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精神創(chuàng)傷與音樂心理治療,中央音樂學(xué)院音樂治療中心高天,什么是精神創(chuàng)傷？,1.由于各種不良生活事件引發(fā)當(dāng)事人強(qiáng)烈的情緒、生理和心理反應(yīng)稱為急性應(yīng)激反應(yīng)（ASD），而這種反應(yīng)持續(xù)三個月以上不能自行緩解，既可判斷為精神創(chuàng)傷。嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷被稱之為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）。這種精神創(chuàng)傷可能持續(xù)多年，甚至終生，對當(dāng)事人的生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。,2.導(dǎo)致精神創(chuàng)傷的生活事件可能包括：自然災(zāi)害，交通事故，火災(zāi)或水災(zāi)，社會或家庭暴力，親人突然去世，強(qiáng)奸，搶劫，綁架人質(zhì)，戰(zhàn)爭，入獄，嚴(yán)重疾病等等。另外童年期的軀體虐待和性虐待，忽視，冷漠，忽視、拒絕及遺棄也會引發(fā)嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷。,,,3.精神創(chuàng)傷臨床表現(xiàn)：（1）閃回：創(chuàng)傷情景在頭腦中強(qiáng)迫性再現(xiàn)，包括視覺、聲音、氣味、觸覺等感官的重現(xiàn)，并引起強(qiáng)烈生理和情緒反應(yīng)。這種閃回有時候以惡夢的形式出現(xiàn)。（2）回避反應(yīng)：努力回避與創(chuàng)傷有關(guān)的觀念或記憶，回避可能引起創(chuàng)傷記憶的人，場景，或活動。不能回憶創(chuàng)傷事件的某些情景。情感冷漠，人際疏遠(yuǎn)，對未來失去向往。（3）警覺性增高：難以入睡或易醒，易激惹，注意力難以集中，過分警覺，驚跳反應(yīng)。,創(chuàng)傷的分類：,人為性創(chuàng)傷（暴力，搶劫，強(qiáng)奸，虐待，戰(zhàn)爭等）和非人為性創(chuàng)傷（自然災(zāi)害，交通事故，火災(zāi)，疾病等）。人為性創(chuàng)傷對受害者的人格及社會功能，價值體系的損傷較大，可能導(dǎo)致人格障礙；而非人為性創(chuàng)傷對人的生物神經(jīng)系統(tǒng)造成的損傷較大，可能導(dǎo)致神經(jīng)癥。,,I型創(chuàng)傷：孤立創(chuàng)傷事件，發(fā)生在成年期。II型創(chuàng)傷：發(fā)生在童年期且多發(fā)性事件。III型創(chuàng)傷：發(fā)生在童年期且多發(fā)性事件導(dǎo)致成年后人格扭曲。發(fā)生在兒童期的I型創(chuàng)傷有可能最終演變?yōu)镮I型創(chuàng)傷。,兒童精神創(chuàng)傷對未來發(fā)展的影響,在我的臨床治療中發(fā)現(xiàn)，大部分抑郁癥、神經(jīng)癥、心理障礙，人格障礙都與童年的創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)，其中很多癥狀甚至直接是由童年創(chuàng)傷造成的。兒童期創(chuàng)傷的嚴(yán)重性就在于絕大多數(shù)形成II型創(chuàng)傷或III型創(chuàng)傷。,,總結(jié)我國近年來的調(diào)查研究：對北京某大學(xué)391名學(xué)生就兒童期羞辱、體罰(不包括打)、限制活動、嚴(yán)重挨打、用器械嚴(yán)重打等軀體情感虐待經(jīng)歷進(jìn)行不記名調(diào)查.