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我國(guó)心理治療發(fā)展中的問題 1 中華人民共和國(guó)建立50多年來 中國(guó)的心理治療事業(yè)大致經(jīng)歷了5個(gè)不同階段 啟動(dòng)階段 1949 1965 空白階段 1966 1977 準(zhǔn)備階段 1978 1986 初步發(fā)展階段 1987 2001 發(fā)展與職業(yè)化階段 2002 錢銘怡 1994 2 1 目前的狀況 發(fā)展與職業(yè)化階段 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展 公眾對(duì)心理衛(wèi)生服務(wù)的需求 特別是心理治療與心理咨詢的需求提高很快 政府職能部門出臺(tái)了一系列文件 中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃 2002 2010年 國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā) 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見 教育部關(guān)于加強(qiáng)普通高等學(xué)校大學(xué)生心理健康教育工作的意見 教育部關(guān)于加強(qiáng)中小學(xué)心理健康教育的若干意見 等均對(duì)開展心理輔導(dǎo) 心理咨詢 心理治療工作有明確要求 3 2001年8月 勞動(dòng)和社會(huì)保障部制定了 心理咨詢師國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 于2003年啟動(dòng)了面向社會(huì)的心理咨詢師職業(yè)資格考試 全國(guó)通過考試并拿到證的10萬人2002年10月起 衛(wèi)生部 人事部在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部開設(shè)了 心理治療師 系列職稱考試 2002 06年心理治療師報(bào)名考試人數(shù) 1 394人 通過624人 4 到目前為止 不同場(chǎng)所均開展了心理衛(wèi)生服務(wù) 如綜合醫(yī)院 精神科專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及私人開業(yè)等 從事心理咨詢 心理治療的專業(yè)人員主要有三類 5 第一類 各精神衛(wèi)生中心 各級(jí)醫(yī)院臨床心理科的醫(yī)生大多數(shù)是有醫(yī)學(xué)背景的 服務(wù)對(duì)象主要是各類精神疾病患者 服務(wù)形式目前主要以精神科診斷以及藥物治療為主 部分醫(yī)生能夠進(jìn)行比較規(guī)范的心理咨詢和心理治療 但是人數(shù)相對(duì)較少 根據(jù)衛(wèi)生部2006年公布的數(shù)據(jù) 包括綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師16 464人 精神?？漆t(yī)院醫(yī)生15 196人 執(zhí)業(yè)醫(yī)師13 122人 6 第二類 學(xué)校從事心理咨詢 心理教育的兼職或全職人員部分是具備心理學(xué)背景的教師 服務(wù)對(duì)象主要是學(xué)生為主的神經(jīng)癥患者和學(xué)生的心理問題 服務(wù)形式主要是心理咨詢或輔導(dǎo) 但多數(shù)人員缺乏系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn) 同時(shí)缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí) 面對(duì)大多數(shù)心理障礙的患者 缺乏深入治療的能力 7 第三類 分布在社區(qū)中的私人開業(yè)者或者心理熱線服務(wù)人員 這類從業(yè)人員目前有增加的趨勢(shì) 他們知識(shí)背景比較多樣 主要來自教育學(xué) 社會(huì)學(xué) 哲學(xué) 文學(xué) 管理學(xué) 商學(xué) 法學(xué) 傳播學(xué)等各種不同的專業(yè)背景 有的不具備高等學(xué)歷 服務(wù)形式主要是心理咨詢和熱線服務(wù) 服務(wù)對(duì)象主要面向有心理問題的社區(qū)人群 服務(wù)質(zhì)量參差不齊 8 楊蘊(yùn)萍2003年9月 2004年3月對(duì)北京市心理門診從業(yè)人員狀況進(jìn)行調(diào)查 