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心理咨詢和心理治療 二 浙江省立同德醫(yī)院陳炯 1 主要內(nèi)容 心理咨詢和治療的適應(yīng)癥心理咨詢和治療的基本實(shí)施過(guò)程心理治療的療效評(píng)估依據(jù)咨詢中會(huì)談及會(huì)談技巧 2 心理治療的適應(yīng)癥 1 社會(huì)心理刺激引起的各種適應(yīng)性心理障礙如一個(gè)人未能處理好人際關(guān)系等原因 而表現(xiàn)為心境不悅 自責(zé)自卑 悲觀失望等 常需要進(jìn)行心理治療 如支持性心理治療和環(huán)境安置等 遭受突然的生活事件刺激表現(xiàn)急性心理障礙時(shí) 可使用心理治療 3 心理治療的適應(yīng)癥 2 綜合醫(yī)院臨床各科的心理問(wèn)題內(nèi)科病人患有軀體疾病而無(wú)求治欲望或治愈信心 甚至將自己疾病看得過(guò)分嚴(yán)重 或者軀體疾病病人的心理反應(yīng)等 都需要用個(gè)別心理治療 通過(guò)安慰 支持 勸慰 保證 疏導(dǎo)和調(diào)整環(huán)境等方法來(lái)幫助病人認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)等有關(guān)因素 調(diào)動(dòng)病人的主動(dòng)性來(lái)戰(zhàn)勝疾病 4 心理治療的適應(yīng)癥 3 心身疾病常見(jiàn)的心身疾病如冠心病 原發(fā)性高血壓 心律紊亂 支氣管哮喘 消化性潰瘍 潰瘍性結(jié)腸炎 心因性肥胖癥和偏頭痛 雷諾氏病以及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等 均可使用松弛療法 默想訓(xùn)練 氣功訓(xùn)練和生物反饋等方法 5 心理治療的適應(yīng)癥 4 神經(jīng)癥性障礙 神經(jīng)衰弱需要支持療法 體育活動(dòng) 體力勞動(dòng)和氣功訓(xùn)練等綜合治療 癔癥主要以暗示療法為主 對(duì)轉(zhuǎn)換型癔癥也可進(jìn)行精神分析法治療 催眠療法治療癔癥是暗示治療的例證 6 心理治療的適應(yīng)癥 強(qiáng)迫癥和恐怖癥主要以行為治療為主因?yàn)閺?qiáng)迫癥和恐怖癥被認(rèn)為是在生活中習(xí)得的不良行為 必須通過(guò)特殊的正確的學(xué)習(xí)方法 減輕和消除病態(tài)的癥狀和行為 以新的 合乎要求的思維模式和行為矯正取代病態(tài)癥狀 常采用松弛訓(xùn)練 系統(tǒng)脫敏 心靈重塑療法 生物反饋療法和氣功訓(xùn)練等辦法 7 心理治療的適應(yīng)癥 焦慮癥 首先可以用誓言法的積極正面暗示幫助病人消除對(duì)急性焦慮發(fā)作所產(chǎn)生的種種精神負(fù)擔(dān)和恐懼心理 結(jié)合病情的性質(zhì)和原因采用支持療法 配合交互抑制法和放松訓(xùn)練可以較好地抑制焦慮反應(yīng) 心境惡劣和疑病癥 主要以支持療法為主 給予鼓勵(lì) 勸告 保證或暗示等方法 8 心理治療的適應(yīng)癥 5 抑郁癥近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)社會(huì)心理應(yīng)激和認(rèn)知歪曲對(duì)抑郁癥的發(fā)生起重要作用 采用認(rèn)知療法與心靈重塑療法結(jié)合具有一定療效 6 精神分裂癥的恢復(fù)期心理治療也很重要 目的是幫助病人提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí) 促進(jìn)自知力的恢復(fù) 鞏固療效以防止復(fù)發(fā) 9 心理治療的適應(yīng)癥 7 病態(tài)人格部分人心理治療 幫助他們認(rèn)識(shí)個(gè)性的缺陷所在 并指導(dǎo)矯正行為的方法 8 酒中毒和藥物依賴可用家庭治療 厭惡療法和環(huán)境改變等治療 9 