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心理咨詢與心理治療 主講 1 第一章緒論 第一節(jié)心理正常與異常的判斷標(biāo)準(zhǔn)一 心理障礙的定義在臨床上 通常將心理異?；蛐袨楫惓＝y(tǒng)稱為 心理障礙 一般來說 心理障礙是指 沒有能力按照社會(huì)認(rèn)為適宜的方式去行動(dòng) 以致于其行為后果對(duì)本人或社會(huì)是不適應(yīng)的 在這里 沒有能力 是指因器質(zhì)性損害 如腦損傷 寄生蟲 裂頭蚴 或功能性損害 如認(rèn)知缺陷 弱智患者 精神分裂癥患者 而不能的結(jié)果 適宜的 是指與當(dāng)時(shí)的社會(huì)文化背景相一致 如果違反了當(dāng)時(shí)的社會(huì)文化背景 則認(rèn)為就是不適宜的 由此可見 心理正常與異常的標(biāo)準(zhǔn)有著相對(duì)的界限 2 二 心理正常與異常的判斷標(biāo)準(zhǔn)一般來說 按以下四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷 1 內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) 個(gè)體的主觀體驗(yàn) 觀察者對(duì)個(gè)體所做的判斷 2 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)從統(tǒng)計(jì)學(xué)上看 正常和異常是按常態(tài)分布 正態(tài)分布 來分布的 正常人占大多數(shù) 居于平均數(shù)的左右 異常占少數(shù) 遠(yuǎn)離平均數(shù) 偏離平均數(shù)越大 越不正常 具體方法有兩個(gè) 占人群的百分?jǐn)?shù) 遠(yuǎn)離標(biāo)準(zhǔn)差 3 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是把心理障礙當(dāng)作軀體疾病一樣看待 如果一個(gè)人有心理障礙 那么他可能在病理解剖或生理變化上有反映 3 4 社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)它包括兩點(diǎn) 與社會(huì)認(rèn)可的行為模式相比較 與一個(gè)人以往的心理狀態(tài)和行為模式相比較 4 第二節(jié)心理和行為異常的分類一 心理異常分類概述心理異常分類圖表 5 1 神經(jīng)衰弱有五大特征 即 三易 一難 一痛 三易 易興奮 易疲勞 易情緒化 一難 難以入睡 一痛 頭痛 全身痛 2 焦慮癥在心理上 患者常出現(xiàn)莫名其妙的緊張和恐懼 1 慢性焦慮癥 2 急性焦慮癥 精神分析學(xué)派認(rèn)為 男性的焦慮癥與童年時(shí)期一些特殊的創(chuàng)傷性經(jīng)歷有關(guān) 女男性的焦慮癥與戀父情結(jié)有關(guān) 3 恐怖癥臨床表現(xiàn) 害怕的心理與環(huán)境不相稱 對(duì)所怕對(duì)象回避 病人感到很痛苦 根據(jù)其特點(diǎn)可歸為四類 動(dòng)物恐怖癥 廣場(chǎng)恐怖癥 社交恐怖癥 疾病恐怖癥 一般來說 恐怖癥女性多于男性 6 4 強(qiáng)迫癥最大特點(diǎn) 對(duì)立性思維 矛盾性心理 人格特征是 追求完美主義 臨床表現(xiàn) 強(qiáng)迫觀念 強(qiáng)迫性行為 5 抑郁癥最大特點(diǎn) 心境低落 戴著墨鏡看世界 按其病因可劃分為兩關(guān) 神經(jīng)癥性抑郁 精神病性抑郁 內(nèi)源性抑郁癥 神經(jīng)癥性抑郁的臨床表現(xiàn) 雖有心境低落 但患者在敘述時(shí)眉色飛舞 沒有明顯的抑郁表現(xiàn) 有明顯的生活事件的影響 沒有晝重夜輕的表現(xiàn) 能吃能睡 體重不減輕 對(duì)抗抑郁藥沒有明顯反應(yīng) 病程在兩年以上 病情沒有緩解期 精神病性抑郁的臨床表現(xiàn) 心境低落 不言語 沒有明顯的生活事件的影響 有晝重夜輕的表現(xiàn) 從發(fā)病到就診時(shí)體重減輕在3 2kg以上 早醒 對(duì)抗抑郁藥反應(yīng)明顯 病程短于一年 病情有緩解期 緩解期內(nèi)情緒正常 6 疑病癥臨床表現(xiàn) 患者堅(jiān)持認(rèn)為自己得了某種實(shí)際不存在的重病 而四處求醫(yī) 任何解釋 檢查都不能打消患者原有的疑病觀念 7 7 癔病癔病 也叫歇斯底里 hysteria 意為子宮 意為僅在女性身上出現(xiàn)的病 現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn) 男女均可發(fā)生 但以女性為多 臨床癥狀 表現(xiàn)復(fù)雜 既可表現(xiàn)在心理上 也可表現(xiàn)在軀體上 可出現(xiàn)暫時(shí)性的幻覺或妄想 病人常常沒有自知力 生活在幻想之中 不能區(qū)分主觀體驗(yàn)與客觀現(xiàn)實(shí) 癔病的分類 轉(zhuǎn)換型 即把精神創(chuàng)傷體驗(yàn)轉(zhuǎn)換為軀體癥狀表現(xiàn)出來 