調(diào)查了北京市高校系統(tǒng)和以三級(jí)甲等醫(yī)院為主的醫(yī)院系統(tǒng)的心理門診 覆蓋了50個(gè)單位 涉及心理咨詢或治療人員199人 具有一定的代表性 其中高校機(jī)構(gòu)人員占60 主要面對(duì)的服務(wù)對(duì)象是在校大學(xué)生 少數(shù)機(jī)構(gòu)已對(duì)外服務(wù) 但大眾知之甚少面向大眾的主要力量是醫(yī)院機(jī)構(gòu)心理門診從業(yè)人員 這部分人數(shù)不足百人 即使加上全部高校人員 估計(jì)人數(shù)不到300人 對(duì)于北京市1500萬人口而言 平均每100萬人口只擁有咨詢師不足20人 這一數(shù)據(jù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家水平 美國(guó)2004年公布的每百萬人口擁有心理學(xué)家近500名 以上數(shù)據(jù)表明 盡管經(jīng)過逐年的發(fā)展 北京市心理門診從業(yè)人員數(shù)量有所增長(zhǎng) 但與服務(wù)需要相比 人數(shù)仍十分匱乏 9 在教育培訓(xùn)方面 近一半的從業(yè)人員在本科或研究生階段接受過系統(tǒng)心理學(xué)學(xué)習(xí) 受教育程度和心理學(xué)背景較十年前相比 有了很大提高 接受過系統(tǒng)心理學(xué)學(xué)習(xí)的畢業(yè)生正逐漸走上工作崗位 研究生在讀期間還從事一定學(xué)時(shí)的臨床實(shí)踐工作 反映出高校的職業(yè)化教育正逐步走向?qū)I(yè)化 在精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 近年來日益重視職業(yè)教育 連續(xù)性培訓(xùn)和短期培訓(xùn)不斷增加 絕大多數(shù)接受過督導(dǎo) 但就整體而言 目前的連續(xù)性培訓(xùn)時(shí)間太短 學(xué)時(shí)不足 督導(dǎo)數(shù)量有限 自我體驗(yàn)與國(guó)外系統(tǒng)性培訓(xùn)必備的600小時(shí)仍相差甚遠(yuǎn) 10 在心理咨詢和治療業(yè)蓬勃發(fā)展的同時(shí) 也存在著一些問題和隱患 專業(yè)知識(shí)不足 培訓(xùn)欠缺 自身問題無法得到及時(shí)督導(dǎo) 綜合醫(yī)院人員睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)相對(duì)較低 造成這種情況 與咨詢門診設(shè)置不規(guī)范及工作量大有關(guān) 門診從業(yè)人員普遍收入較低 北京市統(tǒng)計(jì)局公布的2003年人均月收入2000元以上 而本次調(diào)查中 42 的人收入在平均水平之下 綜合醫(yī)院為58 主要為基層工作者 11 2 發(fā)展趨勢(shì) 2 1更多不同學(xué)科背景的同志參加到這個(gè)領(lǐng)域中來 全國(guó)范圍內(nèi) 各大綜合醫(yī)院 精神病醫(yī)院已普遍建立心理衛(wèi)生門診 2005年12月成立了中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師協(xié)會(huì)下屬的綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生聯(lián)盟 在全國(guó)的綜合醫(yī)院開展了通科醫(yī)師的精神衛(wèi)生問題的連續(xù)培訓(xùn) 全國(guó)許多高校已建立學(xué)校心理咨詢中心 在社會(huì)上也開辦了婚姻 職業(yè) 兒童等各種心理咨詢機(jī)構(gòu) 以及熱線電話 危機(jī)干預(yù)中心等 涉及醫(yī)療衛(wèi)生單位 高等院校 社會(huì)機(jī)構(gòu)等 12 2 2服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變和擴(kuò)展 從以臨床醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的模式 轉(zhuǎn)變到各種更貼近大眾的模式 心理治療涉及到醫(yī)學(xué)的各個(gè)學(xué)科 建立聯(lián)絡(luò)會(huì)診網(wǎng)絡(luò) 把心理治療的服務(wù)領(lǐng)域向臨床各科擴(kuò)展 預(yù)防醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)把心理治療納入學(xué)科范疇中 