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心理治療的專門技能 1 心理動力學理論的心理治療 一 暗示治療 概念暗示是 不加批判地接受一種意見 信念 從而導致自己的判斷 態(tài)度及行為方式改變的心理過程 受暗示是客觀存在的一種心理現(xiàn)象 而且是一種正常的心理活動 每個人接受暗示的程度不盡相同 這種差別與人格 年齡 性別 文化水平 社會經(jīng)歷等有關(guān) 分為自暗示和他暗示 暗示治療是指醫(yī)生主動地對病人實施積極的暗示 誘導他們改變自我觀念 重建自信的過程 2 心理動力學理論的心理治療 理論 暗示的作用成功的暗示可以對人的心理和生理產(chǎn)生許多效應 影響隨意肌的活動 暗示可導致肌影響不隨意肌的活動 皮溫變化影響心理活動 感覺敏感 產(chǎn)生錯 幻覺等 適應癥神經(jīng)癥性功能障礙心身疾病 3 心理動力學理論的心理治療 方法 方法 直接暗示法過程暗示法自我暗示法 條件 病人對醫(yī)生要有高度的信任選好適應癥 癔癥 功能性疾病病人具有足夠的暗 4 心理動力學理論的心理治療 二 催眠治療 概念 催眠是一種特殊的心理生理狀態(tài) 生理學角度 意識改變狀態(tài)心理學角度 心理分離狀態(tài)催眠治療是一種古老的 以催眠術(shù)為輔助技術(shù)達到治療目的的一種心理治療方法 催眠術(shù)本身不治 病 它是通過誘導使病人進入催眠狀態(tài)后 借以暗示才能解除患者的痛苦和不良習慣的過程 理論 學術(shù)界尚無一致看法 5 心理動力學理論的心理治療 方法步驟 說明催眠治療的性質(zhì)和目的 解除神秘感 測定可催眠性言語暗示加視覺刺激催眠誘導言語暗示加聽覺刺激言語暗示加皮膚覺刺激直接暗示法 適用于癥狀持續(xù)的病癥催眠治療催眠后暗示法 適用于癥狀間歇的病癥催眠分析 解除催眠狀 6 心理動力學理論的心理治療 適應癥與禁忌癥適應癥精神科疾患 神經(jīng)癥 多重人格等心身疾病 哮喘 偏頭痛 夜尿癥等用于減肥 戒煙 成癮等禁忌癥重性精神病有自殺傾向的抑郁癥多疑 偏執(zhí)病人性格脆弱的病人 7 心理動力學理論的心理治療 三 經(jīng)典精神分析治療 理論 精神分析治療是最早的專業(yè)性心理治療 其實質(zhì)是把無意識的內(nèi)容意識化 Freud認為 把無意識的心理過程轉(zhuǎn)變成意識的 破除潛在的壓抑 揭穿防御機制的偽裝 使病人了解和認識癥狀的真實意義 癥狀也就失去存在的意義而消失 8 心理動力學理論的心理治療 方法 自由聯(lián)想 自由地 毫無批判和保留地將頭腦中所聯(lián)想到的事講出來 目的是讓壓抑在無意識中的沖動與痛苦的回憶有機會釋放出來 回到意識中 以抒發(fā)情緒 并做進一步分析 阻抗 是潛抑作用的表現(xiàn) 其根源是由于無意識里有阻止被壓抑的心理沖突重新進入意識析傾向 阻抗的發(fā)生往往是病人問題的所在 如阻抗被一一戰(zhàn)勝 解除 精神分析治療已近成功 解除阻抗是衡量精神分析師的重要標準之一 9 心理動力學理論的心理治療 移情 病人對醫(yī)生產(chǎn)生強烈的 無現(xiàn)實根據(jù)的情感或期望 分為正移情和負移情 Freud認為 移情是一種性心理退行的表現(xiàn) 又是無意阻抗的一種特殊形式 并認為 只有產(chǎn)生較明顯移情的病人 才能達到有效的治療 移情有利于病人情感的充分宣泄 有利于自由聯(lián)想的深層次進行 有利于領(lǐng)悟 有助于治療 誘導移情和解除移情的技術(shù)也是衡量精神分析師的重要標準之一 10 心理動力學理論的心理治療 釋夢 就是對病人夢的解析 其目的是引出更多的 無意識材料 Freud認為 夢是失去記憶的復現(xiàn) 