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心理咨詢與心理治療 1 教材及主要參考書一 教材 心理咨詢與心理治療 錢銘怡 北京大學(xué)出版社 1994年 二 主要參考書 1 高明的心理助人者 美 吉拉德 伊根著 上海教育出版社 2008年 2 心理咨詢導(dǎo)論 英 約翰 麥克里奧德著 上海社會科學(xué)院出版社 2006年 3 心理治療的法則 美 歐文 B 韋納 四川人民出版社 2007年 4 臨床心理學(xué) 第六版 美 T J Trull等 中國輕工業(yè)出版社 2005年 2 一日 眾治療師出游 忽見前方黃沙漫漫 一群餓狗飛奔而來 經(jīng)典行為治療師 他奶奶的 給我拿根大點(diǎn)的電棒來 眾狗愕然 止步 催眠治療師 你們很緊張吧 不要緊 現(xiàn)在跟我念 汪 汪 汪 很好 注意你們嘴部放松的感覺 汪 放松 眾狗昏然欲睡 系統(tǒng)脫敏治療師 現(xiàn)在你們想一下 你們最愿意吃的十個(gè)人是誰 從最愿意到最不愿意依次排列出來 眾狗望天苦思 精神分析師 其實(shí) 你們并不想吃人 只是想發(fā)泄俄狄浦斯期的攻擊沖動(dòng) 造成你們閹割焦慮的不是我們 是你們的狗爸爸 你們對我們出現(xiàn)了負(fù)性移情 你們的防御機(jī)制是actingout 轉(zhuǎn)移 投射 總之 你們童年有創(chuàng)傷 眾狗凄然淚下 咨客中心治療師 我也有你們這樣的感受 實(shí)際上 我和你們一樣也有狗性 我不想告訴你們怎樣做 我相信 人有選擇自己行動(dòng)的自由 啊 錯(cuò)了 是狗 狗有讓自己人格 狗格 走向健康的能力 相信我 沒錯(cuò)的 深情注視 眾狗號啕大哭 3 系統(tǒng)家庭治療師 向眾治療師拱手 低語 諸位 且看兄弟亂槍戳狗 轉(zhuǎn)向眾狗 你們中有一兩個(gè)人有吃人的欲望 這實(shí)際上是你們這個(gè)家庭系統(tǒng)出了問題 狗老大 你對狗老二在家中的行為怎么看 狗老三 你認(rèn)為狗老大和狗老二的關(guān)系怎樣 狗老四 話音未落 眾狗狂吠 打做一團(tuán) 皆遍體鱗傷 系統(tǒng)家庭治療師 再次向眾師拱手 承讓 承讓 諸位有錢的捧個(gè)錢場 儒道平衡師 諸位狗哥 你們設(shè)想一下 要是你們把我們咬死了 你們將如何分配我們的肉 眾狗喘息未定 硝煙又起 皆奄奄一息 儒道平衡師 現(xiàn)在 你們再設(shè)想一下 要是你們不吃我 和我到一個(gè)山清水秀的地方去 會發(fā)生什么事 眾治療師與眾狗齊喝 你會開家花江狗肉館 言畢 眾狗鼠竄 黃沙漫漫 4 第一章緒論第一節(jié) 心理咨詢與心理治療概述一 心理咨詢與治療 助人的專業(yè)1 定義心理咨詢 運(yùn)用有關(guān)的心理學(xué)理論和方法 通過解除咨詢對象 來訪者 的心理問題 包括發(fā)展性心理問題和障礙性心理問題 維護(hù)和增進(jìn)身心健康 促進(jìn)個(gè)性發(fā)展和潛能開發(fā)的過程 心理治療 在良好的治療關(guān)系基礎(chǔ)上 由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的治療者運(yùn)用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù) 對來訪者進(jìn)行幫助 以消除或緩解來訪者的問題或障礙 促進(jìn)其人格向健康 協(xié)調(diào)的方向發(fā)展 5 2 從業(yè)者國內(nèi) 中國大陸 臨床精神病醫(yī)生 心理咨詢與治療師 社會工作者西方 心理咨詢與治療師 臨床精神病醫(yī)生 心理學(xué)者 社會工作者 牧師除了正式的心理咨詢與治療工作者 還有許多非正式的心理咨詢 治療工作者 3 發(fā)展 1 人類發(fā)展的需要 十八世紀(jì)之前的 靈魂治療 十八世紀(jì)中期開始的精神病院運(yùn)動(dòng) 十九世紀(jì)針對 精神疾病 的制度和職業(yè) 二十世紀(jì)初 