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常見精神障礙 1 1 精神障礙國際分類標準第十版 ICD 10 2 美國精神疾病分類與診斷標準 DSM 3 中國精神障礙分類與診斷標準 CCMD 3 精神疾病診斷分類系統(tǒng) 2 1 器質(zhì)性精神障礙 2 精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙 3 精神分裂癥和其他精神病性障礙 4 心境障礙 情感性精神障礙 5 癔癥 嚴重應激障礙和適應障礙 神經(jīng)癥 6 心理因素相關(guān)的生理障礙 7 人格障礙 習慣和沖動控制障礙 性心理障礙 8 精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙 9 童年和少年期多動障礙 品行障礙 情緒障礙 10 其他精神障礙及心理衛(wèi)生情況 中國精神障礙分類與診斷標準 第三版 CCMD 3 3 第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙 一 精神分裂癥最常見的的一種精神病 具有感知 思維 情感 意志和行為等多方面的障礙 約占精神病院患者的60 患病率0 1 0 3 病因 發(fā)病機制未明 雖有各種假設 但未被公認 有遺傳傾向 但非遺傳性疾病 4 主要臨床表現(xiàn) 思維 情感和行為等精神活動不協(xié)調(diào) 與現(xiàn)實環(huán)境脫離 對外界事物情感反應淡漠 情感倒錯或歪曲 意志減退 行為懶散 以上為本病的核心癥狀 程度不一 主要表現(xiàn)為一般正常人難以理解患者的心理活動 影響患者日常社會功能 5 意識清晰 智能多完好 但可出現(xiàn)某些認知功能損害 多起病于青壯年 常緩慢起病 病程遷延 部分患者發(fā)展為精神活動的衰退 一旦發(fā)病 進行性發(fā)展 自發(fā)緩解少見 41 處于顯著衰退或僅有部分工作生活能力 痊愈者僅占26 患病期間 自知力基本喪失 6 常見類型有 青春型以聯(lián)想障礙 精神活動全面紊亂 思維松散破裂 行為愚蠢 興奮躁動以及性輕浮為多見 偏執(zhí)型以妄想 幻覺為主 7 緊張型以精神運動性障礙為主 表現(xiàn)緊張性木僵和緊張性興奮交替出現(xiàn) 單純型起病緩慢 持續(xù)發(fā)展 意志逐漸減退 衰退 懶散為特征 治療困難 預后不良 8 治療方面 以各種抗精神病藥物治療為主 力爭早期治療 長期隨訪服藥 康復期的心理治療 經(jīng)典胰島素治療 9 二 偏執(zhí)性精神障礙 又稱為妄想性障礙 以系統(tǒng)妄想為突出的精神性障礙 病因未明 起病在30歲以后 發(fā)病緩慢 不為周圍人察覺 女性偏多 未婚者多見 病前人格多固執(zhí) 主觀 敏感 猜疑 好強 妄想常有系統(tǒng)化 內(nèi)容有一定現(xiàn)實性 并不荒謬 人格相對保持完全 有一定的工作及社會適應能力 10 三 急性短暫性精神障礙 共同特點 1 在兩周內(nèi)急性起病 2 以精神病性癥狀為主 3 起病前有相應的心理因素 心因 4 在2 3個月內(nèi)痊愈 臨床表現(xiàn)以精神分裂癥性癥狀為主 病程不超過一個月 診斷為分裂樣精神障礙 舉例 旅行性精神障礙 11 第二單元心境障礙 以明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙 并有相應的認知和行為改變 又稱為情感障礙或情感性精神障礙 嚴重者可有幻覺 妄想等精神病性癥狀 大多數(shù)患者有反復發(fā)作的傾向 治療緩解后或發(fā)作期間精神狀態(tài)基本正常 但部分患者有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性 其癥狀形式有很大的差異 從極其輕微的心境波動到精神病性癥狀 均可出現(xiàn) 12 1 躁狂發(fā)作 躁狂癥 三高癥狀 情緒高漲 思維奔逸 精神運動性興奮 伴有易激惹 自負自傲 行為莽撞癥狀持續(xù)一周以上分類 四類 輕型無精神病性癥狀有精神病性癥狀復發(fā)性 13 2 抑郁發(fā)作 三低癥狀 情緒低落 