如癔病性癱瘓 失明 失聰 癔病性嘔吐 癔病性癲癇 手套樣缺失等等 分離型 即把引起痛苦的記憶 情感體驗(yàn) 行為活動(dòng)從整個(gè)精神活動(dòng)中分離出去 發(fā)作過后往往不能回憶 如失憶癥 神鬼附本 神游癥 多重人格 假性癡呆 童樣癡呆 總之 癔病癥狀的性質(zhì)和發(fā)生的部位都有其象征性意義 8 8 精神分裂癥臨床表現(xiàn) 大腦可能有某種器質(zhì)損傷 出現(xiàn)幻覺和妄想 無自知力或自知力不全 精神分裂癥常見的四種類型 1 單純型一般無幻覺及妄想 疾病為進(jìn)行性的 不可逆的 一旦被診斷 預(yù)后較差 2 青春型多發(fā)生于青春期 其特點(diǎn)是 起病急 病情發(fā)展迅速 臨床表現(xiàn)為 怪異性思維 喃喃自語 獨(dú)自發(fā)笑 行為幼稚 出現(xiàn)幻覺和妄想 預(yù)后較好 3 緊張型多發(fā)生于青 壯年 起病快 癥狀多為木僵狀態(tài) 表現(xiàn)為 不語 不動(dòng) 不食 可自行緩解 預(yù)后較好 4 偏執(zhí)型 或妄想型 多在35歲后發(fā)病 內(nèi)容以妄想為主 治療效果一般較好 9 常見的妄想癥狀 1 被害妄想 放毒 跟蹤 監(jiān)視 2 關(guān)系妄想 講話 咳嗽 一舉一動(dòng) 3 被控制妄想 言語 思想 情感 意志 動(dòng)作 行為 甚至生理變化 如月經(jīng) 等被別人控制 4 被監(jiān)視妄想 外界的電波 儀器 攝像頭 竊聽器 控制著自己的知 情 意 行 5 夸大妄想 自己具有非凡的才能 權(quán)勢(shì) 地位 自己是神 具有無限的法力 可預(yù)測(cè)未來 6 罪惡妄想 堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重的錯(cuò)誤 不可寬恕 應(yīng)該受到嚴(yán)厲懲罰 罪該萬死 自殺 7 嫉妒妄想 堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠 進(jìn)行跟蹤 盯梢 暗中檢查配偶的衣服 床單 提包等 8 疑病妄想 堅(jiān)信自己得了某種不治之癥 9 鐘情妄想 堅(jiān)信自己被異性所愛 該妄想一般為女性所特有 10 思維被洞悉妄想 自己內(nèi)心所想的事 周圍人都知道 思維被廣播 10 9 躁狂抑郁癥 情感性精神病 情感性精神病可分為三類 1 躁狂癥臨床表現(xiàn) 心境高漲 思維奔逸 精神運(yùn)動(dòng)興奮 自我評(píng)價(jià)過高 食欲和性欲亢進(jìn) 睡眠需求減少 治療藥物首選鋰鹽 碳酸鋰 2 抑郁癥 內(nèi)源性抑郁癥 臨床表現(xiàn) 抑郁心境 思維遲緩 言語動(dòng)作減少 頻生自殺觀念和行為 以藥物治療為主 抗抑郁藥 3 躁狂 抑郁癥分類 單相型和雙相型治療藥物仍以鋰鹽 碳酸鋰 為主 11 二 中科院心理所的分類精神病性心理紊亂屬于精神病學(xué)的研究范疇 而非精神病性心理障礙屬于臨床心理學(xué)的研究范疇 中科院心理所將非精神病性心理障礙按其嚴(yán)重程度劃分為以下三類 即心理問題 心理障礙 心理疾病的邊緣狀態(tài) 分類指標(biāo) 時(shí)間 內(nèi)容 強(qiáng)度 1 心理問題時(shí)間 影響的事件為近期發(fā)生而不太久遠(yuǎn) 內(nèi)容 尚未泛化而僅局限在事件本身 強(qiáng)度 不甚劇烈 未影響其正常的思維邏輯 對(duì)于心理問題 主要應(yīng)用心理咨詢 說服教育 自我發(fā)泄 談心等來解決 具體來講有以下幾種 1 自我表露法 自我發(fā)泄法 2 深呼吸法 3 橡皮圈致痛刺激法 4 壓力墻 5 呼喊法 12 6 體育活動(dòng) 7 聽音樂 輕音樂 8 大笑 1天3次 9 書法 繪畫 10 外出散步或短途旅行 11 看恐怖片 12 15分鐘延長(zhǎng)法 13 2 心理障礙時(shí)間 影響的事件已經(jīng)持續(xù)長(zhǎng)久 內(nèi)容 完全泛化 強(qiáng)度 持久而強(qiáng)烈 開始影響他正常的思維邏輯 對(duì)有心理障礙的人 思想政治教育 談心已不能解脫 必須進(jìn)行心理咨詢或心理治療 3 心理疾病的邊緣狀態(tài)它是較嚴(yán)重的精神紊亂 已接近精神疾病的邊緣狀態(tài) 或者本身就是某種疾病的早期表現(xiàn) 14 時(shí)間 影響的事件持續(xù)較久 內(nèi)容 一再泛化 與原始刺激內(nèi)容已相去甚遠(yuǎn) 強(qiáng)度 嚴(yán)重干擾了某些方面正常的思維邏輯 對(duì)于這類病人 必須采取心理治療或藥物治療的手段 15 三 醫(yī)學(xué)上的分類醫(yī)學(xué)上按心理疾病的輕重程度 將心理障礙劃分為五類 即輕度心理障礙 嚴(yán)重心理障礙 心理異常 精神病 心身障礙 特殊條件下的心理異常 分類指標(biāo) 人的整體心理活動(dòng)是否受到損害 有無腦器質(zhì)性損傷 自知力是否完好 1 輕度心理障礙 1 人的整體心理活動(dòng)在某些方面受到損害 2 大腦及其它方面未見有器質(zhì)性損傷 3 他能夠認(rèn)識(shí)到這是一種不正常狀態(tài) 