職業(yè)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng) 興起 2 二十世紀(jì)心理科學(xué)的發(fā)展及美國社會的獨(dú)特性 6 二 需要明確的幾個(gè)問題1 心理學(xué)是尚不成熟的科學(xué) 因此 建立在心理學(xué)基礎(chǔ)之上的心理咨詢與治療也是不成熟的 心理學(xué)的不成熟表現(xiàn)在 心理學(xué)無法象物理學(xué)等成熟學(xué)科那樣形成統(tǒng)一的范型 心理學(xué)學(xué)派林立 各執(zhí)一端 ThomasKuhn 心理咨詢與治療的不成熟表現(xiàn)在 從業(yè)者沒有統(tǒng)一的基本原理 2 心理咨詢與治療的著眼點(diǎn)應(yīng)該是操作理論還是操作效果 3 心理咨詢和治療確實(shí)有效果嗎 7 對心理咨詢與治療有效性和正當(dāng)性的質(zhì)疑 從艾森克 1952年 質(zhì)疑心理治療的有效性以來 爭論一直不斷 批評者認(rèn)為 這是一個(gè)行騙的行當(dāng) 是一種操縱性的 居心不良的謀利行業(yè) 梅森 H J Masson 聲稱 心理咨詢與治療在美國是一個(gè)大把撈錢的行業(yè) 它只是從人們的痛苦中漁利而已 貶低人的價(jià)值是所有心理治療的組成部分 而助人者的價(jià)值觀和需求將會不可避免地強(qiáng)加到當(dāng)事人的身上 消費(fèi)者報(bào)告 對當(dāng)事人的調(diào)查報(bào)告 當(dāng)事人相信他們從心理治療中得到了非常具有實(shí)質(zhì)性的幫助 單獨(dú)的心理治療比起心理治療加藥物治療 并無效能上的區(qū)別 8 作為助人者 精神病學(xué)家 心理學(xué)家和社會工作者之間并無效能上的區(qū)別 與短期治療相比 長期治療產(chǎn)生出明顯更為良好的療效 如果當(dāng)事人對助人者的選擇和治療時(shí)間長短 受保險(xiǎn)公司或其他經(jīng)營性保健系統(tǒng)的限制 他們的受益便不如這些方面不手限制的當(dāng)事人 研究者較為一致的結(jié)論 心理治療對大多數(shù)當(dāng)事人是有助益的 大部分人在治療中相對較快地實(shí)現(xiàn)了轉(zhuǎn)變 治療者與當(dāng)事人的關(guān)系是治療結(jié)果的最佳預(yù)兆 大部分治療者更多是從他們的經(jīng)驗(yàn)中而不是研究中學(xué)到有效的治療技術(shù) 約10 的當(dāng)事人治療后情況反而更糟 9 4 心理咨詢和治療不是萬能的 也不是對所有人都有必要的 心理咨詢和治療有適宜癥狀 即使是適宜癥狀也不是都能起作用的 能從心理咨詢和治療中受益的人并不一定就需要接受幫助 很多人在沒有外來協(xié)助的情況下仍能以各種方式獲得改善 助人者應(yīng)該懂得在什么情況下助人行動(dòng)可以有助于當(dāng)事人 還要知道助人行動(dòng)會在多大程度上有助于當(dāng)事人5 心理咨詢 心理治療 心理輔導(dǎo)的關(guān)系 及它們與社會工作 思想政治工作的關(guān)系 10 第二節(jié) 心理咨詢與治療過程分析一 心理咨詢與治療的幾個(gè)主要因素1 來訪者 1 對心理咨詢和治療的了解 2 來訪的目的和動(dòng)機(jī) 自愿性 3 先驗(yàn)觀念 個(gè)人預(yù)期 4 擔(dān)憂 5 與治療效果關(guān)系密切的個(gè)人特征 人格健全水平 改善的動(dòng)機(jī)水平 能否充分表達(dá)和反思自己的經(jīng)歷 6 與治療效果偶爾有關(guān)的個(gè)人特征 以前生活情景中的能力水平 中等及以上智力水平和智力技能 11 2 咨詢與治療師 1 專業(yè)理論 應(yīng)用發(fā)展心理學(xué) 人生各個(gè)成長階段的關(guān)鍵任務(wù) 挑戰(zhàn)和危機(jī) 認(rèn)知治療原理 認(rèn)知心理學(xué) 人們思考和建構(gòu)他們自己的世界的方式 與他們陷入和擺脫困境都有極大的關(guān)系 人類行為原理 行為心理學(xué) 