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腦卒中偏癱的中西醫(yī)結(jié)合康復,1,,腦卒中是以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、語言不利等為主要臨床表現(xiàn)，具有發(fā)病急驟，病情變化迅速，與風之善行數(shù)變特點相似，故又名“中風”，是中老年的常見病、多發(fā)病。,2,腦卒中偏癱的中醫(yī)綜合康復,,缺血性腦卒中,,腦卒中,,出血性腦卒中,,腦血栓形成,腦栓塞,腦出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血,,,相當于西醫(yī) 學的急性腦血管病，,3,古代對此病的認識： 《內(nèi)經(jīng)》雖沒有明確提出中風病名，但所記述的“大厥”、“薄厥”、“仆擊”、“偏枯”、“風痱”等病證，與中風病在卒中昏迷期和后遺癥期的一些臨床表現(xiàn)相似。對本病的病因病機也有一定認識，如《靈樞·刺節(jié)真邪》：“虛邪偏客于身半，其人深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯?！贝送?，還認識到本病的發(fā)生與個人的體質(zhì)、飲食、精神刺激等有關(guān)，如《素問，通評虛實論》明確指出：“仆擊、偏枯……肥貴人則膏粱之疾也?！?4,腦卒中是我國中老年的常見病和多發(fā)病，發(fā)病率為(100~300)/10萬,死亡率為(50~100)/10萬 存活者致殘率約80%，復發(fā)率41%。具有致殘率和致死率高的特點。近年來，由于診斷和治療水平的不斷提高，腦卒中的死亡率有所降低， 但致殘率仍居高不下。約 80%的存活者尚有不同程 度的功能障礙，給患者 家庭和社會帶來了沉 重負擔。,5,,祖國傳統(tǒng)醫(yī)學在康復醫(yī)療中具有獨特優(yōu)勢，諸如針灸、推拿的傳統(tǒng)中醫(yī)康復治療技術(shù)在腦卒中康復方面證實有效，顯現(xiàn)出優(yōu)勢，如何吸收現(xiàn)代康復理論和提高中醫(yī)康復的療效，是近年腦卒中中醫(yī)康復研究的熱點。我們在多年的臨床實踐中總結(jié)摸索出了一整套中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中的康復治療方法，即采用中西藥物、針灸、推拿、心理治療及康復訓練等綜合療法，臨床上收到滿意療效，現(xiàn)介紹給大家。,6,（一）重視卒中早期康復的介入,在急性腦卒中的治療中，臨床醫(yī)生往往注重急性期的藥物治療，有時甚至錯誤地認為早期康復治療會導致病情加重或復發(fā)，使許多患者錯過最佳康復時期，導致患者日后生活質(zhì)量下降。越來越多的研究表明，早期康復是指患者在腦卒中后，生命體征穩(wěn)定、意識清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48h后進行康復治療（蛛網(wǎng)膜下腔出血除外）。,7,1 針灸的早期介入,目前臨床強調(diào)的早期康復治療多指現(xiàn)代康復醫(yī)療的物理療法，忽視了中醫(yī)在早期康復治療中的作用，認為中醫(yī)藥，特別是針灸、推拿是中風后期康復中的輔助治療方法，其實，大量的基礎(chǔ)研究和臨床研究證實，中藥、針灸、推拿等本身具有調(diào)整臟腑陰陽失調(diào)，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的作用、對于腦損傷后功能重塑有積極的作用。,8,,腦卒中患者針刺康復治療介入時間不論病人是否度過昏迷期，只要生命體征穩(wěn)定最好宜早期針刺，早期針刺介入能夠改善腦的的氧代謝和腦血流的增強、保護中樞神經(jīng)元、減少腦神經(jīng)元的凋亡。,通過針灸的醒腦開竅的促醒作用，使患者的認知功能得到及早的康復治療，對日后患者主動運動的參與十分有利。因此也必須強調(diào)針灸的早期介入。,9,相冊,由 zyylc 創(chuàng)建,10,相冊,由 zyylc 創(chuàng)建,11,2.康復訓練,早期康復訓練主要是在病床上進行良姿位訓練和橋式運動訓練，癱瘓期肢體保存功能位，避免挎籃手，足下垂、內(nèi)翻。,12,,偏癱急性期康復治療所設(shè)計的仰臥位、患側(cè)在上方與患側(cè)在下方的側(cè)臥位姿勢，對抑制痙攣模式、預防肩關(guān)節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離運動等均能起到良好的作用。目的在于保護肩關(guān)節(jié)、防止半脫位， 防止骨盆后傾和髖關(guān)節(jié)外展、外旋，預防、緩解痙攣，早期誘發(fā)分離運動。,13,,良姿體位訓練,仰臥位良姿位,健側(cè)臥位良姿位,患側(cè)臥位良姿位,14,,肢體被動康復鍛煉，按摩及活動患側(cè)肢體肌肉和關(guān)節(jié)。通過給予肢體反復適當?shù)目祻湾憻挘碳ぶ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)建立起新的運動投射區(qū)，并且逐漸具備發(fā)放運動神經(jīng)沖動的功能從而使原來喪失運動功能的肢體重新獲得正常運動模式得到強化和維持。