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1、處方管理辦法處方管理辦法第一章總則第一章總則第一條為規(guī)范我院處方管理，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、藥品管理法、中藥處方書寫格式及規(guī)范、麻醉藥品和精神藥品管理條例、處方管理辦法等有關法律、法規(guī)，制定本辦法。第二條本處方管理辦法實施細則所稱的處方，是指由我院取得處方權的醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的藥學專業(yè)技術人員審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括病區(qū)用藥醫(yī)囑單。本辦法適用于在 XXX 中醫(yī)院內處方開具、計價收費、調劑、保管相關的科室及其人員。第二章處方權的獲得第二章處方權的獲得第三條 經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在我院取得相

2、應的取得相應的處方權方能開具處方。經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、實習醫(yī)生、試用期醫(yī)生無處方權。第四條 醫(yī)師應當在醫(yī)務科和藥學部簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。第五條 執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師須參加我院舉辦的麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理培訓，執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權，但不得為自己開具該類藥品處方。藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調劑資格。第三章 處方的開具第三章 處方的開具第六條處方包括我院門（急）針處方和病區(qū)用藥醫(yī)囑單。第七條無處方權的醫(yī)師（包括實習醫(yī)師、試用期醫(yī)師以及注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）開具處方，由具有處方權的上級醫(yī)師審查后簽名后方有效。第八條

3、醫(yī)師應當根據(jù)醫(yī)療、預防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。醫(yī)師開具處方和藥師調劑處方應當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則。第九條醫(yī)師開具處方應當使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱。第十條處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過 3 天。藥房有權拒絕調劑超期限處方。第十一條處方一般不得超過 7 日用量；急診處方一般不得超過 3 日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但最長不得超過一個月，醫(yī)師應當

4、注明理由。第十二條開具醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方應當嚴格遵守有關法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。醫(yī)師應當按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品管理相關規(guī)定，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。第十三條門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應當親自診查患者，建立相應的病歷，要求其簽署知情同意書。病歷中應當留存下列材料復印件：（一）二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關有效身份證明文件；（三）為患者代辦人員身份證明文件。第十四條除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅

5、限于本院內使用。第十五條為門（急）診患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^ 7 日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3 日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^ 15 日常用量。第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^ 7 日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，但最長不得超過一個月，醫(yī)師應當注明理由。第十六條為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^ 3 日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^ 15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^ 7 日常用量

6、。第十七條為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日開具，每張?zhí)幏綖?1 日常用量。第十八條對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于本院內使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于本院內使用。第十九條對于長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，要求患者每 3 個月復診或者隨診一次。第二十條 醫(yī)師利用計算機開具、傳遞普通處方時，應當同時打印出紙質處方經(jīng)簽名或簽章后處方方為有效。第四章 處方的書寫第四章 處方的書寫第二十一條 處方書寫應當符合下列規(guī)則：（一）處方記載的患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。

7、（二）每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。（三）字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期，每張?zhí)幏叫薷牟坏贸^兩處，否則應重新開具。（四）藥品名稱應當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；不得自行編制及使用藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”“外用”等含糊不清字句。（五）處方中有規(guī)定作皮試的藥品時，醫(yī)師需在相應藥品名稱前注明皮試結果，或“續(xù)用”。（六）患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，不能填寫“成”、“嬰”、“幼”、“

8、新生”等，必要時要注明體重。（七）西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片應當單獨開具處方。（八）處方應當注明臨床診斷。對于涉及患者隱私或者可能對患者的身心帶來傷害的情況，臨床診斷可以使用標準疾病代碼。對某些暫時不能確診的，可寫“XX 待查”，如“發(fā)熱待查”、“腹痛待查”。不能寫“體檢”、“購藥”等字樣。開具中成藥和中藥飲片處方必須書寫相應的中醫(yī)診斷，包括病名和證型（病名不明確的可以不寫病名）。單獨的西藥處方可以不書寫中醫(yī)診斷，但必須書寫臨床診斷。單獨的中成藥和中藥飲片處方可以不書寫臨床診斷，但必須書寫相應的中醫(yī)診斷。（九）開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張?zhí)?/p>