將人類行為的原理 如激勵(lì)因素 獎(jiǎng)賞和懲罰 運(yùn)用于助人過程 應(yīng)用人格心理學(xué) 理解特定環(huán)境下特定個(gè)人 人性本質(zhì) 個(gè)體差異作用 變態(tài)心理學(xué) 系統(tǒng)理解個(gè)體通過哪些途徑陷入認(rèn)知 情感 行為和社會問題 12 應(yīng)用社會心理學(xué) 理解來訪者在社會環(huán)境中的行為 2 個(gè)人特質(zhì) 信念和態(tài)度 接納他人的能力 相信人有變化的潛能 對倫理性和道德性選擇的意識 對來訪者和自我所擁有價(jià)值觀的敏感 人格狀況 咨詢 治療師的人格影響治療策略 優(yōu)秀的咨詢 治療師表現(xiàn)出更高水平的情緒調(diào)節(jié)及自我表現(xiàn)表露能力 咨詢師和來訪者在人格特質(zhì)方面的相似性或不同或許與咨詢結(jié)果存在聯(lián)系 咨詢師與咨詢成功沒有明顯關(guān)系的人格變量是 內(nèi)向 外向 支配 服從 學(xué)習(xí)和研究的開放性 13 3 技能和能力 人際關(guān)系技能 適當(dāng)?shù)膬A聽 溝通 共情 對非言語交流的意識 對聲音特質(zhì)的敏感 對情感表達(dá)的回應(yīng) 語言的使用 概念化能力 理解和評定來訪者問題的能力 預(yù)見未來結(jié)果的能力 問題解決能力 對技術(shù)的精通 靈活實(shí)施干預(yù) 評估干預(yù)有效性 理解技術(shù)背后的原理 對有限系列技能的徹底領(lǐng)會或許比使用更廣闊系列技能的膚淺能力更有價(jià)值 對咨詢和治療過程各個(gè)環(huán)節(jié)存在的局限性能準(zhǔn)確理解和有效處理 埃里克森與非洲紫羅蘭皇后 對社會性系統(tǒng)的理解能力及在其中工作的能力 對來訪者家庭及職業(yè)關(guān)系的認(rèn)識 對來自不同群體的來訪者的社會世界的敏感 14 4 價(jià)值觀 價(jià)值觀是指人們認(rèn)為某個(gè)目標(biāo)狀態(tài)或行為模式更可取的持久信念 凱利在美國的調(diào)查發(fā)現(xiàn) 與總體人群相比 咨詢師價(jià)值中仁慈心 對他人幸福的關(guān)心 自我指導(dǎo) 自主和自我表現(xiàn)的比重較高 權(quán)利和傳統(tǒng) 對習(xí)俗的認(rèn)可和尊重 等價(jià)值觀較低 3 過程 1 問題的界定 2 使用的方法及原理 3 環(huán)境 15 二 心理咨詢與治療的過程模式1 一般的過程模式 1 了解來訪者的情況 與問題可能有關(guān)的各方面情況 建立相互信任的關(guān)系 2 評估 界定問題 包括觀察和測驗(yàn) 3 確定目標(biāo)和方法 部分共同完成 4 解決問題 5 評估效果 6 結(jié)案在咨詢和治療中 會談是貫穿全程的 16 2 操作層面的過程模式 1 對來訪者進(jìn)行評價(jià) 確定出現(xiàn)的問題 探索問題產(chǎn)生的背景 把患者作為一個(gè)平常人來理解 形成咨詢和治療的計(jì)劃 臨床性和動(dòng)態(tài)性的 2 對咨詢和治療的適合性進(jìn)行評估 對動(dòng)機(jī)的評估 對反思能力的評估 人格整合的評估 心理測驗(yàn) 從他人處獲取信息 3 達(dá)成咨詢和治療協(xié)議 心理咨詢和治療的建議 17 解釋心理咨詢和治療過程 咨詢治療師的資質(zhì)證明 來訪者的反應(yīng) 接受或拒絕 4 對目標(biāo)和程序達(dá)成一致 5 來訪者對咨詢 治療安排的認(rèn)同 時(shí)間 次數(shù) 地點(diǎn) 費(fèi)用 6 實(shí)施治療及處理干擾 7 結(jié)束階段 回顧咨詢治療過程 與來訪者就其未來人格發(fā)展和生活努力的方向等方面共同進(jìn)行規(guī)劃 18 3 原理層面的過程模式 來訪者視角 1 問題局面 了解和評估問題 協(xié)助來訪者說出他的情況 協(xié)助來訪者找到與問題相關(guān)的盲點(diǎn) 發(fā)展新視野 