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病房缺血性腦卒中宣教,1,.,一、腦卒中的分類情況,根據(jù)起病情況：將腦卒中分為急性和慢性兩種類型。 根據(jù)神經(jīng)功能缺失癥狀的持續(xù)時間分為：短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）（小于24小時）和腦卒中（超過24小時） 根據(jù)病理性質(zhì)可分為：缺血性卒中（又叫腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞）和出血性卒中（包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）,2,.,短暫性腦缺血發(fā)作,概念：是局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)恢復(fù)，可反復(fù)發(fā)作。癥狀24小時內(nèi)完全緩解，一般不留神經(jīng)功能缺損 。動脈粥樣硬化附壁血栓脫落是主要病因。一般癥狀：一過性單眼黑曚，言語不清、視物模糊、聲音嘶啞等，跌倒發(fā)作（仰頭或轉(zhuǎn)頭時下肢突然失去張力而突發(fā)跌倒，但無意識喪失）；短暫性全面性遺忘（發(fā)作性短時間記憶喪失）。,3,.,▲TIA是最容易忽視的急性腦血管疾病。每次發(fā)作不超過24小時即可完全恢復(fù)。 ▲ TIA是缺血性腦卒中的先兆和警報，要及時干預(yù)治療。 ▲護理重點是指導(dǎo)病人規(guī)范抗血小板等二級預(yù)防治療，并及時發(fā)現(xiàn)異常，及時就診。,,4,.,三、腦梗死,定義：腦梗死(CI)又稱缺血性腦卒中，是指各種原因引起的腦部血液循環(huán)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆損傷，導(dǎo)致腦組織的缺血、缺氧性壞死和軟化。分類（1）腦動脈血栓性腦梗死（腦血栓形成），占50%以上（2）腦栓塞 ，占15%（3）腔隙性梗死，占20%（4）腦分水嶺梗死，占10%,5,.,病因和病機,最常見的是AS（動脈粥樣硬化） ，其次為高血壓，糖尿病和血脂異常等。 較少見的病因有腦動脈炎等引起的感染性血管炎； 還見于藥物濫用及偏頭痛、先天畸形等。,6,.,腦卒中危險因素,1、腦卒中危險因素第一位：高血壓，每5個中國人，就有一人患有高血壓，中青年人若自行調(diào)理無效應(yīng)遵醫(yī)囑服用降壓藥治療。 2、腦卒中危險因素第二位：不運動，國內(nèi)外高血壓指南均將運動鍛煉作為非藥物治療措施之一。 3、第三個腦卒中危險因素第三位：腹部肥胖，男性腹部肥胖者發(fā)生腦卒中的危險性增加3～5倍，女性腹部肥胖型發(fā)生腦卒中的危險比外周型肥胖大大增加。 4、腦卒中危險因素第四位：血脂異常，高血脂是引起人類動脈粥樣硬化性疾病的主要危險因素。像常見的動脈粥樣硬化性疾病有：冠心病（包括心肌梗塞、心絞痛及猝死）、腦梗塞以及周圍血管血栓栓塞性疾病。 5、腦卒中危險因素第五位：吸煙，煙草對吸煙者心腦血管的危害很大，吸煙者平均壽命縮短10年，戒煙是降低心腦血管病風(fēng)險最經(jīng)濟的方式，可降低36%的死亡率。 以上五種因素最易誘發(fā)腦卒中，除此之外，糖尿病、酗酒、壓力過大、失眠、抑郁癥易不可小覷，分別處于第六至第十位風(fēng)險之中。大多數(shù)腦卒中危險因素均可控，不可控的是年齡和遺傳，所以做好防治工作極其重要。,7,.,1.多見中老年，男多于女 2.常在安靜休息時發(fā)病，或睡眠中發(fā)生，于次晨起床時發(fā)現(xiàn)不能說話，一側(cè)肢體癱瘓。 