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嚴重精神障礙 管理規(guī)范,,1,.,2,概 念,精神障礙 與 精神疾病 從精神醫(yī)學專業(yè)角度來說，“精神障礙”與“精神疾病”的范圍大體相同。 我國精神科醫(yī)師普遍認為“精神障礙”這一概念更為準確，而且避免歧視。,2,.,概 念,精神障礙（Mental Disorder） 精神衛(wèi)生法第八十三條規(guī)定：本法所稱精神障礙，是指由各種原因引起的感知、情感和思維等精神活動的紊亂或者異常，導致患者明顯的心理痛苦或者社會適應等功能損害。 按照世界衛(wèi)生組織公布的《國際疾病和健康相關問題分類第10版》（ICD-10） 精神障礙分10大類，72小類，近400種,3,.,4,國際分類（ICD-10）： F0 器質性精神障礙。如老年期癡呆。 F1 使用精神活性物質所致的精神和行為障礙。如酒精依賴綜合征。 F2 精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙。 F3 心境（情感）障礙。如抑郁癥和躁狂癥。 F4 神經癥性、應激相關的及軀體形式障礙。如焦慮癥。 F5 伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征。如失眠癥。 F6 成人人格與行為障礙。如偏執(zhí)型人格障礙。 F7 精神發(fā)育遲滯。即通常所說的智力低下。 F8 心理發(fā)育障礙。如兒童孤獨癥。 F9 通常起病于童年與少年期的行為和情緒障礙。如注意缺陷多動障礙。,精神障礙分類,4,.,5,5,,我國精神障礙總體高發(fā)，但，重性精神病患病率相對穩(wěn)定,我國精神障礙患病情況,5,.,6,6,2001-2005年4省調查：總時點患病率 17.50%,我國精神障礙患病情況,6,.,7,概 念,嚴重精神障礙 與 重性精神疾病 重性精神疾病是一個管理概念，是一組疾病的統(tǒng)稱 目前我國包括6種疾?。? 精神分裂癥、雙相（情感）障礙、分裂情感障礙、 偏執(zhí)性精神病、癲癇所致精神病、精神發(fā)育遲滯伴發(fā) 精神障礙 以精神分裂癥最常見 嚴重精神障礙分2類： 第一類：按要求登記的嚴重精神障礙，又稱“重性精神疾病” 第二類：其他嚴重精神障礙，特殊情況下進行非自愿住院治療（第30條第2款第2項）,7,.,8,8,1600萬 嚴重精神障礙 　　 ？? 常見精神疾病 例如：抑郁癥、焦慮、酒精依賴和濫用等 　 ?? 心理行為問題　 例如: 互聯網使用問題 災后心理援助　 13.40億 維護和促進心理健康,,嚴重精神障礙管理治療,常見精神疾病防治,心理咨詢、 心理健康指導,精神衛(wèi)生服務內容廣泛、方式多樣,8,.,落實嚴重精神障礙患者管理服務措施,全省11.5萬例，“發(fā)現一名、管理一名” 推行工作模式：黨委領導、政府主導、綜治協調、各部門分工協作、共同服務 精神衛(wèi)生專業(yè)機構：技術支持、人員培訓、督導考核 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構：隨訪評估、分級管理、關愛幫扶 進一步增強責任感和使命感，按照“應治盡治、應管盡管、應收盡收”要求，把工作放在更加重要位置，切實抓緊抓好抓出實效 ?,9,.,落實重性精神疾病患者管理服務措施,提高嚴重精神障礙患者管理率（70%） 落實患者隨訪服務（增加隨訪次數、督促服藥、為家屬提供護理及康復指導） 加強信息溝通與共享（發(fā)現報告、公安衛(wèi)生信息共享） 提升嚴重精神障礙患者治療率（60%） 新農合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保（納入重大疾病，住院報銷比例提高，門診費用納入報銷范圍，門診統(tǒng)籌） 多渠道投入：醫(yī)保先報、符合條件的醫(yī)療救助、財政兜底 加強考核力度,10,.,嚴重精神障礙患者救治救助工作,完善篩查隨訪機制，掌握動態(tài)基礎信息 衛(wèi)生計生部門會同綜治、公安、民政、司法、殘聯加強日常發(fā)現登記和發(fā)病報告，開展定期篩查和隨訪 重點：高風險及貧困患者信息甄別、登記報告和危險性評估 加強監(jiān)測預警、分析研判，建立信息共享機制 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構認真落實基本公衛(wèi)服務規(guī)范的要求， 