并積極尋求治療 2 嚴(yán)重心理障礙 1 人的整體心理活動(dòng)在某些方面受到嚴(yán)重?fù)p害 2 大腦及其它方面未見有器質(zhì)性損傷 3 他還能夠認(rèn)識(shí)和理解自己的不正常狀態(tài) 并積極尋求治療 3 心理異常 精神病 1 人的整體心理活動(dòng)已經(jīng)瓦解 2 大腦可能存在著某些器質(zhì)性損害 但不能用器質(zhì)性損害完全來解釋 3 不能理解和認(rèn)識(shí)自身的癥狀 即無自知力或自知力不全 被精神病 現(xiàn)象 16 4 心身障礙心身障礙 是指由于心理障礙而導(dǎo)致各種軀體疾病的現(xiàn)象 心身障礙 既說明心理有障礙 也說明軀體有異常 5 特殊條件下的心理異常特殊條件下的心理異常 是指在某些藥物或手段的作用下而產(chǎn)生的心理異常表現(xiàn) 例如 毒品 酗酒 催眠 夢(mèng)境等 17 第二章睡眠 夢(mèng)及睡眠障礙 第一節(jié)睡眠概述一 腦的晝夜節(jié)律 睡眠與覺醒1938年 美國(guó)的克雷特曼和理查森曾在美國(guó)的馬默斯山洞進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)32天的睡眠與覺醒實(shí)驗(yàn) 結(jié)果顯示 睡眠與覺醒完全受體內(nèi)的生物鐘控制 二 睡眠腦電波的研究1929年 德國(guó)精神病學(xué)家伯杰把電極放到人頭皮的不同部位 發(fā)現(xiàn)有不同的電波出現(xiàn) 這就是腦電波 伯杰把每秒鐘振動(dòng)不同次數(shù)的腦電波命名成不同的名稱 這些腦電波是 波 1 3 5次 秒 波 4 7次 秒 波 8 13次 秒 波 13 30次 秒腦電圖 是指由頭皮引導(dǎo)出來的腦電波的描記圖形 18 1 慢波睡眠 非眼快動(dòng)睡眠 無夢(mèng)睡眠 研究發(fā)現(xiàn) 人從剛?cè)胨臏\睡階段進(jìn)入到深度睡眠階段 腦電波的振動(dòng)頻率都很小 振幅都比較大 所以把這種睡眠叫慢波睡眠 在慢波睡眠階段 人的眼球只做緩慢的移動(dòng) 所以也叫慢眼動(dòng)睡眠 在慢波睡眠階段 根據(jù)不同時(shí)期腦電波的特點(diǎn) 睡眠可劃分為四個(gè)時(shí)期 S1 淺睡期 覺醒和睡眠的過渡時(shí)期 這時(shí) 波占優(yōu)勢(shì) 人呈現(xiàn)似睡非睡狀態(tài) 后期 波減少 波出現(xiàn) 此期很短 約為0 5 7分鐘 S2 中睡期 進(jìn)入中等程度的睡眠時(shí)期 這時(shí) 波活動(dòng)占優(yōu)勢(shì) 還出現(xiàn)了兩個(gè)特定的波形 紡錘波 也叫 梭形波 波 它是由正 負(fù)兩個(gè)大慢波組成S3 深睡期 腦電圖中出現(xiàn) 波的活動(dòng) 但 波的活動(dòng)在20 50 之間S4 最深睡期 此時(shí)腦電圖中的 波活動(dòng)在50 以上 占優(yōu)勢(shì) 第三 四期合稱為 波睡眠 2 快波睡眠 快眼動(dòng)睡眠 有夢(mèng)睡眠 1952年 克雷特曼對(duì)人睡眠時(shí)眼球左右緩慢移動(dòng)很感興趣 就讓他的學(xué)生阿瑟林斯基使用 多導(dǎo)生理儀 來跟蹤觀察 阿瑟林斯基發(fā)現(xiàn) 緩慢的眼 19 球移動(dòng) 在晚上長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn) 不足為奇 倒是有一種快速的眼球移動(dòng)一晚上要出現(xiàn)5 6陣子 克雷特曼的另一個(gè)學(xué)生德門特進(jìn)一步發(fā)現(xiàn) 在睡眠的 眼快動(dòng) 時(shí)期 腦電波呈現(xiàn)快波 這個(gè)時(shí)候把被喚醒 他們都說 正在做夢(mèng) 因而有人把 眼快動(dòng)睡眠 稱之為 有夢(mèng)睡眠 快波睡眠 異相睡眠 等等 研究還發(fā)現(xiàn) 在快波睡眠階段 男性被試的生殖器幾乎完全勃起 現(xiàn)代研究已證實(shí) 慢波睡眠和快波睡眠發(fā)生于所有哺乳動(dòng)物中 在某些程度上也存在于鳥類和爬行動(dòng)物中 3 睡眠的周期研究發(fā)現(xiàn) 成人在入睡時(shí) 必須先要進(jìn)入約90分鐘的無夢(mèng)睡眠 然后再轉(zhuǎn)入有夢(mèng)睡眠 時(shí)間為90分鐘 然后再轉(zhuǎn)入90分鐘的無夢(mèng)和有夢(mèng)睡眠 90分鐘為一個(gè)周期 一晚上要經(jīng)歷4 6次 平均5次 有夢(mèng)睡眠 開始持續(xù)時(shí)間較短 約5 10分鐘 后來延長(zhǎng) 在后半夜快要醒來的最后一次 有夢(mèng)睡眠時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)30 50分鐘 一晚上 一個(gè)人有夢(mèng)時(shí)間加起來可長(zhǎng)達(dá)90 120分鐘 相當(dāng)于看了一場(chǎng)電影 睡眠的周期性特征是相當(dāng)規(guī)則和穩(wěn)定的 研究還發(fā)現(xiàn) 淺睡期約占全部睡眠時(shí)間的5 