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心理治療psychotherapy 1 第一節(jié)心理治療概述 Psychotherapy 一 心理治療的概念 1 概念 心理治療 或稱精神治療 是以一定的理論體系為指導(dǎo) 以良好的醫(yī)患關(guān)系為橋梁 應(yīng)用心理學(xué)的方法 影響或改變病人的感受 認(rèn)識(shí) 情緒及行為 調(diào)整個(gè)體與環(huán)境之間的平衡 從而達(dá)到治療目的 2 2 心理治療的簡史 黃帝內(nèi)經(jīng) 19世紀(jì) 麥斯麥術(shù)20世紀(jì)初精神分析20世紀(jì)50年代 悟踐療法60年代認(rèn)知領(lǐng)悟療法 3 3 發(fā)展前景 1 健康與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 2 社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展 3 腦科學(xué)的研究 4 二 心理治療的性質(zhì) 區(qū)分與適應(yīng)證 1 心理治療的性質(zhì)自主性 學(xué)習(xí)性 自愿 環(huán)境 防御實(shí)效性 5 2 與其他相關(guān)領(lǐng)域的區(qū)分 1 心理治療與思政工作的異同相同點(diǎn) 均對(duì)人 相互包容相異點(diǎn) 6 7 2 心理治療與心理咨詢的異同相同點(diǎn) 理論方法 治療過程 非本質(zhì)差異相異點(diǎn) 8 9 3 適應(yīng)證 神經(jīng)癥 行為障礙 情緒反應(yīng)重型精神病 心身疾病 學(xué)習(xí)問題個(gè)性問題 慢性病康復(fù) 10 三 心理治療的分類 1 理解上 廣義 醫(yī)療全過程狹義 有針對(duì)性2 形式上 集體 個(gè)別3 意識(shí)上 覺醒 催眠4 學(xué)派上 心理動(dòng)力 行為主義 人本主義 11 第二節(jié)心理治療的理論基礎(chǔ) 一 精神分析分學(xué)派1 無意識(shí)理論 意識(shí) 前意識(shí) 潛意識(shí) 12 2 精神結(jié)構(gòu)學(xué)說 原我 自我 超我 13 3 人格發(fā)展理論 嬰兒期 口欲期幼兒期 肛欲期學(xué)前期 崇拜性器期青少年 潛伏期成年 生殖期 14 二 行為主義學(xué)派 1 經(jīng)典的條件反射 15 16 17 2 操作性條件反射 18 3 頻因律 刺激 反應(yīng)次數(shù)多 固定4 近因律 刺激 反應(yīng)時(shí)間上接近 固定 19 三 人本主義學(xué)派1 實(shí)現(xiàn)趨勢2 自我概述3 充分體驗(yàn)核心 人人都有其獨(dú)立的價(jià)值與尊嚴(yán)人人都必須自己選擇自己的生活方向 20 第三節(jié)心理治療的主要方法 一 精神分析治療 psychoanalytictherapy 1 自由聯(lián)想 freeassociation 21 22 2 夢(mèng)的分析 1 相關(guān)因素 睡眠時(shí)軀體受到的刺激 日間活動(dòng)的殘跡作用 潛意識(shí)內(nèi)容的反應(yīng) 2 離奇夢(mèng)境 象征 移置 凝縮 投射 變型 二次加工 23 二 行為治療 behaviorTherapy 一 行為治療的概念根據(jù)行為學(xué)習(xí)及條件反件理論 消除和糾正異常并建立一種新的條件反射和行為的治療方法 24 二 一般過程1 確定問題的原因2 確定矯正目標(biāo)3 制定治療方案4 患者自身的投入 25 三 行為療法的類型1 應(yīng)答性 Response 系統(tǒng)脫敏 滿灌法 矛盾意向法 厭惡療法 消退療法 發(fā)泄療法 思維阻斷法 26 2 操作法 Operant 獎(jiǎng)勵(lì)法 懲罰法 行為塑造法 標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)法 鏈環(huán)技術(shù) 過分改正法 27 3 