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牙周組織疾病 第一節(jié)概況牙周組織疾病 periodontaldisease 是指發(fā)生在牙齒支持組織 牙周組織 的疾病 牙周組織的各種病理情況主要包括牙齦病 gingivaldiseases 牙周炎 periodontitis 和發(fā)育或獲得性 后天性 異常和狀況 developmentaloracquireddeformitiesandconditions 等幾大類 第二節(jié)牙周組織的應用解剖和生理 一 牙周組織包括 1 牙齦2 牙周膜3 牙槽骨4 牙骨質 第三節(jié)牙周組織病的病因學 一 牙周病的局部促進因素 1 牙石 dentalcalculus 2 牙面著色3 食物嵌塞 foodimpaction 4 咬合創(chuàng)傷 traumafromocclusion occlusaltrauma 5 解剖因素和不良習慣 醫(yī)源性因素 第三節(jié)牙周組織病的病因學 二 牙周病的全身易感因素 1 遺傳因素2 吞噬細胞數目減少或功能缺陷3 性激素4 吸煙5 有關的系統(tǒng)病6 精神壓力 第四節(jié)牙齦病 一 僅與牙菌斑有關的牙齦炎僅與牙菌斑有關的牙齦炎 gingivitisassociatedwithdentalplaqueonly 又稱慢性齦緣炎 邊緣性齦炎 單純性齦炎 病因 1 不伴其他局部促進因素的牙齦炎 僅由牙菌斑引起 在齦緣附近的牙面上長期積聚牙菌斑 牙菌斑是引起慢性齦緣炎的始動因子 2 伴有局部促進因素的牙齦炎 如有牙菌斑 并存在牙石 食物嵌塞 不良修復體等其他因素可促使菌斑積聚 引發(fā)或加重牙齦炎癥的牙齦炎 第四節(jié)牙齦病 臨床表現 牙齦炎可具有下述任何一個臨床體征 牙齦組織發(fā)紅 水腫 刺激后出血 牙齦外形和質地的改變 存在牙石和菌斑 X線片上顯示無牙槽嵴頂的吸收 病損局限于游離齦和齦乳頭 治療原則 通過潔治術徹底清除菌斑和牙石 可用1 3 過氧化氫液沖洗齦溝 碘制劑齦溝內上藥 必要時可用氯己定抗菌類漱口劑含漱 第四節(jié)牙齦病 二 受全身因素影響的牙齦病 一 青春期齦炎 青春期齦炎 pubertygingivitis 是指發(fā)生于青春期的慢性非特異性牙齦炎 男女均可患病 但女性較多 病因 青春期少年未養(yǎng)成良好的刷牙習慣 在錯眊擁擠 口呼吸以及戴各種正畸矯治器的情況下 前牙 替牙部位易發(fā)生牙齦的炎癥 第四節(jié)牙齦病 臨床表現 好發(fā)于前牙唇側的牙間乳頭和齦緣 唇側齦緣明顯腫脹 乳頭呈球狀突起 齦色暗紅或鮮紅 光亮 質地軟 齦袋形成 探診易出血 治療原則 通過潔治術去除菌斑和牙石 或可配合局部藥物治療 如齦袋沖洗及袋內上藥 給予含漱劑清潔口腔 病程長且過度肥大增生者常需手術切除 第四節(jié)牙齦病 二 妊娠性齦炎 pregnancygingivitis 1 由于妊娠時性激素水平的改變 使原有的齦炎加重 2 齦發(fā)紅 腫大 發(fā)亮 易出血 3 個別不增大呈球狀 稱妊娠病 4 潔牙或手術 第四節(jié)牙齦病 三 藥物性牙齦病 drug