10 中睡期約占50 深睡期和最深睡期約占20 有夢(mèng)睡眠約占20 25 可用一個(gè)圓來表示 20 同樣的睡眠周期 也幾乎存在于所有的哺乳動(dòng)物中 盡管隨物種的不同 其時(shí)間間隔也有所不同 4 睡眠與年齡的關(guān)系 1 胎兒 研究顯示 胎兒在第8個(gè)月時(shí)就開始做夢(mèng) 2 剛出生的嬰兒 睡眠時(shí)間每天長(zhǎng)達(dá)16小時(shí)以上 但60 75 的睡眠在晚上9點(diǎn) 次日8點(diǎn)鐘 睡眠時(shí)期的模式以快波睡眠為主 嬰兒睡眠時(shí)間的不足 少于12小時(shí) 可能會(huì)影響其智力發(fā)育 例如東北的 狼孩 3 12 17歲的少年 睡眠時(shí)間長(zhǎng)達(dá)9小時(shí) 其中眼快動(dòng)睡眠占20 25 深睡期占15 20 4 青年人和成年人 睡眠時(shí)間長(zhǎng)達(dá)8小時(shí) 其中眼快動(dòng)睡眠占20 25 深睡期占15 20 5 老年人 睡眠時(shí)間少于8小時(shí) 以6小時(shí)左右為多 其中眼快動(dòng)睡眠占18 20 非眼快動(dòng)睡眠中的S4減少 占睡眠總量不到4 老年人睡眠時(shí)間若超過9小時(shí) 體能就開始逐漸喪失 對(duì)動(dòng)物的研究顯示 剛出生的動(dòng)物眼快動(dòng)睡眠也占很大比重 隨著動(dòng)物的長(zhǎng)大成熟 眼快動(dòng)睡眠的比例逐漸下降 21 三 睡眠與智力智力是由人的不同能力構(gòu)成 其中記憶能力是智力的重要組成部分 1 記憶記憶是指過去的經(jīng)驗(yàn)通過識(shí)記 保持 再認(rèn)和回憶的方式在人頭腦中的反映 再認(rèn)記憶 保持回憶人的記憶從識(shí)記到保持要經(jīng)歷三個(gè)階段 瞬時(shí)記憶 短時(shí)記憶 長(zhǎng)時(shí)記憶 1 瞬時(shí)記憶 感覺記憶 在這個(gè)階段 識(shí)記的信息儲(chǔ)存時(shí)間很短 大約為0 25 1秒 如果該信息不轉(zhuǎn)入短時(shí)記憶 則在1秒鐘后就會(huì)消失 2 短時(shí)記憶 電話號(hào)碼記憶 短時(shí)記憶信息儲(chǔ)存的時(shí)間大約為5 20秒 最長(zhǎng)不超過1分鐘 如果在這個(gè)階段不鞏固 不轉(zhuǎn)入長(zhǎng)時(shí)記憶 也很快就會(huì)消失 22 3 長(zhǎng)時(shí)記憶長(zhǎng)時(shí)記憶的信息儲(chǔ)存時(shí)間在1分鐘以上 乃至人的一生 2 遺忘從超心理學(xué)角度來講 人所看到過的 聽到過的任何東西都不會(huì)遺忘 有些信息之所以不能提 是因?yàn)樘崛〉穆窂讲粚?duì) 例如切面磚工人 但從意識(shí)心理學(xué)來講 遺忘是指識(shí)記和保持的信息不能再提取出來的現(xiàn)象 艾賓浩斯的遺忘曲線 1885年艾賓浩斯用無意義音節(jié) 兩個(gè)元音中間加一個(gè)輔音 能讀出音但沒有意義 如sid bok 作為識(shí)記材料來對(duì)遺忘進(jìn)行研究 結(jié)果發(fā)現(xiàn) 遺忘的過程是不均衡的 開始遺忘的速度很快 2個(gè)小時(shí)后 遺忘的速度減慢 3 睡眠與遺忘實(shí)驗(yàn)1 詹金斯和達(dá)侖巴克1924年做了這樣一個(gè)實(shí)驗(yàn) 要求兩名大學(xué)生熟記10個(gè)無意義音節(jié) 然后讓1個(gè)去睡覺 另1個(gè)去進(jìn)行日?；顒?dòng) 結(jié)果發(fā)現(xiàn) 兩個(gè)小時(shí)內(nèi) 兩個(gè)被試都產(chǎn)生遺忘 但兩個(gè)小時(shí)以后情況就不同了 去睡覺的那個(gè) 23 同學(xué)的遺忘便停頓下來 而進(jìn)行日?；顒?dòng)的那個(gè)同學(xué)的遺忘按照艾賓浩斯的遺忘規(guī)律進(jìn)行 實(shí)驗(yàn)2 巴克1972年也做了個(gè)實(shí)驗(yàn) 結(jié)果顯示 有夢(mèng)的眼快動(dòng)睡眠能夠阻止遺忘 巴克的實(shí)驗(yàn)說明 有夢(mèng)的眼快動(dòng)睡眠有益于記憶 能阻止新近識(shí)記后最初兩小時(shí)內(nèi)的遺忘進(jìn)程 4 睡眠剝奪睡眠剝奪可分為三類 睡眠的全剝奪 睡眠的選擇性剝奪和睡眠的部分剝奪 1 睡眠的全剝奪睡眠的全剝奪 是指將非眼快動(dòng)睡眠和眼快動(dòng)睡眠兩期均予以剝奪 研究發(fā)現(xiàn) 睡眠的全剝奪會(huì)引起被試出現(xiàn)類似于精神分裂癥的精神異常 如疲勞 易怒 猜疑 錯(cuò)覺 定向障礙 注意力難以集中 人格解體等 24 被試睡眠被剝奪60個(gè)小時(shí) 3天 以上 持續(xù)不眠100個(gè)小時(shí) 5天 以上 持續(xù)不眠264個(gè)小時(shí) 合11天 南非人1989年創(chuàng)造 以上 被試幾乎什么也干不成 2009年12月6日中央臺(tái)報(bào)道 南非人連續(xù)跳迪斯科舞共計(jì)345小時(shí) 約計(jì)14 