及時掌握居家患者的動態(tài)基礎信息,11,.,病例篩查,?,嚴重精神障礙患者篩查渠道及方式：,?,社區(qū),? ?,由縣級精防機構指導，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員在轄區(qū)常住人口中進 行線索調查 對發(fā)現的疑似患者，應建議精神衛(wèi)生專業(yè)機構進行診斷,? ?,醫(yī)院 熱線轉介,12,.,13,患者信息管理 1、患者來源--如何發(fā)現和找到病人 ①線索調查（既往診療信息、殘聯信息、公安信息、知情人通報信息） ②患者報告 ③出院病例通知、正在住院的患者 2、診斷和復核診斷 3、登記信息,患者的發(fā)現和登記,13,.,隨訪管理及指導,?,隨訪管理,?,知情同意后隨防 患者隨訪管理：國家基本公共衛(wèi)生服務項目,?,對危險性評估1-5級的患者,?,專科醫(yī)師對社區(qū)醫(yī)生提供技術指導,?,社區(qū)治療安全評估，患者危險行為評估，居家康復指導，患者家屬教育，服藥依從性訓練，個案管理計劃制訂等,?,逐步提高社區(qū)管理治療質量,14,.,危險性評估,0 級：無符合以下1-5 級中的任何行為 1 級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為 2 級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止 3 級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物。不能接受勸說而停止 4 級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止。包括自傷、自殺 5 級：持械針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無論在家里還是公共場合,應對所有患者進行危險性評估,,,,,,,,,15,.,檢查評估 精神癥狀 自知力 工作和社會功能 藥物不良反應 軀體疾病情況,分類干預依據,16,.,應急醫(yī)療處置,?,應急醫(yī)療處置應當按照《精神衛(wèi)生法》及相關規(guī)范 要求執(zhí)行,?,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構等,? ? ?,發(fā)現有傷害自身、危害他人安全行為或危險的疑似或確診患者 應立即進行應急醫(yī)療處置 必要時可以通報當地公安部門協助開展處置,?,對病情復發(fā)、有抗精神病藥相關的急性或嚴重藥物不良 反應和軀體疾病的患者,?,由精神衛(wèi)生專業(yè)機構或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供應急醫(yī)療處置,17,.,加強隊伍建設，提高診療服務能力,建立完善精神科住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度，加大專業(yè)人才培養(yǎng)力度 大力開展地市級以上綜合醫(yī)院精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng)，轉崗培訓 縣級綜合性醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師增加精神科執(zhí)業(yè)資質的上崗培訓 吸收精神康復人員、精神衛(wèi)生社會工作人員進入精神衛(wèi)生工作隊伍,18,.,?,? ?,以地市級為單位建設 3年內在以下幾方面有所突破,? ? ? ? ?,精神衛(wèi)生防治體系建設 專業(yè)隊伍能力建設 嚴重精神障礙患者救治專項政策 精神障礙患者社區(qū)康復 ……,?,2014年，每?。ㄎ鞑爻猓┙ㄔO一個示范區(qū),?,今后視情況逐年增加,建立全國精神衛(wèi)生綜合管理示范區(qū),19,.,?,建設心理援助熱線,?,每省至少設立一個心理援助熱線電話試點,?,注意申報程序,?,為公眾搭建接受心理衛(wèi)生服務的便捷平臺,20,.,主要內容,今年的重點工作 信息系統(tǒng)管理規(guī)范,21,.,總則,確保數據收集的及時、完整和準確 依據《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》、《計算機信息系統(tǒng)安全保護條例》及國家衛(wèi)生計生委有關規(guī)范性文件 遵循分級負責和屬地管理的原則,22,.,23,基本原則,23,.,24,,指導、管理、審核、督導 報告,24,.,25,衛(wèi)生行政部門職責-5項,組織管理 協調工作 監(jiān)督檢查 通報數據 