從而增強(qiáng)了自己的生命力 公共衛(wèi)生事件 在2003年抗擊非典的戰(zhàn)斗中 以精神科醫(yī)師 心理學(xué)工作者為主的心理衛(wèi)生隊(duì)伍 與其它專業(yè)的同行們一起為抗擊非典做出了直接的貢獻(xiàn) 災(zāi)難后心理干預(yù)職場(chǎng)減壓體育界 80年代拼體力 90年代拼技術(shù) 2000年之后拼心理殯葬行業(yè)80年代拼體力 13 2 3源于西方的心理治療與本土風(fēng)格的文化交融 在發(fā)展自己的治療理論與方法方面 臨床專業(yè)工作者已進(jìn)行了多方努力 上世紀(jì)50年代末 60年代初對(duì)神經(jīng)衰弱的快速綜合治療的開展 即是大陸專業(yè)人員按照自己的模式進(jìn)行心理治療的最初嘗試 鐘友彬 1988 1993 的認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法 張亞林 楊德森 1998 2000 等創(chuàng)立的道家認(rèn)知療法具有一定的影響 森田療法內(nèi)觀療法的開展 14 美國(guó)夏威夷大學(xué)的曾文星教授八十年代以來 作為世界精神病學(xué)會(huì)文化精神病學(xué)分會(huì)會(huì)長(zhǎng) 曾多次往返于中國(guó)海峽兩岸及日本等地 和國(guó)內(nèi)學(xué)者一起對(duì)廣東省縮陽癥的流行與文化傳統(tǒng)關(guān)系 以及日本孤兒在中國(guó)的生活和返回日本后的心理反應(yīng)等進(jìn)行了較系統(tǒng)的跨文化的研究 多次來國(guó)內(nèi)參與全國(guó)性心理治療講習(xí)班講學(xué) 通過現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際個(gè)案示范進(jìn)行教學(xué) 效果很好結(jié)合國(guó)內(nèi)案例先后撰寫了十多本心理治療的叢書 曾文星教授對(duì)普及和提高我國(guó)心理治療水平起了積極影響 15 一些國(guó)際組織和相關(guān)專家也在開展相關(guān)專業(yè)培訓(xùn) 突出的培訓(xùn)項(xiàng)目如 中德高級(jí)心理治療師連續(xù)培訓(xùn)項(xiàng)目 目前此培訓(xùn)項(xiàng)目已在全國(guó)產(chǎn)生了極大的影響 學(xué)員們的心理治療理論與實(shí)踐水平的提高也已得到專業(yè)同行的公認(rèn) 北京大學(xué)在歐洲人類救助計(jì)劃 HAP 資助下舉辦心理創(chuàng)傷治療連續(xù)培訓(xùn)項(xiàng)目各式家庭治療連續(xù)培訓(xùn)班 16 世界文明史 我國(guó)東方出版社1999年出版的第11卷1180頁 引用美國(guó)歷史學(xué)家維爾杜蘭的話 東方是西方 西方也是東方 不久兩者就要碰頭 醫(yī)學(xué)是沒有國(guó)界的 中國(guó)學(xué)外國(guó) 外國(guó)的學(xué)者對(duì)中國(guó)的中醫(yī) 氣功 老子 孔子 風(fēng)水等有濃厚的興趣東西方的文化交融是必然的趨勢(shì) 17 2 4本領(lǐng)域內(nèi)的研究越來越多 據(jù)中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫 CVMdisc 統(tǒng)計(jì) 2004年3月5日查 從1978年到1994年的17年間 有關(guān)心理治療 心理咨詢的文獻(xiàn)數(shù)量是每年平均12 5篇 1995年到1997年每年平均147篇 2002年到2003年每年平均305篇 可見心理治療與咨詢的文章呈飛速上升的趨勢(shì) 18 趙山明等 2003 按照文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法對(duì)國(guó)外的MEDLINE 1981 1999 和中國(guó)的CBMdisc 中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫 1981 2000 的文獻(xiàn)進(jìn)行了檢索及統(tǒng)計(jì)分析 文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)對(duì)科技文獻(xiàn)的增長(zhǎng)有一個(gè)四階段理論 第一階段學(xué)科剛剛誕生 論文的絕對(duì)數(shù)量少 呈不穩(wěn)定增長(zhǎng) 