38天 打破了他20年前所創(chuàng)下的264個(gè)小時(shí)的吉尼斯世界紀(jì)錄 睡眠剝奪實(shí)驗(yàn)通常不會(huì)產(chǎn)生不可逆后果 即使出現(xiàn)明顯的精神癥狀 其預(yù)后也是良好的 任其大睡一覺 醒來可恢復(fù)正常 在剝奪后的補(bǔ)償性睡眠中 非眼快動(dòng)睡眠的第3 第4期優(yōu)先補(bǔ)償 然后是第1 第2期 最后是眼快動(dòng)睡眠 也就是說 先恢復(fù)無夢(mèng)的非眼快動(dòng)睡眠 再恢復(fù)有夢(mèng)的眼快動(dòng)睡眠 2 睡眠的選擇性剝奪睡眠的選擇性剝奪 主要是剝奪有夢(mèng)睡眠 25 當(dāng)腦電圖上顯示被試剛進(jìn)入眼快動(dòng)的有夢(mèng)睡眠時(shí) 立即喚醒被試 并保持3分鐘清醒 這樣眼快動(dòng)睡眠便落空了 重新入睡時(shí) 被試又要從非眼快動(dòng)睡眠的第1期開始 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)是對(duì)貓進(jìn)行的 把貓放在水池里 實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn) 隨著剝奪次數(shù)的增加 做夢(mèng)的壓力越來越大 喚醒被試的次數(shù)越來越多 例如 第1夜 7次 第5夜 30次 第17夜 不剝奪 整夜做夢(mèng) 剝奪被試的眼快動(dòng)睡眠 可使被試出現(xiàn)類似于躁狂癥病人的癥狀 這與弗洛伊德所說的 夢(mèng)是欲望的滿足 即性的滿足是一致的 如果性欲不在夢(mèng)中滿足 就有可能在現(xiàn)實(shí)中去尋求滿足 所以 弗洛伊德說 夢(mèng)起安全閥的作用 26 第二節(jié)夢(mèng) 一 夢(mèng)的概述1 夢(mèng)的定義夢(mèng)是什么 直到今天 還沒有一個(gè)公認(rèn)的定義 古希臘哲學(xué)家柏拉圖說 夢(mèng)是人類日常生活的繼續(xù) 中國(guó)的墨子認(rèn)為 夢(mèng) 臥而以為然也 東漢的許慎在 說文解字 中說 夢(mèng) 寐 mei 而有覺者也 R F 湯普森在 生理心理學(xué) 一書中說 夢(mèng)是正常的神經(jīng)病 做夢(mèng)是允許我們每個(gè)人在我們生活的每個(gè)夜晚能安靜的和安全的發(fā)瘋 弗洛伊德在 夢(mèng)的解析 中說 夢(mèng)是一種受壓抑的愿望經(jīng)過變形的滿足 2 夢(mèng)的特點(diǎn)夢(mèng)有兩個(gè)特點(diǎn) 離奇性 跳躍性 離奇性 是指夢(mèng)中所出現(xiàn)的事物常常是現(xiàn)實(shí)中不存在的 如夢(mèng)見自己變?yōu)楹诨▍仓酗w舞 夢(mèng)見自己與心愛的人漫步在鄉(xiāng)間田野 西子湖畔 跳躍性 是指夢(mèng)中的活動(dòng)飄乎不定 忽古忽今 時(shí)間變換 間隔變換 如一會(huì)在天上 一會(huì)在地下 一會(huì)與高中的同學(xué)閑聊 一會(huì)又與童年的耍伴玩耍 27 3 做夢(mèng)的普遍性現(xiàn)代睡眠實(shí)驗(yàn)研究證明 每個(gè)人都在做夢(mèng) 而且做夢(mèng)的時(shí)間相當(dāng)恒定 如果有人說 他就從來不做夢(mèng) 是不對(duì)的 這些人之所以感覺不到夢(mèng) 是因?yàn)樗看涡褋矶际窃跓o夢(mèng)的慢波睡眠階段 4 夢(mèng)的內(nèi)容雖然人們?cè)跀⑹鰤?mèng)時(shí)冗 rong 長(zhǎng)雜亂 然而夢(mèng)內(nèi)容的呈現(xiàn)也有一定的規(guī)律性 第一 二陣夢(mèng) 以重演白天的經(jīng)歷為主 第三陣夢(mèng) 以重演前幾天的經(jīng)歷為主 第四陣夢(mèng) 多半為童年或以往的事件為主 第五 六陣夢(mèng) 近事攪和著往事 5 夢(mèng)的回憶能否回憶夢(mèng) 受許多因素影響 1 人格特點(diǎn) 內(nèi)向性格的人常能回憶出生動(dòng)的夢(mèng)境 2 夢(mèng)的性質(zhì) 夢(mèng)境平淡無奇 容易被做夢(mèng)者遺忘 夢(mèng)境驚險(xiǎn)刺激 做夢(mèng)者醒后久久不能忘懷 3 做夢(mèng)者對(duì)回憶夢(mèng)的態(tài)度 大多數(shù)實(shí)驗(yàn)表明 不能回憶起夢(mèng)的人 無疑是不愿意記起他的夢(mèng) 28 4 訓(xùn)練 夢(mèng)境的回憶能力 可以通過訓(xùn)練而增強(qiáng) 例如 每當(dāng)眼快動(dòng)睡眠快要結(jié)束時(shí) 喚醒被試 早晨醒來盡量回憶自己的夢(mèng) 5 避免遺忘 如果醒來后不及時(shí)做記錄 拖延5分鐘 就只能回憶出模模糊糊的片斷 如果拖延5分鐘 夢(mèng)境中的大部分內(nèi)容就都消失了 6 被遺忘的夢(mèng)在治療上的意義弗洛伊德注意到 許多病人在診所里敘述一個(gè)夢(mèng)時(shí) 會(huì)突然停下來 然后回憶起先前忘卻的一部分夢(mèng)境 而這些被忘卻的片斷 