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老年內(nèi)科病房 支氣管擴(kuò)張的護(hù)理 1 教學(xué)目標(biāo) 掌握 1 支氣管擴(kuò)張的概念 2 支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施 熟悉 1 支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn) 2 支氣管擴(kuò)張的診斷與治療要點(diǎn) 了解 氣管擴(kuò)張的病因與發(fā)病機(jī)制 2 定義 definition 是支氣管慢性異常擴(kuò)張的疾病 支氣管及周?chē)M織慢性炎癥及支氣管阻塞 引起支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴(yán)重的病理性破壞 以致支氣管管腔擴(kuò)張和變形 支氣管擴(kuò)張 正常氣道 3 流行病學(xué) 本病是十分常見(jiàn)的呼吸疾病 發(fā)病率在美國(guó)平均為9 10 10萬(wàn)人 在我國(guó)尚無(wú)確切數(shù)字 估計(jì)高于此數(shù) 其病多在兒童或青年時(shí)代 4 病因 支氣管 肺感染和支氣管阻塞先天發(fā)育缺陷遺傳因素30 病因不明可能是機(jī)體免疫功能失調(diào) 5 發(fā)病機(jī)制 pathogenesis 支氣管管壁平滑肌和組織纖維破壞 削弱管壁支撐力 管腔內(nèi)分泌物引流不暢 逐漸發(fā)展為支氣管擴(kuò)張 支氣管 肺組織感染 6 病理生理改變 早期 呼吸功能測(cè)定正常 病變范圍大時(shí) 以阻塞性為主的混合性通氣功能障礙 低氧血癥 進(jìn)一步發(fā)展肺動(dòng)脈高壓肺心病心衰 取決于支氣管病變的數(shù)量以及并發(fā)肺實(shí)質(zhì)改變的程度 7 病理 pathology 典型病理改變 支氣管壁組織的破壞管腔變形擴(kuò)大 并可凹陷 腔內(nèi)含有多量分泌物 8 支氣管擴(kuò)張 癥狀 體征 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 治療原則 9 臨床表現(xiàn) 慢性咳嗽 伴大量膿痰反復(fù)咯血 50 70 反復(fù)肺部感染慢性感染中毒癥狀 發(fā)熱 消瘦 貧血 癥狀 10 臨床表現(xiàn) 固定持久的濕羅音杵狀指 趾 營(yíng)養(yǎng)不良 貧血等體征 體征 11 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1 一般實(shí)驗(yàn)室檢查 痰涂片2 胸部X線片 肺紋理增多 增粗 紊亂 嚴(yán)重者可見(jiàn)環(huán)狀 管狀透亮影或蜂窩狀影 可見(jiàn)小的液平面3 胸部CT4 支氣管造影5 纖維支氣管鏡檢查 12 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 正常胸片 紋理增粗 13 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 支氣管造影 支氣管擴(kuò)張 正常支氣管 14 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 支氣管擴(kuò)張 15 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 胸部CT 16 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 纖維支氣管鏡檢查主要用于治療 鏡下止血 吸痰等 和鑒別診斷 17 治療 therapy 原則保持呼吸道通暢 促進(jìn)痰液排出 控制感染 處理咯血 必要時(shí)手術(shù)切除 18 治療 therapy 一 保持呼吸道通暢祛痰劑支氣管擴(kuò)張劑體位引流纖維支氣管鏡 二 控制感染可參考藥物敏感試驗(yàn)來(lái)選擇抗生素 三 手術(shù)治療反復(fù)感染 反復(fù)大咯血 內(nèi)科治療不理想 但范圍局限 全身情況良好者 四 咯血處理 19 咯血處理 1 床邊備齊急救設(shè)備 2 絕對(duì)臥床休息 取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè) 專(zhuān)人護(hù)理 保持口腔清潔 舒適 3 保持病室的安靜 避免不必要的交談 避免搬動(dòng)病人 減少肺活動(dòng)度 4 大量咯血時(shí)應(yīng)暫禁食 小量咯血可適量進(jìn)溫涼流食 咯血停止后應(yīng)給予高熱量 高蛋白 高維生素及含有纖維素較多的飲食 鼓勵(lì)病人多飲水 以保持大便通暢 5 在床邊準(zhǔn)備吸引器 鼓勵(lì)咳痰 維持呼吸道通暢 高濃度吸氧6 密切觀察病人咯血的量 顏色 性狀 生命體征及意識(shí)狀態(tài)的變化 7 使用止血藥物 酌情給予輸血 應(yīng)用垂體后葉素 20 護(hù)理 nuring 護(hù)理診斷 1 清理呼吸道無(wú)效 與痰多粘稠 咳嗽無(wú)力 咳嗽方式無(wú)效有關(guān) 2 潛在并發(fā)癥 