結(jié)果總的看來,56.3%的學(xué)生16歲前曾經(jīng)歷過或羞辱或體罰或挨打或限制活動.18.9%有過嚴(yán)重挨打(包括用器械嚴(yán)重打)的經(jīng)歷.兒童期有嚴(yán)重軀體情感虐待經(jīng)歷的學(xué)生,其軀體癥狀、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)等癥狀的檢出率明顯高于無兒童期軀體情感虐待經(jīng)歷的學(xué)生.。,,1.在一項對1307名大學(xué)生的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，13.70%的學(xué)生[女生15.66%，男生11.44%]回答16歲以前曾經(jīng)歷過性虐待。一個針對大學(xué)生的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有被調(diào)查的701名女生中有155人（22。11%）回答18歲以前曾經(jīng)歷過至少1次1種或多種性虐待。另外一項針對892名女生調(diào)查中,有25.6%報告16歲以前經(jīng)歷過或非身體接觸或身體接觸的性虐待.其中129人經(jīng)歷過身體接觸的性虐待,占14.5%.。,,與沒有兒童期性虐待經(jīng)歷的女生比較,有兒童期性虐待經(jīng)歷的女生抑郁情緒量表得分高;健康狀況自我感覺評價得分低;有性交行為比例高;在調(diào)查的近12個月里有自殺意念或自殺企圖、參與或卷入斗毆、以及在調(diào)查近30天里曾吸煙飲酒的發(fā)生率均明顯偏高。在對216位精神分裂癥病人的調(diào)查，33.33%的病人報告他們在童年時期遭遇過性虐待.女性報告率為43.6%,男性為22.6%。,,1.兒童期情感忽視、性虐待是成年抑郁障礙的危險因素,情感忽視是男性成年抑郁障礙的危險因素,情感忽視、性虐待是女性成年抑郁障礙的危險因素.2.男性被試童年時期的情感虐待和軀體虐待的經(jīng)歷對其成年后反社會型和分裂型人格障礙傾向的影響較明顯.女性被試童年時期的情感虐待和性虐待的經(jīng)歷對其成年后反社會型和邊緣型人格障礙傾向的影響較明顯.,,強(qiáng)迫癥患者除軀體虐待外,情感虐待、性虐待、軀體忽視、情感忽視和總分均顯著高于正常對照組童年期虐待是青少年不良飲食心理行為（厭食癥和暴食癥）的危險因素;女性兒童期軀體虐待和性虐待對其成人后受虐有影響;,,虐待經(jīng)歷是家庭滿意度、學(xué)校滿意度、總體生活滿意度降低的危險因素,童年期反復(fù)中度軀體虐待、反復(fù)情感虐待是朋友滿意度、住所滿意度降低的危險因素.結(jié)論童年期反復(fù)軀體虐待和反復(fù)情感虐待經(jīng)歷是青少年生活滿意度的重要負(fù)性影響因素.,,小學(xué)生的沖動性人格與受虐待經(jīng)歷有關(guān),兒童虐待對沖動性人格的形成具有預(yù)測作用.兒童虐待可對小學(xué)生的人格發(fā)展造成不良影響,使其形成高攻擊性人格,軀體虐待、情感虐待和忽視對攻擊性人格具有預(yù)測作用.,,根據(jù)我國的一項最新的調(diào)查，童年創(chuàng)傷與青少年后的自殘自傷行為有高度的相關(guān)。另外根據(jù)國外的研究，邊緣性人格障礙病人中有85%以上的有童年的嚴(yán)重創(chuàng)傷，特別是性創(chuàng)傷。,,研究發(fā)現(xiàn)，長期的童年創(chuàng)傷會導(dǎo)致大腦組織的結(jié)構(gòu)性改變：海馬神經(jīng)元萎縮及體積縮小，前額葉及前扣帶回發(fā)育受阻，體積縮小。還有研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷的受害者體內(nèi)的皮質(zhì)醇和NPY的含量濃度較低，因而無法對腎上腺從而揭示了精神創(chuàng)傷的癥狀發(fā)生的生物學(xué)機(jī)理。,,,心理創(chuàng)傷與音樂治療,音樂對情緒具有強(qiáng)大的影響力。