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牙及牙周組織病變X線診斷 1 齲病 臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn) 2 淺齲累及牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì) 無癥狀 一般不需X線檢查 鑒別牙頸部齲與牙頸部低密度區(qū)的X線表現(xiàn) 3 中齲 牙本質(zhì)淺齲 臨床癥狀X線表現(xiàn)牙組織缺損 慢性齲的洞底邊界清楚 為什麼 鄰面齲的檢查方法 4 深齲 牙本質(zhì)深齲 臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn)大 深與髓腔臨近或已穿髓 5 繼發(fā)齲臨床不易發(fā)現(xiàn)X線可見在充填物下的硬組織破壞 6 牙髓病 7 牙髓鈣化性變年齡 磨耗 咬頜創(chuàng)傷臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn) 局限性為髓石彌散性為髓腔及根管鈣化 8 牙內(nèi)吸收外傷或炎癥刺激臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn) 髓腔擴(kuò)大 根管增寬根尖吸收和根尖感染 9 根尖周病變 10 急性根尖周炎急性漿液性急性化膿性 11 急性漿液性根尖周炎病理及臨床 牙周膜充血 牙骨質(zhì)和牙槽骨無明顯改變 患牙伸長 叩痛明顯 X線表現(xiàn) 根尖區(qū)牙周膜間隙略有增寬 12 急性化膿性根尖周炎1病理及臨床表現(xiàn)牙周膜滲出物增多 白細(xì)胞壞死溶解液化形成膿液 癥狀明顯 有自發(fā)性 持續(xù)性搏動行疼痛 叩痛明顯 2X線表現(xiàn)根尖部不規(guī)則 小區(qū)域的透射影 邊界不整齊 范圍局限 13 慢性根尖周炎 1慢性根尖膿腫2根尖肉芽腫3根尖囊腫 14 慢性根尖膿腫1病理及臨床表現(xiàn) 根尖部膿液被纖維組織包圍 或由根尖肉芽腫的中央細(xì)胞壞死 液化形成 多無自覺癥狀 時有齦瘺 2X線表現(xiàn) 根尖區(qū)邊界清楚但不銳利的透射區(qū) 密度不規(guī)則 15 根尖肉芽腫1病理及臨床表現(xiàn) 致密的結(jié)締組織包繞根尖部的肉芽組織 常無癥狀 咬合無力 牙伸長感 2X線表現(xiàn) 范圍較小 周界清晰 無致密骨壁線 16 根尖囊腫病理及臨床表現(xiàn) 囊腔內(nèi)棕黃色囊液 常含膽固醇結(jié)晶 早期無癥狀 囊腫張大長大使骨皮質(zhì)變薄 可捫及乒乓感 明顯增大可至骨質(zhì)完全吸收 捫及波動感 17 根尖囊腫X線表現(xiàn) 可見病原牙透明區(qū)邊界清晰銳利囊腫邊緣有致密的骨硬板 18 鑒別 根尖囊腫根尖肉芽腫根尖膿腫密度很低軟性透明密度不均邊界清楚較清不整齊邊緣銳利骨壁線有無無 19 致密性骨炎 病理及臨床表現(xiàn)好發(fā)于20歲青年 常見下頜第一磨牙 常有大齲壞 無癥狀 X線表現(xiàn)骨小梁增粗 變密 骨髓腔變窄 消失硬化區(qū)于正常組織無明顯分界牙周膜間隙增寬 根尖無增粗 20 牙骨質(zhì)增生 病理及臨床表現(xiàn)多無癥狀 發(fā)現(xiàn)于拔牙困難或X片X線表現(xiàn)牙根變粗大牙周膜間隙變窄或消失 21 牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良 臨床表現(xiàn)好發(fā)于20歲以上女性 好發(fā)于下頜切牙的根尖部位X線表現(xiàn)早期 邊界較清楚 累及多個牙第二期 骨質(zhì)破壞區(qū)可見點狀或團(tuán)狀鈣化影第三期 根尖區(qū)界限清楚 高致密度鈣化影牙周膜間隙及骨硬板清楚 22 牙周病 23 