在失去的記憶中 多數(shù)是失意和痛苦的 夢是非邏輯的 幼稚和幻想的 夢的起因多與性沖動有關(guān) 夢是偽裝下隱藏欲望的實現(xiàn) 夢境是夢的顯意 其背后有隱意所以 對夢的隱意加以分析有助于揭露病人癥狀的真意 有助于消除病人的阻抗 釋夢應與自由聯(lián)想同時進行 并漸漸讓病人接受而致領(lǐng)悟 11 心理動力學理論的心理治療 闡釋 是指醫(yī)生以精神分析的理論來解釋和引導病人揭示出來的無意識內(nèi)容 使他們了解自身心理異常的深層原因 認識癥狀產(chǎn)生的無意識根源 產(chǎn)生領(lǐng)悟而使癥狀消失的過程 是精神分析的關(guān)鍵技術(shù) 條件 病人條件 有知識 有接受理性的能力 人格可變性 醫(yī)生條件 經(jīng)過專門訓練 不應與病人十分熟悉 環(huán)境條件 安靜 舒適 無干擾 無他人在場 適應癥 各種神經(jīng)癥 性變態(tài)及性功能障礙 12 心理動力學理論的心理治療 認識領(lǐng)悟心理治療 理論 該技術(shù)是我國學者鐘友彬等根據(jù)心理動力學原理 結(jié)合我國國情 于世紀70年代創(chuàng)立的一種精神分析治療 有人稱它為 鐘氏領(lǐng)悟療法 中國精神分析 中國人適用精神分析的基礎(chǔ) 相信幼年經(jīng)歷對人日后的影響 從成人的觀念 作風和行為中 可知其幼年的教育和影響 13 心理動力學理論的心理治療 鐘友彬認為 心理疾病的根源在于幼年期的經(jīng)歷 認為病人的臨床表現(xiàn)具有幼年和成年心理特點和行為模式并存的特點 鐘氏認為 只要使病人認識到病態(tài)情感和行為的幼稚性 并領(lǐng)悟到這些情感和行為原來是幼年兒童的心理和行為模式 是與自己的實際年齡和身份不相稱的 從而會自覺地放棄它 癥狀也就自然消失 14 心理動力學理論的心理治療 方法 直接與病人討論 分析臨床表現(xiàn)的性質(zhì)來源使病人達到領(lǐng)悟 實際上是在醫(yī)生指導下的一種自我心理成長的教育 是幼稚心理的改造 使病人承認 幼稚我 比較 領(lǐng)悟 幫助病人重建 成熟我 適應癥 強迫癥 露陰 窺陰癖 恐怖癥 15 行為主義理論心理治療 行為治療 理論是建立在行為學習理論基礎(chǔ)上的一種心理治療方法 該方法不是用生物學手段直接改變?nèi)说男纳頎顟B(tài) 而是改變環(huán)境和社會的相互關(guān)系而產(chǎn)生的效果 其目的是教育性的 其技術(shù)在于改善自我控制 理論是華生的行為主義 巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射 斯納金的操作性條件反射 桑代克的嘗試性錯誤學及班杜拉的社會學習理論等 16 行為主義理論心理治療 方法 系統(tǒng)脫敏療法 沃爾夫 Wolpe 1958年創(chuàng)立 評定焦慮等級肌肉放松訓練去條件化適用于焦慮癥 恐怖癥 其他伴有焦慮情緒的心身疾病舉例 17 行為主義理論心理治療 滿灌 沖擊 療法 由斯坦普夫爾 Stampfl T 于1975年首創(chuàng) 反復重現(xiàn)或反復想象 情境刺激 充分體現(xiàn)全部不愉快或恐懼情緒內(nèi)部動因減弱 達到治療目的其關(guān)鍵是找出病人最恐懼的事物或情境適用于恐懼癥 如蹬高恐懼 廣場恐懼等 有癲癇 高血壓 心臟病和體質(zhì)衰弱者禁用 18 行為主義理論心理治療 厭惡療法 通過懲罰手段引起的厭惡反應 去阻止和消退原有不良行為的治療方法 確定靶癥狀選擇適當?shù)膮拹捍碳げ涣夹袨榘l(fā)生同時 實施厭惡刺激臨床常用的厭惡刺激有藥物刺激 電擊刺激 橡圈彈腕刺激 想象刺激等 適用于各種癖癥 如酒癮 煙癮 吸毒 