而情緒對人的生理具有強(qiáng)大的影響力。情緒對人的認(rèn)知狀態(tài)也具有強(qiáng)的的影響力。并最終改變認(rèn)知。音樂治療師利用音樂對情緒的巨大影響，按照ISO原則，幫助和推動患者宣泄被壓抑下來的消極情緒，并激發(fā)生命的積極的體驗和資源，最終走出痛苦和困境。,,Bruscia:“l(fā)ifeisbeautiful,evenit’spain”對美的體驗直接地反映了一個人的生命力。對美的體驗實際上是對自我生命力的體驗。即使是最悲哀的音樂也是最美的音樂，所以它具有在潛意識中將消極的生命體驗轉(zhuǎn)化為積極的生命體驗的神奇功能。這正是音樂能夠治療的根本機(jī)制。,,悲劇的美：把消極痛苦的創(chuàng)傷經(jīng)歷轉(zhuǎn)化為對生命的深刻理解的積極體驗。對于美的想象和體驗可以作為臨床診斷的有效工具。愉悅美好的體驗同樣也具有重要的治療價值。,音樂創(chuàng)傷治療的方法,分為兩個階段：穩(wěn)定化階段和創(chuàng)傷暴露階段穩(wěn)定化：以積極資源為基本取向，使用各種能夠強(qiáng)化積極體驗和情緒的，已達(dá)到增強(qiáng)創(chuàng)傷受害者的自我情緒功能和強(qiáng)大的生命力，以及自我修復(fù)的能力。創(chuàng)傷暴露：對創(chuàng)傷記憶進(jìn)行脫敏，同時在音樂的影響下對創(chuàng)傷的信息進(jìn)行再加工，使之在創(chuàng)造性的想象中改變對創(chuàng)傷記憶的體驗。過去發(fā)生的事情是不可改變的，但是我們能夠改變對這些事件的體驗。,,無論是在穩(wěn)定化階段，還是在創(chuàng)傷暴露階段的工作，創(chuàng)傷受害者本身所具有的創(chuàng)造性解決問題的能力和自我修復(fù)的能力才是治療成功的根本因素。音樂可以強(qiáng)化創(chuàng)傷受害者的強(qiáng)大生命力，激活他們的豐富的想象力和創(chuàng)造力，因此可以成為創(chuàng)傷治療的一個強(qiáng)有力的工具。,,謝謝！,四川災(zāi)區(qū)兒童的精神創(chuàng)傷問題,兒童對地震災(zāi)害的反映呈現(xiàn)兩極性：高激活反應(yīng)和低激活反應(yīng)。高激活反應(yīng)：情感冷漠，寡言少語，注意力難以集中，驚恐，噩夢，睡眠困難，驚跳反應(yīng)，過度依戀大人，無安全感，人際退縮等等。,,低激活反應(yīng)：未呈現(xiàn)上述應(yīng)激反應(yīng)，相反，表現(xiàn)出似乎什么也沒有發(fā)生過，生活一切正常。這種反應(yīng)容易給人以誤解，以為這個孩子還小，不懂事，因此地震災(zāi)害沒有對他造成創(chuàng)傷影響。但實際上這種兒童將來出現(xiàn)嚴(yán)重PTSD癥狀的可能性更大一些，而且對他們的治療也更困難一些。這些兒童的大腦對災(zāi)難所帶來的信息的處理能力遠(yuǎn)不如高激活反應(yīng)的兒童，所以出現(xiàn)了嚴(yán)重的回避或麻木狀態(tài)，而導(dǎo)致創(chuàng)傷的信息不能得到有效的處理。對于這些孩子的未來發(fā)展需要特別的關(guān)注。,,總的來說，地震災(zāi)害對兒童的主要心理傷害是嚴(yán)重地破壞了他們的安全感和對自己周圍的控制感，未來可能造成的后果主要是容易產(chǎn)生焦慮癥和恐懼癥。但是我們還應(yīng)該看到，這些孩子未來的人格特點(diǎn)中的敏感，焦慮，恐懼和不安全感可能導(dǎo)致人際關(guān)系中的很多不適應(yīng)性行為，進(jìn)而造成新的繼發(fā)性創(chuàng)傷，使情況變得更為復(fù)雜。,,另外由于地震造成兒童的父母死亡也會造成兒童的原生家庭解體，災(zāi)后的生存條件完全地改變，例如被他人領(lǐng)養(yǎng)，或后爸后媽的家庭關(guān)系可能造成虐待或忽視等人為性創(chuàng)傷等新的繼發(fā)性創(chuàng)傷。