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1,第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第六節(jié)支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理,2,學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn),重點(diǎn)：1.支氣管擴(kuò)張病人的身體狀況2.主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題3.咯血病人的護(hù)理難點(diǎn)：體位引流的護(hù)理,3,直徑大于2mm的支氣管管壁的肌肉和彈性組織破壞慢性持久異常擴(kuò)張臨床特點(diǎn)慢性咳嗽大量膿痰反復(fù)咯血,【概述】1.概念,4,2.病因氣管-肺感染和支氣管阻塞:嬰幼兒百日咳、麻疹、支氣管肺炎、腫瘤、異物吸入先天發(fā)育缺陷、遺傳因素：巨大氣管-支氣管癥、肺囊性纖維化30%病因不明可能是機(jī)體免疫功能失調(diào),5,病理,感染和支氣管阻塞互為因果易發(fā)部位：炎癥性多見(jiàn)于下葉、左下葉肺結(jié)核多見(jiàn)于上葉支擴(kuò)特點(diǎn)：柱狀和囊狀擴(kuò)張毛細(xì)血管擴(kuò)張、動(dòng)脈瘤形成導(dǎo)致反復(fù)咯血,6,發(fā)病機(jī)制,支氣管擴(kuò)張,,咯血,血管擴(kuò)張,,咳嗽,,膿痰,,V/Q比值↓,,缺氧,感染,,肺動(dòng)脈高壓,,肺心病、右心衰,小動(dòng)脈痙攣,7,【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史-幼兒時(shí)期麻疹、百日咳、支氣管肺炎、呼吸道感染反復(fù)發(fā)作史-異物、腫瘤、肺結(jié)核病史-先天發(fā)育缺陷-免疫功能失調(diào)性疾病,8,（二）身體狀況1.慢性咳嗽、大量膿痰量：可達(dá)數(shù)百毫升，與體位有關(guān)色：黃色或綠色靜置分三層：上層：泡沫；中層：粘液；下層：壞死組織合并厭氧菌感染可有惡臭味,9,（二）身體狀況2.反復(fù)咯血從小量到大量不等，與病情嚴(yán)重度及病變范圍不一致可以是唯一癥狀，稱(chēng)干性支氣管擴(kuò)張可以發(fā)生窒息死亡3.反復(fù)肺部感染4.全身中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、貧血,10,5.體征早期或干性支氣管擴(kuò)張無(wú)異常肺部體征典型肺部體征可聽(tīng)到固定持久的濕羅音有氣道痙攣或狹窄時(shí)可聽(tīng)到哮鳴音慢性者可見(jiàn)到杵狀指（趾）營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等體征,11,（三）心理-社會(huì)狀況焦慮、沮喪自卑、孤獨(dú)、回避恐懼,12,（四）輔助檢查1.影像學(xué)檢查：X線胸片胸部CT支氣管碘油造影2.纖維支氣管鏡檢查,13,14,15,實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBCN痰涂片和痰培養(yǎng):致病菌,,,16,（五）治療要點(diǎn)原則：保持呼吸道引流通暢控制感染處理咯血必要時(shí)手術(shù)治療,17,【護(hù)理問(wèn)題】,1.清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠和無(wú)效咳嗽有關(guān)2.有窒息的危險(xiǎn)與痰多、痰液黏稠或大咯血造成氣道阻塞有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與反復(fù)感染導(dǎo)致機(jī)體消耗增加有關(guān)4.恐懼與突然或反復(fù)大咯血有關(guān),18,【護(hù)理措施】,（一）一般護(hù)理1．大咯血絕對(duì)臥床，患側(cè)臥位2．高熱量、高蛋白、高維生素飲食,每天飲水1500ml以上,19,（二）病情觀察咳痰、咯血的顏色、性質(zhì)、量生命體征窒息的先兆發(fā)現(xiàn)窒息先兆立即報(bào)告醫(yī)生，配合搶救,20,（三）促進(jìn)排痰的護(hù)理指導(dǎo)有效咳嗽體位引流遵醫(yī)囑用祛痰劑或β2受體激動(dòng)劑,21,體位引流,原理：重力使痰液從支氣管→氣管→體外準(zhǔn)備：解釋體位：病變部位用藥：抗生素、化痰藥物時(shí)間：飯前，1-3次/天；15-20分鐘/次觀察：臉色、脈搏、眩暈等癥狀引流后護(hù)理：舒適體位；口腔護(hù)理；引流效果,22,23,24,25,（五）預(yù)防窒息的護(hù)理避免屏氣床旁備好急救設(shè)備發(fā)現(xiàn)窒息先兆：頭低腳高45俯臥位，頭偏向一側(cè)清除血塊機(jī)械吸痰高濃度吸氧氣管插管或氣管切開(kāi),26,（四）治療配合1.用藥護(hù)理年老體弱、肺功能不全者慎用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳藥?kù)o滴垂體后葉素控制滴速，冠心病、高血壓、孕婦忌用2.解釋纖支鏡檢查、支氣管造影的方法、檢查目的及有關(guān)配合事項(xiàng)，解除顧慮,27,（六）心理護(hù)理與病人多交談介紹疾病知識(shí)鼓勵(lì)樹(shù)立信心陪伴、安慰病人,28,（七）健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)2.預(yù)防呼吸道感染3.保健知識(shí)指導(dǎo)4.生活指導(dǎo),