influencedgingivaldiseases 是指服用某些藥物而引起的牙齦病 分為以下兩種 1 藥物性牙齦肥大 牙齦纖維增生和體積增大 2 藥物性牙齦炎 牙齦慢性炎癥 三 藥物性牙齦病 drug influencedgingivaldiseases 1 長期服用苯妥英鈉 環(huán)孢素A以及心痛定所致 2 開始呈小球狀突起 以后逐漸增大 3 堅實 淺紅色 有彈性 不出血 4 治療 停藥或更換其他藥物是最根本的治療 潔牙 切除 藥物 所有的鈣離子拮抗劑都會引起藥物性牙齦增生 第五節(jié)慢性牙周病炎 慢性牙周炎又稱成人牙周炎 adultperiodontitis AP 曾稱為邊緣性牙周炎或單純性牙周炎 periodontitissimplex PS 慢性牙周炎是一種感染性疾病 導致牙齒支持組織的炎癥 進行性附著喪失和牙槽骨吸收的疾病 病因 1 菌斑2 多種類型細菌3 牙石4 食物嵌塞5 不良修復體 第五節(jié)慢性牙周病炎 臨床表現 臨床體征為牙齦呈現不同程度的慢性炎癥 如牙齦色澤變?yōu)樯罴t色或暗紅色 炎性充血 組織發(fā)紅 水腫 刺激后出血 牙齦外形和質地的改變 存在牙石和菌斑 可波及附著齦 第五節(jié)慢性牙周病炎 治療原則 1 控制菌斑 2 徹底清除牙石 平整根面 3 牙周袋及根面的藥物處理 可用復方碘液等 派力奧 4 牙周病的基礎治療后一個月復查療效 5 建立平衡的牙合關系 6 盡早拔除有深牙周袋 過于松動 確已無保留價值的患牙 7 積極治療并控制全身病 8 牙周支持療法 預防牙齦炎癥及牙周炎的復發(fā) 第六節(jié)侵襲性牙周炎 侵襲性牙周炎 aggressiveperiodontitis 可分為局限型侵襲性牙周炎和廣泛型侵襲性牙周炎 侵襲性牙周炎是一類臨床和實驗室檢查均明顯不同于慢性牙周炎的牙周炎癥性破壞性疾病 病因 伴放線放線桿菌 牙齦卟啉單胞菌 中間普氏菌 福賽類桿菌 侵蝕艾肯菌 核梭形桿菌 直腸彎曲菌 牙密螺旋體等 第六節(jié)侵襲性牙周炎 臨床表現 侵襲性牙周炎的共同表現有 患者除患牙周炎外 通常在其他方面正常 快速的附著喪失和骨破壞 家族聚集性 治療原則 早期進行潔 刮治術和根面平整等基礎治療 徹底清除感染 然后進行牙周手術 調牙合等局部治療 第七節(jié)急性壞死性潰瘍性齦炎 急性壞死性潰瘍性齦炎 acutenecrotizingulcerativegingivitis ANUG 又稱奮森齦炎 是指發(fā)生于齦緣和齦乳頭的急性壞死性炎癥 病因 由于某些原因導致局部抵抗力下降 存在于齦炎和牙周炎菌斑中的梭性桿菌 中間普氏菌和螺旋體大量繁殖 直接或間接地造成牙齦的壞死性和炎癥 第七節(jié)急性壞死性潰瘍性齦炎 臨床表現 以牙齦壞死為特點 表現為齦乳頭破壞 并伴有牙齦出血 疼痛 口臭和偽膜形成 起病急 主要表現為齦乳頭和邊緣齦的壞死 前牙尤其是下前牙最多見 第七節(jié)急性壞死性潰瘍性齦炎 治療原則 急性期可先輕輕除去壞死組織并初步刮除大塊牙石 局部用氧化劑溶液沖洗和反復含漱 全身給以維生素 等支持治療 及時進行口腔衛(wèi)生指導 有全身因素者同時予以治療 第八節(jié)伴有牙髓病變的牙周炎 牙周 牙髓聯(lián)合病損 combinedperiodontal