藥物依賴和異食癖等 還有肥胖癥 強迫癥和性變態(tài) 19 行為主義理論心理治療 消退療法 即停止強化來使不良行為消退 關(guān)鍵在于發(fā)現(xiàn)強化病態(tài)行為的所有刺激因素 適用于精神病人和兒童的某些不良行為 塑造療法 采用逐步晉級的作業(yè)完成作業(yè)時按情況給予強化促使終極行為出現(xiàn)的次數(shù)塑造新的行為 取代不良行適用于精神病人 啞童訓練 低能兒教育 大小便失禁控制 兒童厭食癥 兒童夜尿癥 兒童孤獨癥 肥胖癥 恐怖癥和某些神經(jīng)癥的行為 20 行為主義理論心理治療 示范療法 班杜拉于1967年建立 觀察或接觸有良好行為模式的人物模型 示范 學習這種行為模式 以克服原有的不良行為 模式 適用于兒童適應不良行為 恐怖癥 精神病人恢復期之回歸社會訓練 各種社會技能的訓練 舉例 21 代幣療法 次增強原理 次增強物 金錢 獎狀 考試分數(shù) 社會地位等 原本是中性刺激 經(jīng)過制約學習 次增強物對個體的反應能產(chǎn)生強化作用 觀察并記錄所要控制的不良行為的頻率和強度 制定規(guī)則 并按照規(guī)則給病人一定數(shù)量的代幣卷 適用于精神病人 兒童的行為矯正 教育管理 舉例 22 行為主義理論心理治療 契約療法 了解病人的一些行為 達成口頭或書面協(xié)議 明確目標 方法和步驟 檢查其執(zhí)行情況 即把長遠的目標轉(zhuǎn)化為近期的 明確的強化 以加快目標的實現(xiàn) 適用于指導婚姻問題的治療 舉例 23 行為主義理論心理治療 自我調(diào)節(jié)監(jiān)控或觀察自己的行為 采用各種技術(shù) 自我強化 控制刺激條件 思維中止 建立反應等 適用于各種神經(jīng)癥 功能性疾病 自信訓練引發(fā)被抑制的自信行為 以對焦慮產(chǎn)生交互抑制 學會表達自己適應社會交往臨床常采用小組方式 即角色扮演 適用于社會適應不良行為 24 行為主義理論心理治療 適應癥和禁忌癥 神經(jīng)癥 25 的神經(jīng)癥適合于行為治療 心身疾病 不良行為 性障礙 心理社會適應不良綜合癥 其他 S回歸社會訓練 兒童教養(yǎng)指導 職業(yè)技能訓練等小結(jié)行為治療基本步驟 觀察 判斷和描述病 列出假設 制定計劃 25 行為主義理論心理治療 生物反饋治療 理論反饋是指一個系統(tǒng)輸出端的信息 再返送回本系統(tǒng)的輸入端 從而對本系統(tǒng)的功能起增減作用的現(xiàn)象 生物反饋是指個體通過對自身生理功能的了解 學會改變自己內(nèi)臟反應的方法和技術(shù) 其理論是米勤 Miller N 的內(nèi)臟學習理論 即人可以有意識地借助于生物反饋儀學會調(diào)節(jié)自己的某些內(nèi)臟生物功能 26 行為主義理論心理治療 方法 肌電反饋法腦電反饋法皮電反饋法皮溫反饋法心律和血壓反饋法 27 行為主義理論心理治療 適應癥 心因性緊張 神經(jīng)衰弱 焦慮癥 恐怖癥等神經(jīng)癥 一般認為緊張 焦慮的患者存在額肌過度緊張的臨床現(xiàn)象 研究證實用額肌放松反饋訓練治療神經(jīng)癥 有效率為其它治療方法的二倍 經(jīng)前期緊張綜合癥和更年期綜合癥 通過學習肌肉的收縮和放松訓練 調(diào)節(jié)紊亂的內(nèi)分泌等系統(tǒng)的活動 使得性激素等恢復穩(wěn)態(tài) 以解除焦慮 臨床證實肌電反饋治療2 3個療程 有效率達90 28 行為主義理論心理治療 緊張性頭痛和偏頭痛 緊張性頭痛源于頭頸部肌肉持續(xù)性收縮 采用肌電反饋治療療效顯著 偏頭痛與心理因素引起血管痙攣有關(guān) 采用皮溫反饋和松馳頭部血管緊張狀態(tài) 治療一個月 有效率達80 