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心理咨詢(xún)與心理治療中的基本知識(shí) 1 一 心理治療與思想工作的區(qū)別 心理治療與思想工作都是做人的工作 都與心理學(xué)有關(guān) 在它們之間必然存在著一定的聯(lián)系 但它們屬于不同的范疇 其性質(zhì)和行務(wù)是完全不同的兩個(gè)獨(dú)立體系 即前者工作的著眼點(diǎn)是人的心理狀態(tài) 后者工作的著眼點(diǎn)則在于人的政治思想 二者有著各自不同的理論基礎(chǔ) 目的 內(nèi)容 要求 方法 形式及成效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 其差異是顯而易見(jiàn)的 2 一 心理治療與思想工作的區(qū)別 理論基礎(chǔ)不同心理治療是以心理治療學(xué) 咨詢(xún)心理學(xué) 心理衛(wèi)生 人格心理學(xué) 測(cè)量心理學(xué) 社會(huì)心理學(xué) 變態(tài)心理學(xué) 精神病學(xué) 心身醫(yī)學(xué)等作為其理論基礎(chǔ) 而思想工作則以馬克思列寧主義 毛澤東思想 辨證唯物主義 歷史唯物主義 以及政治思想工作條例為其理論基礎(chǔ) 2 目的不同心理治療是一種治療技術(shù) 其目的在于消除或緩解存在的癥狀 調(diào)整紊亂的行為方式 促進(jìn)人格向積極方面發(fā)展 而思想工作則以直接為黨和國(guó)家的中心任務(wù)服務(wù)為目的 解決人們現(xiàn)存的思想問(wèn)題 世界觀(guān) 人生觀(guān)和道德觀(guān)等問(wèn)題 3 一 心理治療與思想工作的區(qū)別 內(nèi)容不同豐富多彩 紛繁復(fù)雜的人的心理活動(dòng) 決定了心理治療內(nèi)容的復(fù)雜多樣性 它幾乎涉及到人們?nèi)粘Ｉ畹母鱾€(gè)方面 諸如兒童教育 心理衛(wèi)生 學(xué)習(xí)生活 智力發(fā)肓 戀愛(ài)婚姻 人際關(guān)系 職業(yè)選擇 人格評(píng)定 心理障礙 行為矯正 變態(tài)心理等 而思想工作的內(nèi)容基本上包括兩個(gè)部分 其一 共性和基本性的教育 主要有基本路線(xiàn)教育 愛(ài)國(guó)主義 集體主義 革命傳統(tǒng) 理想道德和紀(jì)律 民主法制 國(guó)防等到教育 其二 根據(jù)不同時(shí)期的不同要求 結(jié)合本單位情況進(jìn)行的有的放失的形勢(shì) 政策及熱愛(ài)本職工作等到教育 4 一 心理治療與思想工作的區(qū)別 對(duì)工作人員的要求不同在這方面 心理治療工作與醫(yī)務(wù)工作相似 沒(méi)有受過(guò)相當(dāng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的人員從事醫(yī)務(wù)工作 會(huì)給病人帶來(lái) 軀體傷害 同樣 沒(méi)有受過(guò)適當(dāng)心理治療專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的人員從事心理治療 也會(huì)給求治者造成 心理傷害 所以許多經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家要求心理治療工作者所受的專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練年限 不能低于醫(yī)務(wù)工作者 在那兒 沒(méi)有 心理治療權(quán) 的人從事心理治療工作跟沒(méi)有 處方權(quán) 的人從事醫(yī)務(wù)工作一樣 都屬 違法行為 而做思想工作 則不能僅靠專(zhuān)業(yè)工作者 廣泛性是思想工作的一大特點(diǎn) 主張加強(qiáng)談心活動(dòng) 人人都來(lái)做思想工作 這里絕沒(méi)有 越權(quán) 之說(shuō) 5 一 心理治療與思想工作的區(qū)別 方法與途徑不同心理治療是對(duì)病人個(gè)別進(jìn)行的 不僅使用語(yǔ)詞性手段 也使用非語(yǔ)詞性手段 如生物反饋 行為矯正 放松訓(xùn)練等 同時(shí) 保密性是心理治療的一條基本原則 而且不允許往思想 品德等方面給病人上綱上線(xiàn) 治療者對(duì)病人能設(shè)身處地 深入 真正地理解 具有很高的心理治療價(jià)值 6 一 心理治療與思想工作的區(qū)別 方法與途徑不同心理治療中常使用使用的語(yǔ)句為磋商性的 例如 你說(shuō)的意思是 你感到 因?yàn)槟?或許我們可以換個(gè)角度再考慮一下 而思想工作 一般采用公開(kāi)的報(bào)告講座 座談?dòng)懻?