弗洛伊德認(rèn)為要比記住的信息更為重要 因?yàn)椴∪怂媾R的某個(gè)或更大的人際沖突很可能就包含在那個(gè)沒有講出來的夢(mèng)中 7 常見夢(mèng)的六種制作手段弗洛伊德認(rèn)為 夢(mèng)的制作手段常見有以下六種 1 象征化作用即利用事物間的某些非本質(zhì)性的類似 以一種形象象征另一種形象 2 凝縮作用即把事物的幾種形象各取其一部分組合在一起 拼湊成一個(gè)兼具各方面特點(diǎn)的新形象 29 3 轉(zhuǎn)移作用即將夢(mèng)中的情感體驗(yàn) 由原對(duì)象轉(zhuǎn)移到另一對(duì)象上 把那些重要的部分變成次要的 而把次要的部分放到重要的位置上出現(xiàn) 4 投射作用即將受到意識(shí)排斥的欲望或意念投射到他人身上 如 我不道德 變成 他不道德 5 形象表現(xiàn)作用即將抽象的東西以形象化來表現(xiàn) 6 再修整作用即對(duì)用上述方法加工過的內(nèi)容再進(jìn)行修整 以避免相互矛盾 以及夢(mèng)中情節(jié)不夠街接的問題 8 男性和女性夢(mèng)的差異 1 人物性別男子在夢(mèng)中出現(xiàn)男性人物的頻率要比女性多 而女子夢(mèng)中出現(xiàn)男性與女性人物的頻率相等 2 攻擊性12歲以前 男孩和女孩在夢(mèng)中都出現(xiàn)攻擊情節(jié) 12歲以后 女孩出現(xiàn)攻擊情 30 節(jié)減少 而男孩卻一直持續(xù)到30歲以后才開始減少 3 夢(mèng)的內(nèi)容男性在夢(mèng)中較多地出現(xiàn)如何掙錢 旅行 乘車等戶外活動(dòng) 也較多地夢(mèng)到自己裸露于大庭眾之間 而女性則較多地夢(mèng)到被人迫逐 處于危險(xiǎn)境地的邊緣 情境內(nèi)容更富于情感色調(diào) 4 性夢(mèng)男子做性夢(mèng)的頻率多于女子 但男子很少在性興奮中醒過來 而女子在做性夢(mèng)時(shí) 有一半人會(huì)在性興奮中轉(zhuǎn)醒 性夢(mèng)呈現(xiàn)一定的補(bǔ)償作用 結(jié)婚后的男女出現(xiàn)性夢(mèng)較少 而獨(dú)身者出現(xiàn)性夢(mèng)較多 5 背景男子的夢(mèng)以室外居多 而女子的夢(mèng)則于室內(nèi)居多 6 好夢(mèng)與惡夢(mèng)的比例霍爾1966年調(diào)查顯示 在1182例男女青年的夢(mèng)中 好夢(mèng)與惡夢(mèng)的比例為1 7 好夢(mèng)少于惡夢(mèng) 男女皆是如此 31 現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn) 常作噩夢(mèng)者 其個(gè)性特征是 易動(dòng)感情 敏感 具有創(chuàng)造力 藝術(shù)天賦 以及某些類似于精神分裂癥患者的怪癖思維和行為 7 年齡4歲以前 男孩與女孩的夢(mèng)尚未出現(xiàn)區(qū)別 夢(mèng)的內(nèi)容多為本能性活動(dòng) 5 6歲 男孩與女孩的夢(mèng)境開始出現(xiàn)分化 男孩較多地夢(mèng)到兇猛的野獸和陌生的男子 而女孩夢(mèng)境中的動(dòng)物形象減少了 而家庭成員及熟人形象增多了 夢(mèng)中人與人友好相處 背景常在家中 氣氛是愉快的 7 8歲 男孩夢(mèng)中野獸形象減少 而家庭成員及一同玩耍的男童形象增多 女孩夢(mèng)中一同玩耍的女童形象增多 而且還出現(xiàn)了成年男子的形象 這表明女孩較早地對(duì)異性產(chǎn)生興趣 較早地出現(xiàn)性角色的自認(rèn) 9 12歲 這個(gè)年齡組中好夢(mèng)與惡夢(mèng)的比例為4 1 好夢(mèng)多于惡夢(mèng) 男孩出現(xiàn)攻擊行為的頻率是女孩的兩倍 對(duì)性角色的自認(rèn) 男孩和女孩都明顯起來 13 15歲 此時(shí)夢(mèng)境與成人相差無幾 夢(mèng)中的人物往往是變了形的 背景場(chǎng)所模糊不清 情節(jié)內(nèi)容顛三倒四 氣氛往往是不愉快的 這些特點(diǎn)在男性少年中更加明顯 32 夢(mèng)的解析 一 弗洛伊德關(guān)于夢(mèng)的學(xué)說1900年 弗洛伊德出版了他的第一部著作 夢(mèng)的解析 開創(chuàng)了現(xiàn)代對(duì)夢(mèng)及睡眠心理學(xué)的科學(xué)研究 弗洛伊德關(guān)于夢(mèng)學(xué)說的基本觀點(diǎn) 1 夢(mèng)的意義在于愿望的滿足全世界各民族的語言中都存在著類似的諺語 貓夢(mèng)魚蝦 雞夢(mèng)谷米 如果這是人類對(duì)動(dòng)物夢(mèng)境猜測(cè)的話 那么對(duì)人類夢(mèng)境的科學(xué)研究始于弗洛伊德 弗洛伊德發(fā)現(xiàn) 使愿望在夢(mèng)中得到滿足 可以維持精神平衡 同時(shí)也可以保護(hù)睡眠不受干擾 2 夢(mèng)是被壓抑的愿望變形的滿足各種本能性欲望 情感和意念 千方百計(jì)想出現(xiàn)在意識(shí)領(lǐng)域 在超我作用下被壓抑在潛意識(shí)領(lǐng)域 