 轉(zhuǎn) 移 大 腸 桿 菌 、 糞 鏈 球 菌 、 溶組 織 阿 米 巴 原 蟲原 發(fā) 肺 部 感 染 并 膿 腔 形 成 結(jié) 核 分 支 桿 菌 、 克 雷 白 桿菌 屬 、 星 形 諾 卡 菌免 疫 低 下 患 者 （ AIDS、 慢性 肉 芽 腫 性 疾 病 ） 可 為 少 見(jiàn) 病 原 菌 ， 如 紅 球菌 屬 、 干 酪 乳 酸 桿 菌 專 性 厭 氧 菌 厭 氧 菌 與 需 氧 菌 一 起 的 混 合 感 染 q吸 入 性 肺 膿 腫q繼 發(fā) 性 肺 膿 腫 q血 源 性 肺 膿 腫 q 病 原 體1) 扁 桃 體 炎 、 鼻 竇 炎 、

29、鑿槽 溢 膿 等 膿 性 分 泌 物2) 口 腔 、 鼻 、 咽 手 術(shù) 后 的血 塊3) 齒 垢4) 嘔 吐 物 q 誘 因1) 神 志 昏 迷 、 麻 醉2) 機(jī) 體 抵 抗 力 下 降 （ 全 身 、呼 吸 道 ）3) 深 睡 時(shí) 吸 入 性 肺 膿 腫 最多 見(jiàn) ， 多 為 單 側(cè) ， 右 側(cè)多 于 左 側(cè) .q 原 發(fā) 性 肺 膿 腫 病 原 體 在 各 種 誘 因 的 影 響 下 經(jīng) 口 鼻 咽 腔吸 入 至 肺 引 起 肺 化 膿 病 灶 。 q原 有 肺 部 疾 患 如 肺 炎 、 支 擴(kuò) 、 支 氣 管 囊 腫 、肺 癌 、 肺 結(jié) 核 空 洞 等 ， 繼 發(fā) 感 染 所 致

30、 的 肺 膿腫 。q肺 部 鄰 近 器 官 化 膿 穿 破 至 肺 肝 阿 米 巴 膿 腫 穿 破 膈 至 右 下 肺 阿 米 巴肺 膿 腫 q皮 膚 外 傷 感 染 、 癰 癤 、 骨 髓 炎 所 致 的 菌 血 癥膿 毒 菌 栓 經(jīng) 血 行 播 散 致 肺 ， 引 起 化 膿 。q特 點(diǎn) ： 多 為 雙 側(cè) 、 多 發(fā)q病 原 菌 ： 金 黃 色 葡 萄 球 菌 q 肺 組 織 炎 癥 、 壞 死 、 液 化 、 肉 芽 組 織 包 繞 ， 膿 液 破潰 至 支 氣 管 被 咳 出 ， 形 成 有 液 平 的 空 洞 。 經(jīng) 治 療 膿液 排 出 、 吸 收 、 空 洞 消 失 。q 咯

31、血 基 礎(chǔ) ：1) 壞 死 的 肺 組 織 內(nèi) 有 殘 存 的 血 管 失 去 肺 組 織 的 支 持 形 成 血 管 瘤 破 裂 2) 肉 芽 組 織 的 血 管 較 豐 富q 慢 性 肺 膿 腫 ： 臨 床 上 對(duì) 3-6月 或 更 長(zhǎng) 不 能 愈 合 的 肺膿 腫 q 急 性 起 病q 誘 因 及 原 有 口 、 咽 、 齒 感 染q 畏 寒 、 高 熱 、 咳 嗽 、 咳 痰 （ 先 痰 量 不 多 ， 后 大 量 膿臭 痰 ） 、 胸 痛 、 咯 血 （ 1/3）q 全 身 毒 性 癥 狀 ： 精 神 不 振 、 全 身 乏 力 、 納 差q 慢 性 肺 膿 腫 ： 伴 有 貧 血

32、、 消 瘦 、 杵 狀 指q 血 源 性 ： 先 有 全 身 膿 毒 血 癥 的 表 現(xiàn) ， 經(jīng) 數(shù) 日 或 數(shù) 周后 才 出 現(xiàn) 咳 嗽 、 咳 痰 、 痰 量 不 多 、 極 少 咯 血 q與 肺 膿 腫 的 大 小 、 部 位 有 關(guān)q可 有 叩 濁 音 實(shí) 音 、 呼 吸 音 下 降 、 聞 及濕 性 羅 音 。q少 數(shù) 可 觸 及 胸 膜 摩 擦 感 ， 聞 及 胸 膜 摩 擦音 q血 常 規(guī) ： 白 細(xì) 胞 ： 20-30 109/L 中 性 90%， 核 左 移 ， 出 現(xiàn) 中 毒 顆 粒 慢 性 可 貧 血q痰 涂 片 ： 查 細(xì) 菌 及 培 養(yǎng) （ 需 氧 菌 及 厭 氧 菌