建設網絡,25,.,26,各級精防機構職責-5項,配合同級衛(wèi)生計生部門開展系統(tǒng)建設 承擔本級業(yè)務管理和權限管理 數據質控、匯總及分析、報送報表 開展培訓 對下級精防機構工作的監(jiān)督與指導,26,.,省、地市級精防機構職責,省級精防機構 配合本衛(wèi)生計生部門進行本省省級平臺建設 負責本省機構編碼維護 地市級精防機構 本市非在管患者應急醫(yī)療處置月報表匯總、網報,27,.,區(qū)、縣級精防機構職責,縣（區(qū)）級精防機構 每個月對轄區(qū)內網絡報告的信息進行審核 匯總轄區(qū)應急醫(yī)療處置單 轄區(qū)外→交市精防機構統(tǒng)一上報 轄區(qū)內→衛(wèi)生服務中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，爭取變在管,28,.,29,醫(yī)療機構職責-精神衛(wèi)生醫(yī)療機構,具有精神障礙診療資質的醫(yī)療機構制定本單位系統(tǒng)管理報告制度: 承擔本機構在門診就診的確診患者、出院患者信息網絡直報 符合規(guī)定的發(fā)病報告患者的信息收集及網絡報告 配合基層醫(yī)療機構完善轄區(qū)患者基礎信息建立工作 配合精防機構開展患者應急醫(yī)療處置工作,29,.,30,醫(yī)療機構職責-基層醫(yī)療機構,基層醫(yī)療機構定義 社區(qū)衛(wèi)生服務中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 社區(qū)衛(wèi)生服務站/村衛(wèi)生室 主要職責 采集基礎信息并隨訪 錄入信息系統(tǒng) 在上級精防機構及同級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構的指導和配合下開展患者應急醫(yī)療處置工作,,協助,30,.,信息登記報告,登記報告病種 登記報告分為按要求登記和發(fā)病報告兩種類型 按要求登記的嚴重精神障礙患者包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯（伴發(fā)精神障礙）等6種疾病的確診病例,31,.,信息登記報告,發(fā)病報告的嚴重精神障礙患者指符合精神衛(wèi)生法第三十條第二款第二項情形 并經診斷結論、病情評估表明為嚴重精神障礙的患者 不限于上述6種疾病,32,.,責任報告單位及責任報告人,按要求登記的責任報告單位 從事嚴重精神障礙救治、包括衛(wèi)生計生、民政、公安、殘聯等部門所屬醫(yī)療機構以及民營醫(yī)療機構 服務與管理的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構,33,.,責任報告單位及責任報告人,責任報告人 從事患者建檔與隨訪管理的基層醫(yī)務人員（直報用戶1） 從事患者診斷、治療、應急醫(yī)療處置的精神衛(wèi)生專業(yè)人員（直報用戶1） 負責填寫、報送精神衛(wèi)生工作報表的精防機構的數據質控員（直報用戶1） 發(fā)病報告的責任報告單位為具有精神障礙診療資質的醫(yī)療機構，責任報告人為精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師（直報用戶2）,34,.,登記報告內容,按要求登記：個案信息包括基本信息、隨訪信息、出院信息 發(fā)病報告：包括發(fā)病報告信息和出院信息 工作報表包括患者危險行為發(fā)生情況、工作基本情況和工作開展情況等,35,.,數據收集,登記報告病種,發(fā)病報告嚴重精神障礙 精神衛(wèi)生法第三十條第二款第二項 診斷結論 病情 按要求登記嚴重精神障礙（6種）,數據收集范圍,患者個案信息 基本信息 隨訪信息 發(fā)病報告卡 出院信息單 工作報表 非在管應急醫(yī)療處置月報表 年報表,36,36,.,工作流程-個案信息報告,系統(tǒng)中分4類患者 在管患者 非在管患者 死亡患者 失訪患者,由基層醫(yī)務人員負責 填寫表格 錄入系統(tǒng),37,知情不同意 未納入管理 僅接受應急處置 無完整隨訪記錄,37,.,工作流程-個案信息報告,醫(yī)療機構填、報 確診后10個工作日-發(fā)病報告卡 出院后10個工作日-出院信息單 應急醫(yī)療處置 負責處置的醫(yī)療機構填寫記錄單→24小時內報本級精防機構→逐級移交至縣級精防機構 轄區(qū)內：納入管理 轄區(qū)外：報市級精防機構 市級數據質控員匯總月報表于本月10日前錄入,38,38,.,工作流程-工作報表,工作規(guī)范附件3： 危險行為發(fā)生情況 