參觀(guān)訪(fǎng)問(wèn)等方式進(jìn)行 即使是個(gè)別談心 也多半是帶著領(lǐng)導(dǎo)的意圖公開(kāi)或半公開(kāi)式的 因?yàn)樯婕暗剿^的原則問(wèn)題 是要向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)的 較多使用的語(yǔ)句往往是教育性的 例如 我們必須 是不對(duì)的 更是錯(cuò)誤的 你不應(yīng)該 7 一 心理治療與思想工作的區(qū)別 方法與途徑不同為了更好地理解這一區(qū)別 我們可以拿最簡(jiǎn)單的 疏泄 為例加以說(shuō)明 疏泄可以作為心理治療的一種手段 就是根據(jù)心理學(xué)的原理 讓病人把阻抑的情緒疏泄出來(lái) 以達(dá)到治療效果 病人可以在心理治療室大聲地哭訴 可以在自己的屋子里大聲喊叫 甚至叫罵 作為心理治療者 為了達(dá)到讓病人徹底疏泄的目的 不僅鼓勵(lì)病人這樣做 而且用相應(yīng)的情感或語(yǔ)句 在一旁推波助瀾 可是 作為一位思想工作者 這時(shí)會(huì)阻止受教育者 說(shuō) 請(qǐng)你冷靜下來(lái) 你這樣做是不對(duì)的 要考慮后果 8 一 心理治療與思想工作的區(qū)別 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不同衡量心理治療的效果 是以病人心理健康復(fù)愈的程度為標(biāo)準(zhǔn) 而思想工作則以被教育者的思想進(jìn)步程度為標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)然 心理治療與思想工作互相都有許多可以借鑒之處 如果思想工作者具有心理衛(wèi)生 心理咨詢(xún)和心理治療的知識(shí) 采用其方法和技巧用于思想工作中 肯定會(huì)增強(qiáng)思想工作的吸引力和感染力 大大提高思想工作的效果 9 一 心理治療與思想工作的區(qū)別 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不同心理治療者也應(yīng)該把思想工作的好經(jīng)驗(yàn)用于心理治療中 因?yàn)樵S多病人的心理障礙 常常先由思想問(wèn)題引起的 有的是由于人生觀(guān)而決定的 可見(jiàn) 心理治療與思想工作既然有區(qū)別 又有聯(lián)系 也就是說(shuō) 既不能把二者混為一談 也不能把它們截然分開(kāi) 應(yīng)該把二者有機(jī)地結(jié)合起來(lái) 10 二 走出心理咨詢(xún)的誤區(qū) 有病看醫(yī)生 花錢(qián)吃藥打針 多少年來(lái)人們心中的 求醫(yī)問(wèn)藥 模式可謂根深蒂固 如今許多原來(lái)不把心理問(wèn)題當(dāng)回事的人 意識(shí)到自己可能有心理疾患 并產(chǎn)生了主動(dòng)求助于心理醫(yī)生的愿望 但不少人對(duì)心理咨詢(xún)的認(rèn)識(shí)仍有一定的局限性 甚至產(chǎn)生了一定的誤解 因此 必須給予糾正 11 二 走出心理咨詢(xún)的誤區(qū) 1 心理咨詢(xún)不等于思想工作有人認(rèn)為心理咨詢(xún)沒(méi)多大用處 無(wú)非是聊聊天講些道理 做做思想工作 因而未重視或未意識(shí)到心理問(wèn)題是需要治療的 心理咨詢(xún)作為醫(yī)學(xué)心理學(xué)中的一門(mén)學(xué)科有著嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睦碚摶A(chǔ)和治療程序 它與思想工作雖然都是做人的工作 但有著本質(zhì)的區(qū)別 思想工作的目的是說(shuō)服對(duì)方服從 遵循社會(huì)規(guī)范 道德標(biāo)準(zhǔn)和集體意識(shí) 而心理咨詢(xún)則是運(yùn)用專(zhuān)門(mén)的理論與技巧 尋找心理障礙的癥結(jié) 予以診斷治療 咨詢(xún)者持客觀(guān) 中立的態(tài)度 而不是對(duì)咨詢(xún)者進(jìn)行批評(píng)教育 對(duì)于某些心理障礙嚴(yán)重需要結(jié)合藥物治療 這更是思想工作所不能取代的 心理咨詢(xún)作為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中的一個(gè)專(zhuān)業(yè)有其診療操作程序和必要而規(guī)范的掛號(hào)費(fèi) 咨詢(xún)費(fèi) 檢查治療費(fèi)等國(guó)家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 12 二 走出心理咨詢(xún)的誤區(qū) 2 心理問(wèn)題不等于精神病1 心理咨詢(xún)?cè)趪?guó)外像家常便飯一樣正常 孩子學(xué)習(xí)不好 情緒逆反 考試緊張 升學(xué) 入伍 競(jìng)崗 競(jìng)職 夫妻吵架 都去找心理醫(yī)生找原因和調(diào)適 而在我國(guó)是一門(mén)起步較晚的新興學(xué)科 人們對(duì)它有一種神秘感 來(lái)詢(xún)者通常都是左顧右盼 鼓足勇氣才走進(jìn)心理咨詢(xún)中心 在咨詢(xún)師的反復(fù)保證下才肯傾吐愁苦或是兜了很大的圈子才把真實(shí)的情況暴露出來(lái) 因?yàn)樵谠S多人眼里來(lái)咨詢(xún)的人很可能有什么不正?