33、 ） q早 期 ： 大 片 濃 密 模 糊 浸 潤(rùn) 影q膿 腫 形 成 后 ： 出 現(xiàn) 圓 形 透 亮 區(qū) 、 液 平 面 、 其 四 周被 濃 密 炎 癥 浸 潤(rùn) 所 環(huán) 繞 。q吸 收 恢 復(fù) 期 ： 濃 密 炎 癥 浸 潤(rùn) 影 變 性 ， 圓 形 透 亮 區(qū)縮 小 ， 液 平 面 消 失 ， 最 后 僅 殘 留 纖 維 條 索 影 。q血 源 性 ： 病 灶 分 布 在 一 側(cè) 或 兩 側(cè) ， 散 在 的 多 個(gè) 邊緣 整 齊 的 球 形 病 灶 ， 中 央 有 小 膿 腔 和 液 平 。 q作 用1.明 確 病 因2.引 流 膿 液3.局 部 給 藥 q吸 入 病 原 菌 的 病 人

34、， 突 發(fā) 畏 寒 、 高 熱 、 咳 嗽 、咯 大 量 膿 臭 痰 ， 其 血 WBC， 中 性 ， X線 示濃 密 的 炎 癥 陰 影 中 有 空 洞 、 液 平 急 性 肺 膿腫 的 診 斷 。q皮 膚 創(chuàng) 傷 感 染 、 癤 、 癰 等 ， 伴 高 熱 不 退 、 咳嗽 、 咳 痰 、 X線 示 雙 肺 有 多 個(gè) 小 膿 腫 血 源 性肺 膿 腫 。q再 做 痰 培 養(yǎng) 和 血 培 養(yǎng) 及 藥 敏 試 驗(yàn) 。 q細(xì) 菌 性 肺 炎 多 伴 有 口 唇 皰 疹 、 鐵 銹 痰 ， 而 無(wú) 咳 大 量膿 臭 痰q空 洞 性 肺 結(jié) 核 繼 發(fā) 感 染 既 往 有 結(jié) 核 病 史 ； 原

35、有 的 X線 表 現(xiàn) 不 同 ； 治 療 后 不 同 q支 氣 管 肺 癌q肺 囊 腫 繼 發(fā) 感 染 空 洞 周 圍 炎 癥 反 應(yīng) 輕 ， 無(wú) 明 顯 中 毒 癥狀 ， 無(wú) 咳 大 量 膿 臭 ； 治 療 后 呈 光 結(jié) 整 齊 的囊 腫 壁 、 前 后 X線 對(duì) 照 。 肺 膿 腫 肺 癌起 病 急 緩 慢毒 性 反 應(yīng) 明 顯 不 明 顯痰 量 多 不 多年 齡 青 壯 年 40歲抗 生 素 療 效 好 療 效 差X線 空 洞 周 圍 有 較 多 的 炎 癥浸 潤(rùn) 無(wú) 腫 大 淋 巴 結(jié) 偏 心 空 洞 ,其 周 圍 炎癥 浸 潤(rùn) 少 有 毛 刺 ， 有腫 大 淋 巴 結(jié)癌 細(xì) 胞 無(wú)

36、 有 原 則 ： 抗 菌 、 痰 液 引 流(一 )抗 菌 ：原 則 ： 大 劑 量 、 長(zhǎng) 療 程 全 身 用 藥 ： 口 服 、 肌 注 、 靜 脈 局 部 用 藥 用 藥 時(shí) 間 ： 8-12周 以 上 抗 生 素 的 選 擇 ：厭 氧 菌 ： 青 霉 素 ： 120-1000萬(wàn) 單 位 /日 ； 林 可 、 克 林 、 甲硝 唑 、 頭 孢 類 、 磺 胺 、 喹 諾 酮 等 。血 源 性 (金 黃 色 葡 萄 菌 )： 可 選 用 半 合 成 的 P.G或 其 他 ； 最好 選 萬(wàn) 古 霉 素 。 (二 )體 位 引 流 排 痰 ：聯(lián) 合 用 祛 痰 藥 物 ， 如 祛 痰 合 劑 、 溴 化 胺 等 。(三 )外 科 治 療 ： 慢 性 肺 膿 腫 有 反 復(fù) 發(fā) 作 或 大 咯 血 疑 有 肺 癌 伴 有 嚴(yán) 重 支 氣 管 擴(kuò) 張 并 發(fā) 膿 胸 、 支 氣 管 胸 膜 瘺(四 )其 他 ： 血 源 性 肺 膿 腫 ： 要 積 極 處 理 敗 血 癥 及 肺 外 化膿 性 病 灶 1 肺 膿 腫 的 臨 床 類 型 有 哪 些 ？2 急 性 肺 膿 腫 的 臨 床 特 征 是 哪 些 ？3 急 性 肺 膿 腫 抗 菌 治 療 的 原 則 是 哪 些 ？4 肺 膿 腫 外 科 手 術(shù) 治 療 的 指 征 是 哪 些 ？ 謝 謝