思維緩慢 言語動作減少和遲緩 心境低落與其處境不相稱 從悶悶不樂到悲痛欲絕 甚至木僵 伴有失眠 乏力 食欲不振 工作效率低和內(nèi)感性不適等 嚴重者可出現(xiàn)幻覺 妄想等精神病性癥狀 有些病人焦慮與運動性激越很顯著 癥狀持續(xù)兩周以上分類 四類 輕型 無精神病性癥狀 有精神病性癥狀 復發(fā)性 14 3 雙相障礙 反復發(fā)作 至少兩次 躁狂與抑郁發(fā)作交替出現(xiàn)發(fā)作間歇期癥狀完全緩解 15 4 持續(xù)性心境障礙 持續(xù)性 數(shù)年 并常有起伏 癥狀未達到輕躁狂或輕度抑郁程度 相當程度的主觀痛苦和社會功能受損 分類環(huán)性心境障礙 反復發(fā)作心境高漲或低落惡劣心境 持續(xù)心境低落混合狀態(tài) 躁狂和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時出現(xiàn) 16 第三單元神經(jīng)癥 神經(jīng)癥舊稱神經(jīng)官能癥 是一組非精神病性功能性障礙的總稱 是一組心因性障礙 人格因素 心理社會因素是主要致病因素 但非應激障礙 機能性障礙 其癥壯無肯定的器質(zhì)性病變基礎 具有精神和軀體兩方面癥狀 17 具有一定的素質(zhì)和人格基礎 非人格障礙 各亞型有其特征性的臨床相 神經(jīng)癥是可逆轉(zhuǎn)的 外因壓力加大時加重 反之癥狀減輕或消失 社會功能相對良好 自知力充分 18 一 恐怖癥 1 又稱恐怖性焦慮障礙 是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥 2 對某些情景場合產(chǎn)生不必要的恐懼 3 采取回避行為 4 伴有焦慮癥狀和植物神經(jīng)功能障礙 19 分類 3種類型 1 場所恐怖對廣場 擁擠場合 空曠地方等感到恐懼 害怕離家或獨自一人在家 2 社交恐怖起病于少年 害怕被人審視 回避社交的情景 3 特定恐怖對特殊物體或情景引起的不合理焦慮 以兒童常見 如雷雨 外傷 登高等 20 二 焦慮癥 是一種內(nèi)心緊張不安 預感到是否將要發(fā)生某種不利情況而難以應付的不愉快情緒 區(qū)別 恐懼在面臨危險時發(fā)生焦慮發(fā)生在危險或不利情況來臨之前 21 分類 1 驚恐障礙 急性焦慮發(fā)作 反復發(fā)作的嚴重焦慮 驚恐發(fā)作 常有突發(fā)的心悸 胸悶 窒息和眩暈感 繼發(fā)對死亡的恐懼 害怕失去控制 害怕發(fā)瘋 伴有出冷汗 手抖 站立不穩(wěn) 2 廣泛性焦慮癥 慢性焦慮癥 廣泛和持續(xù)的焦慮 缺乏明確的對象和具體內(nèi)容的提心吊膽和緊張不安 顯著植物神經(jīng)癥狀 肌肉緊張 運動性不安 22 三 強迫性障礙 以不能為主觀意志所克制 反復出現(xiàn)的觀念 意志和行為為臨床特征的一組心理障礙 強迫癥 有意識的自我強迫與自我反強迫同時存在 患者認識到觀念或沖動來源自我 但違背意愿 強迫癥狀是異常的 但無法擺脫 以儀式化動作顯著減輕精神痛苦 社會功能嚴重受損 23 分類 1 以強迫思維為主強迫性窮思竭慮 強迫性疑慮 強迫性對立觀念 強迫觀念 強迫回憶 強迫表象 強迫性害怕喪失自控能力等 2 以強迫動作為主反復洗滌 反復核對檢查 反復詢問 或其他反復的儀式化動作 強迫性儀式動作 強迫性洗滌 強迫性詢問 強迫性計數(shù)等 24 四 軀體形式障礙 患者反復陳述軀體癥狀 不斷要求給予醫(yī)學檢查 無視反復檢查的陰性結(jié)果 不管醫(yī)生關(guān)于其癥狀并無軀體基礎的再三保證 有時有某種軀體障礙 但并不能解釋其癥狀的性質(zhì)和程度 不能解釋患者的痛苦與先占觀念 25 分類 1 軀體化障礙一組反復陳述軀體癥狀 相應的器質(zhì)性檢查為陰性 并缺乏充分的生理機制 對癥狀的說明 解釋只能從心理因素或無意識中沖突來推測 一種以多種多樣 經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥 2 疑病癥 對自身健康過分關(guān)切 擔心或相信患嚴重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主 有各種主觀癥狀 