協(xié)助來訪者找到信心的支點(diǎn) 2 需要什么樣的解決 確定目標(biāo)和支持條件 協(xié)助來訪者設(shè)想較好未來的各種可能性 協(xié)助來訪者選擇既現(xiàn)實(shí)又具挑戰(zhàn)性的目標(biāo) 協(xié)助來訪者尋找目標(biāo)的激勵(lì)和支持因素 3 行動(dòng)計(jì)劃 具體實(shí)施操作 協(xié)助來訪者設(shè)想實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的各種可能策略 協(xié)助來訪者選擇最適合其條件的策略 形成具體行動(dòng)計(jì)劃并協(xié)助貫徹 19 三 心理咨詢和治療的效果1 心理咨詢和治療有效性的機(jī)制 1 支持與輔助 給予力量 培養(yǎng)希望 恢復(fù)動(dòng)機(jī) 2 了解與領(lǐng)悟 了解自身的問題 領(lǐng)悟深層動(dòng)機(jī) 3 訓(xùn)練與學(xué)習(xí) 改善認(rèn)知與行為 4 促進(jìn)自然復(fù)愈和成長 排除阻礙 發(fā)掘潛能 自我成長2 心理咨詢和治療的成效心理咨詢和治療的目標(biāo)是引起建設(shè)性的轉(zhuǎn)變 如果治療是建設(shè)性的 來訪者就會成長 20 Gladding 2005 的指標(biāo) 1 來訪者會作出深思熟慮的決定 2 他們會終止那些破壞性和非建設(shè)性的行為 3 他們不再試圖去控制他人 而是自己承擔(dān)起責(zé)任 4 他們實(shí)踐新的行為 5 他們敢于挺身而出 6 他們解放了自己的思想去追求幸福Gladding認(rèn)為 成效是具有根本意義的 舊習(xí)慣成為歷史 而新的技能 新的生活和新的生活風(fēng)格浮現(xiàn)出來 21 3 心理咨詢和治療應(yīng)避免的傾向 1 沒有模式 知道大量助人的方法 卻沒有一個(gè)自己能系統(tǒng)操作的 經(jīng)實(shí)踐證明能使來訪者受益的整合模式 2 趕時(shí)髦 未能深入領(lǐng)會治療技術(shù)的實(shí)質(zhì) 總在追逐最新 最熱門的方法 3 對模式的死板運(yùn)用 拘泥于某一種模式 即使靈活的方式對來訪者更有利 也要按部就班地走完整個(gè)模式 結(jié)果是導(dǎo)致過度控制 如果一個(gè)有效的模式得到了有效的使用 其結(jié)果應(yīng)該是來訪者得到了解放 而不是控制 4 過分技術(shù)化 著眼點(diǎn)在各種治療技術(shù)的使用上 而不在來訪者的實(shí)際需要上 22 第二章心理咨詢與治療中的相互關(guān)系和工作價(jià)值觀第一節(jié) 心理咨詢與治療中的相互關(guān)系一 工作聯(lián)盟 workingalliance 也稱治療聯(lián)盟 咨詢與治療關(guān)系的實(shí)質(zhì)性反映1 工作聯(lián)盟的概念工作聯(lián)盟的概念最初由格林森 Greenson 1967 提出 后被不同的學(xué)派所采納 博丁 Bordin 1979 把工作聯(lián)盟定義為 當(dāng)事人與助人者之間 基于他們對咨詢目標(biāo)和任務(wù)的共識而形成的合作關(guān)系 23 能夠?qū)χ委熉?lián)盟產(chǎn)生積極影響的治療師的人格特質(zhì) 靈活性 誠實(shí) 尊重 值得信賴 信任 溫暖 興趣 虛心接納 有利于治療聯(lián)盟的技術(shù)包括 探索 反映 reflection 注意到過去治療的成功 準(zhǔn)確解釋 對當(dāng)事人情感表達(dá)的易化 對當(dāng)事人體驗(yàn)的關(guān)注 2 工作聯(lián)盟意味著什么 合作者 共同努力 共同責(zé)任 相互關(guān)系的重要性 關(guān)系本身的治療性 相互關(guān)系是一個(gè)社會情感再學(xué)習(xí)的論壇或媒介 24 3 工作聯(lián)盟中雙方的地位鄧肯 米勒和斯帕克斯 Duncan Miller Sparks 2004 研究認(rèn)為 