3、病前可有前驅(qū)癥狀：大多數(shù)病人尤其是在白天發(fā)病者，常有前驅(qū)表現(xiàn): ★突發(fā)一側(cè)肢體無力或活動不靈； ★突發(fā)一側(cè)肢體手、足或面、口、唇、舌麻木等感覺異常； ★突發(fā)頭暈、特別為伴有耳鳴、惡心嘔吐的眩暈-——常表現(xiàn)為一種不敢睜眼的視物旋轉(zhuǎn)； ★頭痛，特別是與平時不同的劇烈或持續(xù)性的頭痛 ★突發(fā)言語障礙如構(gòu)音不清、失語等 ★一過性黑朦，患者突然眼前發(fā)黑，視物不清； 4.發(fā)展緩慢，1-3天達到高峰。 5.多數(shù)病人意識清楚、生命體征平穩(wěn)、顱高壓情況比較少見。,,,,,,一般臨床表現(xiàn),8,.,腦梗死常規(guī)治療,,（1）早期溶栓及取栓,9,.,超早期溶栓治療,,目的是溶解血栓，迅速恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注，減輕神經(jīng)元損傷。溶栓應(yīng)在起病3-6小時內(nèi)的治療時間窗內(nèi)進行才有可能挽救缺血半暗帶。 （1）臨床常用的溶栓藥物：①尿激酶（UK）：靜脈滴注或DSA監(jiān)視下超選擇性介入動脈溶栓；②rt-PA：選擇性纖維蛋白溶解劑，安全有效，宜在發(fā)病后3小時內(nèi)進行。,10,.,動脈取栓術(shù),缺血性腦卒中病人發(fā)病8個小時內(nèi)或基底動脈閉塞甚至在24小時內(nèi)取栓均能獲益，能使閉塞的血管再通，恢復(fù)閉塞血管支配區(qū)域的血液供應(yīng)，能夠挽救缺血半暗帶的神經(jīng)細胞，會改善患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。,11,.,（2）調(diào)整血壓：急性期血壓應(yīng)維持在發(fā)病前平時稍高的水平。除非血壓過高（收縮壓大于220mmhg），一般不使用降壓藥，以免血壓過低導(dǎo)致腦血流量不足，使腦梗死加重。若血壓過低，應(yīng)予補液，或適當(dāng)?shù)纳龎核幬铩?（2）調(diào)整血壓,12,.,（3） 抗血小板聚集治療,發(fā)病后48h內(nèi)對無選擇的急性腦梗死病人給予阿司匹林100~300mg/d，可降低死亡率和復(fù)發(fā)率，但在進行溶栓及抗凝治療時不要同時應(yīng)用，以免增加出血的風(fēng)險。其他抗血小板聚集劑如噻氯匹定、氯吡格雷等也可應(yīng)用。,13,.,腦梗死常規(guī)治療,（4）防治腦水腫：發(fā)病急驟或梗死范圍大可引起腦水腫。腦水腫會進一步加劇腦組織缺血缺氧，甚至壞死。常用甘露醇、速尿等。（5）腦保護治療：自由基清除劑（依達拉奉）、胞二磷膽堿等。 （6）抗凝治療：低分子發(fā)肝素鈣、華法林等，適用于進展型腦梗死。出血性梗死或有高血壓者禁用。 （7）中醫(yī)藥治療：丹參、川芎嗪、銀杏葉、疏血通等。 （8）其他治療：高壓氧艙治療、血管內(nèi)介入治療、外科治療。,14,.,頸內(nèi)動脈支架成形術(shù),15,.,腦梗死常規(guī)護理,1．急性期應(yīng)臥床休息，頭位不宜過高，以利于腦部血液供應(yīng)。 2．注意保持呼吸道通暢，防止誤吸，并發(fā)肺部感染者，定時更換臥位、拍背、吸痰、防止痰液墜積。 3.注意四肢動脈血管搏動情況及皮膚溫度、顏色，是否改變，如有異常及時通知醫(yī)護人員。 4.每2—3小時翻身一次，保持床鋪干凈，及時更換尿墊，防止褥瘡的發(fā)生。 5.飲食方宜進食高蛋白易消化食物。多食含粗纖維食物，防止發(fā)生便秘。 