因此及時和持續(xù)地對于兒童的災(zāi)后心理干預(yù)具有重要意義。,音樂治療在兒童精神創(chuàng)傷治療的應(yīng)用,下面我以在四川地震災(zāi)區(qū)的危機(jī)干預(yù)工作模式為例，分為三個步驟：a)關(guān)系建立及穩(wěn)定化。b)創(chuàng)傷暴露及脫敏，c)重新整合。a)關(guān)系的建立及穩(wěn)定化：從演唱會入手建立關(guān)系，初步與災(zāi)民或?qū)W生建立關(guān)系。然后建立持續(xù)穩(wěn)定的團(tuán)體及個體的各種參與式的音樂活動，包括歌曲討論，合唱，舞蹈，音樂游戲，音樂表演，打擊樂器的即興演奏等等。另外還有放松訓(xùn)練，音樂積極想象等方法。,,這些活動的目的是：l促進(jìn)積極的情緒和情感l(wèi)提高生活的積極動機(jī)水平l緩解緊張焦慮和恐懼感l(wèi)建立安全感l(wèi)重建對未來的信心l建立成就感和控制感l(wèi)建立應(yīng)對當(dāng)前生活困難的勇氣l恢復(fù)和促進(jìn)同伴間的人際交流l對有潛在的PTSD的兒童進(jìn)行觀察評估，并與他們建立信任關(guān)系，為后面的深入的精神創(chuàng)傷干預(yù)創(chuàng)造條件,,上述目標(biāo)通過各種兒童們喜愛的音樂活動均得到實現(xiàn)。兒童們非常喜愛這些音樂活動，并與音樂治療團(tuán)隊的成員建立了非常親密的關(guān)系。兒童們的情緒得到非常明顯的改善，人際交流也得到改善，而恐懼焦慮情緒明顯地得到緩解。,,在長達(dá)兩個月的穩(wěn)定化階段中，我們的治療干預(yù)焦點(diǎn)全部集中在“資源取向”。這就是說，我們不去觸碰包括兒童在內(nèi)的災(zāi)民們的創(chuàng)傷問題，而是盡最大力量強(qiáng)化他們的積極情緒和生活動力，因為我們相信，絕大多數(shù)災(zāi)民在他們的積極情緒和生命動力被調(diào)動起來之后，地震所帶來的精神創(chuàng)傷是可以得到自我痊愈的。只有少部分人需要進(jìn)一步的深層創(chuàng)傷干預(yù)。,,創(chuàng)傷暴露及脫敏：從災(zāi)后的第三個月開始，除了繼續(xù)進(jìn)行前一階段的工作之外，我們針對那些在穩(wěn)定化階段中發(fā)現(xiàn)有明顯的PTSD癥狀，需要進(jìn)一步的創(chuàng)傷干預(yù)的那些人，包括部分兒童，我們使用了一種專門針對精神創(chuàng)傷的音樂治療方法：MEDR進(jìn)行創(chuàng)傷的暴露和脫敏處理。,,另外還可以考慮使用的方法有通過樂器即興演奏的方式幫助兒童通過非語言的方式表達(dá)自己的情緒情感，并在樂器的即興演奏中與其他兒童相互協(xié)作和相互支持。在這一階段的工作目標(biāo)是降低和消除地震災(zāi)害給兒童及成人造成的嚴(yán)重緊張焦慮，驚恐，情感冷漠，回避，麻木等嚴(yán)重的情緒和軀體反應(yīng)。我們的工作取得了非常理想的效果。,,重新整合：這一階段的工作是幫助創(chuàng)傷當(dāng)事人從新融入生活。由于精神創(chuàng)傷給當(dāng)事人帶來的影響由于第二階段的工作結(jié)束而完全消除，有一些由于創(chuàng)傷事件所帶來的對現(xiàn)實生活狀況，身體狀況的改變，對II型創(chuàng)傷當(dāng)事人來說還有人格的某種程的消極影響而造成的行為模式的改變等等因素還會持續(xù)存在，所以我們還要進(jìn)一步幫助創(chuàng)傷的當(dāng)事人學(xué)習(xí)如何適應(yīng)創(chuàng)傷后帶來的生活狀況身體狀況的改變，學(xué)習(xí)新的生存技能，對II型創(chuàng)傷當(dāng)事人來說，還要進(jìn)行人際關(guān)系技能，交流技能的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，幫助他更好更順利地重新融入生活。,謝謝！,,