當(dāng)事人在轉(zhuǎn)變過程中具有優(yōu)先地位 是當(dāng)事人而不是治療者使治療產(chǎn)生作用 得出的結(jié)論是 治療應(yīng)該圍繞當(dāng)事人的資源 感知 經(jīng)驗(yàn)和想法 治療者只需要采納當(dāng)事人的導(dǎo)向 跟隨他們引領(lǐng) 采用他們的語言 聽取他們的世界觀 目標(biāo)和關(guān)于問題的想法 充分注意他們關(guān)于轉(zhuǎn)變過程的經(jīng)驗(yàn)和傾向 二 相互關(guān)系的特征1 特定性 不同的需要決定了不同類型的關(guān)系和活動(dòng) 2 專業(yè)性限制 共情 無條件積極關(guān)注 真誠3 是條件 也是方法凱利 Kelly 所有的心理咨詢的特點(diǎn)就是它的人性 而且從根本上說就是一種關(guān)系 25 第二節(jié) 心理咨詢與治療的工作價(jià)值觀所謂工作價(jià)值觀 是指人們對所從事工作的任務(wù) 內(nèi)容 方法的理解和持有的信念 心理咨詢和治療有其特定的價(jià)值觀 不同治療流派可能有不同的工作價(jià)值觀 價(jià)值觀在助人過程中扮演著非常關(guān)鍵的角色 一 尊重 基礎(chǔ)的價(jià)值觀1 不傷害人道德與能力 非操縱性與非盤剝2 精通和投入 好心無能 3 清楚表明為當(dāng)事人著想4 假定當(dāng)事人具有良好意愿5 不草率做出判斷6 聚焦當(dāng)事人的問題 26 二 共情 主導(dǎo)的價(jià)值觀1 對共情的理解 按羅杰斯的理解 共情是指能象體驗(yàn)自己一樣體驗(yàn)他人的精神世界 共情是一種能力 一種性向 錢銘怡 P33 持該觀點(diǎn)的研究者認(rèn)為 從本性上說 某些人比其他人更具有共情能力 共情是一種感知和理解他人體驗(yàn)的特殊狀態(tài) 是一種態(tài)度傾向 助人者可以學(xué)會在自己身上引起這種狀態(tài) 共情是一個(gè)過程 巴雷特 倫納德 Barrett Lennard 提出了共情的三個(gè)階段 共鳴性的共情 表達(dá)出來的共情 接收到的共情 27 2 共情作為一種工作價(jià)值觀體現(xiàn)在 努力從來訪者的觀點(diǎn)和伴隨著這種觀點(diǎn)的情感出發(fā)去理解每個(gè)來訪者 努力從來訪者的個(gè)人生活環(huán)境出發(fā)去理解他們 努力理解存在于來訪者的觀點(diǎn)與現(xiàn)實(shí)之間的不一致 總是對來訪者的擔(dān)憂給予主動(dòng)關(guān)注 28 三 真誠 體現(xiàn)專業(yè)性的價(jià)值觀1 不過分強(qiáng)調(diào)自己的咨詢 治療師的角色真誠要求咨詢 治療師擺脫角色面具 在較深的層次上與人交往 2 自然而然3 避免戒備心理真誠的咨詢師不帶任何戒備心理 他們知道自己的長處和短處 在來訪者對他們表現(xiàn)出否定性的態(tài)度時(shí) 他們能檢視自己 看看是否自己的哪些行為導(dǎo)致了這樣的態(tài)度 他們盡一切努力理解來訪者的觀點(diǎn) 并繼續(xù)與來訪者合作 4 開放只要有利于來訪者 能坦然地在深層次袒露自己 29 四 激發(fā)來訪者的力量 聚焦自我責(zé)任的價(jià)值觀心理咨詢和治療的過程 是幫助來訪者找到 發(fā)展和使用各種資源的過程 因此 要避免依賴 順從和壓制 為了體現(xiàn)這樣的價(jià)值觀 必須注意以下幾點(diǎn) 1 重視并合理評估來訪者的資源 未曾使用的力量 2 不將來訪者視為受害者 對比優(yōu)勢視角觀點(diǎn) 即使來訪者身處困境 也不要將其視為無能為力的受害者 如被虐待的配偶 即使其已無能力擺脫可怕的關(guān)系 咨詢師仍然要同尚存的自由意志合作 3 不被來訪者消極的表面現(xiàn)象所蒙蔽4 與來訪者共享咨詢過程的信息來訪者也可以從咨詢過程的 地圖 中受益 30 5 做來訪者的顧問把來訪者視為有決策權(quán)的企業(yè)經(jīng)理 把咨詢師視為顧問 6 把咨詢作為雙向影響的過程心理咨詢和治療是一個(gè)雙向的過程 在這個(gè)過程中 