1 牙周病的概念 發(fā)病因素2 牙周病的檢查方法頜翼片 觀察牙槽嵴的骨吸收類型根尖片 測量牙槽骨吸收程度曲面體層片 全口牙齒及牙周情況 24 牙周病X線表現(xiàn) 牙槽骨的吸收類型水平型垂直型混合型牙位多個牙位個別多個或個別吸收方式均勻一致不均勻不均勻方向水平向根端垂直向根端兩者都有常見于單純性牙周炎咬合創(chuàng)傷復(fù)合型或青少年型 25 成人牙周炎 臨床表現(xiàn) 口腔衛(wèi)生差 齦上或齦下結(jié)石 牙齦充血水腫 牙周袋形成 牙齒松動 X線表現(xiàn) 單純型復(fù)合型 26 單純型 水平吸收 前牙牙槽嵴變平 后牙牙槽嵴凹陷狀 牙周膜間隙改變不明顯 復(fù)合型 少數(shù)牙的牙槽骨垂直吸收 牙周膜間隙消失或增寬 27 青少年牙周炎 臨床表現(xiàn) 女性多見 早期出現(xiàn)牙齒松動 移位 切牙扇形排列 咬合紊亂 咬合創(chuàng)傷 食物嵌塞 深寬牙周袋 28 青少年牙周炎 X線表現(xiàn) 1 牙槽骨硬板模糊不清 牙周膜間隙增寬2 牙槽骨混合型吸收 前牙區(qū)斜形吸收 磨牙區(qū)弧形吸收 垂直為主 3 吸收常為對稱性 多發(fā)于第一磨牙及切牙 29 鑒別 30 牙體損傷 1牙外傷 牙脫位牙折2楔狀缺損3磨損 31 牙體損傷 牙外傷1 牙脫位X線表現(xiàn) 牙周膜間隙增寬 嵌入性牙脫位牙周膜間隙消失 牙冠低于鄰牙咬合面 32 牙體損傷 牙外傷2 牙折X線表現(xiàn) 牙折線不整齊如鋸齒狀的細(xì)線狀透射影 新鮮傷 陳舊傷折線為整齊較寬的裂縫按位置分為冠折 根折 冠根折 33 楔狀缺損X線表現(xiàn) 重者頸部近遠(yuǎn)中梭形缺損透射區(qū) 邊緣整齊 在鄰面頸部呈三角形缺損磨損X線表現(xiàn) 髓腔變小 牙槽骨垂直吸收 34 牙根折裂 35 牙齒發(fā)育異常 1 牙體形態(tài)異常2 牙齒結(jié)構(gòu)異常3 牙齒數(shù)目異常4 阻生牙 36 牙體形態(tài)異常 畸形中央尖X線表現(xiàn) 剛萌出的牙咬合面中央窩處 可見圓錐形小突起 中央尖磨損后可見其牙根短 根管粗大 常伴有根尖感染 37 牙體形態(tài)異常 畸形舌側(cè)窩 畸形舌側(cè)尖 牙中牙X線表現(xiàn) 畸形舌側(cè)窩 舌側(cè)窩有一縱行裂溝 畸形舌側(cè)尖 舌隆突特別突起 舌面可見致密高起的小牙尖 牙中牙 舌側(cè)窩陷入過深 形似一小牙包于牙髓中 38 牙體形態(tài)異常 融合牙X線表現(xiàn) 牙根 牙冠完全融合牙根融合牙冠融合 39 牙體形態(tài)異常 牙根異常數(shù)目異常形態(tài)異常X線表現(xiàn)恒磨牙及上頜雙尖牙多見注意頰舌側(cè)根重疊雙層牙周膜影像確定牙根變異的類型和程度 40 牙齒結(jié)構(gòu)異常 釉質(zhì)發(fā)育不全乳光牙本質(zhì) 41 牙齒結(jié)構(gòu)異常 釉質(zhì)發(fā)育不全X線表現(xiàn)輕者牙釉質(zhì)層厚度明顯變薄 牙冠部密度減低重者牙釉質(zhì)部分或大部分缺損 失去正常牙冠形態(tài) 42 牙齒結(jié)構(gòu)異常 乳光牙本質(zhì) 遺傳性乳光牙本質(zhì) X線表現(xiàn)牙冠重度磨損髓室和根管部分或全部閉塞而顯示不清 43 牙齒數(shù)目異常 額外牙先天缺牙 44 牙齒數(shù)目異常 額外牙X線表現(xiàn)最多發(fā)生于上頜兩中切牙之間圓錐形 根短小根據(jù)X線片確定額外牙的數(shù)目 位置 形態(tài)及與鄰牙關(guān)系 45 牙齒數(shù)目異常 先天缺牙X線表現(xiàn)常為對稱性確定缺額牙數(shù)目 46 阻生牙 X線表現(xiàn)常見下頜第三磨牙確定阻生牙位置確定阻生牙方向阻生牙有無齲壞及根尖情況牙根數(shù)目及形態(tài)與第二磨牙的關(guān)系測量磨牙后區(qū)間隙大小 47