但各種檢查均不足以肯定任何器質(zhì)性疾病的證據(jù) 也未發(fā)現(xiàn)這些主觀癥狀的軀體原因 各種體檢的陰性結(jié)果和醫(yī)生的解釋不能消除其疑慮 26 3 軀體形式的植物神經(jīng)功能紊亂 癥狀表現(xiàn)為植物 自主 神經(jīng)支配的器官或系統(tǒng)的軀體障礙所致 最常見是心血管 呼吸和胃腸道癥狀 并無有關(guān)器官和系統(tǒng)存在軀體疾病的證據(jù) 4 持續(xù)的軀體形式疼痛障礙 持久 嚴重 令人痛苦的疼痛 又不能用生理過程或軀體障礙給予合理解釋 心理社會問題是疼痛發(fā)生的主要原因 精神性疼痛 心因性背痛或頭痛以及其他與情緒沖突有關(guān)的軀體形式的疼痛歸入此類 27 五 神經(jīng)衰弱 以腦和軀體功能衰弱為主要特征的神經(jīng)癥 臨床表現(xiàn) 1 精神疲乏 注意力難集中 效率減低等衰弱癥狀 2 回憶及聯(lián)想增多且控制不住 3 對聲 光 噪音敏感的興奮癥狀 4 易煩惱 易激惹的情緒癥狀 5 緊張性疼痛 6 入睡困難 多夢 易醒等睡眠障礙 28 第四單元應激相關(guān)障礙 舊稱反應性精神障礙或心因性精神障礙 是指一組由心理 社會 環(huán)境 因素引起異常心理反應而導致的精神障礙 29 分類一 急性應激障礙 以急劇 嚴重的精神打擊作為直接原因 在受刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時發(fā)病 意識障礙 意識范圍狹窄 定向障礙 言語缺乏條理 對周圍事物感知遲鈍 人格解體 由強烈恐懼體驗的精神運動性興奮 行為有一定的盲目性 或精神運動性抑制 甚至木僵 如果應激源被消除 癥狀往往歷時短暫 通常在五個月內(nèi)緩解 預后良好 緩解完全 30 二 創(chuàng)傷后應激障礙 PTSD 又稱延遲性心因性反應 由強烈的威脅性或災難性精神創(chuàng)傷事件 導致延遲出現(xiàn) 數(shù)月或半年內(nèi)出現(xiàn) 或長期持續(xù)的精神障礙 如地震 戰(zhàn)爭 恐怖襲擊 車禍等 這種延遲性應激反應也常見于被強暴的受害者 如戰(zhàn)俘以及被綁架的人質(zhì) 表現(xiàn) 反復發(fā)生的創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn) 夢境 面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇時感到痛苦和不由自主的反復回想 持續(xù)性警覺增高 持續(xù)回避 對創(chuàng)傷性經(jīng)歷選擇性遺忘 31 根據(jù)美國 退伍軍人管理研究 報告目睹越南戰(zhàn)爭時嚴重轟炸的幸存者約1 3有PTSD 主要癥狀是夜驚及殊死戰(zhàn)斗場面的集中閃現(xiàn) 疲勞 焦慮 情緒爆發(fā) 難與人相處 還有注意力不集中 情感麻木 32 據(jù)文獻報道 九十年代的海灣戰(zhàn)爭引起的 海灣戰(zhàn)爭綜合征 部分軍人也是PTSD癥狀 33 2001年9月11日在美國發(fā)生了恐怖襲擊之后 有42 2萬美國人患上了PTSD 34 中國唐山大地震 35 中國唐山大地震破壞性極大 二十年后仍有2 幸存者存在PTSD癥狀 尤其是地震紀念日之前和紀念活動時 如電視 報紙消息都會引起他們強烈的創(chuàng)傷性體驗 產(chǎn)生 觸景生情式 的精神痛苦 激惹性增高 心驚肉跳 坐立不安 心跳加快 出汗 面色蒼白 難于入睡或易驚醒 也極力避免參加或去能引起痛苦回憶的活動或場所 情感麻木 與人疏遠 社會性退縮 興趣愛好減少等 一般來講 PTSD大多數(shù)病人1年內(nèi)恢復 少數(shù)病人持續(xù)多年不愈成為持久的心理障礙 36 三 適應障礙 因長期存在應激源或困難處境 應激性生活事件 加上患者有一定的人格缺陷 易感個性 產(chǎn)生煩惱 抑郁等反應性情緒障礙 同時伴有適應不良的行為 適應不良性行為障礙 或生理心理障礙 并使社會功能受損 通常遭遇性生活事件后1個月內(nèi)起病 應激因素消除后癥狀持續(xù)一般不超過6個月 行為障礙 退縮 不注意衛(wèi)生 生活無規(guī)律 