其他問(wèn)題兒童行為問(wèn)題 神經(jīng)性厭食癥和神經(jīng)性貪食癥 家庭治療等 10 心理治療的基本實(shí)施過(guò)程 1 最初的接觸向求助者提供其急切關(guān)心的信息 盡快建立良好的醫(yī)患關(guān)系 求助者是否對(duì)治療者產(chǎn)生了基本的信任 形成了基本的好感 是該階段是否成功的標(biāo)志 11 心理治療的基本實(shí)施過(guò)程 1 主動(dòng)和求助者打招呼 相互問(wèn)候2 介紹心理咨詢和治療的機(jī)構(gòu)情況和治療者個(gè)人的情況 心理咨詢和治療的性質(zhì)以及通過(guò)咨詢和治療能解決的問(wèn)題 3 初步詢問(wèn)了解求助者求助的原因后 要向求助者講清咨詢和治療的形勢(shì) 程序 時(shí)間安排 費(fèi)用 保密原則以及需要求助者作出努力的方面 如果求助者同意 就和他約好下一次會(huì)面的時(shí)間 12 心理治療的基本實(shí)施過(guò)程 2 評(píng)估與診斷包括一個(gè)與求助者進(jìn)行診斷性的會(huì)談 以了解求助者的現(xiàn)在和過(guò)去 在分析信息時(shí)要注意事物之間的聯(lián)系 還要分清問(wèn)題的主次 13 心理治療的基本實(shí)施過(guò)程 1 主要問(wèn)題 求助者最關(guān)心 最困擾 最痛苦 最需要改善的問(wèn)題 通常只有經(jīng)過(guò)多次會(huì)面 求助者逐漸產(chǎn)生了對(duì)治療者的信任 才有可能逐漸暴露問(wèn)題的實(shí)質(zhì) 2 要注意問(wèn)題之間在時(shí)間上的聯(lián)系 把求助者的過(guò)去 現(xiàn)在 將來(lái)的信息綜合起來(lái)考慮 3 注意心理過(guò)程之間的內(nèi)在聯(lián)系 了解求助者的認(rèn)知和情緒是什么關(guān)系 認(rèn)知和行為又是什么關(guān)系 14 心理治療的基本實(shí)施過(guò)程 3 治療目標(biāo)的確定當(dāng)對(duì)求助者的評(píng)估資料確定之后 治療者就要和求助者共同協(xié)商治療的目標(biāo)問(wèn)題 1 必須明確如下問(wèn)題 處理問(wèn)題的方法 整個(gè)治療的過(guò)程 治療的時(shí)間安排以及治療期間治療者和求助者各自應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù) 2 治療目標(biāo)應(yīng)具體 切實(shí)可行 分出輕重緩急 15 心理治療的基本實(shí)施過(guò)程 4 治療目標(biāo)的實(shí)施治療者和求助者根據(jù)治療目標(biāo)的計(jì)劃逐步實(shí)施 16 心理治療的基本實(shí)施過(guò)程 格式塔療法佩爾斯創(chuàng)立于60年代1 人都有能力處理好自己的事情 心理咨詢的中心任務(wù)是幫助來(lái)詢者充分認(rèn)識(shí)到自我在現(xiàn)實(shí)中的存在和感受 由此 心理咨詢不求為來(lái)詢者的困難做解釋與指導(dǎo) 而是鼓勵(lì)來(lái)詢者主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任 主持自我的治療與改善 2 人應(yīng)該將精神集中在現(xiàn)在的生活與感受當(dāng)中 而不要對(duì)過(guò)去的事情念念不忘 人的許多焦慮都產(chǎn)生于不能正確對(duì)待以往生活向當(dāng)前生活的過(guò)渡 以逃避現(xiàn)實(shí)的做法來(lái)處理個(gè)人生活中的種種挑戰(zhàn)和壓力 這嚴(yán)重阻礙了一個(gè)人的健康成長(zhǎng) 17 心理治療的基本實(shí)施過(guò)程 3 使人積極面對(duì)現(xiàn)實(shí) 健康成長(zhǎng)的一個(gè)重要手段 就是幫助他完成內(nèi)心中的那些 未完成情結(jié) 