endodonticlesion 為牙髓和牙周病損合并存在 病因 通常來自菌斑有關的牙周炎 主要為慢性牙周炎或侵襲性牙周炎 治療原則 當牙髓病損是臨床感染的主要原因時 可通過牙髓治療的方法解決 而來自慢性牙周炎 侵襲性牙周炎等牙周炎導致牙髓感染時 除進行牙髓治療外 還應進行牙周綜合治療 第九節(jié)咬合創(chuàng)傷 咬合創(chuàng)傷為發(fā)育性或獲得性 后天性 異常的狀況類牙周病 分為原發(fā)性咬合創(chuàng)傷 primaryocclusaltrauma 和繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷 secondaryocclusaltrauma 病因 咬合創(chuàng)傷的發(fā)病是由于牙合力導致的損傷使附著裝置發(fā)生組織學改變 如早接觸 牙尖干擾等 第九節(jié)咬合創(chuàng)傷 臨床表現 牙合力如超過牙周組織支持潛能 便可造成牙周組織創(chuàng)傷 牙周纖維破壞 牙槽骨和牙骨質吸收 牙齒松動 治療原則 咬合創(chuàng)傷確診后應進行調牙合等治療 包括選磨法 用砂石輪等磨改牙齒外形以清除咬合創(chuàng)傷的方法 又稱牙冠成形術 修復缺失牙 正畸矯治和松動固定 牙周病在口腔醫(yī)學中具有重要位置 牙周病是口腔兩大類主要疾病之一牙體牙列修復工作 正畸牙頜面手術均應該在牙周組織健康的基礎上牙周病與全身健康和疾病有雙向的密切關系還可能成為某些全身疾病的危險因素例 糖尿病 牙周組織的應用解剖和生理 圖生物學寬度 BW 2mm牙周組織的增齡性變化 人體對疾病的敏感性 疾病易感 遠比増齡對牙周組織影響更重要 牙周基礎治療 牙菌斑和牙石是牙周病最主要的局部刺激因素 定義 是每位牙周病患者都適用的最基本的治療 目的是消除致病因素 使炎癥降低到最低程度并為下一階段的治療做準備 一 菌斑控制菌斑是牙周病的始動因子 必須堅持每天徹底的清除菌斑 患者 控制方法 1 刷牙2鄰面清潔措施3化學藥物控制菌斑二 潔治術重要性 潔治術是否徹底完善 直接影響齦炎的治療效果或下一步的齦下刮治等治療 也是牙周病治療后維持期中主要的復治內容 三 齦下刮治術和跟面平整術四 合治療五 松牙固定術 適應證 1 牙齦炎 牙周炎2預防性治療 定期潔治 維持牙周健康 預防齦炎和牙周炎的發(fā)生3 口腔內其他治療前的準備 三 超聲波齦上潔治術和齦下刮治術1磁伸縮式和壓電陶瓷式 2 5 5萬hz 要點 啄木鳥 幾個要點 工作尖前段側面的 3 5mm 而非工作尖的尖工作段與牙齒表面平行 相切 不是15 是0 不需加力和快速的來回抖動接觸而不是用力壓住 扣 弄不動 要從容堅定加長時間 不急不躁目標 干凈牙面的光滑特別重要工作尖的角度是引起牙體組織缺損最主要的因素 角度為零時不會對牙面產生明顯的破壞 側向壓力和功率影響較小 建議用能解決問題的 工作頭不能用于鈦種植體和瓷修復體或粘附的修復體潔治前必須讓患者用抗菌液3 雙氧水或0 12 氯已定含簌1分鐘 以減少噴霧中細菌數量并防止菌血證的發(fā)生 齦下刮治術及根面平整術的概念及意義 齦下刮治術是用比較精細的齦下刮治器刮除位于牙周袋內根面上的牙石和菌斑 必須 