替代學(xué)習(xí)療法 vicariouslearning 示范法 自信訓(xùn)練法 行為契約法 漸隱法 集體依隨法 習(xí)慣轉(zhuǎn)換法 28 4 自我調(diào)節(jié)技術(shù) self regulationtechenique 放松功 瑜珈 坐彈 放松訓(xùn)練 自主訓(xùn)練 自我管理技術(shù) 呼吸訓(xùn)練 生物反饋 29 四 行為治療具體方法介紹 1 系統(tǒng)脫敏法 systematicdesensitization 1 制定問題等級(jí) suds 2 放松訓(xùn)練 3 脫敏治療 治療室 現(xiàn)場 30 31 32 33 2 沖擊療法 floodtherapy 3 厭惡療法 aversion 4 標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)法 tokeneconomics 5 放松訓(xùn)練 1 漸進(jìn)性放松 progressiverelaxation 2 自主訓(xùn)練 Autogenictraining 6 生物反饋法 34 35 36 三 以人為中心療法 person centerTherapy 一 特點(diǎn)1 以人為中心2 把心理治療看成一個(gè)轉(zhuǎn)變過程3 非指令性技巧 二 過程缺乏 發(fā)表 消除 疑問 安全 接受 目標(biāo) 37 四 催眠療法 hypnosis 1 概念2 歷史 18世紀(jì) 麥斯默mesmer19世紀(jì) 布雷德braid3 機(jī)制 暗示作用4 適應(yīng)癥 神經(jīng)癥 心身疾病 學(xué)習(xí)問題 人格問題 戒煙酒 38 5 易感性測試法鼻嗅法 觸手法 后倒法等6 催眠誘導(dǎo)技術(shù)凝視法 傾聽法 觀念運(yùn)動(dòng)法7 催眠實(shí)施直接暗示 催眠分析 39 五 認(rèn)知療法 Cognitivetherapy 1 概念2 歷史 古希臘 蘇格拉底 辯證法 20世紀(jì) 維持根斯坦 語言分析哲學(xué) 3 理論基礎(chǔ) S C R刺激 意識(shí) 反應(yīng) 40 4 基本過程與技術(shù) 1 建立治療關(guān)系 密切合作 2 確定治療目標(biāo) 發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤觀念 3 確定問題 提問與自我審查 4 檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念 建議 演示和模仿 5 糾正核心錯(cuò)誤觀念 語義分析 6 認(rèn)知的進(jìn)一步改變 行為矯正 7 新概念的鞏固 認(rèn)知復(fù)習(xí) 41 六 集體心理治療 GroupTherapy 1 概念 2 歷史 20世紀(jì)初 普拉特 Pratt 肺結(jié)核病人20世紀(jì)60年代羅杰斯 Rogers 交友集體20世紀(jì)80年代霍爾姆斯 Holmes 青春期集體 42 3 有效原理 1 團(tuán)體的情感支持 2 群體的相互學(xué)習(xí) 3 群體的正性體驗(yàn) 4 重復(fù)與矯正 原來家庭經(jīng)驗(yàn) 與情感 43 4 基本過程 1 集體成員的選擇 腦損傷 妄想狂 極端自息 違法 支配性強(qiáng) 不宜 2 集體的同質(zhì)性與異質(zhì)性 3 集體的封閉性與連續(xù)性 44 第四節(jié)心理治療的原則 一 治療關(guān)系的建立原則1 單向性2 系統(tǒng)性3 正式性4 時(shí)限性 45 二 心理治療的原則1 信任原則2 保密原則3 計(jì)劃原則4 針對(duì)性原則5 綜合原則6 靈活原則7 中立 原則8 回避原則 46 三 心理治療對(duì)治療師的要求 1 要有一顆幫助利人的心2 要有敏銳的觀察力3 要有豐富的生活經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)4 要具備樂觀的生活態(tài)度5 要遵守職業(yè)道德 47 第十四章臨床心理咨詢 第一節(jié)心理咨詢的一般概念 