這通常指?jìng)€(gè)人因以往生活中的某些心靈創(chuàng)傷和刺激經(jīng)歷所留下的不良情緒體驗(yàn) 如懊惱 悔恨 內(nèi)疚 憤怒等 它們猶如一個(gè)個(gè)心緒 系住了人在現(xiàn)實(shí)生活中的自由活動(dòng) 而要使人全心全意地投入現(xiàn)實(shí)生活 就必須排除這些 心結(jié) 的干擾 4 在咨詢手法上 格式塔療法 強(qiáng)調(diào)幫助來(lái)訪者由 環(huán)境支持 轉(zhuǎn)向 自我支持 以便來(lái)訪者從一開(kāi)始就不依賴他人 盡量控掘個(gè)人的潛能 18 心理治療的基本實(shí)施過(guò)程 來(lái)詢者中心療法人本主義心理治療中的主要代表羅杰斯1 人都有能力發(fā)現(xiàn)自己的缺陷和不足 并加以改進(jìn) 所以心理咨詢的目的 不在于操縱一個(gè)人的外界環(huán)境或其消極被動(dòng)的人格 而在于協(xié)助來(lái)詢者自省自悟 充分發(fā)揮其潛能 最終達(dá)到自我的實(shí)現(xiàn) 2 人都有兩個(gè)自我 現(xiàn)實(shí)自我和理想自我 其中前者是個(gè)人在現(xiàn)實(shí)生活中獲得的自我感覺(jué) 而后者則是個(gè)人對(duì) 應(yīng)當(dāng)是 或 必須是 等的自我概念 兩者之間的沖突導(dǎo)致了人的心靈失常 人在交往中獲得的肯定越多 則其自我沖突越少 人格發(fā)展也越正常 19 心理治療的基本實(shí)施過(guò)程 3 強(qiáng)調(diào)建立具有治療作用的咨詢關(guān)系 以真誠(chéng) 尊重和理解為其基本條件 當(dāng)這種關(guān)系存在時(shí) 個(gè)人對(duì)自我的治療就會(huì)發(fā)生作用 而其在行為和人格上的積極變化也會(huì)隨之出現(xiàn) 所以 心理咨詢者應(yīng)該與來(lái)詢者建立相互乎等 相互尊重的關(guān)系 這樣即可使來(lái)詢者處于主動(dòng)的地位 學(xué)會(huì)獨(dú)立決策 4 在操作技巧上 反對(duì)操縱或支配來(lái)詢者 主張?jiān)谡勗捴胁扇〔恢肛?zé) 不評(píng)論 不干涉的方式 鼓勵(lì)來(lái)詢者言盡其意 直抒己見(jiàn) 以創(chuàng)造一個(gè)充滿真誠(chéng) 溫暖和信任的氣氛 使來(lái)詢者無(wú)憂無(wú)慮地開(kāi)放自我 20 心理治療的基本實(shí)施過(guò)程 理性情緒療法美國(guó)心理咨詢專家艾里斯創(chuàng)立于50年代1 人既是理性的 又是非理性的 人的精神煩惱和情緒困擾大多來(lái)自于其思維中不合理 不符合邏輯的信念 它使人逃避現(xiàn)實(shí) 自怨自艾 不敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)中的挑戰(zhàn) 當(dāng)人們長(zhǎng)期堅(jiān)持某些不合理的信念時(shí) 便會(huì)導(dǎo)致不良的情緒體驗(yàn) 而當(dāng)人們接受更加理性與合理的信念時(shí) 其焦慮與其他不良情緒就會(huì)得到緩解 21 心理治療的基本實(shí)施過(guò)程 2 人的不合理信念主要有3個(gè)特征 1 絕對(duì)化要求 即對(duì)人或事部有絕對(duì)化的期望與要求 2 過(guò)分概括 即對(duì)一件小事做出夸張 以偏概全的反應(yīng) 3 糟糕透頂 即對(duì)一些挫折與困難做出強(qiáng)烈的反應(yīng) 并產(chǎn)生嚴(yán)重的不良情緒體驗(yàn) 凡此種種 都易使人對(duì)挫折與精神困擾做出自暴自棄 自怨自艾的反應(yīng) 22 心理治療的基本實(shí)施過(guò)程 3 ABC理論 在誘發(fā)事件A Activatingevent 個(gè)人對(duì)此所形成的信念B Belief 和個(gè)人對(duì)誘發(fā)事件所產(chǎn)生的情緒與行為后果C