咨詢師和來訪者互相改變著對方 7 不要把來訪者看得過于脆弱五 注重來訪者改變的行動(dòng) 聚焦結(jié)果的價(jià)值觀1 避免迷戀于建立關(guān)系2 注重主動(dòng)轉(zhuǎn)變 防止 新年決心 現(xiàn)象3 聚焦現(xiàn)實(shí)生活漢納 Hanna 來訪者作為 主動(dòng)的工作者 31 第三章心理咨詢與治療的目標(biāo)第一節(jié) 心理咨詢與治療目標(biāo)的制定一 心理咨詢與治療目標(biāo)的一般形態(tài)在實(shí)際操作中 通常把心理咨詢與治療的目標(biāo)分為三個(gè)層次 或階段 1 近期目標(biāo) 減輕來訪者的情緒壓力2 中期目標(biāo) 幫助來訪者找到解決問題的方法3 長期目標(biāo) 幫助來訪者改變某些人格特征和行為方式在有些情況下 也可將中期目標(biāo)合并入近期目標(biāo) 作為具體目標(biāo) 與之對應(yīng)的是終極目標(biāo) 32 二 咨詢與治療目標(biāo)的制定1 咨詢和治療目標(biāo)由來訪者和咨詢 治療師共同制定2 咨詢治療目標(biāo)應(yīng)具備以下特征 具體 可行 積極 有利于來訪者的發(fā)展 屬于心理學(xué)性質(zhì) 可評估 33 第二節(jié) 幾個(gè)主要治療學(xué)派的目標(biāo)一 精神分析 心理動(dòng)力 學(xué)派1 具體目標(biāo) 將無意識動(dòng)機(jī)意識化 處理壓抑的沖突 達(dá)到領(lǐng)悟 2 終極目標(biāo) 重組基本的人格 使自我變得強(qiáng)壯有力 二 行為主義學(xué)派消除來訪者適應(yīng)不良的行為組型 幫助他們學(xué)習(xí)適應(yīng)性的行為組型 以改變行為 34 三 完型學(xué)派1 具體目標(biāo) 幫助來訪者覺察此時(shí)此刻的經(jīng)驗(yàn) 鼓勵(lì)他們承擔(dān)責(zé)任 2 終極目標(biāo) 實(shí)現(xiàn)人格的統(tǒng)整 四 以人為中心學(xué)派1 具體目標(biāo) 引導(dǎo)來訪者作自我探索 認(rèn)識成長的障礙 體驗(yàn)到從前被否定與歪曲的自我 2 終極目標(biāo) 開放性地體驗(yàn) 更相信自我 自我概念與真實(shí)的自我更趨于一致 增強(qiáng)自發(fā)性與活力 五 合理情緒治療學(xué)派消除來訪者不合理的信念 培養(yǎng)更積極的情緒 35 第四章心理問題的區(qū)分與診斷第一節(jié) 心理問題的區(qū)分一 正常心理與異常心理 變態(tài)心理學(xué)范疇 1 正常心理與異常心理的區(qū)別是否具有以下三個(gè)功能 1 能保障人作為生物體順利地適應(yīng)環(huán)境 健康地生存發(fā)展 2 能保障人作為社會實(shí)體正常地進(jìn)行人際交往 在家庭和社會中正常地負(fù)起責(zé)任 3 能使人正確地認(rèn)識 反映客觀世界 36 2 常見的異常心理癥狀 1 精神病 2 人格障礙 3 性心理變態(tài) 4 神經(jīng)癥二 心理健康與心理不健康1 對心理健康的解釋 1 第三屆國際心理衛(wèi)生大會 1946 認(rèn)定 心理健康的標(biāo)志是 身體 智力 情緒十分協(xié)調(diào) 適應(yīng)環(huán)境 人際關(guān)系中彼此能謙讓 有幸福感 37 在職業(yè)活動(dòng)中能充分發(fā)揮自己的能力 過著有效率的生活 2 一般定義 心理健康是指各方面心理活動(dòng)正常 關(guān)系協(xié)調(diào) 內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)一致及人格處在相對穩(wěn)定的狀態(tài) 三 心理咨詢與治療的適宜問題1 相關(guān)概念的區(qū)分 1 正常心理與異常心理屬于變態(tài)心理學(xué)的范疇 心理健康與心理不健康屬于臨床心理學(xué)的范疇 2 心理健康與心理不健康同屬正常心理范圍 3 異常心理主要?dú)w精神病學(xué)處理 