；蛘呔癫?13 二 走出心理咨詢(xún)的誤區(qū) 2 心理問(wèn)題不等于精神病要不就是有見(jiàn)不得人的隱私或者道德方面的問(wèn)題 此外 在中國(guó)人傳統(tǒng)的觀(guān)念中表露情感上的痛苦是軟弱無(wú)能的表現(xiàn) 對(duì)男性來(lái)說(shuō)尤其如此 這使得很多人寧愿飽受精神上的痛苦折磨 也不愿或不敢前來(lái)就診 其實(shí) 心理問(wèn)題與精神病是兩個(gè)不同的概念 心理咨詢(xún)的對(duì)象主要是具有心理困惑或心理煩惱的男女老少的正常人 14 二 走出心理咨詢(xún)的誤區(qū) 3 心理咨詢(xún)不等于無(wú)所不能許多人有種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí) 將心理咨詢(xún)神化似乎心理咨詢(xún)師無(wú)所不會(huì) 無(wú)所不能 什么樣的結(jié)都能一下打開(kāi) 所以常常來(lái)診一兩次 沒(méi)有達(dá)到 豁然開(kāi)朗 的心境就大失所望 認(rèn)為沒(méi)用再也不來(lái)了 實(shí)際上許多求詢(xún)者心理問(wèn)題是多年積壓和多因素形成 心理咨詢(xún)則是一個(gè)連續(xù)的艱難的改變過(guò)程 心理問(wèn)題常與來(lái)詢(xún)者的個(gè)性與生活經(jīng)歷有關(guān) 就象一座冰山 積封已久 個(gè)人沒(méi)有強(qiáng)烈的求助 改變的動(dòng)機(jī) 沒(méi)有恒久的決心與之抗衡是難以冰消雪融的 所以來(lái)詢(xún)者需要有打 持久戰(zhàn) 的心理準(zhǔn)備 當(dāng)然 也并不是沒(méi)完沒(méi)了 不同的情況有不同的 療程 15 二 走出心理咨詢(xún)的誤區(qū) 4 心理醫(yī)生不等于 救世主 一些人把心理醫(yī)生當(dāng) 救世主 將自己所有的心理包袱丟給心理咨詢(xún)師或心理醫(yī)生 以為心理醫(yī)生應(yīng)該有能耐把它一一解開(kāi) 而自己無(wú)須思考 無(wú)須努力 無(wú)須承擔(dān)責(zé)任 多年來(lái)傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式就是病人看病 醫(yī)生診斷開(kāi)藥治療 一切醫(yī)生說(shuō)了算 醫(yī)生主動(dòng) 病人被動(dòng) 要求病人絕對(duì)服從配合 因此人們自然而然 把這樣的醫(yī)學(xué)模式帶進(jìn)心理咨詢(xún) 其實(shí)心理咨詢(xún)和心理治療是新的生物 心理 社會(huì) 醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)物 16 二 走出心理咨詢(xún)的誤區(qū) 4 心理醫(yī)生不等于 救世主 咨詢(xún)師幫你找出問(wèn)題的癥結(jié)和解決問(wèn)題的辦法 如自己不去實(shí)踐 操作 演練 則不會(huì)有效 只有改變自己 戰(zhàn)勝自己 最終才能超越自我 達(dá)到理想目標(biāo) 而且個(gè)人越主動(dòng) 效果越好 倘若把自己完全交個(gè)心理醫(yī)生或心理咨詢(xún)師 消極被動(dòng)推卸責(zé)任 只會(huì)一事無(wú)成 猶如醫(yī)生給了你拐杖 路得靠你自己走一樣 17 二 走出心理咨詢(xún)的誤區(qū) 5 心理學(xué)不等于窺見(jiàn)內(nèi)心許多人在咨詢(xún)時(shí)不愿或羞于吐露自己的心理活動(dòng) 認(rèn)為只有簡(jiǎn)單說(shuō)幾句 咨詢(xún)師就能猜出心中的想法 要不就表明咨詢(xún)師水平不高 其實(shí)心理治療師雖然有醫(yī)學(xué) 心理學(xué) 教育學(xué) 法學(xué)的功底和知識(shí) 但他也是人 他沒(méi)什么特異功能窺見(jiàn)他人的內(nèi)心世界 他們只是運(yùn)用心理學(xué)的理論和方法對(duì)求詢(xún)者提供的一定信息進(jìn)行討論和分析 并采用必要的心理檢查和理化檢查以明確心理診斷 最后對(duì)求詢(xún)者進(jìn)行有目的咨詢(xún)和治療 因此 心理咨詢(xún)是一個(gè)費(fèi)心 費(fèi)時(shí) 費(fèi)力的學(xué)科 而且不可能一下子 看透人心 來(lái)詢(xún)者需占用醫(yī)生比看軀體毛病多的多的時(shí)間來(lái)詳盡的提供有關(guān)情況 才能找出問(wèn)題的癥結(jié) 科學(xué)是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?它不是卜卦算命 18 二 走出心理咨詢(xún)的誤區(qū) 6 心理咨詢(xún)不等于只用語(yǔ)言交流不作檢查在心理咨詢(xún)的過(guò)程中為明確心理診斷 區(qū)別一些心理癥狀是功能性的還是器質(zhì)性的病變所產(chǎn)生的 必須針對(duì)性心 腦檢查和化驗(yàn)等理化檢查 以免誤診 延誤病情 為了了解完整的精神活動(dòng)遭到內(nèi)外環(huán)境因素的破壞時(shí)表現(xiàn)什么樣的心理功能的異常表現(xiàn)和受損的輕重 分辨以正常與異常 異常的類(lèi)別與程度 是需要針對(duì)性的做些心理測(cè)驗(yàn)檢查的 有人認(rèn)為心理不好用秤稱(chēng) 用尺量 怎么能測(cè)量呢 回答是肯定的 人的心理 行為是完全可以測(cè)量的 19 二 走出心理咨詢(xún)的誤區(qū) 6 心理咨詢(xún)不等于只用語(yǔ)言交流不作檢查這在國(guó)內(nèi)外的心理醫(yī)學(xué)行業(yè)中象CT B超一樣已用了數(shù)十年 這是不爭(zhēng)的專(zhuān)業(yè)行情 心理測(cè)驗(yàn)不是報(bào)紙上 雜志上 電視上 做做趣味性 知識(shí)性的測(cè)驗(yàn) 