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1,第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理第六節(jié)支氣管擴張病人的護理,2,學習重點與難點,重點：1.支氣管擴張病人的身體狀況2.主要護理診斷及合作性問題3.咯血病人的護理難點：體位引流的護理,3,直徑大于2mm的支氣管管壁的肌肉和彈性組織破壞慢性持久異常擴張臨床特點慢性咳嗽大量膿痰反復咯血,【概述】1.概念,4,2.病因氣管-肺感染和支氣管阻塞:嬰幼兒百日咳、麻疹、支氣管肺炎、腫瘤、異物吸入先天發(fā)育缺陷、遺傳因素：巨大氣管-支氣管癥、肺囊性纖維化30%病因不明可能是機體免疫功能失調(diào),5,病理,感染和支氣管阻塞互為因果易發(fā)部位：炎癥性多見于下葉、左下葉肺結(jié)核多見于上葉支擴特點：柱狀和囊狀擴張毛細血管擴張、動脈瘤形成導致反復咯血,6,發(fā)病機制,支氣管擴張,,咯血,血管擴張,,咳嗽,,膿痰,,V/Q比值↓,,缺氧,感染,,肺動脈高壓,,肺心病、右心衰,小動脈痙攣,7,【護理評估】,（一）健康史-幼兒時期麻疹、百日咳、支氣管肺炎、呼吸道感染反復發(fā)作史-異物、腫瘤、肺結(jié)核病史-先天發(fā)育缺陷-免疫功能失調(diào)性疾病,8,（二）身體狀況1.慢性咳嗽、大量膿痰量：可達數(shù)百毫升，與體位有關色：黃色或綠色靜置分三層：上層：泡沫；中層：粘液；下層：壞死組織合并厭氧菌感染可有惡臭味,9,（二）身體狀況2.反復咯血從小量到大量不等，與病情嚴重度及病變范圍不一致可以是唯一癥狀，稱干性支氣管擴張可以發(fā)生窒息死亡3.反復肺部感染4.全身中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、貧血,10,5.體征早期或干性支氣管擴張無異常肺部體征典型肺部體征可聽到固定持久的濕羅音有氣道痙攣或狹窄時可聽到哮鳴音慢性者可見到杵狀指（趾）營養(yǎng)不良、貧血等體征,11,（三）心理-社會狀況焦慮、沮喪自卑、孤獨、回避恐懼,12,（四）輔助檢查1.影像學檢查：X線胸片胸部CT支氣管碘油造影2.纖維支氣管鏡檢查,13,14,15,16,實驗室檢查：血常規(guī)：WBCN痰涂片和痰培養(yǎng):致病菌,,,17,（五）治療要點原則：保持呼吸道引流通暢控制感染處理咯血必要時手術治療,18,【護理問題】,1.清理呼吸道無效與痰液黏稠和無效咳嗽有關2.有窒息的危險與痰多、痰液黏稠或大咯血造成氣道阻塞有關3.營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與反復感染導致機體消耗增加有關4.恐懼與突然或反復大咯血有關,19,【護理措施】,（一）一般護理1．大咯血絕對臥床，患側(cè)臥位2．高熱量、高蛋白、高維生素飲食,每天飲水1500ml以上,20,（二）病情觀察咳痰、咯血的顏色、性質(zhì)、量生命體征窒息的先兆發(fā)現(xiàn)窒息先兆立即報告醫(yī)生，配合搶救,21,（三）促進排痰的護理指導有效咳嗽體位引流遵醫(yī)囑用祛痰劑或β2受體激動劑,22,體位引流,原理：重力使痰液從支氣管→氣管→體外準備：解釋體位：病變部位用藥：抗生素、化痰藥物時間：飯前，1-3次/天；15-20分鐘/次觀察：臉色、脈搏、眩暈等癥狀引流后護理：舒適體位；口腔護理；引流效果,23,24,25,26,（五）預防窒息的護理避免屏氣床旁備好急救設備發(fā)現(xiàn)窒息先兆：頭低腳高45俯臥位，頭偏向一側(cè)清除血塊機械吸痰高濃度吸氧氣管插管或氣管切開,27,（四）治療配合1.用藥護理年老體弱、肺功能不全者慎用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳藥靜滴垂體后葉素控制滴速，冠心病、高血壓、孕婦忌用2.解釋纖支鏡檢查、支氣管造影的方法、檢查目的及有關配合事項，解除顧慮,28,（六）心理護理與病人多交談介紹疾病知識鼓勵樹立信心陪伴、安慰病人,29,（七）健康指導1.疾病知識指導2.預防呼吸道感染3.保健知識指導4.生活指導,