Consequence 這三者關(guān)系中 A對(duì)C只起間接作用 而B(niǎo)對(duì)C則起直接作用 換言之 一個(gè)人情緒困擾的后果C 并非由事件起因A造成 而是由人對(duì)事件A的信念B造成的 所以 B對(duì)于個(gè)人的思想行為方法起決定性的作用 4 目的在于幫助來(lái)詢者認(rèn)清其思想中的不合理信念 建立合乎邏輯 理性的信念 以減少個(gè)人的自我挫敗感 對(duì)個(gè)人和他人都不再苛求 學(xué)會(huì)容忍自我與他人 23 心理治療的基本實(shí)施過(guò)程 交互分析療法由伯爾尼創(chuàng)立于50年代1 人格由3種自我狀態(tài)組成 父母式自我 ParentSelf 成人式自我 AdultSelf 和 兒童式自我 ChildSelf 其中P代表父母的價(jià)值觀 是其內(nèi)化的結(jié)果 偏向權(quán)威化 A是個(gè)人對(duì)外界環(huán)境的客觀反應(yīng)與評(píng)價(jià) 它既不情緒化 也不權(quán)威化 C是人格中的兒童欲望與沖動(dòng)的表現(xiàn) 是其本能部分 偏向情緒化 這3種自我狀態(tài) 構(gòu)成了人格沖突與平衡的基礎(chǔ) 24 心理治療的基本實(shí)施過(guò)程 2 人皆渴望得到他人 特別是得到生活中重要人物的愛(ài)護(hù)與肯定 這通常包括父母 師長(zhǎng) 領(lǐng)導(dǎo) 朋友 戀人等人物 個(gè)人在人格成長(zhǎng)中得到關(guān)愛(ài)與肯定越多 則其人格沖突便越少 自信心則越強(qiáng) 正面的 父母式自我 成人式自我 與 兒童式自我 之間的交互作用 會(huì)產(chǎn)生積極 正面的生活腳本 反之 則會(huì)導(dǎo)致不良的人格表現(xiàn) 使人在交往中充滿焦慮和自卑 25 心理治療的基本實(shí)施過(guò)程 3 心理咨詢的目的 在于使來(lái)詢者成為一個(gè)統(tǒng)合之人 使個(gè)人從 父母式自我 與 兒童式自我 的交互模式中解脫出來(lái) 增強(qiáng) 成人式自我 的效能 而不再受他人的支配 由此 學(xué)會(huì)與人建立親密的人際關(guān)系 并在交往中學(xué)會(huì)自我反省 是 交互分析療法 的核心任務(wù)之一 4 在操作技巧上 十分強(qiáng)調(diào)傾聽(tīng)分析的作用 它旨在推動(dòng)來(lái)詢者深刻反省其人格中 父母式自我 與 兒童式自我 的沖突 以 成人式自我 的眼光來(lái)審視個(gè)人的生活腳本 積極地面對(duì)生活的種種挑戰(zhàn) 增強(qiáng)自信心 26 心理治療的基本實(shí)施過(guò)程 認(rèn)知頓悟療法行為療法精神分析 另有專題 27 心理治療的基本實(shí)施過(guò)程 5 心理治療的結(jié)束評(píng)估和隨訪 當(dāng)治療者開(kāi)始確信求助者已經(jīng)能夠獨(dú)立解決自己的問(wèn)題 預(yù)期的治療目標(biāo)已經(jīng)達(dá)到時(shí) 就應(yīng)該著手討論結(jié)束治療的問(wèn)題 結(jié)束治療是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程 28 心理治療的基本實(shí)施過(guò)程 1 治療要向求助者指出他在治療中取得的成績(jī)和進(jìn)步 并向他指出還有哪些應(yīng)該注意的問(wèn)題 2 幫助求助者重新回顧治療的要點(diǎn) 檢查治療目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的情況 進(jìn)一步鞏固治療所取得的成果 29 心理治療的基本實(shí)施過(guò)程 3 在征得求助者同意的前提下 留下求助者的通訊聯(lián)絡(luò)方式 以便今后隨訪 4 治療全部結(jié)束后 治療者要對(duì)整個(gè)治療過(guò)程進(jìn)行回顧性的客觀評(píng)估 