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低鉀血癥的病因診斷,鉀的分布,,,,總量 3500mmol,,細胞內液 98％ 150mmol/L,,細胞外液2％,,血清 0.3%,細胞內外鉀濃度梯度的維持,,K+ 150mmol/L Na+ 10mmol/L,K+ 3.5-5.5mmol/L Na+ 135-145mmol/L,,ATP,,Na+,K+,鉀的吸收和排泄,鉀主要來自食物 正常每日飲食內含鉀約60-200mmol 肉類、菜類、水果、豆類等較豐富，米面類次之，蛋類較少 進食半小時后，絕大部分已于小腸吸收 大腸可排泄鉀，約為攝入量的10％左右 主要經尿排泄,腎對鉀的排泄,K+,K+ 98%,,,,K+ 2%,,K+,,K+,,,低鉀血癥,血清鉀2.5mmol/L 很少發(fā)生癥狀 <2mmol/L肌無力，軟癱 心電圖出現異常早 早期出現心率增快，房性或室性期前收縮 ST段降低，T波平坦，倒置，u波出現，T波與u波相連成駝峰狀 出現多源性室性早搏或室性心動過速，嚴重者心室撲動或顫動，心跳驟停，導致阿斯綜合征,低鉀血癥病因鑒別,低鉀血癥,尿K+<20mmol/天,胃腸道丟失 鉀在體內分布異常,尿K+>20mmol/天,血壓升高,高血壓低血鉀綜合征,血壓正常,血HCO3- 低,血HCO3- 高,腎小管酸中毒,.利尿劑 .Mg2+缺乏 .Bartter綜合征 .Gitlerman綜合征,,,,,,,,,,,,其他,間質性腎炎 ATN多尿期 腎后性梗阻恢復期 糖尿病酮癥酸中毒 胰島素治療后,血氯高,,,,,,,,胃腸道丟失,長期嚴重嘔吐，特別是嚴重腹瀉 腹瀉物含鉀較多，約50-100mmol/L 雖伴酸中毒，仍可出現低鉀血癥 長期使用瀉藥 胃腸液引流 攝入不足不常是一個病因 除非存在另一個進行性失鉀的原因，如在使用排鉀利尿劑或某些病理情況下從尿、糞排鉀增多時 當病人不能進食或少飲食超過2周以上，在靜脈補液中又未能充分補鉀時，容易引起鉀缺乏,鉀分布異常,堿中毒 快速的細胞生長 在大細胞性貧血的治療過程中 低鉀血癥性周期性麻痹 常染色體顯性遺傳性疾病 特點為周期發(fā)作的、肢體呈弛緩性癱瘓，同時血鉀降低(常<3.0mmol/L)，每次發(fā)作迅速，且于短期內痊愈 甲狀腺功能亢進癥，特別是甲亢毒癥發(fā)作 胰島素治療 鋇餐 鋇劑阻滯骨骼肌的鉀通道，故鉀由細胞內釋出障礙而可誘發(fā)低鉀血癥。,低鉀血癥病因鑒別,低鉀血癥,尿K+<20mmol/天,胃腸道丟失 鉀在體內分布異常,尿K+>20mmol/天,血壓升高,高血壓、低血鉀綜合征,血壓正常,血HCO3- 低,血HCO3- 高,腎小管酸中毒,.利尿劑 .Mg2+缺乏 .Bartter綜合征 .Gitlerman綜合征,,,,,,,,,,,,其他,間質性腎炎 ATN多尿期 腎后性梗阻恢復期 糖尿病酮癥酸中毒 胰島素治療后,血氯高,,,,,,,,,低血鉀高血壓綜合征,原發(fā)性醛固酮增多癥 繼發(fā)性醛固酮增多癥 惡性高血壓和腎血管性高血壓 腎素瘤 伴有水腫的繼發(fā)性醛固酮增多癥 如腎病綜合征、肝硬化腹水、心力衰竭等 Liddle綜合征 全身性遺傳性Na轉運異常的一部分，腎小管Na重吸收增加 高血壓、低血K、代謝性堿中毒、血尿中醛固酮不高 某些藥物 如長期服用甘草、生胃酮、避孕藥 尿醛固酮和血漿腎素活性(兩者均正常或降低),低血鉀高血壓綜合征,低鉀血癥病因鑒別,低鉀血癥,尿K+<20mmol/天,胃腸道丟失 鉀在體內分布異常,尿K+>20mmol/天,血壓升高,高血壓、低血鉀綜合征,血壓正常,血HCO3- 低,血HCO3- 高,腎小管酸中毒,.利尿劑 .Mg2+缺乏 .Bartter綜合征 .Gitlerman綜合征,,,,,,,,,,,,其他,間質性腎炎 ATN多尿期 腎后性梗阻恢復期 糖尿病酮癥酸中毒 胰島素治療后,血氯高,,,,,,,,,腎小管酸中毒,高氯性代謝性酸中毒 可低鈉、低鈣,,各類腎小管酸中毒的特點,遠端型 近端型 混合型 高鉀血癥型 I 型 II 型 III 型 IV 型 血清 Cl- ? ? ? ? 血漿 HCO3 ? ? ? ? 血漿 pH 可有? 可有? 可有? 可有? 血K 正?；? 正?；? 正?；? 常有? FEHCO3 ?3-5% 一般 ?5% 5-10% 1-5% U-BPCO2 ?20 ? 20 ?20 ?20 (mmHg),,,,背后的病因,Bartter和Gitleman綜合征,低鉀代謝性堿中毒 可低鈉低氯 髙腎素、髙醛固酮血癥 腎小球旁器增生或肥大,,,,Batter syndrome與Gitleman syndrome的致病基因與表型比較,低鉀血癥病因鑒別,低鉀血癥,尿K+<20mmol/天,胃腸道丟失 鉀在體內分布異常,尿K+>20mmol/天,血壓升高,高血壓、低血鉀綜合征,血壓正常,血HCO3- 低,血HCO3- 高,腎小管酸中毒,.利尿劑 .Mg2+缺乏 .Bartter綜合征 .Gitlerman綜合征,,,,,,,,,,,,其他,間質性腎炎 ATN多尿期 腎后性梗阻恢復期 糖尿病酮癥酸中毒 胰島素治療后,血氯高,,,,,,,,謝謝,