第二階段 學(xué)科進(jìn)入大發(fā)展時(shí)期 理論迅速發(fā)展 論文數(shù)量進(jìn)入指數(shù)增長(zhǎng) 第三階段理論日趨成熟 論文數(shù)量增長(zhǎng)減緩 變?yōu)榫€性增長(zhǎng) 第四階段 隨著理論的完備 文獻(xiàn)日趨減少 趙山明等 2003 發(fā)現(xiàn)中國(guó)國(guó)內(nèi)各種心理治療方法的文獻(xiàn)量均呈現(xiàn)一致的指數(shù)增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì) 這表明心理治療在國(guó)內(nèi)總體處于大發(fā)展的時(shí)期 19 2 5不同治療方法的整合 許多中國(guó)的心理治療者在治療中采用了多種心理治療的理論與方法 這在一定程度上是受到了整個(gè)世界心理治療界發(fā)展的趨勢(shì)的影響 但從另一角度看 也與中國(guó)的文化背景的影響有關(guān) 如何減少舶來品的精華在知識(shí)傳遞當(dāng)中的衰減 并將其融入我國(guó)的文化背景是專業(yè)人員首要解決的問題 要求我國(guó)的專業(yè)人員同時(shí)具有對(duì)西方文化和中國(guó)文化的了解 并且中西方深入的交流和討論 系統(tǒng)的培訓(xùn) 以及積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn) 我們看到我國(guó)心理治療專業(yè)隊(duì)伍中不少人已有專門化的取向 自覺 主動(dòng)地探索新路 20 2 6短期治療稱為流行的治療模式 為了滿足社會(huì)的需要 積極發(fā)展 短期 心理治療 以便在有限的時(shí)間內(nèi) 為更多的人服務(wù) 專業(yè)人員更應(yīng)努力探索適合我國(guó)國(guó)情的治療模式 我國(guó)心理治療的發(fā)展也有一種符合時(shí)代的緊迫感 而且對(duì)治療者的治療技巧有了更高的要求 21 2 7心理治療從個(gè)體擴(kuò)展到個(gè)體之外 婚姻治療 家庭治療 團(tuán)體治療開始盛行 我國(guó)的國(guó)情 情感紐帶關(guān)系深厚 強(qiáng)烈而錯(cuò)綜復(fù)雜 西方觀念的滲透與傳統(tǒng)觀念的沖突常在親子關(guān)系 夫妻關(guān)系及其他人際關(guān)系中暴露出來 上述治療方法就顯得更為適用 22 存在的問題 23 3 1合格的專業(yè)人員缺乏 沒有心理治療師和心理咨詢師的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) 行業(yè)管理和行業(yè)倫理規(guī)范還缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 24 3 2我國(guó)心理衛(wèi)生服務(wù)主要是醫(yī)學(xué)模式引領(lǐng)的心理咨詢和心理治療 心理咨詢的教育發(fā)展模式相對(duì)滯后 中國(guó)心理咨詢和心理治療在以醫(yī)學(xué)模式引領(lǐng)的 醫(yī)學(xué)心理咨詢 心理治療一直占有主導(dǎo)地位 公眾對(duì)心理咨詢 心理治療的理解存在誤區(qū) 許多人將心理咨詢等同為看精神病 認(rèn)為腦子有病才去心理咨詢 指導(dǎo)模式 雙方以醫(yī)學(xué)模式交流 來訪者要求開藥要求給予指導(dǎo) 咨詢師也被社會(huì)化 適應(yīng)了要求 有調(diào)查發(fā)現(xiàn) 接受心理咨詢?nèi)藛T中 有精神或軀體疾病的占87 5 96 3 僅3 7 12 5 是帶有心理問題的健康人 國(guó)外沒有軀體疾病的正常人的咨詢?nèi)藬?shù)占咨詢總量的70 以上 25 3 3對(duì)心理咨詢及治療機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員缺乏執(zhí)照認(rèn)證制度和管理 26 3 4現(xiàn)行政策一定程度上約束了心理咨詢和心理治療工作的發(fā)展 現(xiàn)行的國(guó)家醫(yī)療管理政策涉及到心理咨詢和心理治療的主要有 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目 關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定 心理治療師職稱考試 等 醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目 