而是經(jīng)過(guò)科學(xué)家嚴(yán)格制定 心理測(cè)量的原理就是進(jìn)行比較研究 要比較就得有個(gè)相對(duì)的基準(zhǔn) 所以首先要建立一個(gè)某測(cè)驗(yàn) 檢測(cè)項(xiàng)目的常模 即正常人的模型 建立常模需要根據(jù)大量成千上萬(wàn)正常人的大樣本測(cè)試數(shù)據(jù) 計(jì)算出數(shù)據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)分的均值作為基準(zhǔn) 有了常模就可以將測(cè)出來(lái)的樣本值與常模進(jìn)行比較 測(cè)定超出常模就有了臨床意義 20 二 走出心理咨詢(xún)的誤區(qū) 6 心理咨詢(xún)不等于只用語(yǔ)言交流不作檢查在心理咨詢(xún)的過(guò)程中為明確心理診斷 區(qū)別一些心理癥狀是功能性的還是器質(zhì)性的病變所產(chǎn)生的 必須針對(duì)性心 腦檢查和化驗(yàn)等理化檢查 以免誤診 延誤病情 為了了解完整的精神活動(dòng)遭到內(nèi)外環(huán)境因素的破壞時(shí)表現(xiàn)什么樣的心理功能的異常表現(xiàn)和受損的輕重 分辨以正常與異常 異常的類(lèi)別與程度 是需要針對(duì)性的做些心理測(cè)驗(yàn)檢查的 21 二 走出心理咨詢(xún)的誤區(qū) 6 心理咨詢(xún)不等于只用語(yǔ)言交流不作檢查有人認(rèn)為心理不好用秤稱(chēng) 用尺量 怎么能測(cè)量呢 回答是肯定的 人的心理 行為是完全可以測(cè)量的 這在國(guó)內(nèi)外的心理醫(yī)學(xué)行業(yè)中象CT B超一樣已用了數(shù)十年 這是不爭(zhēng)的專(zhuān)業(yè)行情 心理測(cè)驗(yàn)不是報(bào)紙上 雜志上 電視上 做做趣味性 知識(shí)性的測(cè)驗(yàn) 而是經(jīng)過(guò)科學(xué)家嚴(yán)格制定 心理測(cè)量的原理就是進(jìn)行比較研究 要比較就得有個(gè)相對(duì)的基準(zhǔn) 所以首先要建立一個(gè)某測(cè)驗(yàn) 檢測(cè)項(xiàng)目的常模 即正常人的模型 建立常模需要根據(jù)大量成千上萬(wàn)正常人的大樣本測(cè)試數(shù)據(jù) 計(jì)算出數(shù)據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)分的均值作為基準(zhǔn) 有了常模就可以將測(cè)出來(lái)的樣本值與常模進(jìn)行比較 測(cè)定超出常模就有了臨床意義 22 二 走出心理咨詢(xún)的誤區(qū) 6 心理咨詢(xún)不等于只用語(yǔ)言交流不作檢查在咨詢(xún)中 心理測(cè)驗(yàn)猶如 心理化驗(yàn)單 可供心理醫(yī)生診斷和治療參考 如長(zhǎng)時(shí)間的注意渙散 記憶下降 思維遲緩等學(xué)習(xí)障礙可選擇注意測(cè)定 臨床記憶測(cè)定 或者瑞文 韋氏智能測(cè)定及考試焦慮問(wèn)卷 如職業(yè)選擇與定位 工作中的疲勞與厭倦 可進(jìn)行人才測(cè)評(píng)量表和職業(yè)素質(zhì)及適應(yīng)性測(cè)定 害羞 孤僻 自卑和封閉等心理障礙和適應(yīng)不良可選擇性的用明尼蘇達(dá)個(gè)性測(cè)定 MMPI 卡特爾16種人格因素測(cè)定 16PF 艾森克個(gè)性問(wèn)卷 EPQ 大學(xué)生人格問(wèn)卷 UPI 如抑郁 焦慮 強(qiáng)迫 多疑等情緒障礙可采用90項(xiàng)癥狀清單 SCL 90 焦慮 抑郁 強(qiáng)迫量表 戀愛(ài) 婚姻 家庭及人際關(guān)系問(wèn)題咨詢(xún)可針對(duì)性進(jìn)行婚姻質(zhì)量問(wèn)卷 OLSON 防御方式問(wèn)卷表 DSQ 等測(cè)驗(yàn) 23 二 走出心理咨詢(xún)的誤區(qū) 6 心理咨詢(xún)不等于只用語(yǔ)言交流不作非語(yǔ)言治療心理治療也并不是道學(xué)先生的說(shuō)教 而是由治療室具體操作或儀器器材的治療 如催眠治療 厭惡治療 兒童感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練治療 腦波治療 音樂(lè)治療 生物反饋治療等 治療療效評(píng)估也是須量化的心理測(cè)驗(yàn)和相關(guān)檢查評(píng)定的 因此 心理咨詢(xún)與治療并不等于只是用嘴說(shuō)說(shuō)而是需要選擇性針對(duì)性的相關(guān)檢查和治療的 24 二 走出心理咨詢(xún)的誤區(qū) 7 心理治療不等于不需服藥許多人誤認(rèn)為心理治療不需服藥 認(rèn)為心里想不通的問(wèn)題與用藥何干 實(shí)際情況并非如此 心理咨詢(xún)并不是不需要用藥 也不是個(gè)個(gè)要用藥 而是要根據(jù)心理問(wèn)題的性質(zhì) 類(lèi)型 程度來(lái)決定的 人的一言一行都是大腦功能的體現(xiàn) 正常的大腦功能產(chǎn)生正常的心理活動(dòng) 異常的大腦功能與結(jié)構(gòu)可能導(dǎo)致異常的心理活動(dòng)與心理行為表現(xiàn) 而神經(jīng)細(xì)胞 神經(jīng)化學(xué) 