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支氣管擴(kuò)張的護(hù)理查房,continue,支氣管擴(kuò)張,,,病因和發(fā)病機(jī)制,,臨床表現(xiàn),,護(hù)理,,授課內(nèi)容,概念,治療,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,診斷,,定義(definition),支氣管擴(kuò)張是指直徑大于2mm中等大小的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴(kuò)張。,臨床特點(diǎn),慢性咳嗽,大量膿痰,反復(fù)咯血,,,,支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞,感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌等革蘭氏陰性桿菌;支氣管阻塞：支氣管外淋巴結(jié)腫大、支氣管異物、右中葉綜合征及腫瘤,,病因,,病因,支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素,先天支氣管發(fā)育障礙:巨大氣管-支氣管癥Kartagener綜合征:是由于支氣管軟骨和彈性纖維不足,導(dǎo)致局部管壁薄弱或彈性較差,常伴有鼻竇炎及內(nèi)臟轉(zhuǎn)位(右位心).肺囊性纖維化：與遺傳因素有關(guān)。,,病因,機(jī)體免疫功能失調(diào),類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、哮喘等疾病可同時伴有支氣管擴(kuò)張。,擴(kuò)張的好發(fā)部位為：,下葉多于上葉，左側(cè)多于右側(cè)，其次為右肺中葉。其原因是：下葉多于上葉是由于下葉支氣管易發(fā)生引流不暢。左側(cè)多于右側(cè)是因?yàn)椋孩抛笙轮夤茌^右下更細(xì)長。⑵與大氣管的角度較大。⑶受心臟壓迫，以上原因?qū)е乱鞑粫场?,病理(pathology),,典型病理改變：支氣管壁組織的破壞管腔變形擴(kuò)大，并可凹陷，腔內(nèi)含有多量分泌物。,,病理(pathology),,病理生理改變,取決于支氣管病變的數(shù)量以及并發(fā)肺實(shí)質(zhì)改變的程度,早期：呼吸功能測定正常；病變范圍大時：①以阻塞性為主的混合性通氣功能障礙；②低氧血癥；③進(jìn)一步發(fā)展,,,,肺動脈高壓,肺心病,心衰,,臨床表現(xiàn),約80%患者在10歲以前發(fā)病，病史?？勺匪莸酵暧新檎?，百日咳或支氣管肺炎。,※,,臨床表現(xiàn),慢性咳嗽、伴大量膿痰反復(fù)咯血（50%~70%）干性支氣管擴(kuò)張（10%）：反復(fù)咯血，無咳嗽、咳膿痰等癥狀，病變部位多位于上葉反復(fù)肺部感染（部位相對較固定）慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、消瘦、貧血,癥狀,※,,臨床表現(xiàn)※,病變重或繼發(fā)感染時?？陕劶跋滦夭?、背部固定而持久的局限性粗濕啰音，有時可聞及哮鳴音，部分慢性患者伴有杵狀指（趾）,體征,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,一般實(shí)驗(yàn)室檢查:痰涂片,,胸部X線片：肺紋理增多，增粗，紊亂，嚴(yán)重者可見環(huán)狀、管狀透亮影或蜂窩狀影，早期病人X線胸片可無異常。,胸部CT：,,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,支擴(kuò),支氣管造影：,正常支氣管,支氣管擴(kuò)張,,主要用于治療(鏡下止血、吸痰等)和鑒別診斷,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,纖維支氣管鏡檢查,,治療(therapy),保持呼吸道通暢、促進(jìn)痰液排出、控制感染、處理咯血、必要時手術(shù)切除。,原則,,祛痰劑溴己新口服、、必嗽平、沐舒坦支氣管擴(kuò)張劑氨茶堿、舒氟美、喘樂寧及喘康速噴霧劑、愛全樂噴劑體位引流,（一）保持呼吸道通暢,治療(therapy),,治療,（二）控制感染,可參考藥物敏感試驗(yàn)來選擇抗生素,,反復(fù)感染、反復(fù)大咯血、內(nèi)科治療不理想，但范圍局限，全身情況良好者可考慮手術(shù)切除。,（三）手術(shù)治療,治療,,可能的護(hù)理診斷,1、清理呼吸道無效—與痰多粘稠，咳嗽無力，咳嗽方式無效有關(guān)。2、有窒息的危險—與痰液粘稠，大咯血有關(guān)。3、焦慮—與病情遷延，個體健康受到威脅有關(guān)。4、有感染的危險—與痰多粘稠，不易咳出有關(guān)。