6.臥床期間應(yīng)保持大便通暢，定時按摩腹部，建立良好的排便習(xí)慣。 7.在床上活動時，要加床擋防止墜床。 8.對癱瘓肢體應(yīng)早期進行被動活動和按摩，病情穩(wěn)定后，應(yīng)鼓勵病人多做主動鍛煉，并逐漸加強活動量，以防患肢攣縮畸形、關(guān)節(jié)強直疼痛。促進神經(jīng)活動功能恢復(fù)，失語病人應(yīng)鼓勵并加強語言功能方面的鍛煉，如從簡單的發(fā)音誘導(dǎo)病人。,16,.,腦卒中癥狀出現(xiàn)后怎么辦？,1、如果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)腦卒中癥狀，要保持安靜，臥床休息，通知周圍人或家人，并且讓了解病情的家屬陪同入院以便給醫(yī)生提供詳細病史。 2、緊急撥打急救電話。盡快選擇能治療腦卒中專業(yè)醫(yī)院。腦卒中最佳治療時機是發(fā)病三小時內(nèi)，不能等待自我轉(zhuǎn)好，以免失去最佳治療時間。搬動最好用擔(dān)架，途中避免顛簸。 （3）家庭緊急處理。如果家里有血壓計的話，測量并記錄血壓。注意不要給患者使用一些不能確定的藥物以免加重病情或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)；如果腦卒中患者已經(jīng)出現(xiàn)吞咽困難的問題，那么喂藥過程中出現(xiàn)嗆咳、誤吸、窒息，導(dǎo)致病情加重甚至危及生命。,17,.,在中老年人群中, 頸動脈粥樣硬化是最常見、最重要的一種。因此, 早期診斷頸動脈粥樣硬化是避免和減少心腦血管意外發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。,18,.,動脈粥樣硬化是如何形成的？,1、血管內(nèi)皮細胞受損,2、血液脂質(zhì)垃圾沉積,根源：,19,.,靜脈溶栓、動脈溶栓、動靜脈聯(lián)合溶栓,20,.,,動脈粥樣硬化形成過程,,內(nèi)膜（內(nèi)皮）光滑,外膜,中膜,內(nèi)膜,血管壁增厚 （管腔變窄） 血管變硬變脆（失去彈性）,,21,.,,,異常動脈構(gòu)造,,,動脈粥樣硬化斑塊 橫切面,纖 維 帽 增殖的平滑肌 膠原細胞 細胞內(nèi)外脂質(zhì) 泡沫細胞,,脂質(zhì)核心 細胞碎片 膽固醇結(jié)晶 膽固醇酯 泡沫細胞 鈣質(zhì),22,.,易損斑塊破裂,纖維帽 薄,,脂 核 厚,,血栓形成,,23,.,頸動脈剝脫術(shù)后剝脫下來頸動脈斑塊,24,.,他汀類 主要有阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等。不僅僅是降脂藥，它像加固長江大堤一樣把我們的血管加固起來，穩(wěn)定斑塊, 避免斑塊破裂, 減少引起血栓的危險性，并具有抗炎、抗氧化、抗骨質(zhì)疏松、預(yù)防癡呆等作用。,抗動脈粥樣硬化藥物,25,.,保健中應(yīng)注意的幾個問題,一 個 中 心：以健康為中心兩個基本點：瀟 灑 一 點糊 涂 一 點,26,.,,四大基石：合 理 膳 食適 量 運 動戒 煙 限 酒心 理 平 衡,,四個最好：,最好的醫(yī)生是自己 最好的藥物是時間 最好的心情是寧靜 最好的運動是步行,27,.,,四 有有 老 窩 有 老 伴有 老 底 有 老 友 五 要要 跳 要 俏 要 嘮 要 笑 要 掉,28,.,對健康的四種心態(tài),,聰明人: 明白人: 普通人: 糊涂人:,投資健康，健康增值，能 活 120 歲,儲蓄健康，健康保值，平 安 90 歲,漠視健康，健康貶值，只能帶病70 歲,透支健康，提前死亡，壽命濃縮50,60,29,.,,30,.,