9、方不得超過 5 種藥品。（十）開具中藥飲片處方，應當遵循以下要求：1.應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；2.調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；3.對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。4.中藥飲片名稱應當按中華人名共和國藥典規(guī)定準確適用，藥典中沒有規(guī)定的，應當按我院中藥飲片處方用名與調劑給付規(guī)定書寫。5.一張中藥飲片處方只能開具散裝中藥飲片、小包裝中藥飲片、中藥配方顆粒中一種類型的中藥飲片。6.根據(jù)中藥處方中藥味多少選擇每行排列的中藥味數(shù)，并要求原則上橫排及上下排列整齊。7.中藥飲片用法用量應當符合中華人民共和國藥典規(guī)定，無配伍禁忌，有

10、配伍禁忌或超劑量使用時，應當在藥品上方再次簽名。8.中藥飲片劑數(shù)應當以“劑”為單位；9.處方用法用量緊隨劑數(shù)之后，包括每日劑量、采用劑型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等)、每劑分幾次服用、用藥方法（內服、外用等）、服用要求(溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等)等內容，例如：“每日 1 劑，水煎 400ml，分早晚兩次空腹溫服”；10.按毒麻藥品管理的中藥飲片的使用應當嚴格遵守有關法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。第二十二條 處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應當與藥學部留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。第二十三條藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫。劑量應當使用法定劑量

11、單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應當注明含量；中藥飲片以劑為單位。第二十四條 藥品用法用量應當按照說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時應當注明原因并在藥品劑量上方再次簽名。第二十五條 開具手寫處方應在空白處劃一斜線醫(yī)師處方完畢。第五章處方的調劑第五章處方的調劑第二十六條具有藥師以上藥學專業(yè)技術職務任職資格的人員負責處方審核、評

12、估、核對發(fā)藥以及安全用藥指導。藥師從事處方調配工作。藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調劑資格后，方可在我院調劑麻醉藥品和第一類精神藥品。第二十七條藥師在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構取得處方調劑資格，其簽名或專用印章式樣應當在藥學部留樣備查。第二十八條藥師應當憑醫(yī)師處方調劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調劑。第二十九條藥師應當按照操作規(guī)程調劑處方藥品：認真審核處方，準確調配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進行用藥交待與指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。第三十條藥師應當認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，

13、并確認處方的合法性。第三十一條藥師應當對處方用藥適宜性進行審核，審核內容包括：（一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結果的判定；（二）處方用藥與臨床診斷的相符性；（三）劑量、用法的正確性；（四）選用劑型與給藥途徑的合理性；（五）是否有重復給藥現(xiàn)象；（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；（七）其它用藥不適宜情況。第三十二條藥師經(jīng)處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應當告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕調劑，及時告知處方醫(yī)師，并應當記錄在處方審核記錄本上，經(jīng)辦藥學專業(yè)技術人員簽名，按月上報藥學部。第三十三條藥師調劑處方時必

14、須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。第三十四條藥師在完成處方調劑后，應當在處方上簽名或加蓋專用簽章。第三十五條藥師對于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調劑。第六章監(jiān)督管理第六章監(jiān)督管理第三十六條信息科、醫(yī)務科、藥學部負責加強對本院處方權授予、處方開具、調劑和保管的工作。第三十七條 藥學部負責落實處方點評工作，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預。第三十八條醫(yī)務科應當對出現(xiàn)超常處方 3 次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權；限制處方

15、權后，仍連續(xù) 2 次以上出現(xiàn)超常處方且無正當理由的，取消其處方權。第三十九條醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，處方權由醫(yī)務科予以取消：（一）被責令暫停執(zhí)業(yè)；（二）考核不合格離崗培訓期間；（三）被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書；（四）不按照規(guī)定開具處方，造成嚴重后果的；（五）不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴重后果的；（六）因開具處方牟取私利。第四十條未取得處方權的人員及被取消處方權的醫(yī)師不得開具處方。第四十一條處方由藥學部妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為 1 年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為 2 年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為 3 年。第四十二條 處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)院主管院長批準、登記備案，由藥學部組織銷毀。第四十三條醫(yī)院各有關部門應積極配合衛(wèi)生行政部門工作人員依法對醫(yī)院處方管理情況的監(jiān)督檢查工作，要如實反映情況，提供必要的資料，不得拒絕、阻礙、隱瞞。第四十四條 法律責任按衛(wèi)生部處方管理辦法規(guī)定執(zhí)行。