而不健康心理則主要?dú)w臨床心理學(xué) 心理咨詢與治療 處理 38 2 心理咨詢與治療的適宜問題 1 心理困擾 2 心理障礙 3 部分可疑神經(jīng)癥 4 部分人格障礙 39 第二節(jié) 心理診斷的方法一 觀察法 有無心理問題 大致是什么問題 1 從談話中觀察2 觀察來訪者在獨(dú)處或與他人交往時(shí)的精神活動(dòng)狀況具體如 周圍的事物是否能引起病人的注意 對他人是接近還是逃避 態(tài)度是冷淡還是熱情 有無敵視 警惕 激動(dòng) 作態(tài) 情緒有無抑郁 高揚(yáng) 緊張 恐懼等 40 二 測驗(yàn)法1 非結(jié)構(gòu)化測驗(yàn) 投射測驗(yàn) 聯(lián)想投射 如羅夏墨跡測驗(yàn) 字詞測驗(yàn) 構(gòu)造投射 如主題統(tǒng)覺測驗(yàn) TAT 完成投射 如語句完成法 選擇或排列投射 如箱庭測驗(yàn)2 結(jié)構(gòu)化測驗(yàn) 量表測驗(yàn) 明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測驗(yàn) MMPI 艾森克人格問卷 卡特爾16PF問卷 SCL 90 SymptonCheckList 癥狀自評量表 篩查量表 41 第五章心理咨詢與治療中的會談第一節(jié) 會談概述一 心理咨詢與治療的會談?lì)愋? 收集資料式會談2 診斷式會談3 咨詢 治療式會談二 心理咨詢與治療的會談特征1 交替 說話 2 銜接3 相互影響4 共同創(chuàng)造成果 42 第二節(jié) 會談中的非言語行為一 非言語線索1 肢體語言 身體姿勢 身體動(dòng)作 手勢等2 眼睛動(dòng)作 目光接觸 凝視 眼球移動(dòng)等3 面部表情 微笑 皺眉 揚(yáng)眉 扭嘴等4 聲音表情 音調(diào) 音高 音量 停頓 沉默等5 外顯的自主生理反應(yīng) 呼吸加快 臉色變化等6 空間距離 交談時(shí)雙方的身體距離7 外表 衣著 修飾等 43 二 咨詢師的非言語行為1 咨詢師的非言語行為影響來訪者的認(rèn)知和態(tài)度 有效能的咨詢師對他們傳達(dá)給來訪者的非言語信息十分留神 2 咨詢師可以利用非言語行為來強(qiáng)調(diào)其要傳達(dá)的信息 3 咨詢師應(yīng)學(xué)會本能地利用非言語行為 避免事先不停地想著如何運(yùn)用非言語行為傳達(dá)信息 4 非言語行為應(yīng)基于共情 尊重等價(jià)值觀 否則就會顯得虛偽 44 三 會談中咨詢師的身體姿態(tài) SOLER1 Squarely 正面 基于北美文化 朝向來訪者 關(guān)鍵是你的身體朝向必須向來訪者表明 此刻你的心正和他連在一起 2 Open 開放的姿勢 避免交叉雙手或雙腳 體現(xiàn)非防御性 3 Lean 上身傾向來訪者 4 Eyes 保持良好的目光接觸 5 Relaxed 放松而自然 放松意味著 1 避免給出分散來訪者注意力的體態(tài)表情 2 習(xí)慣利用你的肢體作為溝通中接觸和表達(dá)的媒介 45 第三節(jié) 傾聽技術(shù)一 不適當(dāng)?shù)膬A聽1 缺乏共情的傾聽 聽而不聞 沒有真正投入 思想開小差 特別是在反復(fù)聽到老調(diào)重彈時(shí) 支離破碎式傾聽 注意一些可能是自己感興趣的 未必是核心的片段 錄音機(jī)式傾聽 全盤照收 不分要點(diǎn) 預(yù)演 為準(zhǔn)備自己接下去的應(yīng)答而錯(cuò)過傾聽 打斷 插話有良性和惡性之分 應(yīng)注意避免反映你不耐煩的打斷 46 2 歪曲性傾聽 過濾式傾聽 用自己的文化和價(jià)值觀過濾問題 帶著成見和偏見傾聽 進(jìn)而歪曲理解 標(biāo)簽式傾聽 先給來訪者貼上標(biāo)簽 如偏執(zhí) 神經(jīng)癥 性障礙 邊緣人格等 然后按標(biāo)簽?zāi)Ｊ絻A聽 評判式傾聽 用好壞 對錯(cuò) 可接受不可接受 喜歡不喜歡等評判著來訪者言語內(nèi)容的優(yōu)劣 傾聽環(huán)節(jié)是需要評判的 