窒息咯血 與痰液粘稠 大咯血有關(guān) 3 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 與反復(fù)感染導(dǎo)致機(jī)體需要量增加以及病人食欲不振 營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān) 4 恐懼 與突然或反復(fù)大咯血有關(guān) 21 護(hù)理 nuring 護(hù)理措施 清理呼吸道無(wú)效 休息和環(huán)境急性感染或病情嚴(yán)重者絕對(duì)臥床休息飲食護(hù)理高熱量 高蛋白 高維生素飲食避免誘因戒煙病情觀察藥物護(hù)理體位引流 22 體位引流 順位排痰每日2 4次 每次15 20min 全身衰竭病人禁忌 霧化吸入促進(jìn)排痰蒸餾水慶大霉素 糜蛋白酶 引流宜在飯前1小時(shí)或飯后1 3小時(shí)進(jìn)行 觀察病情變化 23 體位引流 24 體位引流 25 體位引流 26 體位引流 引流后護(hù)理 病人休息 給予清水或漱口劑漱口 去除痰液氣味 保持口腔清潔 減少呼吸道感染機(jī)會(huì) 觀察痰液情況 復(fù)查生命體征和肺部呼吸音及啰音變化 觀察治療效果 27 潛在并發(fā)癥 咯血 窒息 與痰液粘稠 大咯血有關(guān) 1 對(duì)出血量進(jìn)行評(píng)估 100ml 24h小量咯血100 500ml 24h中等量咯血 500ml 24h 300ml 次 大量咯血 28 2 判斷有無(wú)窒息發(fā)生的可能窒息先兆表現(xiàn) 常有情緒緊張 面色灰暗 胸悶氣促 咯血不暢 噴射狀大咯血突然終止 喉部有痰鳴音等 窒息時(shí)表現(xiàn) 煩躁 表情恐怖 張口瞪目 雙手亂抓 大汗淋漓 唇指發(fā)紺 大小便失禁 抽搐 29 室息的搶救 床旁備急救器械體位 頭低腳高45 俯臥位 頭偏一側(cè)吸出血塊高濃度吸氧準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開(kāi) 30 窒息的預(yù)防 1 觀察咯血的變化 準(zhǔn)確記錄咯血量 定時(shí)測(cè)量呼吸 血壓 脈搏 了解雙肺呼吸音的變化等 2 勸告病人身心放松 防止聲門(mén)痙攣和慎用 鎮(zhèn)咳劑 以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞 使血塊不能咳出而發(fā)生窒息 3 準(zhǔn)備好急救用品 如吸痰器 鼻導(dǎo)管 氣管插管和氣管切開(kāi)包等 31 其他護(hù)理措施 1 緩解緊張情緒2 多巡視 向病人解釋病情和不能屏氣 鎮(zhèn)定對(duì)病人的要求做出及時(shí)反映 3 少量 中等量咯血 減少翻動(dòng)病人 進(jìn)食少量溫良的流食 大量咯血 絕對(duì)臥床休息 禁食 4 體位安置 清醒 半臥位 患側(cè)臥意識(shí)障礙 患側(cè)臥 平臥頭偏向一側(cè)5 遵醫(yī)囑及時(shí)用藥 配合治療和病情觀察 32 健康宣教 康復(fù)指導(dǎo) 積極防治百日咳 支氣管肺炎等呼吸道感染 預(yù)防支擴(kuò) 指導(dǎo)病人和家屬共同了解疾病的進(jìn)程 制定防治計(jì)劃 避免呼吸道感染 戒煙 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分 稀釋痰液 有利于排痰 參加體育鍛煉 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 建立良好的生活習(xí)慣 防止病情進(jìn)一步惡化 33 健康宣教 1 咯血期間患者應(yīng)臥床休息 并注意保暖 2 飲食上宜高熱量 高蛋白 富含維生素的飲食 避免冰冷食物 誘發(fā)咳嗽 3 注意每天咳出的痰量 顏色 是否有異味 是否易于咳出并及時(shí)將您的咳痰情況反饋給醫(yī)生及護(hù)士 以利于對(duì)您的病情的觀察 4 咯血期間 飲食以溫涼飲食為宜 咯血過(guò)程中要輕輕呼吸 不要屏氣 也不要自行將血塊咽下 34 健康宣教 5 疾病知識(shí)宣教向病人及家屬講解有關(guān)支氣管擴(kuò)張的基本知識(shí) 與病人和家屬共同制定長(zhǎng)期防治計(jì)劃 6 休息與活動(dòng)注意鍛煉身體 加強(qiáng)耐寒鍛煉 預(yù)防上呼吸道感染 7 清除痰液強(qiáng)調(diào)清除痰液對(duì)減輕癥狀 預(yù)防感染的重要性 以控制病情的發(fā)展 35 小結(jié) 1 支氣管擴(kuò)張的概念 2 氣管擴(kuò)張的病因與發(fā)病機(jī)制3 支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn) 4 支氣管擴(kuò)張的診斷與治療要點(diǎn) 5 支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理診斷及護(hù)理措施 36 參考文獻(xiàn) 1 臨床合理用藥2010年7月第13期 2 當(dāng)代醫(yī)學(xué)2011年第5期 3 臨床研究2010年1月第3期 37 窒息的觀察及搶救配合 支氣管擴(kuò)張典型臨床特點(diǎn) 38 謝謝 39