工作機構及人員情況 工作基本情況、工作開展情況 各級精防機構匯總上一年度情況，同級衛(wèi)生計生部門審核 縣級精防機構于1月31日前完成本縣報表錄入 市級精防機構于2月20日前完成轄區(qū)內各縣報表審核及市級報表錄入 省級精防機構于2月28日前完成轄區(qū)內各市報表審核及省級報表錄入 國家級精防機構于3月15日前完成全國報表審核,39,,逐級上報匯總,39,.,40,非在管患者應急醫(yī)療處置月報表,40,.,41,信息管理,信息要求準確、及時和可靠 網絡直報 審核負責人：責任報告人和數據質控員 及時更新、每月查重 紙質材料保存至少5年，死亡患者至少3年 電子材料及時備份,41,.,42,信息安全,精防機構負責本系統(tǒng)權限 未經允許不得轉讓、泄露操作賬號和權限 未經衛(wèi)生行政批準不得擴大系統(tǒng)使用范圍 系統(tǒng)內信息所有權：政府-國家/省衛(wèi)生計生委 依法發(fā)布相關信息，不得泄露患者隱私！,42,.,質量評估,各級衛(wèi)生計生行政部門要建立質量評估、結果通報制度 各級精防機構協助同級衛(wèi)生計生行政部門制訂質量評估方案 重點對信息系統(tǒng)安全、數據質量、個案信息的真實性和準確性等進行定期督導與評估,43,.,保障措施,各級衛(wèi)生計生行政部門應當將信息系統(tǒng)建設納入當地人口健康信息化建設總體規(guī)劃 省級信息系統(tǒng)時，應當實現與國家級信息系統(tǒng)的對接 要將本系統(tǒng)與當地區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息管理系統(tǒng)有效銜接 避免重復錄入，實現信息共享和互聯互通,44,.,保障措施,各級衛(wèi)生計生行政部門：加強領導和管理，明確任務分工，規(guī)范工作流程，建立分工協作、運行保障、經費投入等長效機制 各級各類醫(yī)療機構要指定專人負責，保證信息報告人員相對穩(wěn)定 各級精防機構應當建立人員培訓制度，加強信息管理人員能力建設,45,.,（檢出患者輕度滋事率 檢出患者輕度滋事率=檢出患者中輕度滋事人數/所有登記在冊的確診患者數×100% 檢出患者肇事肇禍率 檢出患者肇事肇禍率=檢出患者中肇事肇禍人數/所有登記在冊的確診患者數×100% （輕度滋事：是指公安機關出警并有出警記錄，但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財產損害的，屬于此類。以當地公安機關的資料為準。） （肇事肇禍：包括“肇事行為”和“肇禍行為”二類。肇事行為是指患者行為觸犯了我國《治安管理處罰法》但未觸犯我國《刑法》，例如患者有行兇傷人毀物等但未導致被害人輕、重傷的。肇禍行為是指患者行為觸犯了我國《刑法》，屬于犯罪行為的。以當地公安機關的資料為準。）,46,.,工作效果評估,患者檢出率2014年累計達到常住人口數的4‰，全國3.79‰，山西省3.15 ‰忻州 檢出患者管理率≥70%（全國50.70%，山西省61.51%） 在管患者治療率≥60%（全國54.57%，山西省47.09%）,47,.,2、隨訪評估,病情不穩(wěn)定干預、2周 病情基本穩(wěn)定干預、2周 病情穩(wěn)定干預、3個月,1、《重性精神疾病患者隨訪服務記錄表》--每次 2、《重性精神疾病失訪（死亡）患者登記表》 --每月 3、《重性精神疾病社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)基礎管理情況季度報表》--每月（使用信息系統(tǒng)后自動生成月報表）,3、分類干預,4、健康體檢,一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細胞分類)、轉氨酶、血糖、心電圖—每年1次,1、患者信息管理,1、《居民個人健康檔案》 2、《重性精神疾病患者個人信息補充表》--1次性,嚴重精神障礙患者管理服務規(guī)范簡易圖示,線索調查—需確診 患者報告—需確診 出院病例通知,1、危險性評估 2、精神狀況 3、軀體疾病 4、社會功能 5、服藥情況 6、實驗室檢查結果,方法,使用表格,服務內容,48,.,標志釋義： 綠色代表健康，使人對健康的人生與生命的活力充滿無限希望； 綠絲帶寓意愛心，既是社會和公眾對精神病人的理解與愛心的表達，更是一種傾力支持精神衛(wèi)生工作和不斷完善自身精神健康、共創(chuàng)和諧社會的行動標志； 輕盈飄動的綠絲帶，象征著快樂和愉悅的心情，是我們實現生命價值、創(chuàng)造美好生活的生生不息的源泉。,飄揚的綠絲帶— 中國精神衛(wèi)生標志,謝謝！,49,.,