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支氣管擴張病人的護理護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 1 直徑大于2mm的支氣管管壁的肌肉和彈性組織破壞慢性持久異常擴張臨床特點慢性咳嗽大量膿痰反復(fù)咯血 概述 1 概念 2 2 病因氣管 肺感染和支氣管阻塞 嬰幼兒百日咳 麻疹 支氣管肺炎 腫瘤 異物吸入先天發(fā)育缺陷 遺傳因素 巨大氣管 支氣管癥 肺囊性纖維化30 病因不明可能是機體免疫功能失調(diào) 3 病理 感染和支氣管阻塞互為因果易發(fā)部位 炎癥性多見于下葉 左下葉肺結(jié)核多見于上葉支擴特點 柱狀和囊狀擴張毛細(xì)血管擴張 動脈瘤形成導(dǎo)致反復(fù)咯血 4 發(fā)病機制 支氣管擴張 咯血 血管擴張 咳嗽 膿痰 V Q比值 缺氧 感染 肺動脈高壓 肺心病 右心衰 小動脈痙攣 5 護理評估 一 健康史 幼兒時期麻疹 百日咳 支氣管肺炎 呼吸道感染反復(fù)發(fā)作史 異物 腫瘤 肺結(jié)核病史 先天發(fā)育缺陷 免疫功能失調(diào)性疾病 6 二 身體狀況1 慢性咳嗽 大量膿痰量 可達數(shù)百毫升 與體位有關(guān)色 黃色或綠色靜置分三層 上層 泡沫 中層 粘液 下層 壞死組織合并厭氧菌感染可有惡臭味 7 二 身體狀況2 反復(fù)咯血從小量到大量不等 與病情嚴(yán)重度及病變范圍不一致可以是唯一癥狀 稱干性支氣管擴張可以發(fā)生窒息死亡3 反復(fù)肺部感染4 全身中毒癥狀 發(fā)熱 乏力 盜汗 消瘦 貧血 8 5 體征早期或干性支氣管擴張無異常肺部體征典型肺部體征可聽到固定持久的濕羅音有氣道痙攣或狹窄時可聽到哮鳴音慢性者可見到杵狀指 趾 營養(yǎng)不良 貧血等體征 9 三 心理 社會狀況焦慮 沮喪自卑 孤獨 回避恐懼 10 四 輔助檢查1 影像學(xué)檢查 X線胸片胸部CT支氣管碘油造影2 纖維支氣管鏡檢查 實驗室檢查 血常規(guī) WBCN痰涂片和痰培養(yǎng) 致病菌 12 五 治療要點原則 保持呼吸道引流通暢控制感染處理咯血必要時手術(shù)治療 13 護理問題 1 清理呼吸道無效與痰液黏稠和無效咳嗽有關(guān)2 有窒息的危險與痰多 痰液黏稠或大咯血造成氣道阻塞有關(guān)3 營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與反復(fù)感染導(dǎo)致機體消耗增加有關(guān)4 恐懼與突然或反復(fù)大咯血有關(guān) 14 護理措施 一 一般護理1 大咯血絕對臥床 患側(cè)臥位2 高熱量 高蛋白 高維生素飲食 每天飲水1500ml以上 15 二 病情觀察咳痰 咯血的顏色 性質(zhì) 量生命體征窒息的先兆發(fā)現(xiàn)窒息先兆立即報告醫(yī)生 配合搶救 16 三 促進排痰的護理指導(dǎo)有效咳嗽體位引流遵醫(yī)囑用祛痰劑或 2受體激動劑 17 體位引流 原理 重力使痰液從支氣管 氣管 體外準(zhǔn)備 解釋體位 病變部位用藥 抗生素 化痰藥物時間 飯前 1 3次 天 15 20分鐘 次觀察 臉色 脈搏 眩暈等癥狀引流后護理 舒適體位 口腔護理 引流效果 18 19 五 預(yù)防窒息的護理避免屏氣床旁備好急救設(shè)備發(fā)現(xiàn)窒息先兆 頭低腳高45 俯臥位 頭偏向一側(cè)清除血塊機械吸痰高濃度吸氧氣管插管或氣管切開 20 四 治療配合1 用藥護理年老體弱 