總結(jié)經(jīng)驗(yàn) 吸取教訓(xùn) 30 心理治療的療效評(píng)估依據(jù) 心理治療是近100余年逐步發(fā)展起來(lái)的 治療者的背景及其理論和方法眾多 差異很大 根據(jù)美國(guó)20世紀(jì)90年代初的統(tǒng)計(jì) 目前有400余種心理治療的方法 從心理學(xué)發(fā)展的歷史和進(jìn)程來(lái)看 各個(gè)學(xué)派 體現(xiàn)了人在不同的歷史時(shí)期的不同的追求 31 心理治療的療效評(píng)估依據(jù) 心理治療的療效評(píng)估 不是一個(gè)簡(jiǎn)單的議題 這是由心理治療不同于臨床醫(yī)學(xué)的特殊性決定的 心理治療的對(duì)象是人的心靈 沒(méi)有一個(gè)硬性的指標(biāo)來(lái)決定 也不應(yīng)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判定人的心靈世界的優(yōu)劣 從這個(gè)意義上說(shuō) 心理治療的療效評(píng)估只能是一個(gè)相對(duì)意義上的事情 32 心理治療的療效評(píng)估依據(jù) 即使困難 即使再難以量化 心理治療也不是無(wú)章可循的 否則就是對(duì)來(lái)訪者的不負(fù)責(zé)任 心理治療的療效評(píng)估可依據(jù)以下三方面進(jìn)行 33 心理治療的療效評(píng)估依據(jù) 1 來(lái)訪者的切實(shí)感受和外在表現(xiàn) 癥狀的減輕 社會(huì)適應(yīng)性的增強(qiáng) 都可以稱為評(píng)估的指標(biāo) 2 除來(lái)訪者的自我感受以外 評(píng)估工具和技術(shù)手段 如癥狀量表 人格測(cè)驗(yàn) 自信心評(píng)估等的介入 都能從一個(gè)方面反應(yīng)心理治療的成果 3 他人的評(píng)價(jià)也為療效提供了更客觀的依據(jù) 34 35 咨詢中會(huì)談及會(huì)談技巧 會(huì)談是咨詢和治療的基本形式和手段會(huì)談?dòng)懈鞣N類型 兩人或兩人以上之間的信息交流交換信息的會(huì)談和幫助性的會(huì)談 36 咨詢中會(huì)談及會(huì)談技巧 會(huì)談中獲得的信息 認(rèn)知性信息 看法 評(píng)價(jià) 后果情感性信息 情緒 感受 態(tài)度信息有言語(yǔ)和非言語(yǔ)性會(huì)談中的互動(dòng)與信息再加工會(huì)談中的互動(dòng)會(huì)談中的互動(dòng)信息再加工 37 咨詢中會(huì)談及會(huì)談技巧 會(huì)談中的非言語(yǔ)交流身體姿勢(shì) 肢體運(yùn)動(dòng)眼睛 目光嘴部面部表情皮膚聲音 38 咨詢中會(huì)談及會(huì)談技巧 學(xué)習(xí)非言語(yǔ)交流的途徑面部表情形體動(dòng)作聲音特征空間距離及相對(duì)的角度沉默 39 咨詢中會(huì)談及會(huì)談技巧 傾聽(tīng)和詢問(wèn)的技巧傾聽(tīng)的態(tài)度和習(xí)慣封閉式詢問(wèn) 問(wèn) 你父母對(duì)你好嗎 答 好 不好 開(kāi)放式詢問(wèn) 問(wèn) 你愿不愿意告訴我 你能不能 輕微的鼓勵(lì)釋意 將來(lái)訪者的主要言談思想加以綜合整理再反饋給來(lái)訪者 40 咨詢中會(huì)談及會(huì)談技巧 情感反映 感受反映 咨詢者用詞句來(lái)表達(dá)來(lái)訪者所談到所體驗(yàn)到的感受 如 哦 我明白了 你討厭媽媽的啰嗦 概述把來(lái)訪者的言語(yǔ) 情緒感受和行為進(jìn)行分析綜合 以整理過(guò)的形式表述出來(lái) 也是對(duì)一段談話的小結(jié) 41 咨詢中會(huì)談及會(huì)談技巧 影響性技巧 42 咨詢中會(huì)談及會(huì)談技巧 影響性技巧 43 咨詢中會(huì)談及會(huì)談技巧 影響性技巧 44 謝謝 45