規(guī)定臨床心理專業(yè)屬于精神科的二級(jí)科目 按 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 規(guī)定必須由精神科醫(yī)師才能開設(shè) 關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定 規(guī)定執(zhí)業(yè)醫(yī)師只能有一個(gè)執(zhí)業(yè)范圍 非精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)心理咨詢和心理治療專業(yè)培訓(xùn) 符合條件的可辦理變更手續(xù) 但只能從事一個(gè)執(zhí)業(yè)范圍 也就是說 必須放棄原專業(yè) 這恰恰是很多已符合變更條件的醫(yī)師所不愿從事的 27 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中 心理治療師 職稱被設(shè)定為技師類人員 而我國(guó)規(guī)定中專學(xué)歷即能報(bào)考的技師類 因此 目前在醫(yī)院從事心理治療工作的多數(shù)精神科醫(yī)師不愿意放棄醫(yī)生的稱謂成為 技師 另外 目前的心理治療師職稱考試只局限在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi) 屬于衛(wèi)生部門技術(shù)人員評(píng)定考核制度 不向社會(huì)公開 因此 其他部門如高等教育機(jī)構(gòu)內(nèi)的具備資格的人員不能通過評(píng)定獲得相應(yīng)的資格認(rèn)可 對(duì)心理治療師人才隊(duì)伍的發(fā)展造成影響 現(xiàn)行法律 法規(guī)和管理政策上的不協(xié)調(diào) 一定程度上約束了心理咨詢和心理治療工作的發(fā)展 阻礙了心理學(xué)教育背景的專業(yè)人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供心理衛(wèi)生服務(wù) 有的地方還發(fā)生了非醫(yī)師背景的心理學(xué)專家在心理門診作咨詢被投訴舉報(bào)和監(jiān)督處罰的案例 28 3 5需要心理咨詢 心理治療的主體人群經(jīng)濟(jì)承受力較弱 承受社會(huì) 心理應(yīng)激因素最多的人群主要是城市低收入人群 學(xué)生民工等 尋求心理衛(wèi)生服務(wù)的來訪者30歲以下的人占大多數(shù) 他們的經(jīng)濟(jì)承受力較弱 而心理咨詢 心理治療又是一種專業(yè)性很強(qiáng)的服務(wù)行業(yè) 需要一定的維持費(fèi)用社會(huì)舉辦機(jī)構(gòu)的心理衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)高 政府舉辦的心理衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)較少 造成我國(guó)心理咨詢 心理治療 有效需求不足 潛在需求很大 的矛盾現(xiàn)狀 29 3 6對(duì)于西方風(fēng)格的心理治療實(shí)踐缺乏本土化改造 30 4我們的目標(biāo) 4 1向政府的有關(guān)職能部門提出建議 調(diào)整相關(guān)法規(guī)和政策 理順管理 4 2協(xié)調(diào)好心理咨詢與心理治療的關(guān)系 使兩者各有側(cè)重 相互配合 轉(zhuǎn)診機(jī)制4 3建立長(zhǎng)期系統(tǒng)培訓(xùn)和標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證制度 31 4 4加強(qiáng)健康教育 使公眾了解心理衛(wèi)生問題方面的知識(shí) 從而能夠認(rèn)識(shí)到自己的心理需求 4 5在研究和理論探索上下功夫 關(guān)注文化問題和當(dāng)代中國(guó)快速發(fā)展的現(xiàn)實(shí) 鼓勵(lì)開發(fā)根植于本土又真正具有心理治療核心精神的治療 32 人人健康 是WHO的重要目標(biāo)毫無疑問 人人健康 也應(yīng)當(dāng)是 人人心理健康 是我們心理衛(wèi)生工作者的光榮而重大的歷史使命需要我們從多方面做長(zhǎng)期艱苦的探索和努力 幫助更多的人從病痛和困惑中解脫出來 使我們的國(guó)家更美好 人民群眾的心靈更美麗 成為忙碌世界里快樂 健康的助人者 在幫助別人的同時(shí)我們自己也得到成長(zhǎng) 33 謝謝 2007 9 7 34