平時(shí)由心理稽查官把守意識(shí)出口處 夜晚 心理稽查官把守松懈 但赤裸裸進(jìn)入還是不可能 喬裝打扮 偽裝變形 通過 33 3 夢(mèng)的象征材料弗洛伊德認(rèn)為 夢(mèng)中的不同材料象征著不同的東西 例如 所有長(zhǎng)的東西象征著男性生殖器 如木棍 樹干 矛子 領(lǐng)帶 蛇 軍刀和數(shù)字 3 所有中空的東西代表著女性生殖器 如箱子 爐子 船 屋 各種容器 各種風(fēng)景 橋梁 長(zhǎng)滿樹木的小山 眼 耳等 飛行 種植 上下樓梯 騎馬 被車輾過等動(dòng)作都代表著性交的行為 弗洛伊德說 你們一定會(huì)意識(shí)到 上述范疇中的象征不一定都與性有關(guān) 然而夢(mèng)中的象征幾乎全是用來表示性器官和性關(guān)系的 弗洛伊德的這種觀點(diǎn)盡管至今仍遭到人們的抵制和批判 但人在做夢(mèng)時(shí)生殖器始終勃起卻是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí) 例1 有一個(gè)年輕的婦女患有廣場(chǎng)恐怖癥 例2 有一個(gè)年輕女性做了這樣一個(gè)夢(mèng) 一個(gè)男子想騎一匹性情剽悍的馬 償試了三次都失敗了 到第四次終于騎上馬鞍出發(fā)了 34 4 組成夢(mèng)象材料的來源弗洛伊德認(rèn)為 組組成夢(mèng)象材料的來源主要有以下三個(gè)方面 1 過去的經(jīng)歷和日間生活的殘跡 2 軀體內(nèi)外感知覺的刺激 3 被壓抑于潛意識(shí)中的本能欲望 情感和意念 5 解析夢(mèng)的主要步驟弗洛伊德認(rèn)為 要解析一個(gè)夢(mèng)的主要步驟是 1 必須弄清夢(mèng)的內(nèi)容 為此 要讓做夢(mèng)者詳細(xì)敘述夢(mèng)中的所有細(xì)節(jié) 2 了解與夢(mèng)相關(guān)的材料 如做夢(mèng)者的年齡 性別 職業(yè) 性格特點(diǎn) 生活經(jīng)歷 身體狀況等等 3 讓做夢(mèng)者對(duì)夢(mèng)中的情節(jié)進(jìn)行回憶與聯(lián)想 從中找出有關(guān)情況 弗洛伊德說 我可以告訴你 夢(mèng)者確實(shí)明白夢(mèng)的意義 只是他不知道自己明白 就以為自己一無所知罷了 35 二 郭念鋒關(guān)于夢(mèng)的學(xué)說郭念鋒為中科院心理研究所研究員 郭念鋒認(rèn)為 夢(mèng)的具體內(nèi)容 即外顯的內(nèi)容 很可能沒有現(xiàn)實(shí)意義 但其情緒狀態(tài)卻往往是做夢(mèng)者生活經(jīng)歷中經(jīng)常想念或有意壓抑的東西 情緒作為一種心理活動(dòng)的背景 它雖然可以與各種不同的內(nèi)容結(jié)合 但其性質(zhì)并不改變 如高興就是高興 痛苦就是悲傷 情緒的這一特點(diǎn) 就為我們分析夢(mèng)提供了可能 所以分析和解析夢(mèng)中的情緒 對(duì)于進(jìn)行心理診斷和心理治療是有價(jià)值的 為此 郭念鋒把夢(mèng)的情緒狀態(tài)劃分為十四種 即憂思 饑渴 憤怒 壓抑 期望 性 歡樂 松弛 沖突 焦慮 恐懼 退縮 緊張 厭惡 夢(mèng)的情緒狀態(tài)是哪一類 則做夢(mèng)者現(xiàn)實(shí)生活的情緒特征就是那一類 三 釋夢(mèng)的一般步驟和方法正確解析一個(gè)夢(mèng) 應(yīng)按下面的步驟和方法進(jìn)行 1 先從表面來理解夢(mèng) 36 先從表面來理解夢(mèng) 即從夢(mèng)的顯意來理解夢(mèng) 在現(xiàn)實(shí)生活中 確有一部分夢(mèng)是軀體內(nèi)外刺激直接作用于人腦的結(jié)果 2 把握 夢(mèng)是愿望的滿足 弗洛伊德認(rèn)為 愿望的滿足 是夢(mèng)的基本意義 3 搞清做夢(mèng)前一天或前幾天所經(jīng)歷過的重要事件4 理清入睡前的心理活動(dòng)狀態(tài)5 還應(yīng)明確 夢(mèng)的內(nèi)容可能還受其他因素制約例如 生活經(jīng)歷對(duì)夢(mèng)內(nèi)容的影響 生來就目盲的人 夢(mèng)里沒有視覺圖像 生來就耳聾的人 在夢(mèng)里從來沒有聽見過任何聲響的內(nèi)容 6 一個(gè)夢(mèng)如果出現(xiàn)不同的內(nèi)容 應(yīng)先把夢(mèng)的內(nèi)容劃分開來 然后再一個(gè)一個(gè)的解釋 37 第三節(jié)睡眠障礙及異常睡眠 睡眠障礙 是指其癥狀特征持續(xù)存在在1個(gè)月以上 才可被診斷為睡眠障礙 睡眠障礙從廣義上可劃分為兩類 睡眠障礙 包括失眠 睡眠過度 發(fā)作性睡眠 異常睡眠 包括睡行癥 夜驚癥 夢(mèng)魘癥 夢(mèng)囈 遺尿癥 磨牙癥 美國(guó)睡眠學(xué)會(huì)建議 青少年每晚至少應(yīng)睡眠9個(gè)時(shí) 一 睡眠障礙1 失眠癥 1 定義失眠癥 是指入睡困難和睡眠維持困難 且每周至少3次 持續(xù)1個(gè)月以上 2 病因 心理因素 急慢性焦慮 急慢性抑郁 上床時(shí)正考慮問題 擔(dān)心睡不著 害怕噩夢(mèng) 