神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)及其數(shù)十種神經(jīng)遞質(zhì)都是人精神活動(dòng)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ) 如腦內(nèi)多巴胺 DA 五羥色胺 5 HT 等神經(jīng)遞質(zhì)的高低和導(dǎo)致精神活動(dòng)興奮性活動(dòng)高低的改變有關(guān) 25 二 走出心理咨詢(xún)的誤區(qū) 7 心理治療不等于不需服藥皮層下邊緣系統(tǒng)DA功能亢進(jìn)可出現(xiàn)幻覺(jué) 妄想 偏執(zhí) 攻擊 5 HT水平降低可使人產(chǎn)生抑郁狀態(tài) 增高可使人發(fā)生燥狂 去甲腎上腺素 NE 水平增高又可使人產(chǎn)生焦慮 緊張 心理醫(yī)生用改善心理行為的藥物正是通過(guò)調(diào)節(jié)這些神經(jīng)遞質(zhì)為作用機(jī)理的 因此 心理咨詢(xún)和治療中 某些癥狀 如情緒障礙 思維障礙 感知障礙 單靠心理咨詢(xún)與治療是事倍功半 甚至收效甚微 若能配以 心藥 治療某些 心病 便能收到事半功倍之效 26 三 心理不健康的分類(lèi) 1 心理正常 心理不正常 心理健康 心理不健康概念的區(qū)分心理正常 是指具備正常的心理活動(dòng) 就是不包含有精神病癥狀的心理活動(dòng) 指沒(méi)有精神障礙 心理不正常 是指心理異常 指有典型精神障礙癥狀的心理活動(dòng) 指有精神病 心理健康和心理不健康 均包含在 正常 這一概念之中 可通過(guò)心理測(cè)量 27 三 心理不健康的分類(lèi) 2 心理不健康的分類(lèi) 1 心理不鍵康的第一類(lèi)型 心理問(wèn)題診斷為不心理問(wèn)題 必須滿(mǎn)足以下條件 由于現(xiàn)實(shí)生活 工作壓力 處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突 并因此而體驗(yàn)到不良情緒 如厭煩 后悔 懊喪 自責(zé)等 不良情緒不間斷地持續(xù)滿(mǎn)一個(gè)月 或不良情緒間斷地持續(xù)兩個(gè)月仍不能自行化解 不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下 始終能保持行為不失常態(tài) 基本維持正常生活 學(xué)習(xí) 社會(huì)交往 但效率有所下降 自始至終 不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件 即便是最初事件有聯(lián)系的其他事件 也不引起此類(lèi)不良情緒 28 三 心理不健康的分類(lèi) 2 心理不健康的分類(lèi) 1 心理不鍵康的第一類(lèi)型 心理問(wèn)題綜合描述 心理問(wèn)題 可概括為如下幾點(diǎn) 并給出如下定義 心理問(wèn)題 是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā) 持續(xù)時(shí)間較短 情緒反應(yīng)能在理智控制之下 不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能 情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài) 單就不良情緒癥狀來(lái)看 與上述條件相類(lèi)似的臨床案例是大量存在的 但我們只要從刺激的性質(zhì) 反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間 反應(yīng)的強(qiáng)度和反應(yīng)是否泛化這四個(gè)維度出發(fā) 就可以區(qū)分和鑒別哪些屬于 心理問(wèn)題 哪些不屬于 心理問(wèn)題 以下舉例說(shuō)明 心理問(wèn)題 的具體含義 29 三 心理不健康的分類(lèi) 2 心理不健康的分類(lèi) 2 心理不健康的第二類(lèi)型 嚴(yán)重心理問(wèn)題診斷為 嚴(yán)重心理問(wèn)題 必須滿(mǎn)足如下條件 第一 引起 嚴(yán)重心理問(wèn)題 的原因 是較為強(qiáng)烈的 對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激 不同原因引起的心理障礙 求助者分別體驗(yàn)著不同的痛苦情緒 如悔恨 冤屈 失落 惱怒 悲哀等等 第二 從產(chǎn)生痛苦情緒開(kāi)始 痛苦情緒間斷可不間斷地持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上 半年以下 第三 遭受的刺激強(qiáng)度越大 反應(yīng)越強(qiáng)烈 多數(shù)情況下 會(huì)短暫地失去理性控制 在反來(lái)的持續(xù)時(shí)間里 痛苦可逐漸減弱 但是 單純地依靠 自然發(fā)展 或 非專(zhuān)業(yè)性的干預(yù) 卻難以解脫 對(duì)生活 工作和社會(huì)交往有一定程度的影響 30 三 心理不健康的分類(lèi) 2 心理不健康的分類(lèi) 2 心理不健康的第二類(lèi)型 嚴(yán)重心理問(wèn)題第四 痛苦情緒不但能被最初的刺激引起 而且與最初刺激相類(lèi)似 相關(guān)聯(lián)的刺激 