原發(fā)性高血壓 普遍認為 該病與情緒的持續(xù)緊張有關(guān) 有資料報道 70 80 以上的病人經(jīng)過兩個月肌電反饋治療 其收縮壓下降10 30mmHg 舒張壓下降5 10mmHg 29 行為主義理論心理治療 慢性失眠癥 失眠是一系列情緒紊亂的結(jié)果 有資料報道 采用皮溫 肌電反饋治療 3 5個療程 近期有效率達98 7 遠期有效率達94 7 總有效率達84 2 神經(jīng)性皮炎 其原因不明 但公認心理因素與神經(jīng)性皮炎癥狀消長一致 臨床證實 當病人有搔癢感時 立即做放松訓練來對抗搔癢和搔抓行為 有利疾病的恢復 有報道 采用肌電反饋治療 2個療程有效率達80 8 30 行為主義理論心理治療 妊娠保健和孕婦助產(chǎn) 已證實 生物反饋放松訓練可緩解孕婦的緊張狀態(tài) 預防早產(chǎn) 有資料報道 孕婦進行肌電反饋訓練 直到學會自行放松 順產(chǎn)率達100 其它 生物反饋療法還可用于兒童多動癥 書寫痙攣以及支氣管哮喘 胃潰瘍等心身疾病 31 人本主義理論心理治療 一 患者中心治療 理論 由美國心理學羅杰斯于20世紀40年代創(chuàng)立 人本主義理論 人性向善的學說 認為精神病變是社會環(huán)境不良影響使人脫離自我實現(xiàn)方面的一種異化表現(xiàn) 即自我完善潛力遭到壓抑或發(fā)生扭曲的外在表現(xiàn) 但同時認為有自我指導的能力 心理治療醫(yī)生應該對此有基本的信賴 通過移情的理解 無條件的積極關(guān)懷和耐心的引導 醫(yī)生能與患者建立真誠關(guān)系 逐步改善患者的異化概念 使患者恢復自我指導的能力 從而達到自我改變 治療疾病的目的 32 人本主義理論心理治療 自我體驗贊發(fā)矛盾許展 心理健康水平 疾病 自我理解自我觀念 自我觀念 新 自我認識 治療 心理健康自我評價 自我實現(xiàn) 自我完善 自我指導 33 人本主義理論心理治療 方法 原則表里一致 真誠接受 尊重 無條件積極關(guān)注 神入 設身處地理解患者表達 表里一致 接受 理解到的東西表達給患者 步驟建立一種平等的醫(yī)患關(guān)系 創(chuàng)造良好氣氛傾聽患者敘述幫助患者宣泄 加深自我認識幫助患者尋找自我解決問題的方法 34 人本主義理論心理治療 適應癥 神經(jīng)癥 有求助動機的人 教育 婚姻 工業(yè) 政府機構(gòu) 人際關(guān)系 不適用重癥精神病 缺乏求詢動機的人 35 人本主義理論心理治療 二 格式塔心理治療 理論存在主義 強調(diào)存在價值 重視主觀經(jīng)驗 強調(diào)人需負責自由行為所產(chǎn)生的后果 完形心理學 認為心理現(xiàn)象都是有組織的 并認為成長和基本需要的滿足是有機體的自然趨勢 認為經(jīng)驗是實在的 經(jīng)歷和未來是虛幻的 36 人本主義理論心理治療 方法 治療目的不是消除癥狀 而是促進患者人格的發(fā)展 幫助患者從 環(huán)境支持 轉(zhuǎn)向 自我支持 幫助患者在自己身上找到 中心 步驟幫助患者獲得意識 更好地正視自己講授格式塔理論啟發(fā)和指導性的會談心理練習空椅技術(shù)對話技術(shù)夢的工作 37 人本主義理論心理治療 應用 神經(jīng)癥 適應癥心身障礙容易誘導 言語能力較強的患者嚴重情緒擾亂者 禁忌癥重癥精神病 38 認知理論的心理治療 一 理論 貝克觀點 功能失調(diào)性思維潛在信念不適應思維不合理思維人有價值 就必有能力 瑞梅的觀點 自我概念的改變是人格 心理治療的關(guān)鍵 39 認知理論的心理治療 艾理斯觀點 非邏輯性思維壞人必受嚴厲的責備和懲罰事情的發(fā)生 