同時刮除牙根表面感染的病變牙骨質 并使部分嵌入牙骨質的牙石也得以清除 使刮治后的根面光滑而平整 即根面平整術 實際就是同時進行的 研究表明細菌內毒素附著根面較淺且松易刮除防止過度刮除后牙根敏感增加牙髓感染的機會 要點 干凈比平整更重要 Gracey刮治器分工作端和終末端 與牙體平行 適用于 5mm深的牙周袋 Gracey刮治器使用方法 Gracey刮治器使用方法 常用的4支可滿足全口各區(qū)域NO 5 6 前牙尖牙NO 7 89 10 后牙頰舌面NO 11 12 近中鄰面NO 13 14 遠中鄰面術前應先探明牙周袋的形態(tài)深度 齦下牙石的量和部位 選用銳利刮治器1 改良握筆式握持刮治器 2 支點 以中指和無名指緊貼在一起作支點或中指作支點 指腹放在臨近牙齒上 支點要穩(wěn)固 可以是口內 口外輔助支點也可臨牙對合牙 3 角度 刮治器的工作面與根面平行緩緩放入袋地 到達袋低逐漸成45 探明牙石 然后改變刮治器的角度 工作韌和牙面的角度 80度最佳 0 進 垂直出 終末端與牙面平行完成后仍回到與根面平行的位子 4 用力方式 向根面施加壓力 很小 借助前臂和腕的轉動 產生爆發(fā)力 將牙石去除 也可運用指力 但只是個別部位使用 5 幅度 每一下刮治的范圍不要過長 過大 在刮治過程中由袋底向冠方移動 工作端不要超出齦緣 1 2mm內 6 用力方向 以冠向為主 牙周袋較寬時 可斜向或水平方向運動 刮治器應放在牙石與牙面結合部位 整體刮除 避免層層刮削牙石 7 刮治的連續(xù)性 每一個動作的刮除范圍要與前次有部分重疊連續(xù)不間斷 并有一定次序 不要遺漏 8 根面平整 刮除牙石后 要繼續(xù)刮除腐敗軟化的牙骨質層 將根面平整 直到根面光滑堅硬為止 但不要刮除過多 以免刮治后敏感 4 注意要點 為避免遺漏應分區(qū)按牙位逐個刮治 可根據疾病的嚴重程度和操作者的熟練程度來確定刮牙數 對中重度患者每次最好不超過一個象限 分區(qū)最好按上下頜左右中分六個區(qū)在刮除深牙周袋中齦下牙石時也會將柋壁的部分肉芽組織刮除 故不必刻意去掻刮袋內壁 疼痛者要局麻完成后要檢查 復位 時間 一般在24小時內完成全口牙周基礎治療每個牙齒6 10分鐘 第一階段完成后1個月復診評估合格后三個月復診而后每3 6個月做常規(guī)牙周支持治療 維護期 第二階段 手術治療 在基礎治療后至少2 3個月評估特別強調患者在維護期內的配合 控制菌斑 影響牙周治療效果因素 1探診深度 2臨床附著水平3牙槽骨吸收程度4牙齒松動移位情況探診深度4 6mm牙周刮治效果佳探診深度 7mm手術效果佳探診深度 3mm不易刮治 上海付宇老師關于牙周病幾個個人觀點 1牙周病患牙什么情況下需要拔除 3度松動不是拔牙標準 要看炎癥的程度x線片反應的比實際情況要輕智齒拔除要做好7的遠中工作 清除炎癥組織 結石 2 牙體底穿 側穿冠根折根裂 盡量做牙周手術 降低牙齦高度使后牙根分叉與牙槽骨分開 牙齦瘤定義為牙齦上的包塊非腫瘤 教科書上要求切掉但復發(fā)率高 他認為良性牙齦瘤可不比手術切除 首先考慮做牙周基礎治療 控制菌斑 牙齦瘤自然消退4種植牙牙槽骨每年降低約0 2mm而自然牙每年降低0 1mm應盡量推遲拔牙時間做好牙周治療5臨時冠一定要做好