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支氣管擴張伴咯血的護理查房 1 定義 是支氣管慢性異常擴張的疾病 支氣管及周圍組織慢性炎癥及支氣管阻塞 引起支氣管組織結構較嚴重的病理性破壞 以致支氣管管腔擴張和變形 臨床特點 慢性咳嗽 咳大量膿痰和或反復咯血 2 病因及發(fā)病機制 支氣管 肺感染和支氣管阻塞先天發(fā)育缺陷遺傳因素30 病因不明可能是機體免疫功能失調(diào) 3 臨床表現(xiàn) 癥狀 典型癥狀 慢性咳嗽伴大量膿痰 反復咯血 反復肺部感染 慢性經(jīng)過 幼年發(fā)病 慢性感染中毒癥狀 4 大量膿痰 量 可達數(shù)百毫升 與體位有關輕 10ml 天 中 10 150ml 天 重 150ml 天味 有臭味色 黃色或綠色痰液有分層 上層 泡沫 中層 粘液 下層 壞死組織 5 反復咯血 從小量到大量不等病情嚴重度及病變范圍不一致可以是唯一癥狀可以發(fā)生窒息死亡 6 臨床表現(xiàn) 體征 早期或干性支氣管擴張無異常肺部體征典型肺部體征可聽到固定持久的濕羅音有氣道痙攣或狹窄時可聽到哮鳴音慢性者可見到杵狀指 趾 營養(yǎng)不良 貧血等體征 7 治療 防治呼吸道反復感染保持呼吸道引流通暢 8 10床 xxx 男 23歲 于2011 4 239PM入院 主訴咯血五日加重兩小時 患者于五日前無明顯誘因下 出現(xiàn)咳嗽咳黃痰伴痰中帶血 患者今日下午突然出現(xiàn)咳血 明顯增多鮮紅色 量約50毫升 急診入院 門診擬 支氣管擴張伴咯血 收住我科 既往史 曾有咳嗽和活動時胸悶癥狀 幼年時曾有肺炎 病歷 9 護理體檢 T 36 8 P 105次 分R 20 分BP 140 90mmhg神清 呼吸平穩(wěn) 口唇不紺 兩肺可聞及濕羅音 呼吸音減低 雙下肢無浮腫 10 輔助檢查 胸部CT示 兩肺支氣管擴張征 兩肺內(nèi)基底段峰病征 血常規(guī)檢查 白細胞10 4 中性粒細胞百分比70 8 11 治療 醫(yī)囑予完善相關檢查 抗炎 止血 化痰等藥物應用 并與氧氣吸入 心電監(jiān)護等對癥處理 12 主要護理診斷及措施 清理呼吸道無效焦慮或恐懼潛在并發(fā)癥 咯血窒息 13 清理呼吸道無效 休息飲食病情觀察局部 痰 血 缺氧全身 體溫 體重體位引流用藥護理 14 體位引流 原理 重力使痰液從支氣管 氣管 體外準備 解釋 用藥順序 上葉 下葉時間 1 3次 天 15 20分鐘 次觀察 臉色 脈搏 眩暈等癥狀 15 焦慮或恐懼 大咯血患者精神緊張 恐懼 患者甚至有瀕死感 可使血壓升高 咯血加重 咯血患者往往因恐懼而抑制血的咯出 增加窒息的危險 有的患者甚至夜間不敢入睡 怕再次咯血發(fā)生意外 少數(shù)患者對咯血預后不明 容易煩躁 對上述情況醫(yī)護人員應及時發(fā)現(xiàn) 做好患者的思想工作 同時也要與家屬溝通 取得配合 增加患者安全感 要利用各種機會鼓勵患者 使他們不斷增強信心 積極配合治療 以利疾病的康復 16 有窒息的危險 注意體位引流 保持呼吸道通暢 絕對臥床休息 以平臥頭偏向一側位 有力咯血咳出 大咯血時戰(zhàn)士禁食 咯血停止后給低溫流質(zhì)飲食 每次適宜量為150 200ml 每次咯血有時有專人在旁護理 鼓勵患者每次盡量把咯血咳出 以防凝成血塊堵塞氣道 引起窒息 若有呼吸困難 則應采用30 40 的半臥位 以利于咳嗽 呼吸 排血 大咯血時暫禁食 咯血停止或減輕后進溫涼易消化食物 保持大便通暢 17 有氣促 呼吸困難時吸氧 氧流量6 8L min 密切觀察病情變化 對情緒緊張或煩躁不安者及時給予心理護理 適當應用鎮(zhèn)定劑 劇咳者適當鎮(zhèn)咳 忌用嗎啡 對于反復大咯血的患者 每次咯血時有專人在旁護理 由于讓患者掌握了大咯血時的各種注意事項 患者情緒一直保持鎮(zhèn)定 加強口腔護理 及時擦掉口邊血污 每次咯血后用生理鹽水或冷開水漱口 有窒息的危險 18 出血性休克的護理 1 密切觀察生命體征及尿比重 當休克患者的血壓下降下可引起腎動脈血壓下降而直接影響腎的血液灌注 發(fā)生腎功能衰竭 3 認真記錄出入量 對輸入液體的種類 數(shù)量 時間和丟失的體液量詳細記錄 4 體溫異常的護理 失血性休克的患者的體溫多數(shù)偏低 應提高室溫 用棉被保暖 而不能用熱水等局部保暖 以保證體溫在正常水平 出血性休克 19 咯血窒息的先兆向患者介紹那些是咯血窒息的早期征象 使其了解仔細的危險性 教會患者及陪護人若發(fā)生危險征象 勿緊張 立即通知醫(yī)護人員 密切觀察咯血顏色 量及患者的精神和意識狀態(tài) 若發(fā)生一下情況 1 咯血過程突然停止或終止 隨即出現(xiàn)胸悶 極度煩躁 表情恐慌 精神呆滯 2 喉頭作響 隨機出現(xiàn)呼吸淺而快或呼吸驟停 3 面色發(fā)紫 目瞪口呆 大汗淋漓 雙手亂抓 神志昏迷 大小便失禁 應警惕大咯血窒息的發(fā)生 立即搶救 咯血 20 緊急搶救及措施 大咯血時 迅速有效的排除呼吸道內(nèi)的血液 是防止窒息的有力搶救措施 1 立即抱起患者下身倒置 使軀干與床呈25 至90 角 并拍擊其背部 倒出氣管內(nèi)的積血 防止血液淹入整個肺部 2 及時清楚血塊 首先開口器撬開牙齒 挖出咽喉的血塊 必要時行氣管插管對血塊連續(xù)負壓吸引 3 高流量吸氧 氧流量6 8L min 咯血 21 健康教育 1 咯血期間患者應臥床休息 并注意保暖 2 飲食上宜高熱量 高蛋白 富含維生素的飲食 避免冰冷食物 誘發(fā)咳嗽 3 注意每天咳出的痰量 顏色 是否有異味 是否易于咳出并及時將您的咳痰情況反饋給醫(yī)生及護士 以利于對您的病情的觀察 4 咯血期間 飲食以溫涼飲食為宜 咯血過程中要輕輕呼吸 不要屏氣 也不要自行將血塊咽下 22 呼吸科能在繁忙的工作中 把這次的護理查房內(nèi)容準備的如此充分全面 值得我們其他科室學習 進一步把護理工作 做細做好 23 謝謝 24