發(fā)展應和自己期待的一樣人的不幸都是由外界造成的歷史對現(xiàn)實起決定作用必須依靠別人他人的不安一定會使自己不安和自己接觸的人必都喜歡 贊成自己 40 認知理論的心理治療 二 技術(shù) 認知干預 認知技術(shù)思想記錄表理解指導含義引導交流 引導發(fā)現(xiàn)檢查論據(jù)向 絕對 提出質(zhì)問思索 可能性 重新歸因轉(zhuǎn)化不利為有利直接爭辯表達的客觀化 41 認知理論的心理治療 消除認知曲解技術(shù)識別曲解的符號消除 災難 感向極端思考挑戰(zhàn) 轉(zhuǎn)變潛在假設技術(shù)分析 明確 內(nèi)在原因 放棄原來的假設形成合理假設 想象技術(shù)建立適應性想象建立可行性反應緩解焦慮建立有效的應對方法 42 認知理論的心理治療 控制周期性思考技術(shù)中斷思考 大喊 停止 厭惡 分散注意安排煩惱 改變和控制行為的認知技術(shù)歸納不協(xié)調(diào)正面思考和反面思考自我檢查 教育自我動機 43 認知理論的心理治療 行為干預 行為轉(zhuǎn)變技術(shù)布置階段作業(yè)活動日程表社交技巧訓練行為排演 情緒轉(zhuǎn)變技術(shù)活動日程表實地揭示放松和呼吸練習非難練習 認知調(diào)整的行為技術(shù)行為試驗固定角色治療反向角色扮演 44 認知理論的心理治療 三 方法 貝克的認知轉(zhuǎn)變法貝克 Beck A T 于1976年創(chuàng)立 方法識別自動性思想識別認知性錯誤真實性檢驗去注意監(jiān)察苦悶或焦慮水平 步驟介紹認知理論及治療作用布置家庭作業(yè) 評估現(xiàn)有功能狀況記錄消極的自動性思想與有關(guān)的情緒及情境認知自動性思想及認知基 45 認知理論的心理治療 艾理斯的合理情緒療法艾理斯 Ellis A 于1955年創(chuàng)立 他認為人既是理性 同時又是非理性的 人的情緒或心理困擾 大部分是由于不合理邏輯或不合理性的思考所致 如果一個人學會并擴大利用理性思考 減少非理性思考 大部分的情緒或心理困擾就可以解除 其療法的主要內(nèi)容是ABCDE模式刺激 A 認知 B 反應 C 事件看法行為失戀 B1 自殺咨 詢 D B2 重新選擇 E 46 認知理論的心理治療 四 適應癥神經(jīng)癥 抑郁癥 焦慮癥 社交恐怖癥心身疾病 偏頭痛 神經(jīng)性厭食性功能障礙酒精中毒有幻覺 妄想者或腦器質(zhì)性病變的抑郁者 47 森田療法 一 理論 1920年由日本森田正馬倡導 后由其弟子高良武久發(fā)展 疑病素質(zhì) 生存欲望 長壽 超脫 發(fā)展 內(nèi)向 敏感 精神交互作用 惡性循環(huán)狀態(tài) 神經(jīng)質(zhì) 即神經(jīng)質(zhì)癥是神經(jīng)癥的一部分 森田療法不重視癥狀 而注重解決病人主觀與客觀之間的矛盾 治療原則是 順其自然 相當于佛禪中的 頓悟 48 森田療法 二 方法 住院治療 絕對臥床期 4 7天 臥床 痛苦 煩惱 安靜 無聊 輕工作期 3 7天 無聊 輕微工作 寫日記 被愚弄感 重工作期 7天 被愚弄感 外向型態(tài)度 堅持寫日記 生活訓練期 1 2周 指導寫日記 談情緒變化及體會 消除臆斷 誤解 49 森田療法 門診治療以語言指導及對患者的日記指導為主 體格檢查 排除嚴重軀體疾病 消除顧慮 指導病人接受癥狀而不要試圖排斥它 囑咐病人不同親友談癥狀 也囑咐親友不聽 對人恐怖的病人不應回避人 要帶著癥狀去參加各項活動 一般初診30 60min 復診15 30min 2次 周 療程為2 6個月 50 森田療法 森田理論集體學習會學習 交流 體驗 啟發(fā) 幫助 提高三 應用適應癥神經(jīng)癥某些心身疾病 癌癥酗酒者禁忌癥癔病精神病 51 專門性心理治療 謝謝大家 52