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1、. 2018年【必考】口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學考點：涎腺 2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間在6月份，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學考試之家！ 概 述 　　屬于外分泌腺，分泌物經(jīng)導管流入口腔，形成唾液，又稱為唾液腺。 　　大涎腺—腮腺、頜下腺、舌下腺 　　小涎腺—唇腺、頰腺、舌腺、腭腺、磨牙后腺等 　　涎腺是導管開口于口腔粘膜的管泡狀、局泌性、復合性、外分泌腺: 　　管泡狀：分泌細胞的狀態(tài) 　　局泌性：分泌時只有細胞的分泌物釋放 　　復合性：有一

2、個以上的導管進入主導管 　　外分泌性：腺體將液體分泌至游離面 　　涎腺的一般組織結(jié)構(gòu) 　　實質(zhì)—腺上皮：分泌單位--腺泡 　　(腺葉) 導管 　　間質(zhì)—被膜、葉間或小葉間隔 　　一、腺泡 acinus 　　位于：最細小導管的末端 　　結(jié)構(gòu)：由數(shù)個單層腺泡細胞圍成的球形和管形，而在腺泡中央有一狹窄的泡腔 　　在腺泡外圍有一層薄的基膜包繞 　　肌上皮細胞位于腺泡和基底膜之間 　　腺泡根據(jù)其形態(tài)、結(jié)構(gòu)、分泌物不同，分為： 　　1.漿液性腺泡 serous acinus 　　光鏡： 　　呈球狀，由漿液細胞組成，常見不到明顯的腺腔。 　　漿液細胞呈錐形，尖端朝向腺腔;核圓形

3、，染色深，位于細胞基底區(qū)1/3，靠近基底膜;胞質(zhì)弱嗜堿性，內(nèi)含酶原顆粒; 　　分泌物稀薄，含唾液淀粉酶和少量粘液，也稱為漿粘液細胞 　　2. 粘液性腺泡 mucous acinus 　　光鏡： 　　呈管泡狀，由粘液細胞組成，管腔明顯。 　　粘液細胞呈三角形或錐形;分泌產(chǎn)物少時核較大，染色淺，分泌產(chǎn)物多時核扁平，位于細胞底部，染色較深。 　　染色明顯淺于漿液性腺泡，胞漿透明呈網(wǎng)狀。原因是在切片制備過程中粘原顆粒破壞所致,成分為粘多糖。 　　3. 混合性腺泡 mixed acinus 　　由粘液細胞和漿液細胞組成，其中粘液細胞占大部分，位于靠近導管(閏管)的一端，而漿液細胞數(shù)量少，

4、排成新月狀覆蓋在腺泡的盲端表面，故又稱之為半月板(demilune)。 　　粘液細胞緊接閏管，漿液細胞的分泌物一般認為通過細胞間小管進入腺泡腔 　　最近研究顯示半月板是制片過程中的人工假象。用快速冷凍和冷凍替代使固定造成的變形和二維變化減至最小后，證明所有漿液細胞都與粘液細胞排列成一排，圍成一個共同的腔隙。 　　人工假象的原因：常規(guī)的固定使粘液細胞膨脹，致使?jié){液性細胞向腺泡的基底部移位而呈半月狀。 　　3.肌上皮細胞 myoepithelial cell 　　位于：腺泡和小導管的腺上皮與基底膜之間;每個腺泡有一個，也可有二、三個 　　光鏡：細胞體積小，扁平，胞核大而扁，細胞有多個突

5、起(4-8支)呈放射狀包繞在腺泡的表面，象籃子一樣，又稱籃細胞。 　　常規(guī)切片難以辨認 　　APT酶和堿性磷酸酶——新鮮腺組織鋨酸處理 　　免疫熒光、免疫組化：含肌動蛋白和肌球蛋白——收縮功能，協(xié)助腺泡或?qū)Ч芘懦龇置谖铩? 　　肌上皮細胞興奮對涎腺的影響 　　加速唾液初始性外流(初始部位指腺泡、導管處) 　　減小腺泡腔體積 　　增加分泌壓力 　　支持腺實質(zhì)，減少液體回滲 　　來源：借橋粒與腺上皮相連，內(nèi)含角蛋白等上皮細胞特征性物質(zhì)，提示可能為上皮來源。 　　二、導管 duct 　　泡腔→閏管→分泌管(紋管)→排泄管(小葉間) 總排泄管→口腔 　　1. 閏管 interca

6、lated duct 　　導管最細小的終末分支部分，連接腺泡與分泌管。 　　粘液細胞多—閏管較短(舌下腺) 　　粘液細胞少—閏管較長(腮腺) 　　光鏡：常位于擁擠的細胞間，由4~6個立方狀細胞圍成的單層管;胞漿較少，染色較淺;核圓且較大，位于細胞中央 　　電鏡：基底部胞漿內(nèi)有少量粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，頂部胞漿有高爾基復合體，偶見分泌顆粒，細胞頂部有微絨毛突入腺腔，導管細胞的外圍可見肌上皮細胞 　　閏管細胞可視為干細胞，在需要時可分化為腺泡細胞、肌上皮細胞及分泌管上皮細胞 　　2. 分泌管 secretory duct 　　與閏管相連續(xù)，管徑較粗，管壁由單層柱狀細胞組成 　　在接近閏管處