5、營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量-與長期反復(fù)繼發(fā)呼吸道感染,導(dǎo)致機(jī)體消耗量增多有關(guān),,護(hù)理措施,清理呼吸道無效：休息和環(huán)境急性感染或病情嚴(yán)重者絕對臥床休息，保持清潔、舒適的環(huán)境，室溫維持在18～20℃，濕度在50％～60％。飲食護(hù)理給予病人高熱量、高蛋白、高維生素飲食，食物宜溫涼，大咯血時禁食。采取各種措施增進(jìn)食欲，選擇食物要多樣化，不可偏食，注意給予含鐵豐富的飲食糾正貧血。保證足夠入量，每日飲水量應(yīng)在1500ml以上，以利于稀釋痰液。,,護(hù)理措施,3.病情觀察觀察痰液的顏色、性狀、氣味和量的變化，必要時留痰標(biāo)本送驗(yàn)，觀察病情變化，有無感染與咯血，觀察體溫變化，觀察有無窒息的先兆癥狀，及時采取措施，觀察各種藥物作用和副作用。,護(hù)理措施,4.藥物護(hù)理急性感染時,除應(yīng)用有效抗生素外,還可選用敏感的抗生素局部霧化吸入控制感染.濕化呼吸道使痰液稀釋,有效促進(jìn)痰掖排出.5.避免誘因戒煙6.體位引流※,,體位引流,順位排痰每日2～4次；每次15~20min；全身衰竭病人禁忌,霧化吸入促進(jìn)排痰蒸餾水慶大霉素α-糜蛋白酶,引流宜在飯前1小時或飯后1~3小時進(jìn)行,觀察病情變化,,體位引流,,體位引流,,體位引流,體位引流,引流后護(hù)理：病人休息，給予清水或漱口劑漱口，去除痰液氣味，保持口腔清潔，減少呼吸道感染機(jī)會。觀察痰液情況，復(fù)查生命體征和肺部呼吸音及啰音變化，觀察治療效果。,大咯血的搶救,go,,1、休息：大咯血絕對臥床休息，取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)。2、保持病室的安靜，避免不必要的交談，避免搬動病人，減少肺活動度。,,護(hù)理措施—窒息的危險,,※,,護(hù)理措施—窒息的危險,大咯血的搶救,go,3、營養(yǎng)與飲食大量咯血時應(yīng)暫禁食，小量咯血可適量進(jìn)溫涼流食?？┭Ｖ购髴?yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素及含有纖維素較多的飲食，鼓勵病人多飲水，以保持大便通暢。4、維持呼吸道通暢，高濃度吸氧5、使用止血藥物，酌情給予輸血,,※,,護(hù)理措施—窒息的搶救,大咯血的搶救,go,窒息觀察窒息先兆表現(xiàn)：常有情緒緊張、面色灰暗、胸悶氣促、咯血不暢、噴射狀大咯血突然終止、喉部有痰鳴音等。窒息時表現(xiàn)：病人表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺、大小便失禁、意識喪失，乃至危及生命。,,※,,大咯血的搶救—窒息的預(yù)防,大咯血的搶救,go,1、觀察咯血的變化，準(zhǔn)確記錄咯血量，定時測量呼吸、血壓、脈搏，了解雙肺呼吸音的變化等。2、勸告病人身心放松，防止聲門痙攣和慎用鎮(zhèn)咳劑，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咳出而發(fā)生窒息。3、準(zhǔn)備好急救用品，如吸痰器、鼻導(dǎo)管、氣管插管和氣管切開包等。,,※,大咯血的搶救,go,,,,大咯血的搶救—窒息的搶救配合,大咯血時一旦發(fā)生窒息，應(yīng)立即置病人于頭低足高位或倒立位，輕拍背部，將血塊排出。清除口腔、鼻腔內(nèi)血凝塊或迅速用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)的積血。,,※,大咯血的搶救,go,,,,大咯血的搶救—窒息的搶救配合,必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視吸取血塊。血塊清除后，病人自主呼吸未恢復(fù)，應(yīng)行人工呼吸，給予高流量吸氧或按醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑，同時應(yīng)密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征和凝血機(jī)制，警惕再窒息的發(fā)生。,,※,積極防治百日咳、支氣管肺炎等呼吸道感染，預(yù)防支擴(kuò)。指導(dǎo)病人和家屬共同了解疾病的進(jìn)程，制定防治計(jì)劃。避免呼吸道感染，戒煙。,,健康指導(dǎo),補(bǔ)充營養(yǎng)和水分，稀釋痰液，有利于排痰。參加體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。建立良好的生活習(xí)慣，防止病情進(jìn)一步惡化。,,健康指導(dǎo),6.注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。7.注意口腔清潔，勤漱口、多刷牙，定期更換牙刷。8.鍛煉身體，增強(qiáng)抗病能力。9.保持呼吸道通暢，注意引流排痰。10.定期做痰細(xì)菌培養(yǎng)，盡早對癥用藥。,健康指導(dǎo),,,謝謝聆聽,