害怕睡過去醒不過來 睡眠環(huán)境因素 習(xí)慣于安靜環(huán)境的人在吵鬧環(huán)境下失眠 晝夜生活節(jié)律改變 38 夢(mèng)的影響 如噩夢(mèng) 夜間肌陣攣與 不寧腿癥 各種軀體疾病 如胃潰瘍 口腔潰瘍等 藥物和灑精的影響 如安眠藥依賴 精神疾病 如精神分裂癥 情感性精神病 神經(jīng)癥等 3 治療 心理治療 藥物治療2 睡眠過度 1 臨床表現(xiàn)睡眠時(shí)間過長(zhǎng) 可持續(xù)數(shù)個(gè)小時(shí) 幾天或更久 2 病因 腦部和軀體疾病 癔病 癔病性昏睡 抑郁癥 白天嗜睡 夜間早醒 3 發(fā)作性睡眠 1 臨床表現(xiàn)發(fā)作性的 不能自制的 短時(shí)間睡眠 39 發(fā)病年齡多在10 20歲 男女人數(shù)相當(dāng) 2 病因病因和發(fā)病機(jī)理尚不明確 正常人在入睡后大約90分鐘才出現(xiàn)第一次有夢(mèng)睡眠 而該類病人卻在剛一入睡便出現(xiàn)有夢(mèng)睡眠 3 治療苯丙胺或利他靈對(duì)該病有一定療效 二 異常睡眠1 睡行癥 夢(mèng)游癥 慢波3 4期 入睡后2 3小時(shí)發(fā)作 2 臨床表現(xiàn)病情發(fā)作時(shí) 突然從深睡中睜開眼睛 表情茫然或呈驚恐狀 起身離床 行動(dòng)遲緩和呆笨 行為缺乏目的性 過了幾分鐘又上床繼續(xù)睡覺 早醒來后記不得晚間的活動(dòng) 睡行癥發(fā)作的行為 路線有一定的重復(fù)性 每次表現(xiàn)都差不多 40 睡行癥的發(fā)病率為1 6 多見于兒童 又以男孩更多見 4 病因 有一定的遺傳因素 與心理因素有關(guān) 如親人死亡 意外事故等 5 治療 心理治療 如精神分析 厭惡療法 吹口哨 藥物治療 抗焦慮藥 如安定 硝基安定 利眠寧等 2 夜驚癥 慢波3 4期 入睡后0 5 2小時(shí)發(fā)作 臨床癥狀 發(fā)作時(shí) 病人雙目凝視 表情驚恐 意識(shí)模糊 有時(shí)叫喊象野獸一樣 植物神經(jīng)興奮 心跳加快達(dá)100 200次 分 醒后對(duì)發(fā)作過程不能回憶 發(fā)病率為1 5 2 9 以3 8歲兒童為多 大部分隨年齡增長(zhǎng)而自愈 如果起病晚于12歲 且發(fā)作頻繁 則不易自愈 41 3 病因 與遺傳和發(fā)育有關(guān) 受心理因素影響 4 治療 藥物治療 各種抗焦慮藥 如安定 硝基安定等 心理治療 如心理分析 催眠治療 3 夢(mèng)魘癥 快波睡眠 后半夜 1 定義夢(mèng)魘 是指從噩夢(mèng)中驚醒 醒過來后 能生動(dòng)回憶起噩夢(mèng)內(nèi)容的 類癥狀 如妖魔鬼怪 毒蛇猛獸 天災(zāi)人禍 喊又喊不出 逃又逃不走 幾經(jīng)掙扎 才清醒過來 夢(mèng)魘癥發(fā)生在有夢(mèng)的眼快動(dòng)睡眠階段 由于眼快動(dòng)睡眠在后半夜所占比例較大 所以夢(mèng)魘大多發(fā)生在后半夜 夢(mèng)魘多發(fā)生在3 7歲后兒童身上 成人約有5 3 發(fā)生過夢(mèng)魘 2 夢(mèng)魘癥與夜驚癥的區(qū)別 42 3 治療夢(mèng)魘本身幾乎不需要治療 不過 如果兒童 青少年長(zhǎng)期地做噩夢(mèng) 尋求治療也許有所幫助 4 夢(mèng)囈 發(fā)生在慢波 快波各階段 1 定義夢(mèng)囈 就是人們常說的 說夢(mèng)話 可發(fā)生在睡眠的任何階段 2 非眼快動(dòng)和眼快動(dòng)睡眠階段夢(mèng)囈的異同 43 3 夢(mèng)囈的作用 可能會(huì)流露出自己內(nèi)心的秘密 可以表現(xiàn)出創(chuàng)造性思維 與夢(mèng)囈者可以對(duì)話 4 治療夢(mèng)囈在兒童中常見 通常不視為病態(tài) 無需治療 隨著年齡的增加會(huì)逐漸減輕或消失 5 磨牙癥 慢波1 2期 磨牙癥發(fā)生在非眼快動(dòng)睡眠的1 2期 而且都發(fā)生在睡眠的前1 3階段 發(fā)病率占人口的13 15 嚴(yán)重的磨牙可以將牙齒咬壞 病因不明 似乎與心理因素和軀體因素都有關(guān)系 治療 抗焦慮藥能起緩解作用 6 遺尿癥 慢波3 4期 睡眠的前1 3階段 1 定義尿床 是指晚上睡覺后出現(xiàn)尿床現(xiàn)象 遺尿癥 是指發(fā)生在非眼快動(dòng)睡眠的第3 4期 而且都發(fā)生在睡眠的前1 3階段 44 2 遺尿的分類 按病因劃分 功能性 由心理因素引起的 占遺尿病人的95 器質(zhì)性 由器質(zhì)性病變引起的 占遺尿病人的5 如男性的尿道阻塞 膀胱炎 女性的輸卵管異位 膀胱外翻 按病情發(fā)展的時(shí)間分 原發(fā)性遺尿 繼發(fā)性遺尿 按尿床的特點(diǎn)分 遺尿癥所引起的尿床 找?guī)膲?mèng) 所引起的尿床遺尿癥與 找?guī)膲?mèng) 所形成尿床的區(qū)別 45 3 病因 可能與遺傳有關(guān) 心理因素 如對(duì)父母的不滿 社會(huì)環(huán)境 如工作勞累 上床前喝的太多 4 治療 心理治療 厭惡治療 電鈴 褥墊裝置 催眠治療 藥物治療用抗抑郁藥物丙咪嗪有可靠療效 46