也可以引起此類(lèi)痛苦 可概括為以下幾點(diǎn) 并給出如下定義 嚴(yán)重心理問(wèn)題 是由相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā) 初始情緒反應(yīng)劇烈 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久 內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài) 31 三 心理不健康的分類(lèi) 2 心理不健康的分類(lèi) 2 心理不健康的第二類(lèi)型 嚴(yán)重心理問(wèn)題 嚴(yán)重心理問(wèn)題 有時(shí)伴有某一方面的人格缺陷 在心理咨詢(xún)臨床上 對(duì) 嚴(yán)重心理問(wèn)題 的診斷并不困難 但關(guān)鍵問(wèn)題是與神經(jīng)癥進(jìn)行鑒別 根據(jù)許又新教授關(guān)于神經(jīng)癥診斷的論述 鑒別的要點(diǎn)是 內(nèi)心沖突的性質(zhì) 和 病程 嚴(yán)重心理問(wèn)題 的心理沖突是現(xiàn)實(shí)性的 有現(xiàn)實(shí)意義 或道德性的 而持續(xù)時(shí)間 限在一年之內(nèi) 至于社會(huì)或能破壞程度 也可以作為參考因子予以考慮 如果在出現(xiàn) 嚴(yán)重心理問(wèn)題 后的一年之內(nèi) 求助者在社會(huì)功能方面出現(xiàn)嚴(yán)重缺損 那么 我們必須提高警惕 應(yīng)作為可疑神經(jīng)癥患者或其他精神病患者提出會(huì)診和轉(zhuǎn)診 32 三 心理不健康的分類(lèi) 2 心理不健康的分類(lèi) 3 心理不健康的第三類(lèi)型 神經(jīng)癥性的心理問(wèn)題 即 可疑神經(jīng)癥 第三種類(lèi)型的心理不健康狀態(tài) 已接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥 或者它本身就是神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段 有時(shí) 我們也有嚴(yán)重心理問(wèn)題但沒(méi)的嚴(yán)重的人格缺點(diǎn)者 如均衡性較差的人格 列入這一類(lèi) 就目前來(lái)看 健康心理咨詢(xún)的實(shí)際工作 遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)上述 心理不健康狀態(tài) 的范圍 它的工作對(duì)象 實(shí)際上涉及到神經(jīng)衰弱 甚至涉及到神經(jīng)癥 可是 我們并不能依據(jù)這一事實(shí) 斷定 健康心理咨詢(xún) 的對(duì)象就是應(yīng)當(dāng)涵蓋精神病學(xué)的內(nèi)容 這一事實(shí)只能說(shuō)明 咨詢(xún)心理學(xué)尚未最后成熟 我們區(qū)分和界定的目的是通過(guò)診斷和鑒別診斷篩選出我們的咨詢(xún)范圍和工作對(duì)象 33 四 神經(jīng)癥與精神病的鑒別 神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷 1 神經(jīng)癥的概念 定義神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮 抑郁 恐懼 強(qiáng)迫 疑病癥狀的精神心理障礙 本障礙有一定的人格基礎(chǔ) 起病常受心理社會(huì)環(huán)境因素影響 癥狀沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變 與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱(chēng) 但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無(wú)能為力 自知力完整或基本完整 病程多遷延 各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見(jiàn)于感染 中毒 內(nèi)臟 內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病 稱(chēng)其神經(jīng)癥狀綜合征 在心理咨詢(xún)中神經(jīng)癥是指心理紊亂的第二類(lèi)心理障礙是輕性精神障礙 34 四 神經(jīng)癥與精神病的鑒別 神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷 2 精神病的概念或定義這是一類(lèi)較為嚴(yán)重的精神異常 稱(chēng)重性精神病 臨床表現(xiàn)為精神活動(dòng)的完整性和統(tǒng)一性遭到破壞 有幻覺(jué) 妄想 情緒 情感障礙以及意志行為障礙等精神病性癥狀 心理活動(dòng)明顯異常 其行為對(duì)本人 社會(huì) 家庭造成不良影響 患者對(duì)自己病態(tài)和異常表現(xiàn)缺乏認(rèn)識(shí) 完全喪失辨認(rèn)能力 否認(rèn)有病 拒絕就醫(yī)吃藥 自我評(píng)價(jià)過(guò)分偏離常態(tài) 社會(huì)適應(yīng)功能?chē)?yán)重破壞 人格瓦解 35 四 神經(jīng)癥與精神病的鑒別 