psychologicalcounseling 48 1 咨 商量 詢 詢問2 心理咨詢 心理工作者應(yīng)用心理學(xué)的觀點(diǎn)和方法 給有心理問題或有心理困惑的求助者的心理上的幫助 勸告及指導(dǎo)的過程 一 什么是心理咨詢 49 二 心理咨詢的意義 1 解決緊張應(yīng)激壓力的手段2 防治心身疾病 促進(jìn)健康長壽3 心理衛(wèi)生知識(shí)傳播的途徑 50 三 心理咨詢的工作范圍 1 各種情緒障礙 焦慮 抑郁 恐懼 悲傷2 各種不可控制的思維 意向 行為 動(dòng)作的解釋 診斷與治療3 各種心身疾病等有關(guān)病因4 長期慢性疾病久治不愈5 某些精神疾病的早期診斷 鑒別及心理治療 51 6 性變態(tài)與性功能障礙診斷及治療7 心理障礙的診斷及治療8 有關(guān)工作 學(xué)習(xí) 家庭生活 戀愛 婚姻 計(jì)劃生育中所遇到的心理問題9 各種心理衛(wèi)生知識(shí)的普及與指導(dǎo)10 開展某些心理測驗(yàn) 如智力測驗(yàn)人格測驗(yàn)等 52 四 心理咨詢的簡史 1 國外1908年P(guān)eers發(fā)起了心理衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)1909年P(guān)arson 選擇職業(yè) 一書出版1930年Willamson 如何對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理測驗(yàn) 一書出版20世紀(jì)30 40年個(gè)性與學(xué)習(xí)理論發(fā)展1942年Rogers 咨詢與心理治療 人本主義的代表作 53 1940年代咨詢學(xué)指導(dǎo)分會(huì) 1952年改名為咨詢心理學(xué)會(huì)1963年美通過 有關(guān)設(shè)置社區(qū)心理衛(wèi)生中心 法案1966年蘇聯(lián)設(shè)立家庭心理咨詢中心1954年美創(chuàng)辦 咨詢心理學(xué)雜志 雙月刊及 咨詢心理學(xué)系 季刊 54 2 我國 1 起步 1980 1986 1982 4陳佩璋在西安醫(yī)學(xué)院附屬一院1983 3趙耕源在廣州中山醫(yī)科大學(xué)附屬三院1984 3王效道 楊華渝 胡佩誠在北醫(yī)人民醫(yī)院 2 發(fā)展 1989 醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)的重視心理咨詢學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)及心理咨詢培訓(xùn)班的開設(shè)心理咨詢論文及專著的出版 55 五 心理咨詢的分類 一 醫(yī)學(xué)心理咨詢1 心理衛(wèi)生咨詢2 臨床心理咨詢3 康復(fù)心理咨詢4 性心理咨詢 56 二 社會(huì)心理咨詢1 戀愛婚姻咨詢2 人際交往問題3 家庭問題4 學(xué)習(xí)與工作問題 三 學(xué)生心理咨詢 四 職業(yè)心理咨詢 五 發(fā)展心理咨詢 六 危機(jī)干預(yù) 57 第二節(jié)心理咨詢的理論與方法 一 心理咨詢的理論1 對(duì)人的本質(zhì)的認(rèn)識(shí)2 人與環(huán)境的關(guān)系 58 3 機(jī)理 1 宣泄 2 領(lǐng)悟 3 強(qiáng)化自我控制 4 增強(qiáng)自信心 59 二 心理咨詢的方式1 門診咨詢2 信函咨詢3 電話咨詢4 專欄咨詢 60 三 心理咨詢的過程1 問題探索階段2 分析認(rèn)識(shí)階段3 治療行動(dòng)階段4 結(jié)束鞏固階段 61 四 心理咨詢技巧1 晤談的目的與作用2 注意傾聽的技巧3 語音及語調(diào)4 正確詢問的技巧 1 封閉式詢問 2 開放式詢問 62 5 晤談的技巧 1 鼓勵(lì) 2 釋意 3 重復(fù) 4 對(duì)質(zhì) 5 同感 6 反饋 7 分享 63 6 非語言性技巧 1 體態(tài) 2 肢體運(yùn)動(dòng) 3 目光 4 口部表情 5 面部表情 6 身體接觸 64