肺功能不全者慎用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳藥靜滴垂體后葉素控制滴速 冠心病 高血壓 孕婦忌用2 解釋纖支鏡檢查 支氣管造影的方法 檢查目的及有關(guān)配合事項 解除顧慮 21 六 心理護理與病人多交談介紹疾病知識鼓勵樹立信心陪伴 安慰病人 22 七 健康指導(dǎo)1 疾病知識指導(dǎo)2 預(yù)防呼吸道感染3 保健知識指導(dǎo)4 生活指導(dǎo) 23 咯血的護理 1 休息大咯血病人應(yīng)絕對臥床休息 不宜搬動 以免因活動而加重咯血 取患側(cè)臥位 有利于止血且可避免血液流入或堵塞健側(cè)氣管 有利于健側(cè)肺的通氣 防止吸入性肺炎或肺不張的發(fā)生 也可取半臥位 減少下肢與腹腔血液回流 降低肺循環(huán)壓力 有利于肺血管收縮病室保持安靜 減少會客 病室內(nèi)禁止吸煙 保持室內(nèi)空氣新鮮 及時更換被血污染的被服 及時倒掉咯出的血液 減少對病人的不良刺激 24 2 飲食護理 大咯血時應(yīng)禁食 水 以防嗆咳而發(fā)生窒息的危險 病情穩(wěn)定后 可給予營養(yǎng)豐富 易消化 高熱量 高維生素 溫涼半流質(zhì)飲食 如 雞蛋糕 餛飩 蔬菜粥等 患者長期臥床易引起大便干燥 可誘發(fā)咯血 應(yīng)食用含纖維素高的蔬菜如 韭菜 芹菜和蜂蜜水 香蕉等 保持大便通暢 禁止食用刺激性食物 以免誘發(fā)咳嗽致血管擴張 造成咯血 如 辛辣 濃茶 咖啡和過熱的食物 25 3 口腔護理晨起 睡前 進食后漱口或刷牙以減少細(xì)菌下延呼吸道產(chǎn)生感染 26 4 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳對無呼吸功能不全 全身衰竭的病人 特別是精神緊張 躁動不安著 要給鎮(zhèn)靜藥安定等 但避免過度用鎮(zhèn)咳藥 以防抑制咳嗽反射 對咳嗽劇烈者給小量鎮(zhèn)咳藥 以免劇烈咳嗽加重出血 27 5 心理護理穩(wěn)定病人情緒大咯血由于起病突然 病人心情一般都十分緊張 煩躁 尤其咯血未得到有效控制時 作為護理人員應(yīng)予充分理解 視病人為親人 一方面積極搶救 另一方面表情鎮(zhèn)靜 即表現(xiàn)為內(nèi)緊外松 減少病人的恐懼心理 28 健康教育 1 注意保暖 預(yù)防上呼吸道感染 保持呼吸道通暢 平時有痰盡量將痰液咳出 以減少感染 若發(fā)現(xiàn)咳嗽加劇 痰量明顯增多 提示合并有感染加重 亦有痰量雖不多 但出現(xiàn)全身中毒癥狀 如發(fā)熱 乏力 精神不振等 提示感染加重 引流不暢 應(yīng)及時就診 2 注意口腔清潔 勤漱口 多刷牙 定期更換牙刷 29 3 鍛煉身體 增強抗病能力 患病期間 最好不要到公共場合 因為這些地方人多擁擠 空氣不新鮮 容易招致感染或加重刺激引起咳嗽 保持居室內(nèi)空氣新鮮 定時通風(fēng) 避免煙霧 灰塵及刺激性氣體的刺激 積極防治麻疹 百日咳 支氣管炎及肺結(jié)核等急 慢性呼吸道感染 戒煙 戒酒 因為香煙 酒精刺激大 容易出現(xiàn)劇烈咳嗽 導(dǎo)致支氣管擴張咳膿痰及咯血的發(fā)生與加重 30 4 自我監(jiān)測病情觀察體溫變化 觀察痰液的顏色 性狀 氣味和量的變化 必要時留痰標(biāo)本送檢 觀察病情變化 如有無感染與咯血 了解窒息的先兆癥狀 如胸悶 氣急 呼吸困難 咯血不暢 喉頭有痰鳴音等 及時采取措施 了解各種藥物的作用和副作用 5 定期做痰細(xì)菌培養(yǎng) 盡早對癥用藥 31 謝謝 32