神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷 3 從三個(gè)方面衡量神經(jīng)癥與精神病性質(zhì)癥狀自知力對(duì)客觀(guān)觀(guān)察歪曲程度社會(huì)功能受損程度神經(jīng)癥輕有基本現(xiàn)實(shí)較輕精神病重?zé)o無(wú)中生有嚴(yán)重破壞 36 四 神經(jīng)癥與精神病的鑒別 神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷 精神病性癥狀只限于描述 幻覺(jué) 妄想 顯著的興奮和活動(dòng)過(guò)多 顯著的精神運(yùn)動(dòng)遲滯 緊張癥狀性行為 不是由于憂(yōu)郁或焦慮引起的嚴(yán)重而特定的社會(huì)退縮 37 四 神經(jīng)癥與精神病的鑒別 神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷 神經(jīng)癥的臨床評(píng)定方法心理沖突常形特點(diǎn)1 與現(xiàn)實(shí)處境直接聯(lián)系 公認(rèn)事件2 有明顯的道德性質(zhì)變形特點(diǎn)1 與現(xiàn)實(shí)處境無(wú)關(guān) 涉及雞毛蒜皮的事2 不帶有明顯的道德問(wèn)題心理沖突的變形是神經(jīng)癥的常形大多都有經(jīng)驗(yàn) 38 四 神經(jīng)癥與精神病的鑒別 神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷 神經(jīng)癥的評(píng)定方法 病程 1分 不到三個(gè)月為短期2分 3個(gè)月 一年3分 一年以上為長(zhǎng)程 精神痛苦程度1分 輕度者自己沒(méi)法擺脫2分 中度者自己擺脫不了 借助他人幫助或處境改變3分 重度者無(wú)法擺脫 開(kāi)導(dǎo) 娛樂(lè) 休養(yǎng)均無(wú)濟(jì)于事 39 四 神經(jīng)癥與精神病的鑒別 3 神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷 神經(jīng)癥的評(píng)定方法 社會(huì)功能1分 輕微妨礙者照常工作 學(xué)習(xí) 人際交往2分 中度社會(huì)功能受損工作 學(xué)習(xí) 人際交往明顯障礙 減輕或改變工作 或只能部分工作 某些社交不得不避免3分 重度社會(huì)功能受損者完全不能工作 學(xué)習(xí) 不得不病休 退學(xué) 社交完全回避 40 四 神經(jīng)癥與精神病的鑒別 神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷 神經(jīng)癥的評(píng)定方法精神痛苦和社會(huì)功能必須這三個(gè)月來(lái)持續(xù)存在才可靠 3分 不夠診斷為神經(jīng)癥不少于6分 神經(jīng)癥診斷可以成立 41 五 中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)III CCMD 3 0 器質(zhì)性精神障礙 包含51個(gè)病種類(lèi)型 1 精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙 包含32個(gè)病種類(lèi)型 2 精神分裂癥 分裂癥 和其他精神病性障礙 包含25個(gè)病種類(lèi)型 3 心境障礙 情感性精神障礙 包含37個(gè)病種類(lèi)型 4 癔癥 應(yīng)激相關(guān)障礙 神經(jīng)癥 包含57個(gè)病種類(lèi)型 5 心理因素相關(guān)生理障礙 包含22個(gè)病種類(lèi)型 6 人格障礙 習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙 性心理障礙 包含33個(gè)病種類(lèi)型 7 精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙 包含30個(gè)病種類(lèi)型 8 童年和少年期的多動(dòng)障礙 品行障礙 情緒障礙 包含32個(gè)病種類(lèi)型 9 其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況 包含15個(gè)病種類(lèi)型 注 CCMD 3共計(jì)含蓋334個(gè)病種類(lèi)型 應(yīng)用心理診斷技能中應(yīng)講到具體內(nèi)容 42 六 怎樣正確對(duì)待心理疾病 長(zhǎng)期以來(lái) 人們往往只把身體上或肉體上的不適稱(chēng)之為 疾病 舍得花上幾百上千元作CT 磁共振 而一些非生理性的神經(jīng)焦慮 精神緊張 情緒失控 恐怖猜疑等心理障礙則不認(rèn)為是疾病 由于封建社會(huì)遺留的偏見(jiàn) 文化和認(rèn)識(shí)水平的落后 到了21世紀(jì)科技高度發(fā)達(dá)的今天 仍有不少人把心理疾病看成是 心胸狹隘想不通 瘋病 非常錯(cuò)誤的認(rèn)為患這種病的人是什么鬼神纏身 或說(shuō)什么是前世未做好事 今世受罰等等 致使一些患了心理疾病的人難于啟齒 不敢面對(duì) 不能光明正大 坦蕩磊落地象看軀體疾病一樣理所當(dāng)然的走進(jìn)心理衛(wèi)生專(zhuān)科機(jī)構(gòu)的大門(mén) 