7、，還可見肌上皮細胞 　　光鏡：胞漿豐富，強嗜堿性;核圓，位于細胞中央;近基底部的胞質(zhì)中可見與基底膜垂直排列的縱紋——紋管 　　電鏡：近基板處的細胞膜反復向細胞內(nèi)折返，形成平行排列的與基板垂直的皺褶，皺褶內(nèi)胞質(zhì)中含大量垂直排列的線粒體——縱紋 　　功能:分泌管具有轉(zhuǎn)運電解質(zhì)和水的功能 　　當腺泡分泌物流經(jīng)時，保鈉排鉀，轉(zhuǎn)運水，等滲變成低滲，類似于腎遠曲小管。 　　3. 排泄管 excretory duct 　　也稱集合管，起始于小葉內(nèi)，再進入小葉間結(jié)締組織，稱小葉間導管 　　光鏡：管壁細胞成柱狀，胞漿淡染，管徑變粗，壁細胞逐漸變成假復層，再次為復層鱗狀上皮。 　　排泄管也參與唾液

8、的離子轉(zhuǎn)運、由等滲轉(zhuǎn)為低滲的過程 　　三、結(jié)締組織 　　形成涎腺被膜、葉間及小葉間隔并圍繞涎腺導管和腺泡，內(nèi)有支配腺體的神經(jīng)及血管 ●含有漿細胞、成纖維細胞、巨噬細胞和淋巴細胞 ●不僅對腺體構(gòu)成結(jié)構(gòu)上的支持，而且有助于維持口腔內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定 　第二節(jié) 涎腺的分布及組織學特點 　　一、大涎腺 　　腮腺 　　頜下腺 　　舌下腺 　　1.腮腺 parotid gland 　　解剖特點： ●最大的腺體，外層有一結(jié)締組織被膜 ●位于外耳道及乳突前、顴弓下方，下頜升支的側(cè)后方、咬肌表面 ●淺葉—外耳前方;深葉—下頜后凹 ●導管開口于上頜第二磨牙所對頰粘膜 　　組織學特點：

9、　　1.純漿液腺(新生兒可見少量粘液細胞) 　　2.閏管長，有分支;分泌管多 　　3.腺體內(nèi)常伴有淋巴組織(周圍淋巴內(nèi)可見腺體); ●可能同胚胎期涎腺圍繞頸靜脈淋巴囊發(fā)育有關(guān) ●這也是涎腺發(fā)生良性淋巴上皮病變、腺淋巴瘤及惡性淋巴瘤的組織學基礎(chǔ) 　　2. 頜下腺 submandibular gland 　　解剖特點： ●外有明確的被膜 ●大部：頜下三角內(nèi); 　　少部：下頜舌骨肌游離緣后上方 ●導管開口于舌系帶兩側(cè)的肉阜 　　組織學特點： ●混合腺，以漿液性腺泡為主 ●閏管較短;分泌管較長 ●導管周圍常伴有彌散的淋巴組織 　　3、舌下腺 sublingual glan

10、d 　　解剖特點： 　　1.無明確的結(jié)締組織被膜 　　2.位于口底粘膜和下頜舌骨肌之間 　　3.主導管—頜下腺導管， 　　小導管—舌下腺主導管、頜下腺導管、舌下皺襞 　　組織學特點： ●混合性腺，以粘液腺泡為主 ●閏管、分泌管發(fā)育不良，腺泡可直接連于排泄管 　　二、小涎腺 minor salivary gland 　　均無被膜包繞，位于粘膜固有層和 粘膜下層。 　　涎腺的功能 　　主要產(chǎn)生和分泌唾液 　　量：1000~1500ml/天 　　成分：水(99%) 　　無機離子—鈉、鉀、鈣、碳酸氫根 　　有機物—糖蛋白、淀粉酶、過氧化物酶、溶菌酶、球蛋白等 　　1.

11、消化功能 　　(1)乳化并溶解食物。 　　(2)直接消化作用：淀粉酶消化淀粉; 　　脂肪溶解酶對甘油三酯的胃內(nèi)分解起協(xié)同作用。 　　(3)維持味覺功能：味覺素 　　2.潤滑、防御和保護功能 　　(1)潤滑作用:粘多糖 　　(2)形成保護屏障 　　(3)軟組織修復:上皮生長因子 　　(4)沖洗作用 　　(5)緩沖作用: 　　(6)結(jié)合鈣的蛋白質(zhì)形成唾液薄膜，能與牙齒直接發(fā)生離子交換。 　　(7)脂蛋白凝血激酶等縮短凝血時間。 　　3.抗菌功能 　　(1)過氧化酶 　　(2)溶菌酶 　　(3)免疫球蛋白 　　(4)乳鐵蛋白 　　4.內(nèi)分泌功能 　　(1)腮腺分泌管分泌腮腺素 　　(2)在導管細胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)血管舒緩素 　　(3)生長因子 　　涎腺的增齡變化 ●唾液的量降低 ●腺泡變性萎縮與纖維化 ●脂肪組織代替腺泡 ●導管內(nèi)出現(xiàn)沉積物 ●腺體內(nèi)嗜酸細胞增多:大的排泄管內(nèi) ●出現(xiàn)分泌活性下降、體積增大、細胞核固縮的細胞 . v