生理心理障礙 睡眠不好 食欲不振等 37 第五單元癔癥 Hysteria 是指一種以解離 精神 癥狀和轉(zhuǎn)換 軀體 癥狀為主的精神障礙 這些癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變基礎 舊稱歇斯底里 以人格傾向為基礎 起病常受心理社會因素的影響 常見于青年期和更年期 女性較多 自知力基本完整 病程多反復遷延 38 一 分離性障礙解離癥狀 部分或完全喪失對自我身份識別和對過去的記憶 又稱癔癥性精神障礙 包括癔癥性意識障礙 情感爆發(fā) 癔癥性假性癡呆 癔癥性遺忘 癔癥性身份障礙 癔癥性漫游 癔癥性精神病 39 二 轉(zhuǎn)換性障礙又稱癔癥性軀體障礙 表現(xiàn)為運動障礙與感覺障礙 其特點是多種檢查均不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官有相應的器質(zhì)性病變 轉(zhuǎn)換癥狀 在遭遇無法解決的問題和沖突時產(chǎn)生的不快心情 轉(zhuǎn)化成軀體癥狀 1 運動障礙 痙攣發(fā)作 局部肌肉抽動或陣攣 肢體癱瘓 行走不能 2 感覺障礙 感覺過敏 感覺缺失 感覺異常 癔癥性失明與管視 癔癥性失聰 40 三 癔癥的特殊表現(xiàn)形式流行性癔癥或稱癔癥的集體發(fā)作是癔癥的特殊形式 舉例 2005年6月安徽泗縣違規(guī)集體接種甲肝疫苗引起的群體性心因性反應事件 41 第六單元人格障礙 指人格特征明顯偏離正常 使患者形成了一貫的反映個人生活風格和人際關(guān)系的異常行為模式 這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認知方式 尤其在待人接物方面 明顯影響其社會功能與職業(yè)功能 造成對社會環(huán)境的適應不良 患者為此感到痛苦 并已有臨床意義 患者無智能障礙 通常開始于童年期或青少年期 并長期持續(xù)發(fā)展至成年或終生 適應不良的行為模式難以矯正 僅部分患者在成年后程度上可有改善 42 常見類型 43 1 偏執(zhí)性人格障礙 黃藥師 以猜疑和偏執(zhí)為特點 44 2 分裂性人格障礙 江南七怪 以觀念 行為 外貌裝飾奇特 情感冷淡 人際關(guān)系明顯緊張為特點 45 3 反社會人格障礙 歐陽鋒 行為不符合社會規(guī)范 具有經(jīng)常違法亂紀 對人冷酷無情為特點 46 梅超風 4 反社會人格障礙 47 丘處機 4 沖動性人格障礙 以陣發(fā)性情感爆發(fā) 伴明顯沖動性行為為特征 又稱攻擊性人格障礙 48 5 表演性人格障礙 楊康 以過分感情用事或夸張言行以吸引他人注意為特點 癔癥性人格障礙 49 6 強迫性人格障礙 英姑 以過分要求嚴格與完美無缺為特征 50 7 焦慮性人格障礙 穆念慈 一貫感到緊張 提心掉膽 不安全和自卑 總是需要被人喜歡和接納 對拒絕和批評過分敏感 習慣性夸大日常處境中的潛在危險 所以有回避某些活動的傾向 51 8 依賴性人格障礙 包惜弱 依賴 不能獨立解決問題 怕被人遺棄 常感到自己無助 無能和缺乏精力 52 不成熟人格 老頑童 53 第七單元心理生理障礙 又稱為心理因素相關(guān)生理障礙 是指一組與心理社會因素有關(guān)的以進食 睡眠等生理活動及性行為異常為主的精神障礙 54 1 進食障礙 是一組以進食行為異常為主的精神障礙 1 神經(jīng)性厭食 2 神經(jīng)性貪食 3 神經(jīng)性嘔吐 55 2 睡眠障礙 指各種心理社會因素引起的非器質(zhì)性睡眠與覺醒障礙 1 失眠癥 2 嗜睡癥 3 發(fā)作性睡眠障礙 睡行癥 夜驚 夢魘等 56 3 性功能障礙 是指一組與社會心理因素密切相關(guān)的性功能障礙 1 性欲減退 2 陽痿 3 早泄 4 性樂高潮障礙 5 陰道痙攣 6 性交疼痛 57 第八單元性心理障礙 既往稱為性變態(tài)是指以性行為的心理和行為明顯偏離正常 并以這種性偏離作為性興奮 性滿足的主要或惟一方式為主要特征的一組精神障礙 不包括單純的性欲減退或亢進及性功能障礙 三種類型性身份障礙 易性癥性偏好障礙 戀物癥 異裝癥 露陰癥 窺陰癥 摩擦癥 性施虐與性受虐癥 性指向障礙 同性戀 58 謝謝 59