怕不光彩 怕被人譏諷 歧視 厭惡 使得小病拖成了大病 有的甚至造成了令人痛心和遺憾的災(zāi)難性后果 43 六 怎樣正確對(duì)待心理疾病 那么 什么叫心理疾病 又怎樣正確對(duì)待心理疾病呢 心理疾病也稱(chēng)之為心理障礙 精神障礙或心理變態(tài) 是由于多種原因引起的大腦功能紊亂 臨床上表現(xiàn)為心理活動(dòng)與行為異常的一組疾病的總稱(chēng) 心理疾病或心理障礙有好幾百種 和軀體疾病一樣也有輕重之分 重性心理疾病即人們所說(shuō)的 神經(jīng)病 實(shí)為精神病性質(zhì)的疾患 指患者有明顯的病態(tài)癥狀 如幻覺(jué) 妄想 行為異常 不能適應(yīng)生活 并對(duì)自身疾病缺乏正確的判斷力 如精神分裂癥 情感性精神病 偏執(zhí)性精神病 軀體疾病伴發(fā)和腦器質(zhì)性疾病所致的精神障礙 44 六 怎樣正確對(duì)待心理疾病 那么 什么叫心理疾病 又怎樣正確對(duì)待心理疾病呢 輕性心理疾病尤如軀體疾病的感冒 發(fā)熱 頭痛等 指患者無(wú)嚴(yán)重持久的心理異常 能適應(yīng)社會(huì)生活 對(duì)自身疾病有正確的認(rèn)識(shí) 有求醫(yī)的欲望 如睡眠障礙 焦慮癥 恐怖癥 強(qiáng)迫癥 癔癥 疑病癥 心臟神經(jīng)癥 胃神經(jīng)癥 抑郁性神經(jīng)癥 神經(jīng)癥性軀體化障礙等 45 六 怎樣正確對(duì)待心理疾病 重性心理疾病在人群中占1 2 輕性心理障礙占10 15 大中專(zhuān)學(xué)生占20 25 輕微的心理疾病只要注意及時(shí)調(diào)整就可以變?yōu)榻】敌睦?輕度的心理疾病應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行心理輔導(dǎo)和治療 經(jīng)過(guò)一些時(shí)間的心理咨詢(xún)和專(zhuān)業(yè)治療 可以康復(fù) 嚴(yán)重心理疾病必須進(jìn)行長(zhǎng)期系統(tǒng)規(guī)律的治療 心理疾病是可以治療的 而且也是可以治愈的 這早已被臨床治療所證明 只是需要一個(gè)良好的社會(huì)環(huán)境和社會(huì)支持系統(tǒng)來(lái)正確對(duì)待心理疾病 46 六 怎樣正確對(duì)待心理疾病 1 要相信心理疾病和生理疾病一樣是可以治好的 心理疾病與生理疾病有很大的不同之處 那就是心理疾病的原因比較復(fù)雜 形成過(guò)程比較慢 時(shí)間較長(zhǎng) 又缺少客觀(guān)指標(biāo) 主要靠有扎實(shí)雄厚的心理專(zhuān)業(yè)知識(shí)的心理醫(yī)生觀(guān)察辨別和心理測(cè)驗(yàn)來(lái)輔助診斷 而且療效也不像治療生理疾病那樣快 不可能用每天怎么樣來(lái)評(píng)估療效 但大量臨床研究表明 各種心理疾病有其致病原因和發(fā)展規(guī)律 長(zhǎng)期的臨床治療也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn) 只要患者的配合 絕大部分心理疾病還是可以治好或緩解的 47 六 怎樣正確對(duì)待心理疾病 2 要相信心理疾病是可以預(yù)防的 心理疾病主要是由于在后天社會(huì)生活當(dāng)中 一些不良的適應(yīng)成了習(xí)慣所造成的 而由于先天遺傳所造成的心理疾病較為稀少 因此 人們應(yīng)當(dāng)注意掌握和應(yīng)用心理健康的理論和方法 重視心理健康的發(fā)展 重視健全人格的形成 及時(shí)糾正不良的行為 保持愉快的心情 處理好人際關(guān)系 積極地進(jìn)行學(xué)習(xí) 工作和生活 從而保持心理衛(wèi)生 增進(jìn)心理健康 就能預(yù)防心理疾病的發(fā)生 48 六 怎樣正確對(duì)待心理疾病 3 對(duì)心理疾病患者不要歧視 應(yīng)該伸出友誼之手 善意的接近他們 關(guān)心他們 同情他們 盡力幫助他們治好心理疾病 這不僅是對(duì)患者康復(fù)起促進(jìn)作用 而且也是我們每個(gè)公民應(yīng)遵守的社會(huì)公德 那種對(duì)心理疾病患者譏笑 諷刺 厭惡 打擊的行為都是不人道的 49 六 怎樣正確對(duì)待心理疾病 4 每個(gè)人都有可能罹患心理疾病 我們每個(gè)人都生活在優(yōu)勝劣汰 復(fù)雜多變的社會(huì)環(huán)境中 不可能不遇到挫折和失敗 不可能事事順利 不可能沒(méi)有困難 不可能沒(méi)有生離死別 當(dāng)遇到這些意外情況時(shí) 不可能每個(gè)人每一次都能良好適應(yīng) 不產(chǎn)生心理沖突 所以在一定條件下 每個(gè)人都可能會(huì)有某種程度的失常表現(xiàn) 而且也有可能會(huì)得心理疾病 因此任何人都不必為自己 幸免 心理疾病而慶幸 也不必因?yàn)?人人都有可能心理失常 而產(chǎn)生恐懼 正確的做法是 經(jīng)常注意和保持心理衛(wèi)生 有了心理障礙或心理疾病要正確對(duì)待 要像得了頭痛 發(fā)熱 腹痛等去綜合醫(yī)院就診一樣 應(yīng)盡快走進(jìn)心理咨詢(xún)中心的大門(mén)看心理醫(yī)生 由心理專(zhuān)家及時(shí)矯治后的您 又恢復(fù)了您往日的健康平和 50 ThankYou 51