,15,,痙攣期按摩痙攣的關(guān)節(jié)和肌肉，鼓勵患者用健側(cè)幫患側(cè)被動運動，進行坐起及坐位和站起及站立平衡訓練。,16,3．心理治療,多數(shù)中風患者對突然肢體偏癱這一事實無法接受，極易產(chǎn)生悲觀情緒，國外文獻報道:腦卒中后抑郁的總發(fā)生率為20%～75%，加上腦組織受損后導致精神障礙，使患者長期處于抑郁狀態(tài)，出現(xiàn)違拗，不配合治療，嚴重影響了患者的康復和生存質(zhì)量。故盡早給預心理治療對日后的下一步治療非常重要。,17,,在進行肢體功能康復鍛煉的同時對患者進行心理指導， 醫(yī)護人員和家屬應關(guān)心尊重患者，并提供有關(guān)疾病治療及預后的可靠信息，避免刺激和損傷患者自尊的言行，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其克服悲觀、絕望、憂郁等情感障礙，減少對他人的依賴心理，隨著運動功能的改善，使患者主動參與功能鍛煉，提高自主運動等能力，最大限度地降低中風后遺癥的致殘率。,18,,總之，早期康復可以降低與臥床有關(guān)的并發(fā)癥。如肺炎、深靜脈血栓、肺栓塞、攣縮、壓瘡和直立性低血壓問題，同時也有改善心理狀態(tài)、增強和維護病人自尊心和自我價值的作用。早期綜合康復治療可促進急性腦卒中患者神經(jīng)功能及偏癱肢體運動功能的恢復，提高患者的ADL和生存質(zhì)量，有利降低醫(yī)療費用，縮短住院時間，使患者以最佳狀態(tài)回歸家庭和社會。,19,,,（二）提倡走中西醫(yī)結(jié)合康復之路,傳統(tǒng)醫(yī)學在治療中風偏癱中有許多行之有效的方法，如頭針、體針、刺血、拔罐、按摩推拿、灸法、穴位注射等療法，但均是以被動的形式恢復偏癱的功能，這種康復方法較之主動訓練的方法一定的局限性。因此，有必要將現(xiàn)代康復學中有關(guān)功能障礙的康復方法補充到中醫(yī)康復方案中。,20,,另外中醫(yī)在腦卒中臨床表現(xiàn)的描述和療效的判定方面則有待于進一步的完善和規(guī)范，若將現(xiàn)代康復學的功能評價的方法引入到中醫(yī)康復方案中，是符合中醫(yī)康復學發(fā)展的。傳統(tǒng)針灸療法雖然促進了偏癱患者肢體運動能力的恢復，但若缺少針對性的練習和正確指導，就很容易產(chǎn)生代償運動和不正確的運動模式，而這種代償運動和異常運動模式很難糾正。,21,22,所以患者只有通過系統(tǒng)康復訓練，分階段、有目的性、針對性地進行反復動作強化訓練，而致大腦運動皮質(zhì)區(qū)“動作定型”的完成。因此，中西醫(yī)康復應走匯通之路。在不違背各自的理論原則的前提下，進行康復方法上的合作，取長補短，建立一套融合兩套康復理論體系的康復方法，提高療效，改善患者的生活質(zhì)量，勢必會取得良好的效果。,23,（三）積極采取有效措施，預防再次中風的發(fā)生,“不治已病治未病”這一傳統(tǒng)的經(jīng)典理論應用于預防中風后遺癥患者的復發(fā)，具有重要的臨床指導意義。中風的高發(fā)病率和高致殘率已成為目前世界醫(yī)學關(guān)注的重點。初發(fā)中風患者只要有1次發(fā)病，其潛在的復發(fā)因素將使1/3~1/2的患者面臨著再次復發(fā)的危險。中風患者每次復發(fā)1次，其病情就會較前加重，療效和預后亦較差，死亡率和致殘率會明顯增高，因此中風的預防顯得至關(guān)重要。,24,一些疾病不但是導致中風的直接因素，如高血壓病、糖尿病、冠心病等，而且還不同程度地存在于中風后偏癱的病程中。這些疾病的改善與否直接關(guān)系到偏癱的治療和預后。,25,（四）腦卒中康復的誤區(qū),1 腦卒中康復就是修復受損區(qū)域其實,腦卒中后的康復是在康復醫(yī)生的指導下,對患者受損的腦部進行功能重塑的過程。以偏癱為例,幫助患者恢復功能的最有效的手段是按照正確動作模式練習得越多腦部重新建立的通路就越完善。這里，姿勢和動作的正確模式很重要。,26,如果按照錯誤的動作模式進行訓練，訓練的越多形成的錯誤動作就越頑固，在生活中完成該動作不僅費時費力，甚至可能因身體不宜保持平衡而出現(xiàn)危險。,27,2 無微不至的照顧對患者最好在傳統(tǒng)觀念里，對病人無微不至的照顧才是對病人好，實際上，別人提供的幫助越多， 患者自身得到的鍛煉越少，功能恢復得越慢， 反倒不利于患者的功能恢復，甚至會使患者對自己的康復前景信心不足。,28,因此， 在照顧康復患者時應注意， 在保證患者安全的基礎(chǔ)上， 盡量讓患者自己完成起床、更衣、轉(zhuǎn)移（ 從床到椅子或輪椅或坐便器等）、進食、取物等各項曰常生活動作， 家屬只需在患者身旁進行監(jiān)護， 在必要時提供幫助即可。,29,我們認為，由于人是一個有機的整體，腦的生理調(diào)節(jié)，中風病的病理變化，本來就是多因素的，與內(nèi)在之臟腑、氣血經(jīng)脈，外在之自然、社會環(huán)境息息相關(guān)，因此對其腦卒中的康復治療也應盡可能做到宏觀與微觀、局部與整體的辯證統(tǒng)一，盡可能采取綜合康復治療措施。中藥、針灸、推拿結(jié)合現(xiàn)代康復技術(shù)改善中風后臨床功能!是中國傳統(tǒng)康復治療與現(xiàn)代康復治療相結(jié)合的一項探索，二者取長補短，相得益彰。,30,謝謝！,31,