但評判應(yīng)該在理解了來訪者的敘述之后 同情式傾聽 同情意味著在了解問題的真相前就站在了來訪者一邊 可能失去客觀 中立性 同情還可能強(qiáng)化來訪者的自我憐憫傾向 使來訪難以形成走出困境的勇氣和力量 同情與共情在意義上有區(qū)別 同情帶有傾向性 而共情則是既深入其中 又抽身之外 47 二 有效傾聽1 共情式傾聽共情式傾聽是一種 深度傾聽 是由共情的價(jià)值觀推動(dòng)的 心理咨詢 治療者必須有能力足夠深入地進(jìn)入他人的世界 并且以某種方式反饋給來訪者 共情性傾聽導(dǎo)向共情性理解 進(jìn)而導(dǎo)向共情性應(yīng)答 羅杰斯 1980 描述的共情式傾聽 這意味著進(jìn)入他人的個(gè)人感知世界 并在其中達(dá)到充分忘我的境地 它需要時(shí)時(shí)刻刻對他人內(nèi)心流變著的意思 對恐懼 憤怒 柔弱 困惑及他 她 體驗(yàn)到的一切保持敏感 它意味著暫時(shí)生活于他人的生命之中 非常細(xì)心地巡視這個(gè)世界 而不給出任何評判 48 2 聚焦式傾聽從一定意義上說 咨詢和治療是一種 談話游戲 談話的形式和質(zhì)量都是至關(guān)重要的 聚焦式傾聽的聚焦點(diǎn)不是理論或?qū)W派 而是來訪者的人格方面 傾聽來訪者的經(jīng)驗(yàn)描述 如 他總是不理我 我經(jīng)常頭疼 我就是沒法不想他 等 總是以經(jīng)驗(yàn)為核心的講述一定程度上反映來訪者的被動(dòng)性 無能為力感和逃避責(zé)任 傾聽來訪者的想法及思維模式 包括來訪者的觀點(diǎn) 意愿 提議 計(jì)劃 決定 傾聽來訪者的行為表現(xiàn)和行為模式 傾聽來訪者的情緒 情感和心境 49 傾聽機(jī)會 優(yōu)勢和資源 傾聽來訪者的非言語信息和修正符 非言語行為除了本身具有溝通功能外 往往還為言語信息給出修正 包括對咨詢者和來訪者自身言語信息的修正 主要表現(xiàn)在 確認(rèn) 否認(rèn) 困惑 加強(qiáng)或強(qiáng)調(diào) 控制或調(diào)節(jié) 50 三 有效傾聽的幾個(gè)要點(diǎn)1 確定關(guān)鍵信息和情感必須根據(jù)理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行臨床判斷 2 透過背景理解來訪者傾聽的境界之一是聯(lián)系來訪者的各方面背景進(jìn)行傾聽 麥克奧利夫和埃里克森 McAuliffe Eriksen 1999 的背景 階段 方式 類型模式 背景 生活背景和環(huán)境 階段 成長階段及相應(yīng)的心理任務(wù)和挑戰(zhàn) 方式 來訪者理解他們生活的世界及賦予這個(gè)世界意義的方式 類型 人格類型如何影響來訪者對自己的理解及其行為方式 51 3 傾聽偏見或歪曲有效能的咨詢治療者不僅傾聽來訪者的情況 觀點(diǎn) 意愿和提議 還傾聽來訪者在講述情況時(shí)出現(xiàn)的偏見和歪曲 如 這個(gè)世界沒有好人 我終于得到了報(bào)應(yīng) 等 4 冷靜思考疏漏了什么有效的傾聽通常有一個(gè)框架 傾聽的框架可以幫助你發(fā)現(xiàn)遺漏的關(guān)鍵內(nèi)容 52 第四節(jié) 影響技術(shù)一 解釋二 指導(dǎo)三 忠告與信息四 恰當(dāng)?shù)淖晕冶┞段?反饋六 邏輯推論七 影響性總結(jié) 53 八 面質(zhì)1 面質(zhì)既當(dāng)面質(zhì)問或質(zhì)疑 主要是要確認(rèn)來訪者是否理解如果不作改變將意味著什么 即如果繼續(xù)堅(jiān)持不良的行為模式 或不能抓住機(jī)會 其代價(jià)將是什么 2 面質(zhì)應(yīng)該能激發(fā)來訪者的力量并導(dǎo)向行動(dòng) 3 面質(zhì)不應(yīng)該成為咨詢 治療者面對抗拒的來訪者時(shí)發(fā)泄挫折感的手段 4 創(chuàng)傷性面質(zhì) 是一種認(rèn)知行為矯正技術(shù) 主要用于幫助青少年來訪者勇敢面對并改變自己的不良行為 54